원발성 결핵 - 병인

원발성 결핵은 림프절, 폐, 흉막, 그리고 때로는 신장, 관절, 뼈, 복막 등 다른 장기의 손상을 동반합니다. 특정 염증 부위는 매우 작아서 검사 시 발견되지 않을 수 있습니다. 손상 부위가 큰 경우, 대개 환자의 임상 및 방사선 검사에서 발견됩니다.

원발성 결핵에는 세 가지 주요 형태가 있습니다.

• 결핵 중독
• 흉부 림프절 결핵
• 원발성 결핵 복합체.

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결핵 중독

결핵 중독은 초기 임상 형태의 원발성 결핵으로, 특이적 손상이 미미합니다. 면역 체계에 비교적 경미한 기능 장애가 있는 사람들에게서 발생합니다. 독성 물질 생성으로 인해 일시적인 균혈증과 독소혈증이 발생하여, 항산균과 그 대사산물에 대한 조직의 특이적 감작이 증가하고, 심각한 독성-알레르기 조직 반응의 발생 가능성이 증가합니다.

결핵 중독에서 항산균은 주로 림프계에서 발견되며, 점차 림프절에 정착하여 림프 조직의 과형성을 유발합니다. 그 결과, 모든 형태의 원발성 결핵에서 나타나는 특징인 미세다발선종증이 발생합니다.

결핵 중독은 다양한 기능 장애, 높은 투베르쿨린 민감도, 그리고 미세다발선종증으로 나타납니다. 원발성 결핵의 한 형태인 결핵 중독의 지속 기간은 8개월을 넘지 않으며, 일반적으로 호전됩니다. 특이적인 염증 반응은 점차 완화되고, 고립된 결핵성 육아종은 결합 조직 변형을 겪습니다. 결핵성 괴사 부위에 칼슘염이 침착되고 미세석회화가 형성됩니다.

때때로 결핵 중독은 만성화되거나 국소적인 원발성 결핵의 형성과 함께 진행됩니다. 결핵 중독의 역전은 항결핵제 치료로 가속화됩니다.

흉부 림프절 결핵

흉강내 림프절 결핵은 가장 흔한 원발성 결핵으로, 흉강내 림프절의 다양한 군을 침범합니다. 염증은 기관지폐 림프절과 기관지 림프절 군에서 가장 흔하게 발생하며, 일반적으로 특정 과정에 폐 조직이 침범하지 않습니다. 기관지폐 림프절 군의 결핵성 병변은 종종 기관지선염이라고 합니다.

결핵균 감염 후 림프절에 과형성 반응이 발생하여 결핵성 육아종이 형성됩니다. 특정 염증이 진행됨에 따라 림프 조직이 결핵성 육아종으로 점진적으로 대체됩니다. 건포성 괴사 부위는 시간이 지남에 따라 상당히 증가하여 거의 전체 림프절로 퍼질 수 있습니다. 인접 조직, 기관지, 혈관, 신경줄기, 종격동 흉막에서 비특이적 및 비특이적 염증 변화가 발생합니다. 병리학적 과정이 진행되어 이전에는 변화가 없었던 종격동의 다른 림프절에도 영향을 미칩니다. 국소 손상의 총량은 상당히 클 수 있습니다.

침범된 흉강 내 림프절의 크기와 염증 과정의 특성에 따라, 이 질환은 일반적으로 침윤형과 종양형(종양 유사)으로 구분됩니다. 침윤형은 림프절 조직의 과형성 반응이 주로 나타나며, 경미한 건막 괴사와 주변부 침윤이 동반됩니다. 종양형은 림프절의 심한 건막 괴사와 주변 조직의 매우 약한 침윤 반응을 동반합니다.

흉강 내 림프절의 단순 결핵은 특히 조기 진단과 시기적절한 치료를 통해 경과가 양호한 경우가 많습니다. 주변부 침윤은 해소되고, 건락성 종괴 부위에 석회화가 형성되며, 림프절 피막은 유리화되고 섬유성 변화가 나타납니다. 특징적인 잔류 변화를 동반한 임상적 회복은 질병 발병 후 평균 2~3년 후에 이루어집니다.

흉부 림프절 결핵의 복잡하거나 진행성 과정은 폐 조직의 특정 손상을 초래할 수 있습니다. 이러한 과정의 림프-혈행성 및 기관지성 일반화는 면역 체계의 진행성 질환이 있는 환자에서 관찰되며, 결핵의 배경과 관련하여 더욱 악화됩니다. 이는 질병의 늦은 발견과 부적절한 치료로 인해 더 자주 발생합니다.

원발성 결핵 복합체

1차 결핵 복합체는 1차 결핵의 가장 심각한 형태로, 1차 결핵 복합체와 병원체 모두에 영향을 미치며, 높은 독성과 심각한 세포 면역 손상과 관련이 있습니다.

