위 우회 수술: 리뷰 및 결과

경우에 따라 비만대사수술은 만성 내분비대사 질환인 비만을 치료하는 데 사용되며, 가장 흔한 수술 중 하나는 위우회술입니다. 이 수술에서 외과의는 위의 용적을 줄이고 인접한 소장의 일부를 재건합니다.

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절차에 대한 표시

비만대사 위 우회 수술이나 비만대사 위장문합술은 보수적 치료(저칼로리 식단과 에너지 소모 운동)에 반응하지 않는 고도 비만에 사용될 수 있으며, 체중 감량을 위해 위를 "줄이려는" 욕구만으로는 충분하지 않습니다.

위 우회술의 적응증에는 3등급 비만(또는 병적 비만) 진단이 포함됩니다. 이는 BMI(체질량지수)가 40 이상인 경우입니다(정상 BMI는 18.5~25입니다). 즉, 서양 전문가에 따르면 체중이 정상보다 45~50kg 더 나가야 합니다(국내 비만대사 수술에서는 이 수치가 더 높으며 평균 약 80kg입니다).

환자가 동반 질환을 심각하게 앓고 있는 경우, 특히 심각한 동맥 고혈압, 2형 당뇨병, 퇴행성 관절 병리(골관절염) 또는 관절염, 심혈관 질환, 만성 폐 저환기 증후군 또는 수면 무호흡증의 병력이 있는 경우, 특정 정도의 비만에 대해 수술을 처방할 수 있습니다.

또한, 이 수술의 후보자는 통제된 식단 변화를 통해 과도한 체중을 줄이려는 시도가 실패한 적이 있어야 합니다.

위 우회술은 어디에서 받을 수 있나요? 이 수술은 위장관 문합술을 전문으로 하는 전문의가 있는 위장관 클리닉이나 내시경(복강경) 복부 수술 전문 부서에서 시행합니다. 하지만 비만대사 수술인 위 우회술은 무료 제공되지 않습니다.

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예비

위우회술 준비에는 복부 수술 전 환자에게 제공되는 것과 동일한 종합적인 수술 전 평가가 포함됩니다. 병력 및 신체 검진은 합병증을 유발할 수 있는 동반 질환을 파악하기 위해 고안되었습니다.

일반적으로 임상적, 생화학적 혈액 검사가 필요합니다(응고 수치, 지질 함량, 갑상선 호르몬, 페리틴 검사).

심전도, 흉부 X선 촬영, 위 및 장 초음파 검사, 또는 위장관 내시경(위 질환 유무 확인)을 시행합니다. 담낭, 비장, 간도 초음파 검사를 통해 검사합니다.

또한, 간과 비장의 지방 함량을 줄이기 위해 수술 전 유동식(수술 1~2주 전)을 준비합니다. 식단에는 퓌레 수프와 야채 퓌레, 단백질 셰이크, 쌀국수, 설탕, 카페인, 이산화탄소가 없는 음료, 야채 주스 등이 포함됩니다. 또한, 음료는 식후 30분 후에 섭취해야 합니다.

또한 수술 1주일 전부터 항응고제, 스테로이드, NSAID, 경구 피임약, 비타민 E 등 특정 약물 복용을 중단해야 합니다.

환자가 흡연을 한다면 수술 전 몇 주 동안 흡연을 중단해야 합니다. 흡연은 회복을 늦추고 합병증 위험을 증가시키기 때문입니다.

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기술 위 우회술

오늘날 위 우회술은 티타늄 스테이플러로 봉합하여 위를 두 부분으로 나누는 수술입니다. 윗부분의 용적은 30~50ml를 넘지 않습니다. 위의 모든 기능을 담당하는 작은 부분의 원위부에서 축 방향으로 절개된 공장(전환부)을 봉합하여 문합을 형성합니다. 나머지 (용적이 더 큰) 위의 부분은 소화 과정에서 기계적으로 제외됩니다.

