여성과 남성의 외부 치질

치질은 사소한 불편함이나 불편함부터 극심한 통증과 심각한 정신사회적 결과에 이르기까지 다양한 증상을 유발할 수 있는 흔한 질환입니다. [ 1 ]

항문 출구와 직장의 정맥류가 구불구불한 결절(node)을 형성하면서 발생하는 경우를 외치핵이라고 합니다. 내치핵과 달리 외치핵은 항문에서 직장으로 이어지는 이행부에서 발생하며, 항문의 깊이에서는 발생하지 않습니다.

치료를 일찍 시작할수록 고통에서 더 빠르고 쉽게 벗어날 수 있습니다. 스스로 문제를 해결하려고 하거나 아예 무시하면 질병이 만성화되어 주기적으로 악화되는 증상을 반복하게 됩니다. 또한, 증상이 악화된 경우에는 약물 치료가 불가능하며 외과의의 도움을 받아야 합니다. 따라서 병원 방문을 미루지 않는 것이 좋습니다.

역학

치질이 있거나 자신이 치질이라고 착각한 사람들은 적절한 의료 서비스를 받기보다는 스스로 치료하는 경향이 있습니다.[ 2 ] 2012년 Google의 연례 조사(Google Zeitgeist)에 따르면 치질은 위식도 역류 질환과 성병을 앞지르며 미국에서 가장 흔한 건강 문제였습니다.안타깝게도 인터넷에 있는 치질 치료 정보의 질은 현재 매우 다양하며 웹사이트의 거의 50%가 품질이 좋지 않습니다.[ 3 ] 따라서 임상의는 근거 기반 의학과 치료 표준을 사용하여 치질 환자에게 조언하고 치료해야 합니다.

우리 중 거의 누구나 외치핵에 걸릴 수 있습니다. 예를 들어 사무실이나 운전석에 오래 앉아 있는 사람들이 이 질환에 가장 취약합니다. 나쁜 습관과 영양 부족, 변비 및 기타 소화 장애를 겪는 사람들도 "타깃"이 됩니다. 과격한 육체 노동은 이 질환의 또 다른 필수 조건이므로, 로더나 심지어 웨이트리프터까지 항문외과 전문의의 진료를 받는 경우가 많습니다.

치질은 미국에서 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 흔한 항문직장 질환이며, 직장 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 치질은 남녀 모두에서 비슷한 빈도로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 20세 이전에는 드물며, 45세에서 65세 사이에 가장 많이 발생합니다. 임산부의 치질 유병률은 최대 35%입니다. [ 4 ]

항문과를 찾는 환자 중 약 10%가 외치질 때문에 진료를 받습니다.

원인 외부 치질

전문가들은 외치질의 정확한 원인에 대해 아직 침묵하고 있지만, 이에 대한 기본적인 이론은 존재합니다. 따라서 대부분의 원인은 다음과 같습니다.

• 매일 신체 활동이 부족하고, 장시간 서 있거나 앉아 있는 경우 골반 부위에 혈액이 정체됩니다.
• 무거운 물건을 들어올리고 운반하는 것과 관련된 과도한 신체 활동으로 인해 복강 내 압력이 증가합니다.
• 배변 문제, 대변 불안정성
• 알코올 남용 및 매운 음식을 포함한 섭식 장애
• 특정 부위의 과열이나 저체온과 관련될 수 있는 골반 부위의 혈류 악화
• 임신 기간, 자연 분만 기간, 정맥 유출 장애로 인해 복강 내 압력이 크게 증가하는 시기.
• 과도한 체중은 주로 허리 부위에 국한되어 있습니다.
• 규칙적인 항문 성교;
• 정맥 유출 장애를 동반한 병리(간, 방광, 전립선, 장 질환, 골반 부위 종양)
• 결합 조직, 정맥 혈관의 선천적 이상.

때로는 소인이 없는 것처럼 보이지만 실제로 외치핵이 발생하는 경우가 있습니다. 이는 지속적인 스트레스를 받거나 정서적 불안정으로 인해 혈관벽 평활근 섬유의 장기간 경련이 발생할 때 발생합니다. 이러한 요인은 종종 특별한 중요성을 갖지 못하며, 전혀 효과가 없습니다. 또한 유전적 요인도 있습니다. 부모 중 한 명이 외치핵을 앓는 경우 자녀의 외치핵 발병 위험이 증가합니다.

위험 요소

외부 치질의 발생에 영향을 미치는 요인은 일반적으로 두 가지 범주로 나뉩니다.

• 내부적 요인에는 다음이 포함됩니다.

