위 절제술 후 장애

문헌 데이터에 따르면, 위 절제술을 받은 환자의 35-40%에서 위 절제술 후 장애가 발생합니다. 이러한 장애의 가장 일반적인 분류는 Alexander-WiUams 분류(1990)이며, 이에 따라 다음 세 가지 주요 그룹이 구별됩니다.

1. 유문 부분의 절제로 인한 위 배출 장애 및 결과적으로 십이지장을 우회하는 위 내용물 및 음식 유미료의 수송.
2. 위의 많은 부분을 제거하여 발생하는 대사 장애입니다.
3. 수술 전에 소인이 있었던 질병.

위배출 장애

덤핑 증후군

덤핑 증후군은 위장의 저장 기능 상실로 인해 음식물이 소장으로 조화되지 않게 흘러 들어가는 것입니다.

식후 즉시 또는 식후 10~15분에 발생하는 조기 덤핑 증후군과 식후 2~3시간 후에 발생하는 후기 덤핑 증후군을 구별하십시오.

조기 덤핑 증후군

조기 덤핑 증후군의 병인은 불충분하게 가공된 유미즙이 공장으로 빠르게 유입되는 것입니다. 이것은 공장의 초기 부분에 극도로 높은 삼투압을 생성하여 혈류에서 소장의 내강으로 유체의 흐름과 저혈량증을 유발합니다. 차례로, 저혈량증은 교감-부신 시스템의 흥분과 카테콜아민의 혈류로의 진입을 유발합니다. 어떤 경우에는 아세틸콜린, 세로토닌, 키닌의 혈류로의 진입을 동반하는 부교감 신경계의 상당한 흥분이 가능합니다. 이러한 장애는 조기 덤핑 증후군의 임상 양상의 발달을 담당합니다.

조기 덤핑 증후군의 주요 임상 증상:

• 날카로운 전반적인 약점, 메스꺼움, 심한 현기증, 심계항진을 먹은 직후의 모습;
• 발한;
• 창백하거나 반대로 피부 발적;
• 빈맥 (덜 자주 - 서맥);
• 혈압 감소 (이것은 가장 자주 관찰되지만 증가도 가능합니다).

이러한 증상은 일반적으로 많은 양의 음식, 특히 단 음식을 섭취한 후에 나타납니다.

늦은 덤핑 증후군

후기 덤핑 증후군의 병인은 특히 탄수화물이 풍부한 음식의 소장으로의 과도한 배출, 탄수화물의 혈액 내 흡수, 고혈당증의 발병, 과도한 인슐린의 혈액 내 흐름, 그 후 저혈당증의 발병으로 구성됩니다.. 미주 신경의 긴장도가 증가하고 십이지장의 내분비 기능이 상실되면 인슐린이 혈액으로 과도하게 유입되는 데 중요한 역할을 합니다.

주요 임상 증상:

• 뚜렷한 굶주림 느낌;
• 발한;
• 현기증, 때때로 실신;
• 떨리는 손과 발, 특히 손가락;
• 이중 시력;
• 얼굴 피부의 발적;
• 두근거림;
• 뱃속에서 덜덜 떨린다.
• 배변 충동 또는 빈번한 대변;
• 혈당 감소;
• 공격이 끝난 후 심각한 약점, 혼수 상태.

덤핑 증후군의 심각도에는 세 가지 정도가 있습니다.

• 경미한 정도는 단 음식과 유제품을 섭취한 후 일시적이고 짧은 쇠약감이 특징입니다. 환자의 전반적인 상태가 만족스럽습니다.
• 중등도 - 표시된 증상은 단 음식과 유제품 요리를 섭취한 후 자연적으로 발생하며 오랫동안 지속됩니다. 환자의 전반적인 상태가 악화 될 수 있지만 작업 능력 및 체중 감소에 대한 급격한 제한은 없습니다.
• 심한 정도 - 매우 뚜렷한 증상, 일반적인 상태의 심각한 위반, 작업 능력의 급격한 감소, 체중 감소, 단백질, 지방, 탄수화물, 미네랄, 비타민 대사의 위반으로 나타납니다.

