원내성 폐렴

(동의어 : 병원 폐렴, 인공 호흡기 관련 폐렴) 원내 폐렴의 현재 인정 기준에 따라) 폐 감염의 경우를 참조하십시오, 그것은 입원 48 시간 후보다 이전 .. 원내 폐렴 (NP)는 인공 호흡기 (NPIVL)에 연결 - 폐의 염증, 그것은 삽관시 폐 감염의 증상이없는 경우, 이전에 48 시간 이상 삽관 및 기계적 환기의 시작의 순간이 아니다. 그러나 많은 경우 수술 환자에서 원내 폐렴의 증상이 조기에 가능합니다.

[1], [2]

원내 감염의 역학

병원 내 폐렴은 모든 병원 전염성 합병증의 구조에서 2 위이며 15-18 %입니다. 계획 수술 후 수술 환자의 비 수술 환자의 발생 빈도는 6 %이며 응급 복부 수술 (염증 및 파괴 질환) 후 NP의 15 %는 ICU에서 가장 빈번한 전염성 합병증입니다. NPIVL은 모든 수술 후 폐렴의 36 %를 구성합니다. NRIVV 발병 빈도는 2 일 이상 기계 환기가 예정된 수술에서 22-55 %, 응급 복부 수술에서 34.5 %, ARDS에서 55 %로 나타납니다. 환기가되지 않는 외과 적 중환자 실 환자의 원내 폐렴 발생률은 15 %를 초과하지 않습니다. NP의 치사율은 19-45 %입니다 (기본 질병의 심각성과 수술의 양에 따라 다릅니다). 화농성 패혈증 복부 수술에서 PNIVL의 사망률은 기본 질병, 원인 약 및 치료 전략의 적절성에 따라 50-70 %에 이릅니다. NPIVL에 의한 사체성 치사율은 23 % 이상입니다. 일정 기간 동안 특정 ICU에서 NRIV의 유행은 다음 공식에 의해 계산됩니다.

NPIVL x 1000 발병 빈도 / 총 IVL 일수

NRIV의 과정에서의 치사율은 부서에서 발견 된 병원체에 달려 있습니다.

병원균에 따라 인공 호흡과 관련된 병원 내 폐렴으로 인한 치사율

병원균	사망률, %
추신. 아루기노 사우	70-80
그람 양성균	5-20
호기성 그람 음성 세균	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

원내성 폐렴의 병인학 적 구조

NP 병원균의 스펙트럼은 특정 의료기관 및 ICU의 "미생물 학적 환경"에 달려 있습니다. 또한, 병인 구조 원내 pnemonii 영향 관련 질환 (특히 COPD) 및 기본 병리학 적 과정의 특성은, (위험이 높은 환자에서 흡인와 외상성 쇼크, 심한 패혈증, 수술 개입) 인공 호흡기의 사용을 필요로한다. NPIVL 수술 환자가 부정적인 미생물을 우세 할 때 일반적으로, 녹농균, 대표 Enterobactriaceae 제품군 atsinetobakter, 훨씬 적은 H. 인플루엔자를 식별합니다. 원내 pnemonii의 개발에 그람 양성 구균 중 폐렴 구균보다 훨씬 더 큰 원 인적 역할에 따라, 특별한 장소 황색 포도상 구균을 차지합니다. 여러 경우에 (4 ~ 6 %), 칸디다 (Candida) 속의 균류가 폐렴을 유지하는 역할을합니다.

폐의 인공 환기와 관련된 원내염 폐렴의 병인

ICU 환자의 감염 경로에는 두 가지가 있습니다.

• 외인성,
• 내생 적.

폐의 감염의 외인성 소스는 환자 공기의기도와 접촉 직접 또는 간접적으로 환경의 객체, 흡입 의료 가스 환기 장비 (기관 내 및 기관 절개 튜브, 호흡기, 호흡 회로, 재활 기관지 트리 카테터, 기관 지경) 등이 포함됩니다 다른 환자의 미생물 및 의료 인력.

내생 폐 감염 소스 - 구강 인두의 식물, 위장관, 피부, 요로, 부비동, 비 인두, 및 감염의 다른 사이트 활성제.