1. 선천적 혈관 결손
2. 혈관망에 영향을 미치는 전신적 질환(예: 혈관염)
3. 변비, 딱딱한 대변 등을 동반하는 소화 장애
4. 노화, 비만, 복부비만, 우울감 및 임신; [ 5 ]
5. 복강 내 압력이 높아지는 데 기여하는 기타 원인. [ 6 ]

• 외부 요인에는 다음이 포함됩니다.

1. 항문 부위의 외상성 부상(예: 출산, 항문 성교 등)
2. 무거운 물건을 정기적으로 들어올리고 운반하는 일;
3. 신체 활동 부족, 장시간 앉아 있는 자세, 신체 활동 부족.
4. 저섬유질 식단, 매운 음식, 알코올 소비를 포함한 특정 음식 및 생활 방식 요인은 치질 발생 및 급성 치질 증상 악화와 관련이 있는 것으로 보고되었습니다.[ 7 ]

병인

증상성 치질의 정확한 병태생리는 잘 알려져 있지 않습니다. 고엔카(Goenka) 등의 연구에서 알 수 있듯이, 치질을 정맥류로 보는 기존 이론은 이제 더 이상 유효하지 않습니다. 문맥 고혈압과 정맥류가 있는 환자는 치질 발생률이 증가하지 않습니다. [ 8 ]

슬라이딩 항문 점막 이론은 현재 더 널리 받아들여지고 있는데, 이는 항문 결절의 지지 조직이 악화될 때 치질이 발생한다는 것을 시사합니다. 연령, 격렬한 신체 활동, 배변 시 힘주기, 그리고 장시간 앉아 있는 것이 이러한 과정에 영향을 미치는 것으로 여겨집니다. 따라서 치질은 항문 결절이 비정상적으로 아래로 이동하여 정맥류를 유발하는 것을 설명하는 병리학적 용어입니다. [ 9 ]

조직병리학적 검사에서 항문 림프절에서 관찰되는 변화로는 비정상적인 정맥 확장, 혈관 혈전증, 콜라겐 섬유와 섬유탄성 조직의 퇴행성 변화, 그리고 항문 상피하근의 변형 및 파열이 있습니다. 심한 경우, 혈관벽과 주변 결합 조직을 침범하는 심각한 염증 반응이 점막 궤양, 허혈, 혈전증과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[ 10 ]

외치핵은 하부 정맥총에 형성된 치핵 결절의 확장을 동반합니다. 이러한 결절은 항문 바로 옆에 위치합니다. 염증 과정은 장 심부가 아닌 장 밖에서 발생하기 때문에 대부분의 경우 육안으로 확인할 수 있습니다.

대장의 끝을 이루는 장관의 마지막 부분을 직장이라고 합니다. 직장의 시작 부분은 대략 세 번째 천추 높이에 해당하며, 마지막 부분은 항문입니다.

다섯 개의 동맥이 이 부위로 혈액을 공급하는데, 그중 하나가 "치질 동맥"입니다. 혈액은 직장 점막하층에 위치한 광범위한 정맥망을 통해 배출됩니다.

결합 조직과 혈관벽이 약해지면 혈류는 있지만 배출이 원활하지 않아 정맥이 붓고 해면체에 혈액이 넘치게 됩니다. 어떤 경우에는 직장 근육의 늘어짐과 약화를 유발하는 기계적 요인이 "원인"이 되며, 이는 치질이 항문 부위로 이동하여 항문 탈출증을 유발합니다.

조짐 외부 치질

전반적으로 치질이 있는 사람의 40%는 무증상입니다.[ 11 ]

외치핵은 즉시 나타나지 않습니다. 증상이 점차 심해지면서 점진적으로 진행됩니다. 환자는 질환을 즉시 알아차리지 못하고, 시간이 지나면서 특히 오래 앉아 있거나 배변 후 항문에 불편함, 당기는 느낌, 가려움, 또는 통증을 느끼기 시작합니다.

항문 부위를 자세히 살펴보면 첫 징후를 알 수 있습니다. 항문이 붓고 정맥이 눈에 띄게 튀어나와 있는 경우가 많습니다. 때로는 분비물이 발견되기도 합니다. 예를 들어 화장지나 속옷에 혈흔이 묻어나는 경우가 있습니다. 위의 징후 중 하나라도 나타나면 병원에 가야 합니다.

외치핵은 치질성 정맥 혈관의 확장을 동반합니다. 항문 근처에 위치한 하부 정맥총에서 결절이 형성됩니다. 염증 과정은 직장이 아닌 직장 외부에서 발생하기 때문에, 진단의 주요 역할은 문제의 육안 검사와 손가락(직장) 검사입니다.

출혈은 전형적인 증상이 되지 않지만, 외부 결절 형성물이 종종 염증을 일으키고 손상되어 육안으로 볼 수 있습니다.

