여성 생식기 장기에 대한 외과 적 개입
최근 리뷰 : 23.04.2024
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[하 중간 정맥 개복술
절개는 가슴에서 배꼽쪽으로 중간 선을 따라 움직입니다. 어떤 경우에는 복강의 조작과 교정의 편의를 위해 절개가 배꼽을 우회하여 왼쪽으로 연장됩니다.
피부와 피하 지방 조직을 절단 한 후 외과 의사는 출혈 혈관에 클램프를 적용하고보다 합리적으로 응고시킵니다. Aponeurosis의 노출 후, 길이 방향으로 1cm 길이의 메스로 해부시킨 다음 가위로 절개의 전체 길이에 대해 완전히 해부합니다. 똑 바른 근육은 직근의 질의 전체 커트 또는 해부 한 것에 따라서 손가락으로 희석된다.
그런 다음 가로막 근막을 열고 전 복막 조직을 제거하여 정수리 복막을 노출시키고 핀셋 두 개 사이에서 열 수 있습니다. 이 경우, 포셉과 인접한 장 루프 및 omentum을 파악하지 않는 것이 중요합니다. 절개의 전체 길이에 복막을 해부시킨 후 복강이 구분됩니다.
복강 열기 등장 성 염화나트륨 용액으로 적신 복강 조직 (수건)로의 골반 기관의 감사 및 창자 루프 한계 및 대망 도입을 생성 한 후.
수술이 완료된 후, 이음매는 해부 된 복벽에 계층 적으로 계층화됩니다. 복막은 상단 모서리에서 시작하여 재 흡수성 봉합사 물질로 연속 봉합으로 수 놓아진다.
동일하거나 개별적인 봉합사가 오른쪽 및 왼쪽 직장 근육과 비교됩니다.
종아동 절개로 골수를 봉합하는 것은 특별한 중요성을 지니고 있습니다. 왜냐하면 치유는 철저 함과 수술 후 탈장 형성의 가능성에 달려 있기 때문입니다. Aponeurosis는 합성 비 흡수성 실과 분리 된 봉합사에 의해 회복됩니다. 피하 지방 조직은 흡수 가능한 봉합사 물질에 의해 개별 봉합에 의해 함께 결합된다. 피부에 별도의 실크 봉합이 적용됩니다.
Pfannenstil (복부 상부 횡격막 복강)에 따른 개복술
Suprapubic 피부 접을 따라 복벽의 해부를 생성합니다. 노광 건막 그러한 방식 메스 폭 방향으로 중앙에 해부 후 오른쪽 2cm를 초과하지 정중선 절개 왼쪽. 다음 또 otseparovyvayut 제 오른쪽에 의해 평활하고 하부 직근에서 건막 남아있다. 오른쪽에있는 건막의 해부를 확장 및 골반 기관에 최대 수술 접근을 만들기 위해 미래에 허용 가파른해야한다 초승달 단면적해야 떠났다. 중간 선에서 골수 증은 오직 날카로운 경로에 의해서만 절단되어야합니다. 이 방법으로 자르면 aponeurosis는 탯줄 링에서 2 ~ 3cm 떨어진 곳에 위치한 쐐기 모양이어야합니다.
곧게 뻗은 근육은 무딘 또는 급성 경로에 의해 분리되고, 그 다음 횡대 근막이 열리고 정수리 복막이 노출됩니다. 복강의 개방 및 경계 설정은 하복부 복강과 동일한 방식으로 수행됩니다.
Pfannenstiel에 절개를 수행 할 때 바람직 스티치 결찰 간섭 영역에 특히주의 지혈을 필요로하는 해부학 표면 상복부 동맥 동맥 표면 곡절 장골의 위치에 대해 기억하는 것이 필요하다.
전 복벽의 복원은 다음과 같이 수행됩니다. 복막가 낮은 중간 개복 수술에서와 동일한 방법으로 봉합, 직접 근육은 원형 또는 혹 관절, 깊은 근육에 바늘을 지출하지 않아야 부상을 열등한 상복부 동맥을 방지하기 위해 지속적인 얽힘을 부과. Aponeurosis의 절개를 봉합, 반드시 4 개의 모든 근막을 캡처하십시오. 직선 및 경사 근육, 상처의 측면 섹션에 위치해 있습니다. 피하 지방 조직은 흡수 가능한 봉합사 물질에 의해 개별 봉합과 연결된다. 피부는 피하 연속 봉합 또는 개별 실크 봉합의 부과에 의해 회복됩니다.
제대로 Pfannenstiel 절개에 의해 실행 볼륨에 의해 거의 모든 개입을 수행 할 수있는 골반 장기에 대한 적절한 액세스를 허용하고 다른 사람을 통해 특정 장점이 있습니다 : 당신이 적극적으로 수술 후 기간에 환자를 유지할 수, 수술 후 탈장 및 대장 eventration하지 관찰했다. 현재, 부인과 학에서 이러한 유형의 복부 수술이 선호되며 거의 모든 의료기관에서 수행됩니다.
