위 미란의 내시경 징후

위의 미란성 및 궤양성 병변은 활동적인 연령대 사람들에게 영향을 미칩니다. 우리나라에서는 수년에 걸쳐 발병률이 증가해 왔으며, 연령대도 확대되고 있습니다. 여성의 질병 발생률은 남성보다 평균 4배 낮습니다. 젊은 여성은 남성과 달리 노년 여성보다 질병 발생률이 낮습니다.

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위 침식

미란은 점막의 작은 표층 결손으로, 흰색 또는 노란색을 띠며 가장자리가 매끄럽습니다. 근육판을 관통하지 않고 점막의 본래 판을 덮습니다. 모양은 선형 또는 원형이며, 주변 점막과의 경계는 불분명합니다. 1939년 Findler가 처음 기술했습니다. 미란은 샘의 목 부위에 출혈이 발생하여 해당 부위에 저산소증이 발생하고 표층 상피가 완전히 제거되어 발생합니다. 미란은 대부분 표층 또는 과형성 위염을 배경으로 발생합니다. 출혈이 있을 수 있는데, 이 경우 "미란"이라는 용어는 점막이 혈전으로 덮이지 않고 눈에 보일 때만 사용됩니다. 미란은 과다 출혈을 유발할 수 있습니다.

"아프타성 침식"이라는 용어는 아프타성 침식(아프타는 붉은색 테두리가 있는 노란색 또는 흰색 반점)과 유사한 밑부분에 섬유소성 삼출물이 위치하여 발생하는 침식을 설명하는 데 자주 사용됩니다.

위 침식의 분류

1. 출혈성 침식.
2. 불완전한 침식(평평함).
3. 완전한 침식:
   • 성숙한 유형,
   • 미성숙한 유형.

출혈성 및 불완전 침식은 위 점막의 급성 염증 과정의 결과이고, 완전 침식은 만성 염증 과정의 결과입니다.

출혈성 미란은 출혈성 미란성 위염에서 관찰됩니다. 후자는 미만성일 수도 있고 국소성일 수도 있습니다. 국소성 출혈성 미란성 위염은 위궁(fornix)과 위동(antral) 부분에서 더 흔합니다. 내시경 검사에서 출혈성 미란은 점막의 작은 점상 결손처럼 보이며, 직경이 최대 0.1cm에 달하는 바늘로 찔러 넣은 것처럼 보입니다. 표재성일 수도 있고 심할 수도 있으며, 미란의 색깔은 밝은 붉은색에서 체리색까지 다양합니다. 미란은 일반적으로 미란 자체보다 큰 충혈된 테두리로 둘러싸여 있으며, 최대 0.2cm까지 관찰됩니다. 미란은 혈액이나 출혈성 플라크로 덮일 수 있습니다. 일반적으로 미란의 가장자리에서 출혈이 발생합니다. 주변 점막은 부종되어 있으며, 혈성 점액으로 덮일 수 있습니다. 위는 공기를 통해 잘 펴져 있으며, 모든 부분에서 연동 운동이 유지됩니다.

생검: 심각한 미세순환 장애, 선경부 부위에 출혈이 있고 표면 상피가 거부되었으며 혈액이 점막 표면으로 흐릅니다.

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위의 불완전한 침식

내시경 검사 시 불완전한 미란은 다양한 크기와 모양의 점막 결손처럼 보입니다. 둥글거나 타원형이며 지름이 0.2~0.4cm입니다. 바닥은 깨끗하거나 피브린으로 덮여 있으며 가장자리는 매끄럽습니다. 주변 점막은 작고 좁은 테두리 형태로 부종과 충혈이 있습니다. 단일 또는 다중일 수 있습니다. 위 분절과 위체부의 소곡선을 따라 가장 흔히 국소적으로 나타납니다. 보통 1~2주 이내에 상피화되어 점막에 흔적을 남기지 않습니다. 만성 위축성 위염, 위궤양, 횡격막 식도 개구부 탈장, 역류성 식도염의 배경에 흔히 나타납니다.