Vysokokontaminirovanny 비밀 구강 인두는 microaspiration하여 기관지로 들어갑니다. 위험은 점액 섬모 기능을 위반 점막과 기관지 rotglotki를 손상으로 인해 기관 내 튜브의 존재로, 기계 환기를받는 환자에서 흡인 인두 분비물을 증가시키고 자연 가래의 객담, 그리고 삼키는 행위를 모두 방지 할 수 있습니다. 구강 인두 박테리아 군체 때문에 기관 내 튜브의 커프 주위 박테리아의 이동의 가능성 NPIVL의 위험을 증가시킨다.

원내 폐렴의 발병에 큰 역할은 위장관에서 조건부 병원성 세균의 전위을한다. 건강한 인간의 삶의 위장관에서 많은 미생물이다 - 모두 혐기성 및 그들은 적절한 모터, 분비 및 그것은 혐기성 장내 미생물의 일부 소화 기관의 신진 대사 기능을 유지 에어로빅은 식민지 저항을 제공하고, 잠재적으로 병원성 호기성 세균 미생물의 성장을 억제한다. 그러나, 부상, 혈류 및 대사 장애 또는 다른 병리 상태의 영향을 받아 허혈 장벽을 개발하고 소장의 모터, 분비 및 장벽 기능을 방해. 그것은 장내 세균총 상부 위장관뿐만 아니라 장애에 의한 보호막 기능 장 세포, 세균의 전위 포털 전신 순환에서의 독소 역행 콜로니를 발생한다. Polisistemny 인성 세균 분석 ICU 환자는 복강의 오염, 위장관, 혈관과 폐 조직의 역 동성이 형태 학적 및 기능적 장 질환에 의존한다는 것을 확인했다.

폐 감염의 개발은 매우 독성이 강한 미생물 및 항 감염 보호 요인의 흡입 많은 양의 요인 침략 사이의 불균형의 결과로 볼 수있다. 보호 요소의 비약적인 약화의 조건에서만 병원균은 병원성을 나타내고 감염 과정의 발달을 일으킬 수 있습니다.

수술시 원내성 폐렴의 특징

• 조기 진화 (수술 후 첫 3-5 일 - 모든 원내 폐렴의 60-70 %)
• 다 요인 감염.
• 병리학 적 및 감별 진단의 어려움.
• 경험적 치료를 처방하는 복잡성.
• 복강 내 염증성 병변이있는 환자에서 IVPVL 발병률은 64 %입니다.

복부 패혈증 환자에서 NT 발병률이 높은 원인 :

• 연장 된 환기,
• 반복 수술 및 마취,
• "침습적 인"의학적 및 진단 적 절차의 적용,
• 소화관에서 병원성 미생물 및 그들의 독소의 전좌에 predisposing, 장 불충분의 발음 증후군,
• 복강 내 패 혈성 병소에서 발생한 혈종 및 임파선 감염 가능성,
• 복부 패혈증과 연관된 급성 폐 손상 증후군 - 원내성 폐렴 발생을위한 비옥 한 토양.

원내성 폐렴의 초기 발생에 기여하는 요인들 :

• 상태의 중증도 (APACHE II에 따른 높은 점수),
• 복부 패혈증
• 거대한 포부,
• 60 세 이상의 나이,
• 관련 COPD,
• 의식 상실,
• 응급 삽관,
• 긴 (72 시간 이상) 인공 호흡을 실시하고,
• 외인성 감염의 위험을 증가시키는 침입 성 의학 및 진단 기술의 사용,
• 폐의 비특이적 반응으로서의 급성 호흡 곤란 증후군의 발병,
• 이전의 항생제 치료의 부적합,
• 6 개월 동안 입원을 반복했다.
• 흉부 또는 복부 수술,
• 비 기관 삽관 및 비위 관 내 삽관,
• 침대 머리를 낮추고 (30도 미만의 각도로) 등받이에 위치.

[8], [9], [10], [11], [12]

원내성 폐렴 진단

권고 건강. A. 미국의 흉부 물리 학부 과학 정책위원회, 2000.

다음 증상 중 두 가지 이상이 나타난 경우 인공 호흡기의 폐렴을 의심해야합니다.

