위 우회 수술 : 리뷰 및 결과

어떤 경우에는 bariatric 수술은 비만, 만성 내분비 및 신체의 대사 장애를 치료하는 데 사용되며, 위 우회 수술은 수술의 가장 일반적인 유형 중 하나입니다. 이 수술 과정에서 외과 의사는 위장의 양을 줄이고 그에 인접한 소장의 일부를 재건합니다.

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절차에 대한 표시

비만 위장 또는 비만 gastroenterostomy는 보존 적 치료를하지 의무 병적 비만, 사용할 수 있습니다 (낮은 칼로리 다이어트를 사용하여 신체 활동은 energoszhigayuschih), 그리고 욕망은 체중 감소를위한 위가 충분하지 않다 "감소"할 수 있습니다.

체질량 지수 (체질량 지수) 또는 40 이상일 때 (우리는 정상 BMI가 18,5-25임을 리콜) - 위 절제술 적응증 비만 진단 삼차 (또는 병적 비만)를 포함한다. 즉, 신체의 무게는 서양 전문가에 따르면 정상보다 45-50kg 높아야합니다 (국내 bariatric 수술의 경우이 수치가 더 높고 평균 약 80kg입니다).

환자가 심각한 동반 질환에 의해 영향을받는 경우 작동이 심한 고혈압의 역사를 가진, 특히, 비만의 동일한 수준에서 관리 할 수 있습니다, 관절 (골관절염) 또는 관절염, 심혈관 질환, 만성 호흡 저하 증후군의 당뇨병 II 형 퇴행성 병리 또는 수면 무호흡증.

또한이 수술 후보자의 병력에서 통제 된식이 변화를 통해 초과 체중을 제거하려는 시도가 기록되어야합니다.

어디에서 위장을 얻을 수 있습니까? 이 수술은 위장 절제술을 수행하는 방법을 알고 있거나 내시경 (복강경) 복부 수술의 전문 부서에서 전문의가있는 위장관 윤곽의 클리닉에서 수행됩니다. 이 경우 위장 수술 (bariatric surgery)과 같은 무료 위 우회 수술은 제공되지 않습니다.

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예비

위 우회 수술을 준비하는 것은 복강 수술 전에 환자가 수행 한 것과 동일한 포괄적 인 수술 전 검사로 구성됩니다. 부검 및 신체 검사는 합병증을 유발할 수있는 수반되는 질병을 미리 확인하기 위해 고안되었습니다.

일반적으로 임상 및 생화학 적 혈액 검사가 필요합니다 (응고, 지질, 갑상선 호르몬, 페리틴 수준).

심전도, 흉부 엑스레이, 위장 및 위장관 내시경 검사 (가능한 위 병리를 결정하기 위해)가 수행됩니다. 담낭, 비장 및 간은 또한 초음파 초음파 검사를 사용하여 검사됩니다.

또한 간 및 비장의 지방량을 줄이기 위해 수술 전에 액체 다이어트 (수술 전 1-2 주)가 포함됩니다. 규정 식의 구성에는 으깬 스프 - 퓨레와 야채 퓨레가 포함됩니다. 단백질 칵테일; 쌀 국물; 설탕이없는 음료, 카페인 및 이산화탄소; 야채 주스. 그리고 음료는 식사 후 30 분 동안 섭취해야합니다.

수술 1 주일 전에 항응고제, 스테로이드, NSAIDs, 경구 피임약, 비타민 E 등 일부 약이 중단됩니다.

수술을하기 몇 주 전에 환자가 담배를 피우면 흡연이 회복을 지연시키고 합병증의 위험을 증가 시킴에 따라이 습관을 포기해야합니다.

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기술 위 우회 수술

지금까지 위 우회술은 위 (티타늄 클립으로 깜박임)를 두 부분으로 나눠서 30-50 ml를 넘지 않는 양의 부피로 나누는 기술입니다. 작은 부분 (위의 모든 기능을 수행 할 것입니다)의 원위 측에서 축 방향으로 해부 된 공장 (유출 부분)을 바느질합니다. 즉, 문합을 형성합니다. 위장의 나머지 부분 (큰 부피)은 기계적으로 소화 과정에서 제외됩니다.

