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윌름스 종양 치료

알렉세이 포트노프 , 의학 편집인
최근 리뷰 : 19.11.2021

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윌 름 종양의 치료는 수술, 화학 요법 및 방사선 요법을 포함한 복합 치료법으로 구성됩니다. 모든 환자는 신장 절제술과 세포 증식 억제 요법을받습니다. 수술과 화학 요법의 최적 순서에 대한 질문은 논쟁의 여지가있다. 방사선 요법은 질병 진행의 부작용이있을 때뿐만 아니라 종양 과정의 높은 보급과 더불어 보조 모드에서 수행됩니다. 윌 름 종양의 치료는 병기와 종양이없는 단계에 따라 결정됩니다.

북아메리카에서 Wilms 종양을 치료하는 표준 접근법은 즉각적인 신장 절제술 이후에 화학 요법 (수술후 방사선 요법 유무와 상관없이) 입니다.

종양의 병기 및 조직 학적 구조에 따른 Wilms 종양의 치료

종양의 병기	조직학	수술	화학 요법	방사선 요법
나, 나	유리한	신장 절제술	Vincristine, dactinomycin (18 주)	아니요
나는	아나 플라 시아	신장 절제술	Vincristine, dactinomycin (18 주)	아니요
III, IV	유리한	신장 절제술	빈 크리스틴, 닥 티노 마이신, 독소루비신 (24 일)	예
II, III, IV	국소 발육 부전	신장 절제술	빈 크리스틴, 닥 티노 마이신, 독소루비신 (24 일)	예
II, III, IV	산발성 아포 플라시 아	신장 절제술	빈 크리스틴, 독소루비신, cyclophosphamide, estoposide (24 mesh)	예

* 총 초점 복용량 : 제거 된 신장의 침대에서 - 10.8 Gy. 폐로의 전이가있는 환자의 모든 폐 - 12Gy.

유럽에서는 윌름 '종양 환자에 빈 크리스틴과 후속 실행에 닥 티노 마이신 신장 절제술과 위의 주어진 북미 표준에서 유의 한 차이가 없었다 치료 질병의 다른 단계에있는 수술 치료를 수행와 수술 전 화학 요법을받을 수 있습니다. 윌 름 종양의 치료를위한 유럽 의정서는보다 많은 양의 방사선 (15-30 Gy)의 사용을 포함합니다.

Wilms 종양에서 사용되는 화학 요법 은 dactinomycin이 포함 된 요법을 기본으로합니다. Vincristine과 doxorubicin을 일차 요법으로, cyclophosphamide, etoposide를 종양 재발을 가진 Wilms 종양의 예후 치료 또는 예후가 나쁜 환자에게 투여했다. 항 종양약의 복용량은 아동의 신체의 무대와 표면에 달려 있습니다.

Wilms 종양에 사용 된 항암제의 계산 된 용량

무대	약물	복용량
나는	Daktinomitsin	1,000 MCG / m ²
나는	Vinkristin	1.5 밀리그램 / m ²
II	Daktinomitsin	1,000 MCG / m ²
	Vinkristin	1.5 밀리그램 / m ²
	독소루비신	40 밀리그램 / m ²
	사이클로 포스 파마 이드	100 밀리그램 / m ²
	에토 포 시드	400 밀리그램 / m ²
III	Daktinomitsin	1.2 mg / m ² (2 mg 이하)
	Vinkristin	1.5 밀리그램 / m ²
	독소루비신	50 밀리그램 / m ²
	사이클로 포스 파마 이드	600 밀리그램 / m ²
	에토 포 시드	100 밀리그램 / m ²
IV	Daktinomitsin	1.2 mg / m ² (2 mg 이하)
	Vinkristin	1.5 밀리그램 / m ²
	독소루비신	50 밀리그램 / m ²
	사이클로 포스 파마 이드	600 밀리그램 / m ²
	에토 포 시드	100 밀리그램 / m ²

추가 관리

Wilms 종양의 적시 탐지 및 적절한 치료 목적으로 모든 환자에 대한 종양 재발을주의 깊게 모니터링하며, 빈도 및 유형은 종양의 병기 및 조직 학적 구조에 따라 결정됩니다.

윌 름 종양 환자의 역동적 인 관찰 기법

병기 및 조직 학적 구조	시험 유형	모드
모든 환자	가슴 X 선	수술 후 6 주 및 3 개월마다 3 개월 (5 회), 6 개월 (3 회), 매년 (2 회)
1 단계와 2 단계, 유리한 조직 학적 구조	복강과 복강 내 초음파	매년 (6 회)
III 기, 유리한 조직 학적 구조	복강과 복강 내 초음파	수술 후 6 주 및 3 개월. 매 3 개월마다 (5 번). 각 6 개월 (3 회), 매년 12 회)
모든 단계, 불리한 조직 학적 구조	복강과 복강 내 초음파	3 개월마다 (4 회), 매 6 개월마다 (4 회)

Wilms 종양의 예후

Wilms 종양으로 고통받는 어린이의 예후는 유리합니다. Wilms 종양의 삼중 치료는 80-90 %의 환자를 회복시킵니다.

종양의 유리한 조직 변이종으로 I 병기의 환자의 총 및 무병 생존율은 각각 98 및 92 %, II 기 - 96 % 및 85 %, III 기 - 95 % 및 90 %, IV 기 - 90 % 및 80 %이다.

동기 양측 성 종양 환자는 70-80 %에 이르는 장기 생존율을 보이며 이시 성 45-50 %입니다. 재발을 동반 한 Wilms 종양의 예후는 보통입니다 (전체 생존율은 30-40 %입니다).