위 및 십이지장 궤양: 증상

이전에 밝혀진 Helicobacter pylori 감염에 대한 anamnestic 데이터와 NSAID 환자에 대한 장기 입원은 소화성 궤양의 진단을 확립하는 데 결정적 요인이 될 수 없음을 이해해야합니다. NSAID를 복용중인 환자에서 소화성 궤양 질환에 대한 위험 요인을 동일하게 식별하는 것은 FGDS 수행에 대한 증거를 확립하는 데 유용 할 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

소화성 궤양의 주요 증상

위궤양의 주요 증상 (소화성 궤양 질환)은 통증 및 소화 불량 증후군입니다 (증후군은 질병의 특징적인 증상의 안정적인 조합입니다).

통증은 위와 십이지장의 소화성 궤양에서 가장 흔한 증상입니다. 성격, 주기성, 고통의 발생과 소멸 시간, 음식 섭취와의 연관성을 알아내는 것이 필요합니다.

복부의 상반부 (상복부 부위에서 더 자주 발생)의 통증에는 환자의 최대 75 %가 불평합니다. 약 50 %의 환자가 낮은 강도의 통증을 경험하고 약 3 분의 1 환자는 심한 통증을 겪습니다. 통증이 신체 활동으로 나타나거나 심해지거나, 매운 음식을 먹거나, 긴 휴식을 취하거나, 술을 마실 수 있습니다. 소화성 궤양 통증의 전형적인 과정에서 그들은 질병의 악화에서 발생하고 계절을 특징으로, 식사와 함께 명확한 링크가 - 봄과 가을에 더 자주 발생합니다. 또한, 상당히 감소 전형적인 소다 식품 분비 (omez, 파 모티 딘 등), 제산제 (알마 겔 구스타프 외.) 준비를 수신 한 후 통증에도 소실.

조기 통증은 섭취 후 0.5-1 시간에 나타나고 점차적으로 강도가 증가하며 1.5-2 시간 지속되고 위 내용물이 십이지장으로 이동함에 따라 감소하고 사라집니다. 위 궤양의 특성. 심장, 심장 cardal 및 fundal 병변이 영향을받는 경우, 통증이 식사 직후에 발생합니다.

늦은 통증은 식사 후 1.5-2 시간에 발생하며 점차적으로 위 내용물의 배출로 증가합니다. 위의 유문 부분과 십이지장 구근의 궤양에 특징적입니다.

"배고파"(야간) 통증은 식사 후 2.5-4 시간 후에 나타나고 다른 섭취 후 사라집니다. 위장의 십이지장과 유문 부분의 궤양의 특징입니다. 조기 및 후기 통증의 병합은 복합성 또는 다발성 궤양에서 관찰됩니다.

통증의 강도는 연령 (젊은 사람들에게서 더 발음 됨), 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다.

궤양 과정의 국소화에 따른 통증의 가장 일반적인 투사는 다음과 같습니다 :

• 위의 심장 및 심장 부분의 궤양 - 장티푸스 과정의 영역;
• 위 몸의 궤양 - 정중선의 왼쪽 상복부 부위;
• 유문 십이지장 궤양, 중위선의 오른쪽 상복부 부위.

상복부 부위의 촉진은 고통 스러울 수 있습니다.

전형적인 통증이없는 것은 소화성 궤양의 진단과 모순되지 않습니다.

소화 불량 증후군은 가슴 앓이, 트림, 구역질, 구토, 의자의 위반뿐만 아니라 식욕의 변화, 비만 또는 복부의 팽만감, 상복부의 지역에서 위화감 느낌이 특징입니다 들어. 속쓰림은 30-80 %의 환자에게 나타나며, 완강하게 나타날 수 있으며 식사 후 보통 1.5-3 시간 후에 나타납니다. 환자의 50 % 이상이 트림을 호소합니다. 환자가 인위적으로 구토를 유도 할 수 있도록 메스꺼움과 구토는 종종 고도 구토 통증에서 개발하고 환자에게 구제를 가져, 소화성 궤양 질환에 공통입니다. 변비는 거의 50 %의 환자에게 영향을 미치며,이 과정의 악화와 함께 더 자주 관찰됩니다. 설사는 전형적인 것이 아닙니다. 소화성 궤양에서 나타나는 식욕의 외란은 일반적으로 관찰되지 않는다. 환자는 심한 통증으로 영양 상태를 제한 할 수 있으며, 악화 될 때 발생합니다.