• 화농성 가래 성격,
• 발열> 38 ° C 또는 저체온 <36 ° C,
• 백혈구 수식> 11x10 ⁹ / ml 또는 백혈구 감소 <4x10 ⁹ / ml, 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동 (찌르는 것 또는 모든 형태의 어린 형태의 20 % 이상)
• paO ₂ / FiO ₂ (호흡 지수) <300.

위의 증상이 없으면 추가 검사가 필요하지 않으므로 감시 (레벨 II 증거)를 수행하는 것이 좋습니다.

위의 증상이 두 가지 이상 발생하면 X- 레이 검사가 필요합니다. 정상적인 방사선 사진으로 - 증상의 대체 원인을 찾는 것이 필요합니다 (레벨 III 증거).

방사선 사진에서 침윤이있는 경우, 두 가지 전술 옵션이 가능합니다 (레벨 III의 증거).

흉부 방사선에 침윤의 존재가 미생물 검사를 수행한다을 (양적 방법 기관지 흡 인물을 BAL 브러시 기관지 방법 보호) 의심 폐렴 계산 항생제 (ABT) 적절한 경험적 ABT 환자 생존율 (증거 레벨 II)를 증가시킨다. 환자의 안정된 상태에서 세균 학적 확인이 없으면 ABT를 중단시킬 수 있습니다.

NIVIL이 의심되는 환자의 임상, 검사실 및 방사선 촬영 데이터 평가를 객관적으로하기 위해서는 CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• 온도, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 점,
  • > 38.5 또는 <38.9 - 1 점,
  • 39 점 초과 또는 36 점 미만 2 점
• 백혈구, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 점,
  • <4 또는> 11 - 1 점 + 1 점, 어린 형태의 면전에서
• 기관지 분비
  • LDP <14 시간, 0 점,
  • 분비물이 누룩 인 경우 TBD> 14 = 1 점 + 1 점 위생 처리의 필요성
• pAO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 또는 PLA / ARDS - 0 점,
  • PAL / ARDS가 없을 경우 240 점 미만 - 1 점
• 폐의 방사선 사진
  • 침투 부재 - 0 점,
  • 확산 침윤 - 1 점,
  • 지방화 된 침투 - 2 점.
• 기관 흡인 물의 미생물 분석 (반자동 방법 0, +, ++ 또는 +++)
  • 성장 없음 또는 0 - + - 0 점.
  • ++ - +++ - 동일한 미생물이 할당 될 때 1 점 + 1 점 (그램 염색).

NIVIL 진단은 CPIS 척도에서 7 점 이상으로 확정 된 것으로 간주됩니다.

일상적으로 CPIS를 사용하는 것이 불편하다는 점을 감안할 때, 수정 된 버전이 더 허용됩니다 - 도플러 (진단의 규모와 폐렴 심각도의 평가)는 표에 나와 있습니다.

감수성은 92 %, 특이도는 88 %, 6-7 점은 중등도 폐렴, 8-9 - 중증, 10 이상 - 매우 심한 폐렴에 해당합니다. 도플러의 진단 값이 증명됩니다. 그 사용법은 환자의 역동적 인 모니터링뿐만 아니라 치료의 효과를 평가하는 데 유용합니다

폐렴의 중증도 진단 및 평가 척도

지표	의미	포인트
체온, С	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 또는> 39.0	0 1 2
백혈구 수, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 또는 > 20 스틱 > 17.0 또는 여러 형태의 젊은 형태의 존재	0 1 2
pO2 / FiO2의 호흡 지수	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
기관지 분비	+/-	0
	+++	2
폐에 침투 (방사선 사진의 결과에 근거)	결석	0
	지역	1
	배수, 양측, 농양과 함께	2

NPIVL의 의심이있는 환자들 중 3 명의 진단 그룹

• 폐렴의 그룹 진단은 임상, X 선 및 미생물 학적 기준이있는 경우 신뢰할 만하며 임상 경험에 따르면 전체 환자의 31 %에서 다양한 진단 징후가 발견 될 수 있습니다.
• II 군은 임상 및 검사실 또는 임상 및 방사선 검사실 또는 실험실 및 방사선 치료 기준이있는 경우에만 폐렴의 가능성이있는 진단입니다. 이 "진단 세트"는 환자의 47 %에서 발견 될 수 있습니다.
• III 군 - 의심스러운 폐렴 진단 - 폐렴의 임상 적 또는 유일한 실험실 또는 방사선 학적 징후 만 있습니다. 이 진단 그룹은 NPIVL의 의심되는 환자 중 22 %입니다.