수술 후 기간이 길어질수록 덤핑 증후군의 증상이 감소합니다. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

절제 후 역류성 위염

절제 후 역류성 위염의 원인은 담즙과 함께 장 내용물이 위로 역류하는 역할을 합니다. 담즙은 위 점막에 손상을 입히는 영향을 미치며, 위의 말단 부분을 제거한 후 가스트린 생성을 중단함으로써 촉진됩니다. 절제 후 역류성 위염은 Billroth-II 위 절제 수술 후에 더 자주 발생합니다.

역류성 위염은 임상적으로 상복부의 둔한 통증, 쓴맛과 구강건조감, 트림, 식욕감퇴 등으로 나타난다. FEGDS가 염증 징후와 함께 위 그루터기의 점막 위축 사진을 밝힐 때.

위 절제술 후 역류성 식도염

역류성 식도염은 심장의 폐쇄 기능이 부족하여 발생합니다. 일반적으로 역류성 위염도 있습니다. 이 경우 담즙이 섞인 장내 내용물이 식도로 흘러들어가 알칼리성 역류성 식도염을 일으킵니다. 흉골 뒤의 통증이나 작열감(생기), 속쓰림으로 나타납니다. 이러한 징후는 일반적으로 식사 후에 나타나지만 음식 섭취와 관련이 없을 수 있습니다. 종종 입안의 건조함과 쓴맛, 목구멍에 음식이 "붙어있는"느낌, 덩어리 느낌으로 인해 방해받습니다. 역류성 식도염의 진단은 식도 내시경으로 확인합니다. 어떤 경우에는 역류성 식도염이 식도 협착으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

내전근 증후군

내전 고리 증후군은 내전 고리에 위, 십이지장 내용물 및 담즙이 혼합된 유미즙 정체를 특징으로 합니다.

대부분의 경우 만성 내전근 루프 증후군이 있습니다. 일반적으로 십이지장과 내전근의 이상운동증 또는 이 부위의 유착(유착)에 의해 발생합니다.

내전근 증후군의 중증도에는 세 가지 정도가 있습니다.

• 경미한 정도는 드물게 간헐적 인 역류, 식사 후 담즙이 혼합 된 구토로 나타납니다. 환자의 일반적인 상태는 크게 영향을 받지 않습니다.
• 중등도의 중증도는 식사 후 오른쪽 hypochondrium과 상복부에 통증과 뚜렷한 무거움을 특징으로하며 담즙과 함께 구토가 자주 발생하고 그 후 통증이 감소 할 수 있지만 항상 그런 것은 아닙니다.

환자는 주관적으로 구토를 용납하지 않으며 종종 식사를 건너뜁니다. 체중과 성능이 감소합니다.

• 심한 정도는 식사 후 빈번하고 심한 구토, 상복부 및 오른쪽 hypochondrium의 심한 통증으로 나타납니다. 구토와 함께 많은 양의 담즙과 췌장액이 손실되어 장의 소화 불량과 체중 감소에 기여합니다. 환자의 일반적인 상태가 크게 손상되고 작업 능력이 제한됩니다.

내전근 증후군은 일반적으로 수술 후 1년 이내에 발생합니다.

위와 장의 기억 상실과 형광 투시법은 구심성 루프 증후군의 진단에 큰 역할을 합니다. 이 경우 공장의 내전 루프와 십이지장의 그루터기에서 조영제의 장기 체류가 결정됩니다.

외전 루프 증후군

외전 루프 증후군은 유착으로 인한 외전 루프의 개통성을 위반하는 것입니다. 주요 증상은 반복적인 구토(거의 매 식사 후, 종종 음식과 관계 없이), 점진적인 체중 감소 및 현저한 탈수입니다. 따라서 외전 루프 증후군의 임상상은 높은 장폐색에 해당합니다.

작은 위 증후군

소위 증후군은 위 절제술을 받은 사람들의 약 8%에서 발생하며 위 부피의 감소로 인해 발생합니다. 임상 사진은 작은 식사 후에도 위가 가득 차있는 epiporia에서 뚜렷한 무거움을 특징으로합니다. 둔한 상복부 통증, 메스꺼움, 트림 및 구토가 종종 관찰됩니다. FEGDS가 감지되면 일반적으로 위 그루터기의 위염이 발생합니다.