환자에게 구토 혈액 또는 흑색 대변 (멜레나)의 삽화가 있는지를 분명히하는 것이 필요합니다. 또한 신체 검사의 경우 궤양의 악성 종양이나 소화성 궤양의 합병증의 징후를 확인하는 것이 필요합니다.

호전되는 병의 진행은 합병증없이 진행되며, 악화는 3 주에서 8 주까지 지속되며, 치료 기간은 몇 개월에서 수년까지 지속될 수 있습니다. 또한 질병의 무증상 경로가있을 수 있습니다 : 삶의 소화성 궤양의 진단은 24.9-28.8 %의 경우에 확립되지 않습니다.

궤양의 국소화에 따른 소화성 궤양의 증상

심장 및 심장 궤양 궤양의 증상

이 궤양은 식도 - 위장 전이 또는 식도 - 위장 전환에 직접 국한되지만 5 - 6cm를 넘지 않습니다.

심장 및 심장 궤양의 특징은 다음과 같습니다 :

• 남성은 45 세 이상의 나이에 더 자주 아프다.
• 통증은 일찍 15-20 분 식후에 발생하며 국소 판막 부근의 상피층에서 국소화됩니다.
• 통증이 종종 심장 영역에 조사되고 실수로 심내로 간주 될 수 있습니다. 차동 진단은 관상 동맥 심장 질환의 통증이 신체 활동의 고도에 걷고, 나머지 사라지는 것을 명심해야한다. 심장 및 subcardial 궤양에 통증 명확하게 음식 섭취와 관련된 협심증과 같은, 그리고, 우유, 제산제를 복용 후 혀 밑에 니트로 글리세린을 복용 후 정착하지 않는, 산책, 물리적 nagouzki에 의존하지 않는;
• 온화한 정도의 통증 증후군이 특징 인;
• 통증은 종종 심장 괄약근의 부족 및 위식도 역류의 발달로 인한 가슴 앓이, 발진, 구토를 동반합니다.
• 종종 흉부의 심장 및 심낭 부분의 궤양이 횡격막의 식도 탈장, 역류성 식도염과 합쳐집니다.
• 가장 특징적인 합병증은 출혈이며, 궤양의 천공은 매우 드뭅니다.

작은 위궤양의 증상

작은 만곡은 위궤양의 가장 빈번한 위치 파악입니다. 특징적인 특징은 다음과 같습니다.

• 환자의 나이는 일반적으로 40 세를 초과하며, 종종 이러한 궤양은 노인과 노인에서 발생합니다.
• 상복부 지방에 국한된 통증 (중간 선의 왼쪽에 다소 있음). 식후 1-1.5 시간 후에 발생하며 위장에서 음식을 꺼낸 후에 중단합니다. 때때로 늦은 "밤"과 "굶주린"고통이 있습니다.
• 고통은 보통 시끄 럽, 그들의 강렬은 온건하다; 그러나 악화 단계에서는 매우 심한 통증이 발생할 수 있습니다.
• 가슴 앓이, 메스꺼움 및 드물게 구토;
• 위액 분비는 일반적으로 정상이지만 일부 경우에는 위액의 산성도를 높이거나 낮추는 것도 가능합니다.
• 14 %의 경우에는 출혈로 인해 복잡해지며, 드물게는 천공으로 인해 복잡합니다.
• 악성 궤양이 가능한 경우가 8 ~ 10 %이며 악성 종양이 저 곡률 굴곡부에 위치한 궤양의 특징입니다. 작은 곡률의 상부에 국한된 궤양은 대부분 양성입니다. 

위의 큰 궤양의 증상

위의 큰 곡률의 궤양은 다음과 같은 임상 특징을 가지고 있습니다.

• 희소하다;
• 환자 중 노인이 우세하다.
• 증상은 위궤양의 전형적인 임상상과 거의 다르지 않습니다.
• 50 %의 경우 위의 큰 만곡부의 궤양이 악성으로 판명되므로 의사는 항상 그러한 국소화의 궤양을 악성 종양으로 간주하고 궤양의 가장자리와 바닥에서 반복적으로 생검을 반복해야합니다.

탄저병 궤양의 증상

위장의 앞부분의 궤양 ( "prepiloric")은 모든 소화성 궤양 환자의 10-16 %를 차지하며 다음과 같은 임상 특징을 가지고 있습니다.