I 및 II 진단 그룹 환자에게는 항생제 치료가 필수적입니다. 원내 폐렴에 대한 의심스러운 진단을 통해 더욱 역동적 인 모니터링이 권장됩니다.

[13], [14]

원내 폐렴의 미생물 학적 진단 특징

미생물 검사를위한 재료의 샘플링은 항균 요법의 시작 (또는 대체) 전에 이루어져야합니다.

기관지 나무에서 물질을 채취하고 미생물 학적으로 검사하기 위해 다음과 같은 방법이 가장 일반적으로 사용됩니다.

[15], [16], [17], [18]

진단 기관지 내시경 검사와 브로 모 판막 세척

이 연구는 10-15 분 동안 FiO ₂ = 1.0 인 예비 산소화가 선행된다 . 이 절차는 가능한 모든 살균 작용을 고려할 때 국소 마취제의 사용이 제한되어 있기 때문에 전체 정맥 마취 상태에서 수행됩니다. 샘플링은 방사선 사진의 데이터와 시각적으로 결정된 가장 큰 손상 영역에서 수행됩니다. 확산 성 폐 침윤의 경우, 재료의 샘플은 우측 폐의 중엽 또는 좌측 폐의 인대 부분에서 채취됩니다. 내부 카테터에서 하부 호흡기의 분리 가능한 (세척액)을 멸균 튜브에 넣고 즉시 미생물 실험실로 전달합니다.

[19], [20], [21], [22], [23]

"맹목적으로"보호 된 카테터를 사용하는 기술

FiO ₂ = 1.0 인 5 분간의 예비 산화 후 , 카테터는 기관 내 또는 기관 절개 튜브를 통해 가장 먼 곳으로 주입됩니다. 그런 다음 내부 카테터를 앞으로 내려 놓으십시오 (내부 카테터를 도로 오염으로부터 보호하는 필름의 파괴와 함께). 흡인은 내부 카테터의 근위 단부에 부착 된 멸균 주사기 20ml를 사용하여 수행합니다. 장치는 endotracheal 튜브에서 제거하고 내부 카테터에서 분리형 하부 호흡기는 멸균 튜브에 배치하고 즉시 미생물 실험실에 전달.

기관 내 흡인의 양적 배양의 진단 적 중요성은 박테리아 오염의 정도와 항생제의 이전 사용에 달려있다.

인공 폐 인공 호흡과 관련된 병원 내 폐렴의 정량적 진단 방법의 민감도와 특이도

방법론	진단 값, cfu / ml	감도, %	특이성, %
정량적 인 기관 내 흡인	10 5 -10 6	67-91	59-92
"보호 된"브러시 생검	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"보호 된"BAL	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"보호 장님"카테터	> 10 4	100	82.2

기관지 내시경 (침습적 인) 방법은 특수 장비의 사용, 추가적인 인력의 매력과 낮은 재현성을 요구합니다. NPIVL의 "침습적"진단으로 장기 치료 결과가 유의하게 개선되지는 않습니다.

원내 폐렴의 중증도에 대한 기준

• 심한 호흡 부전 (BH> 30).
• 심혈관 질환 발병 (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• 체온> 39 ° C 또는 <36 ° C.
• 의식 위반.
• 다국적 또는 양자 간 피해.
• 기관 기능 장애의 임상 증상.
• (> 30x10 ⁹ / L) 또는 백혈구 감소증 (<4x10 ⁹ / l).
• 저산소증 (RAO ₂ <60mm 수은)

수술 환자에서 항원 성 폐렴의 항생제 치료

적절한 경험적 치료법을 부여하기 위해 다음과 같은 근본적인 요소들을 고려해야한다.