최소 침습 복강경 위장 수술은 개복술없이 수행됩니다. 4-6 개의 작은 절개 (포트)를 통해 접근이 제한됩니다. 하나는 카메라에 연결된 내시경을 통해 삽입되고 다른 하나는 전문 외과 용기구에 대한 액세스를 제공합니다. 수술 조작은 모니터에 시각화됩니다.

(소장에 침지) 한 번에 환자에 의해 소비하고, 따라서, 소화 흡수 될 수있는 음식의 양을 감소 - 위의 용적의 감소는 비만 gastroenterostomy의 주된 목적을 달성한다. 따라서 몸은 섭취 한 음식에서 적은 칼로리를 섭취하게됩니다.

또한, 소화관에 음식의 "라우팅 다시"- 차 공장에 해당 항목 (즉, 문합를 통해 우회) 위의 구멍을 우회를 - 포만의 느낌과 식욕 부진으로 이어집니다. 전문가들은 이것이 공주의 근위 부분으로 직접 떨어지는 음식이 펩타이드 호르몬의 식욕을 조절하는 그렐린의 생산을 감소 시킨다는 사실에 기인합니다.

절차 금기 사항

위 우회 수술은 복합적인 외과 적 개입으로 위장 관계의 문합을 일으키므로 35 세 미만의 BMI는 금기입니다.

또한 위 우회 수술에 대한 금기 사항은 60 세 이상의 환자와 관련이 있습니다. 식도 점막의 기존 염증 (식도염). 이 작업은 정신 장애 및 알코올이나 약물 의존의 경우에는 수행되지 않습니다.

위장 우회술은 전신 마취하에 시행되며 수술은 2 ~ 4 시간 동안 지속될 수 있습니다. 따라서, 의사는 고려 및 전신 마취에 대한 금기의 존재 : 중증의 심각한 심장 리듬 장애, 후 경색 및 뇌졸중 후 조건, 뇌 혈관 병리, 천식 및 일부 다른 사람.

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절차 후 결과

이 외과 적 개입은 수술 후 합병증과 위 우회 수술의 여러 가지 장기적 부작용을 수반 할 수 있습니다.

위장관 (1.9 %) 및 폐색전증 출혈 (경우 2 %)에서, 복강 내 감염 (사례의 약 3 %) 문합 누출의 초기 발생을 관찰 경우 거의 분기 발생할 메인 gastroshuntirovaniya의 수술후 합병증 중에서도 ( 0.4 %). 수술 중 위장, 기타 장기에 손상을 입힐 가능성은 배제되지 않습니다. 일부 추정함으로써, 2.5의 경우 5 %, 및 수술 후 6 개월 이내에 이르기까지 수술 후 첫 달 동안 사망 - 0.5 %.

그러나 시간이 지남에 따라 위 우회 수술의 효과는 탈장 (0.5 %에서 작동), (환자의 6-15%에서) 쓸개에 돌의 모양, 협착 위 (사건의 4.7 %), 형성으로 인한 장폐색으로 나타날 수 유착 (1.7 %). 비타민 B12 및 D, 엽산, 칼슘 및 철분 결핍은 이차성 부갑상선 기능 항진증, 골 흡수 및 철분 결핍 빈혈을 유발할 수 있습니다. 위염과 위궤양의 경우도 있습니다.

이러한 이유로 위장 우회술 후 1 년 내에 분기별로 의사를 방문하는 것이 좋습니다. 2 년에 두 번, 일 년에 두 번, 그리고 매년 (상세한 생화학 적 혈액 검사가 제공됨).

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시술 후 관리

대부분의 환자는 수술 후 3 ~ 4 일 동안 진료실에 있지만, 침대에 앉아 서서히 첫날만큼 의사의 진찰을받습니다.

시술 후 관리에는 수술 후 상처의 불임성, 카테터 (개복술과 함께 설치해야 함), 혈전 약제 마취, 마취 등이 포함됩니다.

의료진은 혈압, 폐에서 가스 교환 상태 및 수술 후 총 대사 (프로트롬빈 시간 및 전해질 수준, 신장 및 간 기능과 함께 완전한 혈구 수)를 추적합니다.