원발성 결핵 복합체는 원발성 결핵의 국소적 임상 형태로, 특정 손상의 세 가지 구성 요소, 즉 주변초점 반응을 동반한 원발성 영향, 국소 림프절의 결핵 및 이들을 연결하는 결핵성 림프관염 구역으로 구분됩니다.

폐 및 흉부 림프절 병변을 동반한 원발성 결핵 복합체는 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 악성 결핵균에 의한 대량 공기 감염의 경우, 결핵균이 폐 조직으로 유입된 부위에 주변초점성 염증대를 동반한 선방성 또는 소엽성 건락성 폐렴 형태의 원발성 폐영향이 발생합니다. 이 영향은 폐의 환기가 잘 되는 부위, 대개 흉막하에 국한됩니다. 염증 반응은 림프관 벽으로 확산됩니다. 결핵균은 림프 흐름을 통해 국소 림프절로 침투합니다. 결핵균의 유입은 림프 조직의 과형성과 염증 발생을 유발하며, 단기간의 비특이적 삼출성 단계를 거쳐 특정 양상을 띠게 됩니다.

이렇게 해서 폐의 영향을 받은 부위, 특정 림프관염, 그리고 국소 림프절의 결핵성 염증 부위로 구성된 복합체가 형성됩니다.

또한, 공기 감염 시 결핵균은 기관지의 손상되지 않은 점막을 통해 기관지주위 림프총으로 침투하여 폐근과 종격동의 림프절까지 침투하여 특정 염증을 유발할 수 있습니다. 인접 조직에서 비특이적 염증 반응이 발생하며, 이로 인해 림프관의 확장과 림프관 고형화 현상이 나타납니다.

림프성 역행성 경로로의 발생이 가능합니다. 염증이 림프절에서 인접 기관지 벽으로 퍼지면, 마이코박테리아는 기관지형성 경로를 통해 폐 조직으로 침투할 수 있습니다. 마이코박테리아가 폐 조직으로 유입되면 염증 반응이 발생하며, 이는 일반적으로 말단 세기관지, 여러 소포, 그리고 소엽에 영향을 미칩니다. 염증은 빠르게 특정 특징을 보입니다. 과립으로 둘러싸인 건막 괴사대가 형성됩니다. 따라서 흉강 내 림프절이 파괴되면 원발성 결핵 복합체의 폐 구성 요소가 형성됩니다.

원발성 결핵 복합체에서는 광범위한 특이적 변화, 뚜렷한 초특이적 변화, 그리고 비특이적 변화가 관찰됩니다. 그러나 질환의 양성 경과는 여전히 유지됩니다. 회복은 느리게 진행됩니다. 원발성 결핵 복합체를 조기에 진단하고 적절한 치료를 적시에 시작하는 것이 긍정적인 결과를 얻는 데 도움이 됩니다.

원발성 결핵 복합체의 역진행으로, 주변초점 침윤은 점차 해소되고, 과립은 섬유 조직으로 변하고, 건포성 종괴는 더욱 치밀해지며 칼슘염으로 함침됩니다. 형성된 병변 주위에 유리질 피막이 형성됩니다. 점차적으로 폐 구성 요소 자리에 곤 병변이 형성됩니다. 시간이 지남에 따라 곤 병변은 골화될 수 있습니다. 림프절에서는 유사한 회복 과정이 다소 느리게 진행되며, 석회화로 끝납니다. 림프관염의 치유는 기관지 주위 및 혈관 주위 조직의 섬유성 압착을 동반합니다.

폐 조직에 곤 병소가 형성되고 림프절에 석회화가 형성되는 것은 원발성 결핵 복합체의 임상적 치유에 대한 형태학적 확인이며, 이는 질병 발병 후 평균 3.5~5년이 걸립니다.

중증 면역결핍 환자의 경우, 원발성 결핵은 때때로 만성적이고, 파동적이며, 꾸준히 진행되는 경과를 보입니다. 림프절에서는 서서히 형성되는 석회화와 함께 새로운 건락성 괴사성 변화가 발견됩니다. 새로운 림프절 군들이 병리학적 과정에 점진적으로 관여하며, 이전에는 변하지 않았던 폐 부위의 손상을 동반한 림프-혈행성 파급이 반복적으로 관찰됩니다. 혈행성 파급 병소는 신장, 뼈, 비장과 같은 다른 장기에도 형성됩니다.

모든 형태의 원발성 결핵에서 결핵 진행 과정의 역전과 임상적 치유는 대부분의 항산균이 사멸하고 체내에서 제거되는 과정을 동반합니다. 그러나 일부 항산균은 L형으로 변형되어 결핵 후 잔류 병소에 잔류합니다. 변형되어 생식 능력이 상실된 항산균은 비멸균성 항결핵 면역을 유지하여 외인성 결핵 감염에 대한 상대적 저항성을 보장합니다.