• 주로 젊은이들에게서 발견된다.
• 증상은 십이지장 궤양과 유사하며, 늦은 시각에 "야행성", "배고파"상복부 통증이 특징입니다. 가슴 앓이; 산성 내용으로 구토; 위액의 높은 산도; 상복부 우측 멘델 (Mendel)의 양성 증상;
• 특히 전정부가 위암의 선호되는 위치이기 때문에 특히 노인에서 일차적 인 궤양 형태의 암으로 차별 진단을 수행해야합니다.
• 15-20 %의 경우에 위장 출혈로 인해 복잡합니다.

Pyloric canker 궤양의 증상

유문관 궤양은 모든 위 십이지장 궤양의 약 3-8 %를 차지하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 질병의 지속적인 과정;
• 심한 통증을 특징으로, 고통은 30-40 분 통증 환자의 1/3 늦은 밤, "배고파"하지만, 많은 환자가 음식 섭취와 연관되지 않은되어, 자연의 발작 지속됩니다이다;
• 통증은 종종 산성 내용물의 구토를 동반한다.
• 특징 완고한 가슴 앓이, 발작 과량 과량 타액 분리, 먹기 후에 상피에있는 파열 그리고 충만 감각;
• 다년생 재발이있을 때, 유문 협착에 의해 유문 궤양이 복잡해집니다. 다른 빈번한 합병증으로는 출혈 (유문이 심하게 혈관을 이루고 있음), 천공, 췌장 침투 등이 있습니다. 악성 종양은 3-8 %에서 관찰됩니다.

십이지장 구근의 궤양 증상

십이지장 구근의 궤양은 종종 전벽에 국한됩니다. 질병의 임상상은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다 :

• 환자의 나이는 대개 40 년 미만입니다.
• 더 아픈 남자;
• 통증 vepigastrii (더 오른쪽) 먹는 1.5-2 시간 후에 나타납니다, 종종 야행성, 이른 아침, 또한 "배고픈"통증이 있습니다;
• 구토가 드물다.
• 악화의 전형적인 계절성 (주로 봄과 가을);
• 오른쪽 상층부의 멘델 (Mendel)의 양성 증상이 결정됩니다.
• 가장 흔한 합병증은 궤양의 천공이다. 

궤양이 십이지장 구근의 뒷벽에 위치한 경우 다음과 같은 증상이 임상상에서 가장 일반적입니다.

• 주요한 증상은 위의 증상과 유사하며 십이지장 구근의 전벽에있는 궤양의 국소화에 전형적이다.
• 자주 (오른쪽 어깨 밑 영역에 방사 오른쪽 윗부분 무거움 무딘 통증 감각)의 오디의 운동 이상증 담낭 저장성 유형의 괄약근 경련;
• 이 질병은 종종 궤양이 췌장에 들어가고 십이지장 인대가 반응성 췌장염으로 발전함으로써 복잡해집니다.

위궤양과 달리 십이지장 궤양은 악성이 아닙니다.

구근 (벌거 벗은 궤양) 궤양의 증상

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) 궤양은 십이지장 구근의 원위부에 위치한 궤양입니다. 그들은 모든 위 십이지장 궤양의 5-7 %를 차지하며 특징적인 특징을 가지고 있습니다 :

• 40-60 세의 남성에서 가장 흔한 질환으로 십이지장 궤양과 비교하여 5-10 년 후부터 시작됩니다.
• 악화 단계에서 복부의 오른쪽 상부 사분면에있는 강렬한 통증이 오른쪽 부갑상선 영역으로 그리고 뒤로 방사되어 매우 특징적입니다. 종종 통증이 발작하며 요로 결석이나 담석증의 공격과 유사합니다.
• 통증은 식사 후 3-4 시간에 나타나며, 특히 우유를 먹으면 통증 증후군이 즉시 멈추지 않고 15-20 분 후에 멈 춥니 다.
• 질병은 종종 출혈 , perivisceritis, perigastritis, 십이지장의 침투 및 협착의 발달에 의해 복잡합니다 ;
• 십이지장 구근의 전벽에있는 국소화와 달리 궤양의 천공은 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.
• 일부 환자에서는 염증성 주변 경부 침윤 또는 결합 조직을 가진 총 담관의 압박으로 인한 기계적 (간 협착) 황달을 개발할 수 있습니다.

