위막성 대장염 - 치료

성인과 소아에서 C. difficile에 의한 설사와 유사막성 대장염을 치료하는 방법은 일반적으로 비슷하지만, 성인과 소아에서 각각 별도로 고려해야 할 몇 가지 차이점이 있습니다.

성인의 경우, 가능하다면 대장염을 유발했을 수 있는 항생제 복용을 중단해야 합니다. 중등도의 경우에는 일반적으로 이것으로 충분합니다. 항생제 복용을 중단한 후 48시간 이내에 증상이 호전되고, 설사는 며칠 후에 사라집니다. 더 심한 경우에는 추가 치료가 필요합니다. 경구 또는 튜브를 통해 투여하면 장내 클로스트리디움 디피실레에 활성인 약물의 고농도를 얻을 수 있습니다. 다른 부위의 감염 과정을 치료하기 위해 항균 요법이 필요한 경우, 클로스트리디움 디피실레에 활성인 항생제를 복합 항균 요법에 포함합니다.

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경증에서 중등도의 가막성 대장염 치료

메트로니다졸은 일반적으로 250mg씩 하루 4회, 10~14일 동안 처방됩니다. 경구용 반코마이신은 가격이 상당히 높을 뿐만 아니라, 러시아 연방에 수입된 적이 없습니다. 따라서 정맥 투여용 용액을 경구 투여와 동일한 용량으로 경구 투여하는 것이 좋습니다. 경구 투여가 널리 이루어질 경우 장내구균의 반코마이신 내성이 증가할 수 있습니다. 따라서 경증의 경우 메트로니다졸이 선호됩니다.

중증 위막성 대장염의 치료

매우 심각하거나 생명을 위협하는 감염의 경우, 많은 전문가들은 반코마이신 125mg을 하루 4회, 10~14일 동안 복용할 것을 권장합니다. 장내구균 내성 증가 가능성이 높기 때문에 반코마이신 복용량을 줄여야 한다는 의견이 많습니다.

바시트라신

메트로니다졸과 반코마이신 대신 25,000단위 또는 500mg을 하루 4회, 10~14일 동안 투여합니다. 임상 효능이 현저히 낮습니다. 또한, 이 약물은 러시아 연방에서 경구 투여 형태로 판매되지 않습니다.

경구 투여가 불가능한 경우, 최적의 용법은 알려져 있지 않습니다. 예비 자료에 따르면 정맥 내 메트로니다졸(500mg, 6시간마다)이 반코마이신보다 유리하며, 이는 장폐색 환자에게 유의미합니다. 또한, 경구 반코마이신은 관, 회장루, 인공항문, 또는 관장을 통해 평소보다 높은 용량(500mg, 6시간마다)으로 투여됩니다. 일반적으로 과다 복용을 방지하기 위해 혈장 내 반코마이신 농도를 측정하는 것이 권장됩니다.

콜레스티라민

중등도에서 중증의 질병에 사용됩니다. 독소 B와 독소 A에 결합하여 생물학적 활성을 감소시킬 수 있습니다. 반코마이신에 결합할 수 있으므로 병용 투여는 권장되지 않습니다.

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락토바실러스 아시도필루스

대체 요법으로서 유산균의 역할은 불분명하므로 권장되지 않습니다.

아편제 및 항연동제

이 그룹의 약물은 금기이며, 특히 어린이에게는 위험합니다. 질환 악화에 기여할 수 있기 때문입니다. 이는 장 내강에 체액이 고이고 결장에서 독소 흡수가 증가하기 때문입니다. 이 경우 결장에 더 심각한 병변이 관찰됩니다.

소아의 가막성 대장염 치료

가능하다면 질병을 유발한 항생제 치료를 중단해야 합니다.

반코마이신

심각한 중독증이나 설사를 앓는 어린이의 경우 주요 약물은 반코마이신 10mg/kg을 10일 동안 6시간마다 경구로 투여하는 것입니다.

메트로니다졸

6시간마다 10mg/kg을 경구 또는 정맥 주사로 투여합니다. 이 요법은 반코마이신과 유사한 효능을 보이지만, 훨씬 저렴합니다. 소아에서의 안전성은 확립되지 않았으므로 일부 국가에서는 사용되지 않습니다.

콜레스티라민

어린이를 대상으로 이 증상에 대한 연구가 이루어지지 않았으므로 권장되지 않습니다.

항균 요법 후 재발 감염 치료. 환자의 10~20%에서 반코마이신이나 메트로니다졸 치료 후 설사가 재발합니다. 경우에 따라 재발 감염이 아니라 정신 질환 환자에서 발견된 것처럼 다른 균주의 클로스트리디움 디피실레에 의한 새로운 감염일 수 있습니다. 이러한 경우 최적의 치료 전략은 아직 정립되지 않았습니다. 일반적으로 메트로니다졸이나 반코마이신을 7~14일 동안 경구로 투여합니다. 항생제를 장기간 사용한다고 해서 클로스트리디움 디피실레가 박멸되거나 재발을 예방할 수는 없습니다. 단기간 항균 요법은 정상 장내 세균총을 더 빠르게 회복시켜 클로스트리디움 디피실레의 증식을 억제합니다.

임상적으로 유의미한 클로스트리디움 디피실레균주의 약 3%가 메트로니다졸에 내성을 보일 수 있으며, 반코마이신에 대한 내성은 아직 발견되지 않았습니다. 경증에서 중등도의 질환 치료를 위해 일반적으로 메트로니다졸을 반복 투여합니다. 중증의 경우에는 경구 반코마이신 투여가 더 바람직합니다. 생명을 위협하는 내성 감염 환자의 치료 전략은 아직 정해지지 않았습니다.

생유산균 섭취에 의한 대장 내 식민지화의 역할은 아직 확립되지 않았습니다. 성인 환자에게 약 50만 개의 유산균이 함유된 캡슐(하루 3회 1~2캡슐)을 투여하여 치료하려는 시도가 보고된 사례는 있습니다.

또 다른 비병원성 생물 치료제는 사카로미세스 불라르디(Saccharomyces boulardii) 생균으로, 1950년대부터 유럽에서 설사 치료에 사용되어 왔습니다. 최근 미국에서 발표된 자료에 따르면 사카로미세스 불라르디는 설사 치료에 효과적이지만, 특히 클로스트리디움 디피실(C. difficile)에 의한 설사의 경우 더 많은 임상 경험이 필요합니다.