외치핵은 단독으로 발생하는 경우가 드물다는 점을 유의해야 합니다. 이 문제는 종종 직장 해면체와 항문 부위 피하 정맥총의 변형과 함께 내외부적으로 발생합니다.

치질의 심리신체학

의사들은 심리적 문제를 치질과 같은 질병의 주요 원인으로 거의 고려하지 않습니다. 그러나 장기간의 스트레스, 불안, 두려움은 심각한 건강 문제를 유발할 수 있다는 것이 과학적으로 입증되었습니다.

신체적 불편함은 환자와 의사 모두에게 항상 경각심을 불러일으켜야 합니다. 문제와 삶에 대한 자신의 태도를 적시에 검토한다면 건강을 크게 개선하고 여러 질병의 발병을 예방할 수 있습니다. 전문가들은 치질의 심신증적 치료가 어렵지 않다고 지적합니다. 삶의 특정 측면에 주의를 기울이는 것이 중요할 뿐입니다.

과학자들은 외치핵이 나타나는 이유를 사람들이 자신의 실수와 오류를 인정하고 타인의 문제는 지적하지 않으면서 자신의 문제는 간과하기 때문이라고 설명합니다. 염증 과정은 개인의 불안감에서 비롯되고, 치질 출혈은 자신의 계획을 실행할 수 없다는 분노에서 비롯되며, 정맥절 확장은 끊임없는 미루기, 정리 부족, 그리고 일을 "나중으로" 미루는 습관에서 비롯됩니다.

또한, 무언가에 지나치게 "집착"하면 에너지가 고이고 결국 혈액이 정체됩니다. 끊임없는 긴장, 모든 것에 대한 불만족, 자신의 감정적 충동을 억누르는 것도 또 다른 "도발 요인"입니다.

치질이 있는 외부 원뿔

외치핵의 덩어리란 무엇일까요? 항문 부위에 생기는 굵고 통증이 있는 결절(종종 한두 개)로, 촉각에 매우 민감하고 특히 압력에 민감합니다. 이러한 결절은 항문 주변, 심지어 항문관 깊숙한 곳에도 위치합니다. 환자들은 치핵 결절에 대해 다양한 용어를 사용합니다. "덩어리"뿐만 아니라 "종양", "봉합", "탈출" 등 다양한 용어를 사용합니다.

덩어리가 생기면 왜 통증이 생길까요? 정맥 확장 부위에 혈전이 생기면 혈관벽이 늘어나 신경 종말에 영향을 미쳐 통증을 유발합니다.

환자들은 주로 이물감과 통증을 호소하며 병원을 찾습니다. 배변, 신체 활동, 그리고 장시간 앉아 있을 때 불쾌한 증상이 심해집니다. "돌기"는 질병 진행 단계에 따라 붉거나 푸른빛을 띨 수 있습니다. 항문 열창이 나타나면 출혈이 관찰됩니다.

여성의 외치질

치질의 외부 증상은 성별에 관계없이 누구에게나 나타날 수 있습니다. 하지만 남녀의 질병 진행 과정은 약간 다릅니다. 도대체 무슨 문제일까요?

월경 및 배란과 관련된 호르몬 주기적 변동은 여성의 만성 외치핵을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 변동으로 인해 항문의 불편함, 무거움, 통증이 동반됩니다. 이러한 증상은 어느 정도 자연스럽고 쉽게 설명할 수 있습니다. 새로운 월경 주기가 시작되면 골반 장기로 혈류가 급격히 증가하고 정맥이 넘쳐흐르며, 이는 질병 악화의 원인이 됩니다.

재발 가능성을 줄이려면 생리 시작 며칠 전부터 소금, 설탕, 매운 향신료 섭취를 중단해야 합니다. 배변 충동으로 인해 악화 위험이 높아지면 벨라도나가 함유된 직장 좌약을 직장에 삽입하는 것이 좋습니다. 이는 경련을 완화하고, 부담을 덜어주며, 직장 괄약근을 이완시켜 줍니다.

임신 중 외치질은 여성, 특히 임신 3기 여성에게 가장 흔하게 발생합니다.[ 12 ] 자궁이 커지면서 배변이 어려워지고, 호르몬 변화로 인해 변비가 발생합니다. 장에 많은 양의 대변이 쌓여 혈관을 압박하고 정맥에서 혈액이 원활하게 배출되지 못하게 됩니다. 정체가 발생하여 혈관벽이 확장됩니다.

자연분만은 치질 악화의 또 다른 요인입니다. 심한 분만은 복부 근육의 엄청난 긴장을 동반하고 혈관 혈액 순환을 방해하기 때문입니다. 결과적으로 정맥절이 확장되고 통증과 부기가 발생합니다.

