염증성 장 질환 치료

소아에서의 염증성 장 질환의 치료는 성인과 유사하며 근본적인 증거 기반 의학의 근본 원칙을 준수해야합니다. 염증성 장 질환을 치료하는 전술은 개별 복용량 및 기타 몇 가지 제한 사항과 관련하여 성인의 경우와 다릅니다. 현재까지 비교적 적은 대조 연구가 발표되었으며, 어린이의 염증성 장 질환 치료 전략은 성인 치료에서 얻은 결과를 기반으로합니다. 용량은 메토트렉세이트 (methotrexate)를 제외하고 체중을 기준으로 계산되며, 용량은 체표 면적을 기준으로 계산됩니다. 최대 복용량은 성인의 권장 복용량에 해당합니다.

염증성 장 질환 치료의 목표

면제를 달성하고, 나이 기준에 따라 신체적, 신경 심리적 발달을 가져오고, 원치 않는 부작용과 합병증을 예방합니다.

염증성 장 질환 치료제

약물은 단일 요법으로 둘 다 사용할 수 있습니다. 개인의 필요에 따라 다양한 조합이 가능합니다. 이것은 특별한 장점은 단독 요법에 비하여 글루코있다 전신 글루코 및 5- 아미노 살리 실 산 (5-ASA) 또는 salazosulfapiridina의 제제의 병용 투여를 나타낸다.

5-ASA 제제 (메살라 진)의 부작용 발생률이 현저히 낮 으면 사용이 선호됩니다. 5-ASA의 용량은 1 일 최대 체중 kg 당 50-60 mg이어야하며 하루 최대 4.5 g이어야합니다.

(소장의 식도에서) 상부 위장관의 병변 extraintestinal 증상을 나타내는 5-ASA 및 SASP의 사용은 원하는 효과를 제공하지 않는 환자들,뿐만 아니라 환자를 Glyukokrtikosteroidy. 소아에서 염증성 장 질환의 진행은 일반적으로 스테로이드 의존성 환자의 높은 비율과 관련된 더 심각한 것입니다.

전신 글루코 코르티코 스테로이드의 심각한 부작용을 감안할 때, 연구자들은 국소 글루코 코르티코이드 부 데소 니드 (budenofalk)의 준비에 대한 높은 기대를 가지고있다. 약의 90 %는 간을 통한 첫 번째 통로에서 대사되기 때문에 부작용 빈도는 상당히 낮습니다 (= 2.4 배). 부데소니드는 급성기의 경증 및 중등도의 형태의 환자뿐만 아니라 원위 회 신부 및 상행 결장 손상 환자에서도 나타납니다. Budesonide의 최적 용량은 하루 9mg입니다.

만성 연속 염증성 장 질환 환자에서 아자 티오 프린 또는 이의 활성 대사 산물 인 6-mercaptopurine (6-MP)을 추가 사용하면 글루코 코르티코 스테로이드의 투여 량을 평균 60 % 줄일 수 있습니다. 이 약의 사용 배경에있는 누관은 40 %의 경우에 닫혀 있습니다. 아자 티오 프린의 권장 용량은 2.5mg / kg, 6-MP - 1 일 1.5mg / kg입니다. 발열, 췌장염, 소화 불량 질환, 전염병의 발병률 증가 등의 부작용이 자주 발생합니다. 췌장염은 아자 티오 프린 (azathioprine)의 임명에 금기 사항입니다. 이러한 부작용의 발생은 실험실 지표의 정기적 모니터링 및 티푸린 메틸 전이 효소의 활성 상태뿐만 아니라 투여 량의 점진적 증가 (치료 첫 4 주 동안 투여 량의 절반을 지정)로 피할 수 있습니다. 효소 활성이 낮은 환자의 경우 부작용 위험이 증가합니다.

처음 2 개월에서 4 개월 사이에 치료 효과가 나타 났으며, 경우에 따라 bmes를 통해 치료 효과가 나타납니다.

염증성 장 질환의 치료에 항생제를 사용하는 것은 일부 세균 항원이 장 점막의 병리학 적 면역 방어를위한 방아쇠 역할을한다는 가정에 근거합니다. 그럼에도 불구하고 현재까지는 염증성 장 질환의 완화 또는 완화를위한 항생제의 역할을 확인하는 연구 결과는 없습니다. 크론 병 환자에서 하루에 20mg / kg의 용량의 메트로니다졸만이 위약보다 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 이 제제는 자궁 내 누관의 치료에 매우 효과적이다.

Cyclosporin A는 장기간 치료에 적합한 약물로 간주되지 않으며, azathioprine 농도의 축적 기간 동안 악화를 위해 처방됩니다.

소아에서 연고 형태의 타크로리무스 (tacrolimus)를 다른 약제에 내성 인 구강 및 항문 주위 병변으로 국소 도포 한보고가 관심의 대상이다.