생검: 바닥과 가장자리에 괴사된 조직이 작은 영역으로 보이고, 더 깊은 곳에는 백혈구가 침윤된 작은 영역이 있습니다.

위의 완전한 침식

내시경 검사에서 점막에 원뿔 모양의 폴립상 형성과 중앙 함몰, 궤양 또는 원형 또는 타원형 결손이 관찰됩니다. 결손은 종종 짙은 갈색 또는 검은색의 피브린(염산 헤마틴)으로 덮여 있습니다. 미란은 주름의 윗부분을 따라 위치합니다. 공기를 불어넣으면 주름이 완전히 펴지지만 미란은 그대로 남아 있습니다. 크기는 0.1~1.0cm(보통 0.4~0.6cm)입니다. 미란 부위의 점막은 중등도의 부종, 충혈 또는 거의 변화가 없을 수 있습니다. 이러한 미란 형성의 주요 원인은 점막 및 점막하층의 혈관 및 결합 조직 변화이며, 이로 인해 미란 부위의 점막이 심한 부종과 피브린으로 함침됩니다. 결과적으로, 미란은 부종성 염증을 동반하여 위 내강으로 돌출된 것처럼 보입니다. 미란은 단일일 수도 있지만, 더 자주 여러 개일 수 있습니다. 여러 개의 미란이 주름의 윗부분을 따라 "문어 빨판" 형태로 나타날 수 있습니다.

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위의 만성 침식

성숙한 형태. 다발성 형성물은 뚜렷한 윤곽과 화산 분화구를 연상시키는 규칙적인 둥근 모양을 가지고 있습니다. 수년간 지속됩니다. 오늘날 이러한 만성 침식은 흔히 구진(papule)이라고 합니다.

미성숙형. 다발성 결절은 윤곽이 불분명하며, 약간 "물렁하거나" "부식된" 것처럼 보입니다. 며칠 안에 회복됩니다.

생검: 성숙한 침식은 조직학적 그림에서 미성숙한 침식과 다릅니다.

미성숙형: 상피 부종으로 인한 가성 과형성.

성숙형: 조직의 섬유화, 선경부 혈관의 적혈구 정체로 인해 미란 부위 점막의 심한 부종과 피브린 함침이 발생하며, 이로 인해 미란 부위가 부종성 염증 반응을 보이며 내강으로 돌출됩니다. 미란이 완전히 치유되면 위 용종과의 감별 진단이 어려워 생검을 실시해야 합니다.

국소화. 출혈성 미란은 위의 어느 부위에나 국소적으로 나타날 수 있으며, 불완전 미란은 위저부에서 더 자주 관찰되고, 완전 미란은 위와 유문부 신체의 말단부에서 관찰됩니다.

불완전 및 출혈성 미란은 드문 예외를 제외하고 빠르게(보통 5~14일 이내) 상피화되어 유의미한(거시적) 흔적을 남기지 않습니다. 일부 완전 미란은 완전히 상피화되기도 합니다(때로는 장기간(최대 2~3년 이상)에 걸쳐). 그 후 미란 부위의 점막 융기는 사라집니다. 그러나 이러한 유형의 미란은 대부분 재발합니다. 이러한 경우 주기적으로 악화되고 치유되지만, 미란 부위의 점막 융기는 발달된 조직 섬유화와 현저한 생산적 염증으로 인해 일정하게 유지됩니다. 이러한 부위에서 조직학적 검사는 외피 상피의 과형성에 대한 소인을 명확히 보여줍니다. 때때로 위 점막의 선 기관의 과형성도 확인됩니다. 이러한 형태의 미란이 치유되면 조직학적 소견을 살펴보지 않고는 내시경 검사에서 진성 용종증과 구별하는 것이 불가능합니다. 과형성 경향이 증가함에 따라 미란 - 선용종 - 암으로 이어지는 일련의 연속적인 변형을 배제할 수 없습니다. 이와 관련하여 악성 신생물 발생 위험 때문에 이러한 환자들에 대한 적극적인 관찰이 필요합니다.

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