남성의 외치질

인간의 강한 절반을 대표하는 사람들에게 외부 치질은 종종 다른 병리와 결합됩니다.예를 들어 내부 치질, 전립선염 등이 있습니다.그리고 남성 문제는 이러한 요인의 영향으로 나타납니다.

• 주로 앉아서 하는 일(운전자, 프로그래머 등)
• 알코올과 니코틴 남용(소화계가 손상되고 만성 중독이 발생함)
• 광범위한 영양 장애(패스트푸드, 가공식품, 칩, 간식, 건조 간식)
• 비만, 복부에 체중이 늘어남
• 무거운 물건을 들어올리고 운반하는 경우(항문의 고리 근육이 긴장되고 경련이 생기며 복강 내 압력이 증가합니다).

대부분의 경우 남성들은 이미 진행된 치질과 같은 민감한 질환에 대해 의사를 찾는 것이 일반적입니다. 치질은 완치되지 않고 가능한 한 오랫동안 병원 방문을 "미루기" 때문입니다. 하지만 후기 단계로 갈수록 부작용 발생 위험이 크게 증가하고 치료가 더 어려워져 종종 수술이 필요합니다.

문제가 남성의 삶을 어둡게 만들지 않고 성생활을 방해하지 않도록, 전문가는 예방 검진을 위해 정기적으로 병원을 방문하고, 건강한 식습관을 유지하고, 모든 종류의 "유해한" 음료와 알코올 음료를 삼가고, 가능한 한 신체 활동을 하고, 과도한 운동과 앉아서 보내는 시간을 피하라고 권장합니다. 성생활을 위생적으로 유지하고 불편함의 초기 징후가 보이면 주저하지 말고 병원에 가는 것이 중요합니다.

무대

• 외치핵 1기는 증상이 아직 충분히 나타나지 않아 환자가 크게 걱정하는 경우는 드뭅니다. 장 질환, 과로, 장시간 앉아 있는 경우, 또는 급격한 온도 변화 후에 가벼운 불편함이 나타납니다. 배변 후 가벼운 가려움과 작열감은 저절로 비교적 빨리 사라집니다. 이 단계는 다른 단계보다 치료가 쉽지만, 이 단계에서는 의사의 진료를 거의 받지 않습니다.
• 외치핵 2단계는 결절이 확장되고, 벽이 얇아지며, 균열이 생기는 것이 특징입니다. 과도한 운동 후, 심한 힘줄 압박, 출혈, 그리고 가벼운 통증이 나타날 수 있습니다. 장시간 앉아 있으면 통증이 동반됩니다.
• 외치핵 3단계는 혈관벽의 이영양성 변화와 약화를 특징으로 합니다. 환자는 지속적인 불편함, 가려움, 통증, 괄약근 긴장도 저하를 호소합니다. 앉거나 일하는 것이 신체적으로 불가능해집니다.
• 4단계: 치핵이 항상 항문 밖에 위치하여 더 이상 항문 안으로 밀어 넣을 수 없는 상태입니다. 일반적으로 소량의 항문 점액이 항문 밖으로 배출됩니다. 이 단계는 직장 탈출증 이라고도 합니다. [ 13 ]

양식

일반적으로 치질은 외치핵뿐만 아니라 내치핵, 그리고 혼합형(내치핵과 외치핵이 혼합된 형태)으로도 발생할 수 있습니다. 외치핵은 하부 정맥총에서 치핵 확장이 형성되어 항문 바로 옆에 위치한다는 점에서 구별됩니다. 외치핵은 치상선 아래에 위치하며 하부 직장 정맥을 통해 생식기 혈관으로, 그리고 내장골 정맥으로 배출됩니다. 이 혈관들은 편평상피로 구성된 무피질(anoderm)로 덮여 있습니다. [ 14 ]

질병의 급성 경과와 만성 경과도 구별됩니다.

급성 외치핵은 갑자기 발생하며, 증상이 단기간에 악화됩니다. 염증 과정이 주변 조직으로 빠르게 확산되어 극심한 통증을 유발합니다.

만성 외치질은 증상이 점진적으로 악화되고 주기적으로 악화되는 것이 특징입니다. 이 질환은 수개월, 심지어 수년까지 오랫동안 지속됩니다.

외치핵이 악화되면 출혈, 통증, 심한 불편함이 나타납니다. 결절의 크기가 커지고 만지면 날카로운 통증이 느껴집니다. 증상이 완화되는 동안 환자는 거의 아무것도 호소하지 않지만, 곧 다시 증상이 나타납니다.

합병증 및 결과

제때 의료 도움을 받지 않으면 외부 치질은 더 고통스러운 상태로 인해 더 복잡해질 수 있습니다.