메토트렉세이트 (methotrexate)는 글루코 코르티코 스테로이드의 비 효과 또는 치료에 대한 심각한 부작용으로 인해 선택되는 약물로 간주됩니다. 주당 1 회 15 mg / kg의 용량으로 피하 투여.

염증성 장 질환을 치료하기위한 새로운 약제로 인플 릭시 맙 (infliximab)이 표준 치료 요법으로 불응합니다. 이 약물의 구성에는 가장 강력한 전 염증성 사이토 카인 중 하나 인 종양 괴사 인자 α에 대한 키메라 항체가 포함됩니다. 이 약의 효과는 성인 환자에서만 입증되며, 어린이와의 경험은 제한적입니다. 어린이의 경우, 약물은 크론 병 치료에만 허용됩니다.

원위 결장의 병변이있는 환자의 경우 효과가 부작용의 심각성을 피하거나 줄이는 데 도움이되므로 전신 치료보다 국소 치료가 바람직합니다. 불행하게도, 어린이의 경우 비특이적 인 궤양 성 대장염이 종종 (70-80 %까지) pancolitis로 대표되며, 그 결과로 국소 치료는 전신 약물 투여와 결합되어야합니다.

합병증과 지속적인 약물 치료에 대한 부적절한 반응은 대개 외과 적 치료의 적응증으로 간주됩니다.

비 특이성 궤양 성 대장염 치료를위한 알고리즘

질병의 특징	치료
악화	경미한 악화 - 메살라 진 또는 설파살라 진 중등도의 악화 - 글루코 코르티코 스테로이드, 메살라 진 또는 설파살라 진 심한 악화 - 글루코 코르티코 스테로이드, 메살라 진 또는 설파살라진, 비경 구 또는 장내
사면 유지	메살라 진 또는 설파살라진,식이 섬유가 풍부한 식단, 비타민 및 미량 영양소 결핍증 보상
만성 활동적이고 복잡한 과정, 스테로이드 의존, 사이클로스포린 또는 타크로리무스로 치료 후 완화의 유지	아자 티오 프린

소아에서 궤양 성 대장염에 필수적인 약물의 연령 투여 량

약물	복용량
프레드니솔론 및 기타.	하루 1-2 mg / kg (40-60 mg)
설파살라진	매일 25-75 mg / kg (4 g / day)
메살라 진	매일 30-60 mg / kg (4.8 g / 일)
아자 티오 프린	하루 1-2 mg / kg, 혈청 내 6-MP 대사 산물의 함량 조절 가능
6-Mercaptopurine	하루에 1-1.5 mg / kg (단, 혈청 내 6-MP 대사 산물의 함량은 통제 됨)
시클로 스포린	하루 4-8 mg / kg (in / in) (혈청 함유량 200-250 μg / ml)
타크로리무스	1 일 0.15mg / kg (혈청 함유량 10-15㎍ / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

크론 병 치료법 선택 알고리즘

질병의 특징	약물
악화	HA 국소 (budesonide) 및 전신 (prednisolone), mesalazine 또는 sulfosalazine. 면역 억제제 (azathioprine, 6-mercaptopurine). 원소 다이어트
사면 유지	메사 라진 또는 설파살라진. 식이 섬유가 풍부한 식단, 비타민 및 미량 영양소 결핍에 대한 보상, 콜레라 설사의 경우 콜레 스티 라민
만성 활동적이고 복잡한 과정	아자 티오 프린, 종양 괴사 인자에 대한 항체 및

어린이 Crohn 's 질병에 대한 필수 의약품의 연령 용량

약물	복용량
프레드니솔론, 하이드로 코르티손	하루 1-2 mg / kg (40-60 mg)
부데소니드	9 mg - 시작 복용량, 6 mg - 유지
설파살라진	매일 25-75 mg / kg (4 g / day)
메살라 진	매일 30-60 mg / kg (4.8 g / 일)
측정 항목	매일 10-20 mg / kg
아자 티오 프린	하루 1-2 mg / kg, 혈청 내 6-MP 대사 산물의 함량 조절 가능
6-Mercaptopurine	하루에 1-1.5 mg / kg (단, 혈청 내 6-MP 대사 산물의 함량은 통제 됨)
메토트렉세이트	15 mg / m2 (25 mg / day)
탈리도마이드	1-2 mg / kg (밤에는 단일 용량)
Infliximab	5 mg / kg IV

예측

대장, 위장 출혈, 패혈증, 혈전 색전증, 대장 암, 크론 병의 독성 팽창 또는 천공 - - 궤양 성 대장염에서 특히 합병증의 결합의 경우 불리한 염증성 장 질환의 대부분의 형태의 예후 (협착과 협착, 누공, 농양, 패혈증, 혈전 및 혈전 색전증, 대장 암).