최소 침습 복강경 위 우회술은 개복술 없이 시행되며, 4~6개의 작은 절개창(포트)을 통해 접근이 제한됩니다. 한 개는 비디오 카메라에 연결된 내시경을 삽입하고, 다른 개는 특수 수술 도구의 접근을 제공합니다. 수술 과정은 모니터를 통해 시각화됩니다.

위의 부피를 줄임으로써 비만대사 위장문합술의 주요 목표, 즉 환자가 한 번에 섭취할 수 있는 음식의 양을 줄여 소화 및 흡수(소장에서 흡수)되는 양을 줄이는 것이 달성됩니다. 따라서 신체는 섭취한 음식에서 더 적은 칼로리를 섭취하게 됩니다.

또한, 위장관 내 음식의 "경로 변화", 즉 위강을 우회하여 공장(즉, 문합술을 통해)의 초기 부분으로 들어가는 것은 포만감과 식욕 부진을 유발합니다. 전문가들은 음식이 공장 근위부로 직접 들어가면 식욕을 조절하는 펩타이드 호르몬인 그렐린의 생성이 감소하기 때문이라고 설명합니다.

절차 금기 사항

위 우회 수술은 위장관 문합을 위한 복잡한 수술 시술이므로, BMI가 35 미만인 환자에게는 금기입니다.

또한, 위 우회 수술의 금기 사항은 60세 이상 환자, 식도 점막 염증(식도염)이 있는 환자에게 적용됩니다. 정신 질환이 있거나 알코올 또는 약물 중독이 있는 환자에게는 위 우회 수술을 시행하지 않습니다.

위우회술은 전신 마취 하에 시행되며, 수술 시간은 2시간에서 4시간까지 소요될 수 있습니다. 따라서 외과의는 전신 마취에 대한 금기 사항(심장 박동 이상, 심근경색 및 뇌졸중 후유증, 뇌혈관 질환, 중증 기관지 천식 등)의 존재 여부도 고려합니다.

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절차 후 결과

이러한 수술적 개입은 수술 후 합병증과 위 우회 수술의 수많은 장기적 부정적 결과를 동반할 수 있습니다.

위 우회술의 주요 수술 후 합병증은 전체 환자의 약 4분의 1에서 발생하며, 조기 문합부 누출(2%), 복강 내 감염(약 3%), 위장관 출혈(1.9%), 폐색전증(0.4%) 등이 있습니다. 수술 중 위, 장 또는 기타 장기의 손상을 배제할 수 없습니다. 수술 후 첫 달 사망률은 2.5%에서 5%로 추산되며, 수술 후 6개월 동안은 0.5%입니다.

시간이 지남에 따라 위우회술의 결과는 탈장(수술 환자의 0.5%), 담석(환자의 6-15%), 위 협착(4.7%), 유착으로 인한 장폐색(1.7%) 등으로 나타날 수 있습니다. 비타민 B12와 D, 엽산, 칼슘, 철분 결핍은 이차성 부갑상선기능항진증, 골흡수, 철분결핍성빈혈을 유발할 수 있습니다. 위염과 위궤양 발생 사례도 보고되었습니다.

이러한 이유로 위 우회 수술 후 첫 해에는 분기별로, 두 번째 해에는 연 2회, 그 이후로는 연 1회(종합 생화학적 혈액 검사와 함께) 의사를 방문하는 것이 좋습니다.

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시술 후 관리

대부분의 환자는 수술 후 3~4일 동안 병원에 머물지만, 의사들은 첫날에는 침대에 앉아서 조금 걷는 것을 권장합니다.

수술 후 관리에는 수술 후 상처의 무균성 유지, 카테터(복강경 우회술 시 반드시 설치), 혈전의 약물적 예방, 진통제 사용 등이 포함됩니다.

의료진은 수술 후 혈압, 폐의 가스 교환 상태, 전반적인 신진대사(전혈구검사, 프로트롬빈 시간 및 전해질 수치, 신장 및 간 기능)를 모니터링합니다.