• 출혈, 출혈 - 배변 행위 후, 균열의 배경에 출혈이 있거나 특별한 이유가 없어도 출혈이 발생합니다.
• 확대된 정맥절 탈출증 - 장기간의 변비로 인해 질병이 만성적으로 진행되는 동안 더 자주 관찰됩니다.
• 염증이 있는 매달린 림프절에 기계적 손상이 있음
• 팽창된 정맥의 혈전증은 붓기, 심한 통증, 염증 및 괴사 과정을 동반합니다. [ 15 ]

확장된 정맥에 지속적인 기계적 손상이 발생하면 악성 조직 변성이 발생할 수 있습니다. 이는 약 10%의 경우에 발생합니다.

그러나 대부분의 경우 이 질환은 급성 치질 혈전증이나 출혈성 빈혈로 인해 악화됩니다. 이러한 부작용을 예방하기 위해서는 정기적으로 정맥 주사제를 복용하고, 규칙적인 식이요법을 실천하며, 나쁜 습관을 고치는 것이 좋습니다.

진행된 치질의 심각한 결과는 치질 확장 부위 조직의 괴사 과정일 수 있습니다. 이러한 과정의 초기 증상은 결절이 검게 변하는 것으로, 통증이 둔화되거나 완전히 사라질 수 있습니다. 이러한 문제는 병원에서만 해결되며, 괴사 부위를 제거하기 위해서는 외과의의 도움이 필요합니다.

외치질은 며칠 동안 지속되나요? 치유 기간은 여러 요인에 따라 달라집니다. 우선 질병의 진행 단계에 따라 달라집니다. 따라서 이 질문에 대한 명확한 답은 없습니다. 예를 들어, 1기는 일주일 안에 치료될 수 있습니다. 하지만 2기나 3기는 치료 기간이 훨씬 길어져 몇 주 이상 지속될 수 있습니다. 수술적 치료를 시행하는 경우, 치유 기간은 수술의 침습성과 외상 정도에 따라 달라집니다.

외치핵이 사라지지 않으면 어떻게 해야 할까요? 질병 자체는 사라지지 않습니다. 치료가 필요합니다. 따라서 의사의 진찰을 받는 것이 중요하며, 당황하거나 두려워할 필요가 없습니다. 의료 지원이 빠를수록 예후가 좋고, 오랫동안 기다려온 호전도 더 빨리 찾아올 것입니다. 하지만 진행된 외치핵은 치료가 훨씬 더 어렵다는 점을 잊지 말아야 합니다. 말기에는 약물 치료가 효과가 없는 경우가 많기 때문에 확장된 정맥절을 수술적으로 제거해야 합니다.

외부 치질은 악화될 때나 외부 치질 결절 뒤에 있는 항문 균열이 나타날 때 통증을 유발하는데, 이 균열은 완전히 보이지 않아 진단 검사를 통해서만 발견할 수 있습니다.

하지만 외치핵으로 인한 혈액 및 출혈은 드뭅니다. 하지만 만약 출혈이 발생한다면 출혈후빈혈이라는 또 다른 합병증이 발생할 수 있습니다. 규칙적인 출혈은 눈에 띄지 않게 상당한 양의 혈액 손실을 초래하며, 이는 나중에 검사 결과를 통해 확인할 수 있습니다. 빈혈은 또한 다른 질환을 유발합니다. 환자는 지속적인 쇠약감, 현기증, 메스꺼움, 눈 밑 다크서클, 수면 장애 및 식욕 부진을 느낍니다.

외치핵의 혈전증은 심한 통증을 동반하는 심각한 합병증으로 간주되며, 적절한 조치를 취하지 않으면 조직 괴사가 시작될 수 있습니다. 이 문제를 예방하려면 정맥강장제와 항응고제를 사용하고, 식이요법과 음주 습관을 교정해야 합니다. [ 16 ]

확장된 정맥 혈관이 파열될 수 있을까요? 하지만 외치핵이 파열될 때는 드물게 발생하며, 내치핵이 파열될 경우 더 자주 발생합니다. 정맥에 혈전이 생기거나 혈액이 넘쳐흐르면 문제가 발생할 가능성이 높아집니다. 예를 들어, 심하고 장기간 지속되는 변비로 인해 이러한 문제가 발생할 수 있습니다.

하지만 외치핵의 염증은 급성 직장염으로 발전할 수 있습니다. 이는 직장 주위 조직에 영향을 미치는 고통스러운 과정입니다. 이 병리학적 특징은 직장 주위 화농의 징후, 즉 부기, 통증, 중심성 변동, 아열대 체온으로의 상승입니다. 이후 전신 중독 증상이 나타납니다. 이러한 상황에서는 긴급한 의료 지원을 받아야 합니다.