복합성 위 십이지장 궤양의 복합 증후

결합 된 궤양은 소화성 궤양 환자의 5-10 %에서 발생합니다. 처음에는 십이지장 궤양의 궤양이 발생하고 몇 년 후 위궤양이 발생합니다. 이 궤양의 순서의 추정 메카니즘은 다음과 같다.

십이지장 궤양의 궤양, 점막의 부종, 장의 경련, 십이지장의 원발 부분의 간질 성 협착이 종종 발생합니다. 이 모든 어려운, gipeproduktsiyu 가스트린을 자극 부서 (전 정부 정체), ashralnogo 늘어 위 내용을 대피 따라서 위의 과다 분비를 야기 할 수 있습니다. 결과적으로 위장 부위에 더 자주 국한된 2 차 위궤양의 발전을위한 전제 조건이 만들어집니다. 처음에는 궤양이 생기고 12 번 십이지장에서는 궤양이 매우 드물게 발생하며 예외로 간주됩니다. 아마도 또한 그들의 동시 개발.

복합 위 십이지장 궤양에는 다음과 같은 특징적인 임상 특징이 있습니다.

• 위궤양의 부착은 질병의 경로를 거의 악화시키지 않는다.
• 상복부의 통증이 늦어지고 야행성 인 "굶주린"통증, 조기 통증 (식후에 곧 발생)과 함께 나타납니다.
• 상심부의 통증 국소화 영역이 더욱 보편화됩니다.
• 음식을 먹은 후에도 음식물을 조금 마신 후에도 위가 과도하게 통증을 느끼고 심한 가슴 앓이가 발생하며 구토가 걱정됩니다.
• 위장의 분비 기능에 대한 연구에서 과분비가 현저히 나타 났으 나 염산의 생성은 고립 된 십이지장 궤양을 가진 경우보다 더 높아질 수있다.
• 이러한 상처 유문 협착증 pilorospazm, 위장관 출혈, 궤양의 천공 (십이지장 자주) 합병증의 발달에 의해 특징;
• 30-40 %의 경우 위 십이지장 궤양에 위궤양이 붙어 있어도 임상상이 크게 변하지 않으며 위궤양은 위 내시경 검사에서만 발견 될 수 있습니다. 

여러 개의 궤양은 2 개 이상의 궤양이라고하며 동시에 위 또는 십이지장에 국한됩니다. 다발성 궤양의 경우 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 흉터를 늦추는 경향, 빈번한 재발, 합병증의 발병;
• 여러 환자에서 임상 경과는 단일 위 또는 십이지장 궤양의 경과와 다를 수 있습니다.

거대 위 십이지장 궤양의 궤양 증상

ES Ryss 및 YI-Fishzon Ryss (1995)에 따르면, 직경을 2 cm 이상을 갖는 거대 궤양이라고. Loginov (1992)는 3 개 이상의 직경 10㎝의 거 궤양에 관한 것이다.

거대한 궤양은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 주로 위의 작은 만곡부에 위치하며, 심낭 지방에서는 덜 자주, 큰 만곡부에서는 매우 드물며 십이지장에서는 매우 드물게 위치합니다.
• 통증이 많이 나타나고, 빈도가 사라지거나, 거의 일정해질 수있어 위암으로 감별 진단이 필요합니다. 드물지만 통증 증후군은 경미합니다.
• 고갈이 빠르게 발생하는 것을 특징으로한다.
• 합병증이 자주 발생합니다 - 다량의 위 출혈, 펭귄 펭귄, 덜 자주 - 궤양 천공;
• 위암의 원발성 궤양 성 형태를 가진 커다란 궤양의 신중한 감별 진단이 필요합니다. 그것은 거대한 위궤양의 악성 일 수 있습니다.

오래 지속되지 않는 치유가되지 않는 궤양의 증상

AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989)에 따르면 장기간 치유가 아니라는 것을 2 개월 이내에 정맥 조영술을하지 않는 궤양이라고합니다. 궤양의 치유 시간을 극적으로 연장시키는 주된 이유는 다음과 같습니다.

• 유전적인 부담;
• 50 세 이상;
• 흡연;
• 알코올 남용;
• 발음 된 위 십이지장 식염의 존재;
• 위와 십이지장의 치석 변연;
• Helicobacter pylori 감염의 지속성.