이러한 방식으로 트 렌칭을하는 것은 생식기 암 및 염증성 프로세스가 현저한 cicatricial-adhesive change와 함께하는 경우에는 권장되지 않습니다. 반복적 인 삽관으로 절개는 대개 오래된 흉터를 사용하여 시행됩니다.
Czerny 개복술 (횡단 내과 적 절개술)
Pfannenstiel 절단 바로 앞에있는이 섹션의 장점은 과도한 피하 지방의 발달로 골반 장기에 광범위하게 접근 할 수 있다는 것입니다.
피부와 피하 지방 조직 절단은 자궁 위 4 ~ 6cm에서 가로로 이루어집니다. 같은 방향으로, aponeurosis는 해부되고 가장자리는 바깥쪽으로 둥글게됩니다. 양쪽이 교차하여 상복부 하 동맥을 결찰 한 다음 양쪽 곧은 근육을 교차시킵니다. 횡 횡경막을 연 후 복막을 횡 방향으로 연다. 절개는 다음과 같이 봉합됩니다 :
- 복막은 오른쪽에서 왼쪽으로 재 흡수성 봉합사 물질로 연속 봉합하여 재구성되며;
- 직선 근육 상에 재 흡수성 봉합사 물질로 개별 U 형 이음새가 부과된다;
- 자궁 경부 확대 술, 피하 지방 및 피부의 바느질은 Pfannenstil 섹션에서와 같은 방법으로 수행됩니다.
삽관과 합병증의 합병증
모든 종류의 복강에서 방광 끝에 부상을 입을 위험이 있습니다. 이 합병증의 예방적인 유지 관리는 작동 전의 소변을 강제적으로 추론하고 정수리 복막 절개시주의 깊은 시각 제어로 사용될 수 있습니다.
횡단 상부 치골 절개로 발생할 수있는 위험한 합병증은 대퇴 삼각형 밑 부분에 국한된 큰 혈관의 상처입니다. 여기에 위치한 혈관의 lacuna를 통해 대퇴 동맥과 정맥을 요추 - 사타구니 신경으로 통과시킵니다. 혈관은 간격의 바깥 쪽 2/3를 차지하고, 안쪽 세 번째는 대퇴골 고리라고하며, 지방 조직과 림프관으로 만들어집니다. 이러한 합병증의 예방은 사타구니 인대 위에 항상 수행되는 절개입니다.
횡 절개의 합병증 중 하나는 혈종 형성입니다. 매우 위험한 것은 위 상복부 동맥의 결찰이 불충분하거나 특히 Cherni 절개의 경우 그 가지가 손상되는 것입니다. 그러한 경우 결과로 생기는 혈액은 실제로 저항에 직면하지 않고 전 복막 조직을 통해 쉽게 퍼집니다. 이와 관련하여 혈종의 양은 매우 중요 할 수 있습니다. 수술의 정확한 기술과 그것의 관통과 연결을 가진 혈관의 가장 철저한 지혈 만이 이러한 합병증을 피할 수 있습니다.
부인과 수술 중 발생하는 합병증
부인과 환자의 외과 적 치료 중에 발생하는 합병증의 본질은 다음에 의해 결정됩니다.
- 조작 유형;
- 종양의 크기, 국소화;
- 중재가 수행되는 해부학 적 영역에 대한 혈액 공급의 특징.
자궁 및 부속기의 종양에 대해 공동 조작을 수행 할 때, 넓은 인대의 기저부에서 자궁 동맥을 가로 지르는 ureteral injury가 발생할 수 있습니다. 방광이 제거 될 때, 특히 근섬유 절이 자궁 앞면에있을 때; 수술 중 지혈이 부적절하게 수행 된 매개 변수의 혈종.
술후 초기의 큰 혈관으로부터의 합 성의 미끄러짐으로 내 출혈이 발생할 수있다. Vesical-vaginal-urinary-vaginal fistulas (비뇨기 계통의 외상) 또는 이음매로 가져 오는 경우 (특히 합성 비 흡수성 스레드). 작은 골반과 복강의 두드러진 접착 과정은 유착과 유착이 절단 될 때 장의 상처를 입히기위한 조건이 될 수 있습니다.
질 작업하는 동안 방광과 직장 벽의 부상의 위험뿐만 아니라, 가난하게 개입 지혈 동안 실시로 질 벽 및 / 또는 회음부 수술 후 혈종의 개발이있다.
최근 몇 년 사이에 새로운 의료 기술이 endovideo 기술을 사용하여 부인과 수술을 수행 할 수있게되었습니다. 부인과 수술에서 복강경 수술을 수행하는 단계는 개복술로 수행되는 수술과 본질적으로 일치합니다.