항문 주위 가려움증과 같은 불쾌한 증상이 나타나면 환자는 외치핵이 가렵다는 것을 알게 됩니다. 이러한 증상은 흔하지 않으며, 대개 회음부 위생 관리가 제대로 되지 않거나 배변 습관이 좋지 않기 때문입니다. 가려움증이 지속되면 의사는 항소양제와 글루코코르티코이드 성분이 함유된 연고 사용을 권장할 수 있습니다. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

진단 외부 치질

항문외과 전문의의 표준 진단에는 병력 청취(환자 질문)와 손가락 검사가 포함됩니다. 심한 통증과 같이 손가락 검사가 불가능한 경우, 즉시 치료를 처방하고 통증 증상이 사라진 후 진단을 계속합니다. [ 20 ]

일반적으로 외치질 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 디지털 촉진을 통해 질병의 유형을 판별합니다.
• 기기 진단:

1. 항문경검사는 특수한 장치를 직장강에 140mm 깊이로 삽입하는 검사입니다.
2. 직장경 검사는 광학 시스템을 장착한 직장경을 삽입하고 컴퓨터 모니터에 이미지를 표시하는 것을 말합니다.
3. 조영제 검사는 조영제를 사용하여 엑스레이를 촬영하는 것을 말합니다.

• 실험실 테스트:

1. 대변 분석(공동 프로그램, 잠혈을 위한 대변)
2. 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사.

감별 진단

감별 진단은 항문열상, 악성 또는 양성 직장 신생물, 궤양성 대장염, 외상성 손상, 고립성 궤양 병변, 크론병[ 21 ], 직장 탈출증, 점막하 혈관종과 함께 시행합니다. 심한 통증이 있는 경우 정맥 확장으로 인한 급성 혈전증, 직장주변염 악화, 항문 종양 과정, 직장통, 크론병과 감별하는 것이 중요합니다. 항문 가려움증의 경우 항문 괄약근 기능 부전, 융모 직장 종양 형성, 만성 직장주변염, 당뇨병, 진균 감염, 구충증, 항문주위 콘딜로마를 배제해야 합니다. 때때로 이러한 증상은 회음부와 생식기의 위생을 평범하게 지키지 않는 경우에도 나타납니다.

이전 연구들과 달리, 문맥 고혈압 환자에서 치질 발생률은 일반 인구와 차이가 없습니다.[ 22 ] 치질 정맥을 통한 문맥-전신 교통의 결과인 정맥류는 문맥 고혈압 환자에서 흔히 발견됩니다. 그러나 직장 정맥류 출혈은 드물며, 문맥 고혈압에서 대량 출혈의 1% 미만을 차지합니다.[ 23 ]

치질이 외부적인지 내부적인지 어떻게 알 수 있나요?

외치핵은 항문 근처에 위치한 정맥 혈관이 결절성으로 확장된 것입니다. 대부분의 경우, 염증 과정이 직장이 아닌 외부에서 발생하기 때문에 육안으로 확인 가능합니다. 하지만 외치핵의 출혈이 항상 문제가 되는 것은 아닙니다. 주요 증상은 여전히 통증입니다. [ 24 ]

내부 병변은 직장의 점막하 조직에 국한되어 있습니다. 이러한 치질은 육안으로 확인하기는 어렵지만, 혈액이 섞여 있는 것을 확인할 수 있습니다. 예를 들어 대변에 피가 묻어 나오거나 화장지나 속옷에 붉은 반점이 생길 수 있습니다. 질병이 말기에 이르면 비대해진 림프절이 항문 밖으로 빠져나오게 됩니다.

내치핵과 외치핵은 종종 함께 발견되며, 서로 복합적으로 나타납니다. 이러한 경우, 질환의 복합 형태를 의미합니다. 이 병리는 직장 해면체와 항문 부위의 피하 정맥망의 변형을 특징으로 합니다.

치료 외부 치질

치질 치료는 단일 약물이나 시술로는 완치가 불가능하기 때문에 복합적으로 처방됩니다. 초기 단계에서는 영양 및 생활 습관 개선, 전신 약물 및 외용제(연고, 크림 등) 사용 등 보존적 치료가 사용됩니다.