• 중환자 실에서의 환자 체류 기간 및 환기 지속 기간에 대한 혐의 된 병인에 대한 영향,
• 특정 의료기관에서 항균제에 대한 NPIVD 병원균의 특정 성분 및 민감도의 특정 특징,
• NPIVL의 병인 스펙트럼에 대한 항균 요법의 효과 및 병원균의 항균제에 대한 민감성

수술 환자에서 원내 폐렴의 경험적 항생제 치료 계획

임상 상황	항생제 치료법
외과 환자에서 원내 폐렴	II 세대 세 팔로 스포린 (세푸) III 생성 antipsevdomonadnoy 더 활성을 갖지 않는 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손, 세포 탁심), 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, pefloxacin, 레보플록사신), 아목시실린 / 클라 불란
인공 호흡기가없는 ICU 환자에서 원내 폐렴	Antipseudomonas 활성을 갖는 3 세대 세 팔로 스포린 (ceftazidime cefoperazone), 4 세대 cephalosporins, fluoroquinolones Cefoperazone + sulbactam
원내 폐렴의 호흡기 MODS없이 (APACHE II 미만 15)	Antipsevdomonadnoy 활성을 갖는 III 세대 세 팔로 스포린 (세프, 세프) + 미카 신 팔로 스포린 IV 세대 (는 cefepime) Cefoperazone + sulbactam 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신)
NP ilv + SPON (APACHE II 15 세 이상)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cephalosporins IV 세대 (cefepime) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

메모

• MRSA의 합리적인 의심으로, 어떤 처방도 반코마이신이나 리놀 솔리드로 보충 될 수 있습니다.
• 염증이나 임상 진단 방법에 의한 검증의 위험성이 높은 경우, 혐기성 병원체에 대해 활성이없는 항균제는 메트로니다졸 또는 클린다마이신과 병용해야합니다.

원충 감염의 항생제 치료의 효과가없는 원인 :

• 수술 감염의 비위생적 인 초점,
• 환자의 상태의 중증도 (APACHE II> 25),
• 병원체의 높은 항생제 내성 NPIVL,
• 문제 병원체 (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia)의 지속성,
• 경험적 치료 (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii)의 작용에 대한 "스펙트럼 밖의"미생물들
• 과다 감염 (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., 균류, Clostridium difficile)의 개발,
• 불충분 한 약물 선택,
• 적절한 항생제 치료의 늦은 발병, 
• 약물 투약 요법의 비 준수 (투여 경로, 단일 용량, 투여 간격)
• 저용량 및 혈장 및 조직 내 항생제의 농도.

[24], [25], [26], [27]

원내 폐렴 예방

NIPIV의 예방은 치료 및 진단 과정의 모든 요소를 다루고 다양한 유형의 병원 감염을 예방하기위한 일반적인 감염 통제 시스템의 틀 내에서만 수행되는 경우에만 효과적 일 수 있습니다. 다음은 단지 원내성 폐렴의 예방을 가장 직접적으로 목표로 삼은 활동의 일부입니다. 물론 수술 전 기간을 줄이고, 적시에 탐지 및 감염의 적절한 수술 위생 대안의 초점, 병원 획득 폐렴의 예방에 중요한 역할을 할뿐만 아니라 기타로 - 예를 들어, 감염성 합병증 환자의 격리는, "1 명, 한 자매"의 원칙의 도입 등 활동 원내 감염의 형태이지만보다 보편적 인 성격을 지니 며이 문서에서는 고려하지 않는다.

이 항에 명시된 모든 요구 사항은 과학 연구 및 실제 경험의 결과를 바탕으로하며 러시아 연방 입법 및 국제 관행 데이터의 요구 사항을 고려합니다. 여기에 다음 순위 시스템이 유효 범위로 사용됩니다.

실행을 위해 필수적이며 방법 론적으로 발전된 실험적, 임상 적 또는 역학 연구 (메타 분석, 무작위 대조 연구 (RCT) 및 체계적 RCT의 체계적인 검토)의 데이터로 설득력있게 입증 된 요구 사항. 본문에는 1A로 표시되어 있습니다.

결합 사운드 주목할 실험 임상 역학 연구의 숫자의 데이터를 계통 오차 높은 원인의 우도 (랜덤없이 코호트 연구 환자 - 대조군 연구 등)의 낮은 확률로하고 설득력있는 이론적 근거를 갖는 요구 사항. 본문에 - 1B로 표시되어 있습니다.

적용 가능한 연방 또는 지역 법률에 따라 시행되어야하는 요구 사항. 본문에 - 1B로 표시되어 있습니다.

