열사병: 응급 처치

열사병은 전신 염증 반응을 동반한 고열로, 다발성 장기 부전을 유발하고 종종 사망에 이르게 합니다. 열사병은 체온이 40°C 이상 상승하고 정신 상태가 악화되는 것을 특징으로 하며, 발한은 종종 나타나지 않습니다. 진단은 임상 자료를 바탕으로 합니다. 열사병 응급처치에는 신속한 외부 냉각, 정맥 수액 공급, 그리고 장기 부전에 필요한 보조적 조치가 포함됩니다.

열사병은 체온 조절 기전이 작동하지 않고 체온이 크게 상승할 때 발생합니다. 염증성 사이토카인의 활성화로 인해 다발성 장기 부전이 발생할 수 있습니다. 위장관 내독소가 영향을 미칠 수 있습니다. 중추신경계, 골격근(횡문근융해증), 간, 신장, 폐(급성 호흡곤란 증후군), 심장의 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 응고 연쇄 반응이 활성화되어 때때로 파종성 혈관내 응고 증후군을 유발합니다. 고칼륨혈증과 저혈당증이 발생할 수 있습니다.

열사병에는 두 가지 유형이 있습니다. 전형적인 열사병과 과로로 인한 열사병입니다. 전형적인 열사병은 2~3일 동안 지속되며, 더운 여름철에 더 흔하게 발생하고, 주로 에어컨 없이 생활하며 물을 구하기 어려운 노년층에게 흔합니다. 전형적인 열사병은 2003년 유럽에서 유난히 더웠던 여름 동안 많은 사망자를 냈습니다.

과로로 인한 열사병은 건강하고 활동적인 사람(예: 운동선수, 신병, 공장 근로자)에게 갑자기 발생합니다. 더운 환경에서 격렬한 육체 노동을 하면 신체가 감당할 수 없는 갑작스럽고 엄청난 열 부하가 발생합니다. 횡문근융해증이 자주 발생하며, 심각한 혈액 응고 장애와 신부전이 발생할 수 있습니다.

특정 약물(예: 코카인, 펜시클리딘, 암페타민, 모노아민 산화효소 억제제) 사용 시 열사병과 유사한 증후군이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 과다 복용이 필요하며, 과다 복용 없이도 추가적인 신체 활동이나 환경적 요인으로 인해 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 특정 마취제 및 항정신병제 투여 시 악성 고열(관련 섹션 참조)이 발생할 수 있습니다. 이는 유전적으로 결정되는 질환으로 사망률이 높습니다.

열사병의 증상

주요 증상은 중추신경계 기능 장애로, 혼란부터 섬망, 경련, 혼수 상태에 이르기까지 다양합니다. 특징적인 증상으로는 누운 자세에서도 빈호흡과 빈맥이 있습니다. 전형적인 열사병에서는 피부가 뜨겁고 건조하며, 두 번째 변형에서는 발한 증가가 나타납니다. 두 경우 모두 체온이 40°C 이상이며, 46°C를 초과할 수도 있습니다.

열사병 진단

진단은 대개 명확하며, 특히 운동과 발열 병력이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 증상이 심각하지 않다고 판단되는 경우, 급성 감염성 질환(예: 수막염, 패혈증) 및 독성 쇼크를 배제해야 합니다. 이러한 증상을 유발할 수 있는 약물 복용 가능성도 명확히 해야 합니다.

실험실 검사에는 전혈구검사(CBC), 프로트롬빈 시간, 부분트롬보플라스틴 시간, 전해질 수치, 요소, 크레아티닌, CPK, 간 기능 검사가 포함되어 장기 기능을 평가합니다. 요도 카테터를 삽입하고, 소변 잠혈 검사를 실시하며, 약물 검사가 도움이 될 수 있습니다. 소변 미오글로빈 검사는 필요하지 않습니다. 체온은 직장이나 식도 프로브를 이용하여 지속적으로 모니터링하는 것이 좋습니다.

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열사병의 예후 및 응급처치

열사병은 높은 사망률을 보이며, 연령, 동반 질환, 최고 체온, 그리고 무엇보다도 고열 지속 기간과 냉각 속도에 따라 달라집니다. 생존자의 약 20%는 잔류 중추신경계 기능 장애를 겪습니다. 일부 환자에게는 신부전이 지속될 수 있습니다. 체온은 몇 주 동안 불안정하게 유지됩니다.

신속한 인지와 효과적이고 적극적인 냉각이 필수적입니다. 피부의 떨림이나 혈관 수축을 유발하지 않는 방법이 선호되지만, 얼음 찜질이나 얼음물에 담그는 것도 효과적입니다. 증발 냉각은 환자에게 편안하고 편리하며, 일부에서는 가장 빠른 방법으로 여겨집니다. 이 방법은 환자를 물로 계속 적시고, 피부에 공기를 불어넣고, 피부를 강하게 마사지하여 혈류를 증가시키는 것입니다. 스프레이 호스와 대형 선풍기가 이상적이며, 현장에서 대규모 부상자 집단에게 사용할 수 있습니다. 증발 자체가 냉각 효과를 나타내므로 따뜻한 물(약 30°C)이면 충분하며, 찬물이나 얼음물은 필요하지 않습니다. 환자를 일반 수역에 눕혀 현장 치료를 할 수 있습니다. 사타구니와 겨드랑이 부위에 얼음 찜질을 할 수도 있지만, 보조적인 방법으로만 사용해야 합니다. 생명이 위급한 경우, 환자를 얼음으로 "감싸는" 것은 환자를 면밀히 모니터링하면서 체온을 빠르게 낮출 수 있습니다.

0.9% 염화나트륨 용액(관련 절에 기술됨)을 이용한 정맥 수분 보충, 다발성 장기 부전 및 횡문근융해증 치료가 시작됩니다. 주사형 벤조디아제핀(로라제팜 또는 디아제팜)은 흥분 및 경련(열 생성 증가)을 예방하기 위해 사용될 수 있습니다. 경련은 냉각 중에 발생할 수 있습니다. 구토 및 구토물 흡인이 발생할 수 있으므로 기도를 보호하기 위한 조치를 취해야 합니다. 심한 흥분의 경우 근이완제와 인공호흡이 필요합니다.

중증 파종성 혈관내 응고증(DIC)의 경우 혈소판 수혈과 신선 동결 혈장이 필요할 수 있습니다. 미오글로빈뇨증(myoglobinuria)에서 소변을 알칼리화하고 신독성을 예방하기 위해 중탄산나트륨을 정맥 투여할 수 있습니다. 고칼륨혈증성 심장독성을 치료하기 위해 칼슘염 정맥 투여가 필요할 수 있습니다. 저혈압 치료에 흔히 사용되는 혈관수축제는 피부 혈류를 감소시키고 냉각을 지연시킬 수 있습니다. 혈액투석이 필요할 수 있습니다. 해열제(예: 파라세타몰)는 효과가 없습니다. 단트롤렌은 마취제 유발 악성 고열 치료에 사용되었지만, 다른 형태의 열 질환에는 효과가 입증되지 않았습니다.

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