증상 치료를 위해 다양한 국소 마취제, 코르티코스테로이드 또는 항염증 활성제를 함유한 국소 제제를 사용할 수 있습니다. 주목할 만한 국소 제제로는 0.2% 글리세릴 트리니트레이트가 있으며, 이는 1도 또는 2도 치질 완화에 효과가 연구되었습니다.[ 25 ] 환자들은 또한 페닐에프린, 미네랄 오일, 상어 간유(혈관 수축 및 보호 효과 있음)를 함유한 제제를 자가 치료하는 경우가 많으며, 이러한 제제는 출혈 및 배변 시 통증과 같은 급성 치질 증상을 일시적으로 완화합니다.[ 26 ] 크림이나 연고 형태의 국소 코르티코스테로이드가 종종 사용되지만, 그 효과는 아직 입증되지 않았습니다.

플라보노이드를 함유한 경구 제제는 치질 치료에 사용되는 가장 흔한 정맥 투여제입니다. 플라보노이드는 혈관 긴장도를 높이고, 정맥 용량을 감소시키며, 모세혈관 투과성을 감소시키고, 림프 배액을 개선하며, 항염증 효과를 나타낼 수 있는 것으로 알려져 있습니다. [ 27 ] 2012년 치질에서의 정맥 투여 사용에 대한 대규모 메타분석 결과, 정맥 투여가 출혈, 가려움, 분비물 및 전반적인 증상 개선에 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 또한 정맥 투여는 치질 절제술 후 증상을 완화하는 데에도 효과가 있었습니다. [ 28 ]

경구용 칼슘 도베실레이트는 당뇨병성 망막증 및 만성 정맥 부전증과 급성 치질 증상 치료에 흔히 사용되는 또 다른 정맥 강장제입니다.[ 29 ] 칼슘 도베실레이트는 모세혈관 투과성을 감소시키고, 혈소판 응집을 억제하고, 혈액 점도를 개선하여 조직 부종을 감소시키는 것으로 나타났습니다.[ 30 ] 치질 치료에 대한 임상 시험에서 섬유 보충제와 함께 칼슘 도베실레이트를 병용하면 급성 출혈로 인한 증상 완화에 효과적이며, 이는 치질의 염증 반응을 상당히 감소시키는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[ 31 ]

혈전증의 경우를 제외하고 내부 치질과 외부 치질 모두 보수적인 약물 치료에 쉽게 반응합니다.

기존 치료법이 더 이상 효과적이지 않을 경우 수술적 치료를 고려합니다. 혈전성 외치핵 환자의 경우, 혈전증 발생 후 72시간 이내에 수술적 탐색 및 중재를 시행하면 상당한 완화를 얻을 수 있습니다. 통증과 부기는 48시간에 최고조에 달하기 때문입니다. [ 32 ] 그러나 48~72시간 후에는 혈전이 조직화되고 증상이 완화되므로 수술은 일반적으로 고려되지 않습니다. 이 시점에서는 치질 절제 시 발생하는 통증이 혈전증 자체로 인한 통증보다 더 심해질 것입니다.

항염제, 진통제, 항균제, 정맥 강장제 및 항응고제 외에도 식단에 특별한 주의를 기울입니다.

• 매일 최소 500g의 식물성 식품을 섭취해야 합니다.
• 식단에 밀기울을 추가하는 것이 좋습니다.
• 빵을 선택할 때는 통밀가루로 만든 제품을 선택해야 합니다.
• 매운 향신료, 튀긴 음식, 훈제 음식, 알코올성 음료를 메뉴에서 제외하는 것이 중요하며, 흡연도 중단해야 합니다.
• 배변 욕구를 억제하는 것은 권장되지 않습니다.

섬유질과 다른 섬유질을 비교한 7건의 무작위 임상시험 메타분석에서, 섬유질 보충(하루 7~20g)은 치질 증상 및 출혈 위험을 50% 감소시켰습니다. 그러나 섬유질 섭취는 탈출증 증상, 통증 또는 가려움을 감소시키지 못했습니다.[ 33 ]

따라서 섬유 보충제는 치질 치료에 효과적인 것으로 여겨지지만 증상이 크게 개선되는 데 최대 6주가 걸릴 수 있습니다. [ 34 ] 섬유 보충제는 안전하고 저렴하기 때문에 초기 치료와 다른 치질 치료 후 치료 요법 모두에 필수적인 부분으로 남아 있습니다.

또한, 신체 활동에도 특별한 주의를 기울인다.

외치질에 대한 스포츠

치질과 스포츠는 종종 양립할 수 없는 개념이며, 특히 프로 스포츠에서는 더욱 그렇습니다. 하지만 일부 신체 활동은 환영받기도 합니다. 중요한 것은 과도한 운동은 질병의 진행을 악화시킬 뿐이라는 점을 잊지 않는 것입니다.

외치질에 허용되는 신체 운동은 골반 부위의 혈류를 정상화하는 데 도움이 되어야 하며, 이미 영향을 받은 정맥에 가해지는 부담은 적당해야 합니다. 이상적으로는 수영, 스포츠, 노르딕워킹, 요가 등을 하는 것이 좋습니다.