임상 또는 역학 연구의 추정 데이터를 기반으로하고 특정 이론적 근거가있는 실행을 위해 권장되는 요구 사항 (많은 권위있는 전문가의 의견에 의존). 본문에서 그들은 숫자 2로 표시됩니다.

그러나 전통적으로 실행을 위해 요구되는 요구 사항은 구현에 "대한"또는 "반대"에 대한 결정적인 증거가 없으며 전문가의 의견이 다릅니다. 본문에서는 숫자 3으로 표시됩니다.

위 순위 체계는 활동의 효과에 대한 평가를 의미하지 않으며 연구의 질과 양만을 반영하며 그 자료는 제안 된 활동의 개발을위한 기반을 형성합니다.

내생의 감염과 싸우는 것

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

포부의 예방

• 여기에는 기관 내, 기관 절개술 및 (또는) 경장 등의 침습적 장치를 제거해야합니다 (우리 것, orogastralnye, -intestinalnye) 튜브, 즉시 사용 (1B)에 대한 임상 표시를 제거한 후.
• 패혈증 급성 폐 손상 (APL) 또는 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)의 경우, 비 침습성 기계 환기는 효과적이지 않으며 생명을 위협합니다.
• 가능하면 기계 환기 환자 (1B)에서 반복적으로 기관 내 삽관을 피하십시오.
• 비 기관 삽관으로 NPVIL을 개발할 위험은 기관지 (1B)보다 높습니다.
• 초 공간에서 비밀을 영구적으로 갈망하는 것이 바람직합니다 (1B).
• 기관 삽관 전에는 비밀이 supramangular space (1B)에서 제거되었는지 확인해야합니다.
• 흡인 성 폐렴의 위험이 높은 환자 (IVL, 비위 관, 코 점막 튜브에 위치)에서는 침대 머리 끝이 30-45 ° (1B) 올라와야합니다.
• 인두 집락 방지 적절한 화장실 인두되어야 들어 - 점액 특별한 흡인 카테터,뿐만 아니라 심장 수술 후 환자의 처리 살균 용액 (클로르헥시딘 bigluconate의 예 : 0.12 % 용액) (2) 및 폐렴의 발전 위험이 높은 다른 환자 (3) .

외인성 감염과의 싸움

[34], [35]

의료 요원의 손 위생

• 손 위생이란 손씻기, 손 소독제 및 의료 요원의 손 피부를위한 화장품 관리를 포함하는 다양한 활동에 대한 일반적인 용어입니다.
• 오염 된 경우에는 물과 비누로 손을 씻고 다른 경우에는 알콜 성 방부제 (1A)를 사용하여 위생 용 손을 사용해야합니다. 위생적인 손 살균제는 일시적인 미생물을 제거하거나 파기하는 의료 인력의 손 소독제입니다.
• 손이 시각적으로 부정한 경우에도 위생적인 방부제가 있어야합니다 (1A)

위생적인 손 살균을 수행해야합니다.

• 환자와 직접 접촉하기 전에,
• 중앙 혈관 내 카테터를 스테이징 할 때 멸균 장갑을 착용하기 전에,
• 요로 카테터, 말초 혈관 카테터 또는 다른 침습적 인 장치의 배치 전에 이러한 조작이 외과 적 개입을 필요로하지 않는다면,
• 환자의 손상되지 않은 피부와의 접촉 후 (예를 들어, 맥박 또는 혈압을 측정 할 때, 환자를 이동시킬 때 등),
• 장갑 (1B)을 제거한 후

환자 진료가 청소 환자의 신체의 오염 된 부분의 전환시에 수행되어야하고, 위생 살균 손 조작 환자 (2)의 근방에 위치하는 (의료 기기 포함) 환경과 접촉 후.

소독액 (1B)이 함침 된 살균성 냅킨 / 공에는 사용하지 마십시오.

손 위생을 개선하기위한 조치는 의료 시설의 감염 관리 프로그램의 필수적인 부분이어야하며 우선 자금이 있어야합니다 (1B).

기관 절제술 환자를위한 관리

Tracheostomy는 무균 상태에서 수행해야합니다 (1B).

기관 절제 튜브의 교체는 무균 상태에서 수행해야하며, 기관 절개 튜브는 높은 수준 (1B)에서 멸균 또는 소독해야합니다.