장기 치유하지 않는 궤양은 통증의 치료 요법의 배경에 대해 지워진 증상이 특징입니다. 그러나, 꽤 자주 그러한 궤양은 perivisceritis, 침투에 의해 복잡하고, 고통은 완고하고, 일정하고, 단조 로워집니다. 환자의 체중이 점진적으로 감소 할 수 있습니다. 이러한 상황은 위암의 원발성 궤양 성 형태의 장기 치유 궤양에 대한 신중한 감별 진단의 필요성을 요구합니다.

노년기와 노년기의 소화성 궤양

노년기에서는 60 세 이후에 처음으로 궤양을 이해합니다. 노인이나 노인의 궤양은 궤양이라고 불리며, 어린 나이에 처음 나타 났으 나 노년까지 활발한 활동을 유지합니다.

이 연령대의 소화성 궤양의 특징은 다음과 같습니다.

• 첫 번째 궤양이 형성되었던 나이와 비교하여 합병증의 수와 중증도의 증가, 주로 출혈
• 궤양의 직경과 깊이를 증가시키는 경향;
• 궤양의 가난한 치유;
• 통증 증후군은 경증 또는 중등도입니다.
• "노인성"궤양의 급성 발달, 위장에서의 주된 국소화, 빈번한 출혈 합병증;
• 위암으로 신중한 감별 진단이 필요합니다.

여성의 소화성 궤양 질환의 특징

당신이 정상적인 생리주기 소화성 궤양 질환은 비교적 쉽게 저장하면 죄 사함은 빠르게 발생 상처가 궤양 전형적인없는 nonhealing, 보통 시간에 발생하는 궤양. 여성에서 궤양을 동반 한 통증 증후군은 남성보다 덜 나타나고 합병증은 빈번하지 않습니다. 임신은 대개 증상을 완화 시키거나 빠른 발병에 기여합니다.

월경주기가 위반되고 폐경기에 소화성 궤양의 진행이 더욱 심해집니다.

[6], [7], [8]

청소년기와 청소년기의 소화성 궤양의 특징

청소년기와 청소년기의 소화성 궤양 질환은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 이 연령대의 위 십이지장 궤양의 발생률은 노인보다 유의하게 높았다.
• 질병은 종종 잠재 또는 비정형 통증 증후군이 제대로 정의되고 중요한 neurovegetative 증상 (발한, 저혈압, 증가 과민성)에 의해 마스크 될 수 있습니다 진행;
• 궤양은 원칙적으로 십이지장에 국한되어 있습니다.
• 합병증은 드물게 발생합니다.
• 기능적 기능에 대한 연구는 뚜렷한 위 점성 고혈압을 나타냅니다.
• 궤양의 치유는 상대적으로 빠르게 일어납니다;
• 소화성 궤양의 합병증은 드물게 발생합니다.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

소화성 궤양 병의 비정형 과정

소화성 궤양 (비정형 형태)의 전형적인 경과와의 차이는 다음과 같습니다 :

• 통증은 종종 주로 오른쪽 hypochondrium 또는 우측 장골 지역에 현지화 한 후 환자는 일반적으로 만성 담낭염 (보통 담석), 만성 또는 급성 맹장염 ( "holetsistitnaya"또는 "appevditsitnaya"마스크 소화성 궤양 질환)으로 진단된다. 현재 모든 만성 맹장염의 존재에 동의하지 않는 것이 강조되어야한다;
• 가능한 비정형 국소 통증 : 심장 부위 (위의 작은 곡률의 궤양 - "심장"가면); 요추 부위 ( "radiculitis"가면);
• 많은 경우에 통증, 소화 불량 증후군으로 나타나지 않는 "벙어리"궤양이 있습니다. 이러한 "바보 같은"궤양은 갑자기 위 출혈, 천공으로 나타날 수 있습니다. 때때로 "벙어리 (mute)"궤양은 점차적으로 유문의 간질 성 협착증을 유발합니다. 그러나 조심스럽게 수집 된 병력은 수술 전의 소화 불량 질환이나 통증에 대한 적응증을 나타내지 않습니다. Pylorus의 cicatrical 협착증이있는 환자는 협착증의 주관적 증상이 나타날 때만 의사에게 알립니다. 소화성 궤양의 "침묵하는"과정의 원인은 알려져 있지 않습니다.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]