원발성 결핵 - 진단

원발성 결핵의 세균학적 진단은 객관적인 어려움이 있기 때문에, 국소적인 형태의 원발성 결핵에서는 X선 검사가 특히 중요하며, 그 정보성은 방법론과 기술에 크게 좌우됩니다. 때때로 임상적 징후와 투베르쿨린 감수성 변화를 보이는 환자의 경우, 두 개의 투사면으로 촬영한 측두 X선 검사와 흉부 장기의 종단면 단층 촬영에서 병리학적 변화가 관찰되지 않습니다. 폐근부 음영의 미세한 확대, 구조의 감소, 폐근부 패턴의 증가만이 관찰됩니다. 이 경우 림프절 국소 손상에 대한 확실한 자료를 찾을 수 없으므로, 일반적으로 결핵 중독으로 진단합니다. 6~12개월 후 대조군 연구에서 폐근부에서 미세석회화가 발견될 수 있습니다. 이러한 과정의 역동성은 초기 검사에서는 발견되지 않았던 흉강 내 림프절 결핵을 시사합니다. "원발성 결핵" 진단은 후향적으로 이루어집니다.

CT는 림프절의 밀도를 객관적으로 평가하고 크기의 작은 변화도 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 일반 방사선 촬영에서 보이지 않는 분기부, 대동맥후부, 대동맥주위 림프절을 포함한 모든 흉강내 림프절을 검사할 수 있으며, 흉강내 림프절의 석회화와 석회화된 동맥 인대를 구별할 수도 있습니다.

흉강 내 림프절 결핵이 심한 경우, 정기적인 X-선 검사를 통해 림프절 종대를 발견할 수 있습니다. 직접 투사 X-선에서 기관지 및 폐포 림프절의 염증은 초기에 폐근의 음영이 길이와 너비 측면에서 증가하는 양상으로 나타납니다. 폐근의 바깥쪽 경계가 볼록하고 흐릿해지며, 구조가 손상되어 기관지 줄기를 구분할 수 없습니다. 기관주위 림프절이 침범된 경우, 중앙 음영이 반원형 또는 다환형 경계로 확장되는 양상이 관찰됩니다. 결절 주위 염증성 변화가 흡수되고 농후한 경도를 보이면서 림프절이 더 잘 보이고 윤곽이 선명해집니다. 이러한 경우 X-선 검사에서 발견되는 변화는 종양 병변의 모습과 유사합니다.

합병증이 없는 기관지염의 경과가 양호할 경우, 폐근의 형태는 정상화될 수 있습니다. 그러나 섬유성 변화로 인해 폐근이 변형되는 경우가 더 흔합니다. 일부 림프절 군에서는 시간이 지남에 따라 석회화가 형성되며, 이는 방사선 사진에서 선명한 윤곽을 가진 고강도 봉입체로 나타납니다. CT를 통해 림프절에 칼슘염이 어떻게 침투하는지 추적할 수 있습니다. 큰 림프절은 일반적으로 주변부를 따라 더 심하게 석회화되는 반면, 중심부에서는 과립 형태의 석회화가 관찰됩니다. 작은 림프절은 다양한 부위에 칼슘염이 점상으로 침착되는 것이 특징입니다.

원발성 결핵 복합체의 방사선학적 소견은 일반적으로 폐렴, 흡수 및 압축, 석화의 세 가지 주요 단계로 구분됩니다. 이 단계들은 원발성 결핵의 임상적 및 형태학적 양상과 일치합니다.

폐렴기에는 직경 2~3cm 이상의 불규칙한 형태, 흐릿한 윤곽, 그리고 불균질한 구조를 가진 어두운 영역이 폐 조직에서 관찰됩니다. 원발성 폐 병변으로 인한 어두운 영역의 중심부는 방사선 사진에서 더 높은 강도를 보이며, 주변의 주변초점 침윤은 덜 강합니다. 영향을 받은 쪽에서는 폐 뿌리의 그림자가 확장되고 변형되며, 바깥쪽 경계가 흐릿합니다. 폐의 어두운 영역은 확장된 뿌리의 그림자와 관련이 있으며, 때로는 완전히 합쳐져 검사 영상에서 뿌리를 명확하게 볼 수 없습니다. 폐렴기의 자연 경과는 4~6개월입니다.

흡수 및 경화 단계는 폐 조직에서 주변초점 침윤이 점진적으로 사라지고 폐근 부위에서 결절 주위 침윤이 점차 사라지는 것이 특징입니다. 폐의 원발성 복합물 구성 요소, 림프절, 그리고 이들을 연결하는 림프관염을 더욱 명확하게 확인할 수 있습니다. 폐 구성 요소는 일반적으로 제한된 어두움이나 중간 강도의 병변으로, 림프절은 폐근의 확장 및 변형으로 나타납니다. 병변의 "양극성 증상"을 명확하게 확인할 수 있습니다. 이후 폐 구성 요소와 영향을 받은 폐근의 크기는 지속적으로 감소하며, 석회화 징후가 점진적으로 나타납니다. 흡수 및 경화 단계의 지속 기간은 약 6개월입니다.

석화 단계는 폐 조직에 날카로운 윤곽(곤 초점)을 가진 매우 강렬한 초점 그림자가 형성되고, 국소 림프절에 고밀도의 포함물(석회화)이 형성되는 것이 특징입니다.

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