다른 스포츠와 마찬가지로, 의사의 권고를 받는 것이 좋습니다. 의사의 권고는 각 상황에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같은 원칙이 중요합니다.

• 악화 기간 동안에는 모든 스트레스를 완전히 배제해야 합니다.
• 치질 제거 수술 직후에는 스포츠를 할 수 없습니다.
• 스스로 약을 복용하거나 의사의 지시와 조언을 무시할 수는 없습니다.

다음 스포츠는 외치질 환자에게 매우 바람직하지 않거나 심지어 안전하지 않은 것으로 간주됩니다.

• 근력 스포츠, 파워리프팅;
• 역도, 보디빌딩;
• 자전거 타기, 승마;
• 모든 종류의 무술.

외치질 운동

외치질 환자에게 허용되거나 권장되는 다양한 신체 활동 옵션이 있습니다. 예를 들어, 혈류를 촉진하고 항문 부위의 부담을 줄이기 위해 다음과 같은 운동을 하는 것이 좋습니다.

• 잘 알려진 "자작나무 자세": 등을 대고 누워서 다리를 골반과 함께 수직으로 들어 올리고 몇 분간 유지한 후 시작 위치로 돌아갑니다.
• "가위": 등을 대고 누워서, 바닥에서 약간 각도를 맞춰 뻗은 다리를 들어올리고 가위로 자르는 것처럼 교차 동작을 합니다.
• "하프 브릿지": 등을 대고 누워서 골반을 최대한 들어올리고, 손으로 지지하지 않고 둔근을 조입니다.

스쿼트는 치질에 권장되지 않으며, 일반적인 "팔굽혀펴기"도 치질 정맥에 높은 압력을 가하기 때문에 권장되지 않습니다. 하지만 경보는 건강을 해치지 않으면서 건강을 유지하는 좋은 방법입니다. 운동은 식사 후 약 2시간 후에 시작해야 하며, 자신에게 편안한 속도를 선택해야 합니다.

치료 및 예방 목적으로 할 수 있는 간단하고 눈에 띄지 않는 또 다른 운동이 있습니다. 이 운동의 요령은 다음과 같습니다. 항문 근육을 더 깊이 당기듯이 긴장시키는 것입니다. 이 자세를 몇 초간 유지한 후 이완합니다. 최대 10회 반복합니다. 다른 사람들에게는 눈에 띄지 않는 이 운동은 직장 부위의 정체된 혈액을 제거하는 데 도움이 됩니다.

예방

최선의 치료법은 예방입니다. 예방 측면에서는 영양과 생활 습관에 특별한 주의를 기울여야 합니다. [ 35 ] 주요 사항은 기억하고 항상 따라야 합니다.

• 치질에 걸리기 쉬운 사람에게 특히 바람직한 제품으로는 과일과 채소, 푸른 채소와 열매, 밀기울, 발효유 제품(케피어 또는 발효 구운 우유, 천연 요구르트, 사워 밀크, 코티지 치즈)과 시리얼(특히 메밀, 오트밀, 보리 가루)이 있습니다.
• 전유와 알코올성 음료를 마시지 말고, 소시지와 훈제육, 과자와 페이스트리, 매콤하고 지방질이 많고 지나치게 짠 음식을 먹지 마세요.
• 항문 부위에 불편함을 느낀다면 스스로 조치를 취하지 말고 즉시 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다.
• 배변 후에는 몸을 씻거나 젖은 천으로 항문을 닦는 것이 좋습니다.
• 변비는 방치해서는 안 되지만, 완하제에 의존하는 것 또한 권장되지 않습니다. 변비와 잦은 설사는 직장 건강에 해롭습니다.
• 외치질이 생기기 쉬운 체질이라면 사우나에 가거나 뜨거운 목욕을 하거나 뜨겁거나 차가운 표면에 앉는 것은 좋지 않습니다.
• 배변 시 과도한 힘을 주는 것은 피해야 합니다.
• 활동적으로 지내고, 자주 걷고, 무거운 짐을 덜 드는 것이 중요합니다.

예보

외치질의 예후는 질병을 얼마나 소홀히 하느냐, 의료 지원을 얼마나 신속하게 받느냐에 따라 결정됩니다. 처방된 약물 치료는 식이요법, 생활 습관 교정, 그리고 신체 활동과 병행되지 않으면 효과를 거두지 못합니다.

안타깝게도 대부분의 환자에게 보수적인 치료는 통증 증상을 완화하는 데 그칠 뿐, 외치핵을 완전히 치료할 수는 없습니다. 따라서 최소 침습적이고 전통적인 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.