Bariatric 수술 후 심부 정맥 혈전증의 예방을 위해 초음파 또는 혈관 조영술을 기준으로 상태를 평가합니다. 환자는 다리에 압축 니트를 사용하는 것이 좋습니다.

첫 2 일간의 수술 직후에 음식물이나 음료수를 먹는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

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위 우회 수술 후 다이어트 및 영양

첫 번째 주 (첫 번째 수술 일 빼기) 동안 위 우회 후 다이어트는 맑은 액체 만 허용합니다 (시간당 30-45mg 이하). 그것은 물 (가스없이), 탈지 우유 또는 국물, 설탕없는 주스 일 수있다.

환자가 단백질 칵테일을 포함하는 유일한 액체 음식을 먹고 그 다음 2 주, 탈지 우유 또는 저지방 국물 부드러운 치즈, 코티지 치즈 나 요리 흰색 고기 (하루에 단백질 65g)로 문질러. 또한 하루에 최소한 1.5-1.6 리터의 물을 마셔야합니다 : 식사를하기 전 조금씩, 천천히, 약 30 분 전에, 그리고 식사 후에는 1 시간마다 물을 마셔야합니다.

필수적으로 매일 받아 들여지는 폴리 비타민과 철분 제제뿐만 아니라 구연산 칼슘 (하루 2 회 0.4g)이 처방됩니다.

다진 삶은 고기 (린 닭, 칠면조), 생선 (물론 요리)와 삶은 야채 - 부드러운 음식의 점진적 도입을 포함 4~5주에 대한 위장 후식이 요법과 영양. 식수에 대한 권장 사항은 동일합니다. 이미 비타민과 미네랄을 섭취 한 경우, 하루에 1000 그램의 비타민 D3가 첨가됩니다.

6 주째에는 환자가 단단한 음식을 먹기 시작합니다. 그러나 이것이 모든 것을 먹을 수있는 것은 아닙니다. 식이 요법은 1 년 동안 총 일일 섭취량을 800-1200 kcal로 제한하고 위장 우회 필드를 1.5 년 후에 1500 kcal까지 제한합니다. 또한 제대로 소화 식품 (쇠고기, 돼지 고기, 전체 곡물, 버섯, 포도, 옥수수, 콩), 우유, 통조림 식품, 기름과 매운 음식과 과자를 피해야한다.

바리 아 트릭 (bariatrics) 분야의 전문가들은 위 우회술 수술 후 과식이 제외되었다고 경고합니다. 생리적 수준 과식에서 (특히 지방과 달콤한) 음식을 너무 빠르거나 과도한 흡수로 인해 발생하는 소위 덤핑 증후군을 방지 할 수 있습니다. 위 수술 감소, 단순히 (이 1 ~ 2 시간을 위해 일반적으로 지속) 구토 원인 소장, 설사, 팽만감, 피로, 근육 경련, 다한증, 두근 거림으로 음식을 "다시 설정". 환자가 위 우회 한 후, "사각 식사"의 습관으로 돌아가려면 몇 번을 시도 그래서 단순히 자신의 뱃속에 "실험"을 실시 중단.

각 식사 섭취량의 부분 크기는 주먹보다 커서는 안됩니다.

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리뷰 및 결과

한달에 5-7kg의 평균 : - 대사 및 비만 수술 (ASMBS)에 대한 미국 사회의 전문가로서, 비만 위장의 예측 인자는 수술 후 첫 12 개월간 50~60% 추가 킬로 치우는.

시간이 지남에 따라 체중 감량이 감소하고 궁극적으로는 모든 것이 라이프 스타일에 달려 있음을 이해하는 것이 중요합니다 : 건강한 식습관과 신체 활동.

일부 환자의 피드백은 체중 감량 우회로가 시행 된 후 처음 6-8 개월 내에 위축이 우회되었다는 것을 암시합니다. 많은 사람들은 혈압을 낮추고 포도당 수치를 정상화하고 혈액 내 콜레스테롤 수치를 낮추는 사실을 강조합니다.