[36], [37], [38], [39], [40]

기도 위생

기관지 나무 (TBD)의 산탄 화를 수행 할 때 살균 또는 깨끗한 일회용 장갑을 착용해야합니다 (3).

호흡기 분비물 흡인을 위해 개방 시스템을 사용할 때, 무균 일회용 카테터 (2)를 사용해야합니다.

[41], [42], [43]

호흡기 보호

한 명의 환자에게 사용 기간 (1A) 만 사용되었을 때 호흡 회로를 교체하기위한 특별한 표시 (명백한 오염, 오작동 등)가 없어야합니다.

재사용 가능한 호흡 회로를 사용하기 전에 높은 수준 (1B-B)에서 살균하거나 소독하십시오.

적시에 회로 (1A)의 응축액을 제거해야합니다.

기계적 환기를 수행 할 때는 세균 필터를 사용하는 것이 좋습니다 (2).

가습기의 저장소를 채우려면 멸균 또는 저온 살균 된 증류수 (1B)를 사용해야합니다.

열 및 습기 필터 (TBE) (2)를 사용하는 것이 좋습니다.

폐 흡인 시스템 (ZAS)은 완전히 환경에서 분리 된 상태에서 재활 치료, 기관지 세척 및 폐쇄 모드에서 미생물 분석을위한 섭취 분리 기관지 (LDP), 즉. E. 위해 설계되었습니다. 이러한 시스템의 목적은 "전통적인"sanantsii LDP에서 기관 내 튜브의 루멘을 통해 하부 호흡기 오염 제거했고 "공격성"모드 간만의 루프 "환자 환기"에 통합 폐쇄 흡입 시스템 인공 호흡기 환기 파라미터 기관 재조정 절차의 부정적인 영향을 감소 필터 및 기관 내 튜브를 포함한다. 환기가 고정 가습 시스템을 사용하여 활성 가습하는 동안 사용되는 경우 기관 내 튜브 및 호흡 회로의 Y 자형 커넥터 사이에 설치된다.

따라서 폐쇄 밀폐 공간 하나가 "인공 호흡기 - 호흡 여과기 - 폐쇄 흡인 시스템 - 삽관 튜브 - 환자"로 생성됩니다. 시스템의 선단부는 진공 제어 버튼 및 필요한 경우 진공 흡인기 튜브에 접속되는 커넥터, 실험실 및 미생물 연구 tracheo 기관지 - 흡 인물을 촬영하기위한 장치이다. 폐 흡입 시스템은 외부 환경과의 접촉으로부터 흡인 카테터의 보호를 수반하기 때문에, 그 존재는 카테터 표면과 사람의 손의 접촉을 배제 특별한 보호 슬리브로 덮여있다. 동시에, 상기 보호 슬리브 (잠재적으로 환자의 식물 오염)에 갇힌 공기는 기관 튜브 내로 카테터의 도입은 외부 환경에 제거되고, 기관으로부터 주입 카테터 동안 상기 보호 슬리브 내로 외부로부터 유입되는 공기가 교대로 할 수있다 환자에게 외계인 인 식물로 오염되었습니다. 재발 성 에피소드의 기관지 재조정에서 양방향으로 공기의 이동을 반복 탁 환자의 상호 감염원 및 주변 중간 구획된다. 분명히 이상적으로 보호 슬리브와 뒤에서 이동하는 공기는 미생물 학적 "청소"를 거쳐야합니다. 이 관점에서, 중환자 실에는 자신이 내장 된 항균 필터, 오염 환경 ICU의 상호의 가능성과 필터 응용 프로그램 데이터의 ASD의 순간에 축적 된 환자의 병원성 미생물을 배제 원내 기관지염의 수가 크게 감소를 나타냅니다와 함께 제공되는 진정한 폐쇄 흡입 시스템을 사용하는 것이 바람직하다 환기와 관련된 폐렴, 기계 환기가 시작된 때부터 그루터기가 나타날 때까지의 평균 시간이 크게 늘어남 vmonii는 인공 호흡기 연장 환자에서 호흡기 감염을 예방하는 효과적인 수단이 될 수 있습니다.

[44], [45], [46], [47], [48]