수술 후 기간이 길어질수록 소위증후군의 임상증상이 감소합니다.

위의 많은 부분 제거로 인한 대사 장애

위 절제 후 대사 장애의 가장 두드러진 징후는 위 절제 후 이영양증입니다. 그 발달은 절제된 위와 장의 손상된 운동 및 분비 기능, 담즙, 췌장액의 배설 장애, 흡수 장애 및 소화 불량 증후군의 형성으로 인한 것입니다. 위 절제 후 이영양증은 전반적인 쇠약, 성능 저하, 피부 건조, 상당한 체중 감소, 빈혈, 저단백혈증, 저콜레스테롤혈증을 특징으로 합니다. 전해질 장애는 매우 특징적입니다: 저칼슘혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증. 일부 환자는 저혈당이 발생합니다. 장의 칼슘 흡수 장애는 뼈, 관절의 통증, 골다공증의 발병으로 이어집니다. 날카로운 칼슘 결핍으로 저칼슘 혈증 테타니가 발생합니다. 심한 절제 후 이영양증은 폐결핵이 발병하기 쉽습니다.

수술 전에 소인이 있었던 질병

소화성 궤양 문합

문합의 소화성 궤양의 발병은 수술한 위의 그루터기에 가스트린 생성 세포가 보존되어 위의 분비 기능을 자극하기 때문입니다. 산성 위 내용물이 공장으로 들어가 문합의 소화성 궤양을 유발합니다. 위의 산 형성 기능의 보존은 절제의 불충분한 부피와 위장의 기저부에 있는 가스트린 생성 세포의 보존으로 설명됩니다. 문합의 소화성 궤양은 수술 전에 십이지장 궤양이 있고 위의 높은 분비 활동이 있는 사람에서 발생합니다.

가스트린 생성 세포의 보존은 미주신경 절제술 없이 위의 고전적인 절제술을 통해서만 관찰됩니다.

문합의 소화성 궤양의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 왼쪽 견갑골 또는 등으로 방사되는 상복부 또는 왼쪽 상복부 부위의 강렬하고 지속적인 통증;
• 심한 속쓰림;
• 구토(간헐적 증후군).

문합의 소화성 궤양은 위의 섬유 위 내시경과 형광 투시로 잘 감지됩니다. 종종 문합의 소화성 궤양은 출혈과 침투(공장의 장간막, 횡행 결장, 췌장의 몸통 및 꼬리로)에 의해 복잡해집니다.

위 그루터기에 궤양이 발생하는 경우는 극히 드뭅니다.

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위암

위 그루터기의 암은 담즙이 위장으로 역류하는 것과 관련된 Billroth-I에 따른 것보다 Billroth-II에 따른 위 절제술 후에 더 자주 발생합니다. 혐기성 식물상은 또한 위암 발생에 중요한 역할을 하여 식품의 질산염을 발암성 니트로사민으로 전환합니다. 위암은 위 절제술 후 평균 20-25년 후에 발생하지만 물론 가능하고 조기에 발생합니다. 일반적으로 종양은 위장 문합 부위에 위치하고 위의 작은 곡률을 따라 심장 부분으로 퍼집니다.

위암의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 상복부 부위의 지속적인 통증;
• 식사 후 상복부에서 뚜렷한 무거움, 썩은 트림;
• 식욕의 감소 또는 완전한 소멸;
• 환자의 점진적인 쇠약감;
• 성장 약점;
• 빈혈의 발병;
• Gregersen의 일관되게 긍정적인 반응.

위 그루터기의 암은 용종이나 궤양의 형태입니다. 위암의 조기 진단을 위해서는 위 점막의 필수 생검으로 FEGDS를 적시에 수행하는 것이 매우 중요합니다.

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절제 후 환자는 진료실에서 관찰해야 하며 1년에 1-2회 FEGDS를 받아야 합니다. 앞으로 FEGDS는 "위"불평이 나타나거나 심화 될 때 수행됩니다.

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