열사병 : 응급 처치

열충격은 다발성 장기 부전 및 종종 사망을 초래하는 전신 염증 반응과 함께 고열입니다. 열사병은 체온이 40 ° C 이상 올라가고 정신 상태를 침범하는 것으로 나타납니다. 발한은 종종 사라진다. 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다. 열사병에 대한 응급 처치는 신체의 신속한 외부 냉각, 정맥 내 체액 및 장기 부전에 필요한 유지 관리 조치를 포함합니다.

열 충격은 체온 조절 메커니즘이 작동을 멈추고 신체 온도가 크게 상승 할 때 발생합니다. 염증성 사이토 카인의 활성화 결과로 다발성 장기 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 역할은 위장관의 내 독소를 재생할 수 있습니다. 중추 신경계의 기능 결핍, 골격근 (횡문근 융해), 간, 신장, 폐 (급성 호흡 곤란 증후군) 및 심장이 가능합니다. 응고 캐스케이드 (때때로 응고 된 혈관 내 응고 증후군을 일으킴)가 활성화됩니다. 아마도 고칼륨 혈증과 저혈당의 발달.

열충격에는 클래식과 과전압의 두 가지 버전이 있습니다. 고전 열사병은 2-3 일 이내에 발생하며, 여름에는 더운 날씨에, 보통 노인에서는 에어컨이 없어도 살기 힘든 사람들이 종종 물에 쉽게 접근 할 수 없게됩니다. 고전적인 열사병으로 2003 년 유럽에서 비정상적으로 더운 여름에 많은 사망자가 발생했습니다.

과식으로 인한 열 쇼크는 건강하고 활동적인 사람들 (예 : 운동 선수, 신병, 공장 직원)에게 갑자기 발생합니다. 열 조건에서의 과도한 물리적 작업으로 인해 갑자기 엄청난 열 부하가 발생하여 보디가 보상 할 수 없습니다. 횡문근 융해증이 종종 발생하며 심각한 응고 병증 및 신부전증이 발생할 수 있습니다.

유사한 열사병 증후군이 특정 약물 (예 : 코카인, 펜 시클 리딘, 암페타민, 모노 아민 산화 효소 억제제)에서 관찰 될 수 있습니다. 이렇게하려면 대부분의 경우 과량 투여가 필요합니다. 추가적인 물리적 스트레스 또는 환경 조건은 그것없이 영향을 줄 수 있습니다. 특정 마취제 및 신경 이완제의 투여에 대응하여 악성 고열증이 가능합니다 (해당 절 참조). 이것은 유 전적으로 확정 된 질병으로 사망률이 높습니다.

열사병의 증상

주요 증상은 혼란에서 정신 착란, 발작 및 혼수에 이르는 중추 신경계 장애입니다. 빈맥에 의해 특징 지어졌으며 뒤쪽의 위치와 빈맥으로 특징 지어집니다. 고전적인 열충격으로 피부는 뜨겁고 건조하며, 두 번째 옵션으로는 땀이 많이납니다. 두 경우 모두 체온이 40 ° C를 초과하면 46 ° C를 초과 할 수 있습니다.

열사병 진단

일반적으로 신체 활동과 열이 있다는 증거가있는 경우 진단이 분명합니다. 그러나 극한 상황이없는 것으로 알려진 경우 급성 전염병 (예 : 수막염, 패혈증) 및 독성 쇼크를 제외해야합니다. 또한이 상태를 일으킬 수있는 약을 복용 할 가능성도 분명히해야합니다.

실험실 연구는 임상 혈액 검사, 프로트롬빈 지수, 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 전해질, 요소, 크레아티닌, CK 및 장기 기능 평가를위한 간 프로파일의 결정을 포함합니다. 요도 카테터를 수립하고, 소변 검사를 통해 잠복기 혈액 검사를 마약 검사가 도와 줄 수 있습니다. 소변에서 myoglobin의 존재에 대한 검사는 필요하지 않습니다. 체온을 지속적으로 모니터해야하며, 직장 또는 식도 센서를 사용하는 것이 좋습니다.

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열 충격 예측 및 응급 처치

열충격의 경우, 고열 및 냉각 속도의 지속 기간에 따라 나이, 병리 현상, 최대 체온 및 대부분에 따라 사망률이 높습니다. 생존자의 약 20 % 는 잔류 CNS 장애가 있습니다. 일부 환자는 신부전으로 지속될 수 있습니다. 체온은 몇 주 동안 불안정합니다.

신속한 인식 및 효과적이고 적극적인 냉각은 매우 중요합니다. 얼음 떨림이나 희생자를 얼음물에 담그는 것이 효과적이지만 피부 떨림이나 혈관 수축을 일으키지 않는 방법이 선호됩니다. 증발 냉각은 환자에게 편리하고 편리하며 일부 전문가는 환자가 가장 빠르다고 생각합니다. 환자는 물에 지속적으로 moistened, 피부가 날아와 혈액의 흐름을 높이기 위해 활발히 마사지. 현장에서 많은 수의 희생자에게 사용할 수있는 스프레이 호스와 큰 팬을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 증발 자체가 냉각되기 때문에 따뜻한 물 (약 30 ° C)을 사용하는 것으로 충분합니다. 찬물 또는 얼음물이 필요하지 않습니다. 현장에서 도움을 받으려면 피해자를 정기적 인 연못에 넣을 수 있습니다. 사타구니와 겨드랑이 부분에 얼음이있는 표백제를 사용할 수 있지만 추가 방법으로 만 사용할 수 있습니다. 생명을 위협하는 경우, 신중한 모니터링 조건에서 급격히 체온을 내리기 위해 환자는 글자 그대로 얼음 속에 포장됩니다.

염화나트륨의 0.9 % 용액 (해당 절에서 설명한대로), 다발성 장기 부전 및 횡문근 융해증 치료로 정맥 내 재수 화를 시작하십시오. 흥분 및 발작 (발열 증가)을 예방하기 위해 주 사용 benzodiazepine (lorazepam 또는 diazepam)을 사용할 수 있습니다. 냉각 중에 경련이 일어날 수 있습니다. 구토와 구토의 열망이 가능하기 때문에 호흡기를 보호하기위한 조치를 취할 필요가 있습니다. 강한 자극으로 근육 이완제의 도입과 폐의 인공 호흡이 나타납니다.

파종 된 혈관 내 응고가 발현되면 혈소판 수혈과 새로 냉동 혈장이 필요할 수 있습니다. 소변 알칼리화와 신 독성 방지를위한 미오 글로브 뇨증에서 정맥 내 중탄산 나트륨을 투여합니다. 고 칼륨 혈증을 치료하기 위해서는 칼슘 염의 정맥 투여가 필요할 수 있습니다. 동맥혈 저혈압 치료에 흔히 사용되는 혈관 수 축제는 피부 혈류 속도를 감소시키고 냉각을 느리게 할 수 있습니다. 혈액 투석이 필요할 수도 있습니다. 해열제 (예 : 파라세타몰)는 쓸모가 없습니다. 마취제로 인한 악성 고열증 치료에서 dantrolene이 사용되지만 다른 형태의 열병 치료에 대한 효과는 입증되지 않았습니다.

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