비만수술 후 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 초음파나 혈관조영술을 통해 환자의 상태를 평가합니다. 환자는 다리에 압박 스타킹을 착용하는 것이 좋습니다.

수술 직후, 즉 처음 이틀 동안은 어떠한 음식이나 음료도 섭취하는 것이 엄격히 금지되어 있습니다.

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위 우회 수술 후 식단 및 영양

위 우회 수술 후 1주일 동안의 식단(수술 후 첫 며칠 제외)은 맑은 액체만 섭취하도록 합니다(시간당 30~45mg 이하). 여기에는 물(정제수), 저지방 우유나 국물, 무설탕 주스가 해당됩니다.

향후 2주 동안 환자는 단백질 셰이크, 저지방 연질 치즈, 코티지 치즈 또는 삶은 살코기(하루 단백질 65g)를 탈지유나 육수에 으깬 유동식만 섭취합니다. 또한, 하루에 최소 1.5~1.6리터의 물을 소량씩 천천히, 식전 30분 전과 식후 1시간 간격으로 마셔야 합니다.

의사의 처방에 따라 매일 종합 비타민제와 철분 보충제를 복용하는 것이 필수이며, 구연산칼슘(하루 두 번 0.4g)도 복용해야 합니다.

위우회술 후 4-5주차에 식이요법과 영양 섭취에는 다진 삶은 고기(살코기, 칠면조), 생선(삶은 것 포함), 삶은 채소와 같은 부드러운 음식을 점진적으로 섭취하는 것이 포함됩니다. 수분 섭취 권장 사항은 동일합니다. 비타민 D3는 기존에 섭취하던 비타민과 미네랄에 추가로 섭취합니다(하루 1000IU).

6주차부터 환자는 고형식을 섭취하기 시작합니다. 하지만 이것이 모든 음식을 섭취할 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 위우회술 첫해에는 일일 총 섭취량을 800~1,200kcal로 제한하고, 1년 반 후에는 1,500kcal로 제한합니다. 소화가 잘 안 되는 음식(소고기, 돼지고기, 통곡물, 버섯, 포도, 옥수수, 콩류), 전유, 통조림 식품, 기름지고 매운 음식, 단 음식도 피해야 합니다.

비만대사 전문가들은 위 우회 수술 후 과식은 절대 용납할 수 없다고 경고합니다. 생리학적 측면에서 과식은 소위 덤핑 증후군에 의해 예방되는데, 이는 음식(특히 단 음식과 지방질 음식)의 너무 빠르거나 과도한 흡수로 인해 발생합니다. 수술로 축소된 위는 단순히 음식을 소장으로 "내려보내" 구토, 설사, 복부 팽만, 쇠약, 근육 경련, 다한증, 그리고 빠른 심박수(보통 1~2시간 지속)를 유발합니다. 따라서 위 우회 수술 후 "과식" 습관을 되돌리려고 몇 번 시도해 본 환자들은 단순히 위 "실험"을 중단합니다.

각 식사의 식사량은 주먹보다 커서는 안 됩니다.

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리뷰 및 결과

미국 대사 및 비만 수술 학회(ASMBS) 전문가들이 지적한 바와 같이, 비만 위장 우회 수술의 예후 결과는 수술 후 첫 12개월 동안 초과 체중의 50~60%를 줄이는 것으로 나타났습니다. 즉, 한 달에 평균 5~7kg이 줄어드는 것입니다.

시간이 지남에 따라 체중 감량은 감소할 것이며, 장기적으로는 건강한 식습관과 신체 활동과 같은 생활 방식에 크게 좌우될 것이라는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

일부 환자들의 피드백에 따르면 위우회술은 수술 후 첫 6~8개월 동안 체중 감량 효과가 가장 컸습니다. 많은 환자들이 혈압 강하, 혈당 정상화, 그리고 혈중 콜레스테롤 수치 감소 효과를 강조합니다.