여성과 남성의 낭포

Cystalgia는 국내외 의학 문헌의 사용에서 사라진 구식 용어입니다. 낭포 증은 무엇을 의미합니까? 그리스어로 번역 된 것은 "방광"과 "통증"을 의미합니다. 그들은 여성에게 발생하는 설명 할 수없는 배뇨 장애를 확인했습니다. 더 적절한 정의는 간질 방광염으로 장기를 비우는 데 어려움이 있음을 나타냅니다. 간질 성 방광염은 방광의 통증과 6 개월 이상 지속되는 자극성 증상을 특징으로하는 증후군입니다.

간질 성 방광염 협회는 방광 통을 고통스러운 방광 증후군 / 간질 성 방광염 (PBS / IC)으로 분류했습니다 [Hanno et al. 2005]. [1]최근 유럽 간질 성 방광염 연구 협회 (ESSIC)는“방광 통 증후군”(BPS)이라는 이름을 제안했습니다 [van de Merwe et al. 2008]. [2]

역학

명확한 진단 기준이 없기 때문에 우리는 cystalgia의 정확한 유병률을 결정할 수 없습니다. Cystalgia는 모든 인종 및 민족 그룹 및 연령대의 남녀 모두에서 발생합니다. 그러나 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 초기 유병률 연구에 따르면, 일반 인구에서 낭포 증은 10 만마다 1에서 10 만마다 5.1 사이로 나타났습니다. 그러나 2006 년에 실시 된 최신 역학 연구에 따르면 여성의 최대 12 %가 간질 성 방광염의 초기 증상을 보일 수 있습니다. [3]

원인 낭포

병리학은 방광의 신경 근육 구조 기능을 위반하여 발생하며 그 원인은 다음과 같습니다.

• 호르몬 장애;
• 생식기 질환;

이 연구는 간질 성 방광염, 자궁 내막증 및 만성 골반 통증의 관계를 결정했습니다. [4]

• 골반 장기의 순환 장애;
• 자가 면역 질환;

CD8 + 및 CD4 + T- 림프구 증가 [MacDermott et al. 1991],  [5]혈장 세포 및 면역 글로불린, 예컨대 IgG, IgA 및 IgM [Christmas, 1994]  [6]은 방광의 요관 및 방광의 자체 판에서 발견된다. 그러나 이러한 결과가 원인인지 또는 원인에 대한 응답인지에 대해서는 여전히 의문의 여지가 있습니다.

• 방광에 손상을 입은 비뇨 생식기 결핵; [7]
• 그의 목의 알레르기 부종. [8]
• 감염

세균성 감염은 낭포에서 관찰 된 변화의 주요 원인이라고 믿어졌습니다. Wilkins와 동료들은 Gardnerella vaginalis 및 Lactobacillus와 같은 박테리아가 방광의 발달에 관여 할 수 있다고 제안했다 [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue와 동료들은 방광 조직 환자의 29 %에서 방광 조직에 박테리아 16S rRNA 유전자의 존재를 보여주었습니다 [Domingue et al. 1995]. [10]그러나 다른 여러 연구에서이 결론을 확인하지 못했으며, 일반적으로 감염이 방광염의 원인이 아니라는 것이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다.

• 환경 적 요인;

연구에 따르면 스트레스, 매운 음식 및 흡연으로 인해 낭포 증상이 악화되는 것으로 나타났습니다. 최근“Preceding IC”연구에 따르면 알코올, 감귤류, 커피, 소다, 차, 초콜릿 및 토마토와 같은 특정 음식 및 음료의 경우 97 %의 통증이 악화되는 것으로 나타났습니다 [Warren et al. 2008]은  [11]간질 성 방광염 데이터베이스 (ICDB)의 데이터와 비교할 수 있는데, 270 명 (97 %)의 환자 중 262 명이 통증 증가를보고했습니다 [Simon et al. 1997]. [12]

• 유전 적 소인.

연구에 따르면 IC는 만성 피로 증후군이있는 쌍둥이에서 더 흔합니다. 최근 워렌 (Warren)과 그의 동료들은 낭포 증 환자의 1 차 친척에서 낭포의 유병률을 연구하여 성인 1 차 여성의 경우 낭포의 유병률이 일반 인구보다 17 배 높다고보고했다 [Warren et al. 2004]. [13]그들은 또한 monozygous 및 dizygotic twins에서 cystalgia의 유병률을 연구, dizygotic twins에 비해 monozygotic twins 사이의 간질 성 방광염의 더 큰 일관성을보고, cystalgia의 유전 적 원인을 제안합니다 [Warreni et al. 2001]. [14]

위험 요소

Cystalgia의 주요 엔진은 심인성 요인입니다. 가슴의 만성 통증은 중추 신경계에서 나오는 각성에 대한 반응과 관련이 있습니다.

만성 위염의 원인이되는 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)도 위험 인자로 간주됩니다. 두 기관 (위와 방광) 모두 관형으로 구성된 유사한 구조를 가지고 있기 때문입니다. 

병인

방광 통은 과민성 방광 증후군으로 간주되며 병인은 설명하기가 어렵습니다. [15]

간질 성 방광염은 방광의 복잡한 염증 상태입니다. 상피의 변경된 투과성 (상피 기능 장애 이론), 비만 세포 활성화 및 구 심성 신경의 증가 된 민감성이 결정적인 역할을하지만, 방광의 병태 생리학은 완전히 명확하지 않다. [16] 병리학의 병인에서 중요한 역할은 혈관 활동성 및 염증성 매개체를 함유하는 비만 세포에 할당됩니다. 그들은 물질 P, 다른 자극제 (스트레스, 알레르기 항원, 호르몬, 박테리아)에 반응합니다.

점액 물질은 소변에 함유 된 독소, 발암 물질, 미생물, 칼륨 염의 침투로부터 방광을 보호합니다. 그것의 변화는 투과성의 위반, 우로 륨을 통한 칼륨 이온의 통과, 신경의 탈분극으로 이어집니다. 환자에서, 평활근 수축을 담당하는 수용체 인 타 키키 닌 (물질 P) 중 하나를 포함하는 신경 종말 수의 증가가 감지됩니다. 방광 통은 또한 골반, 척수 및 뇌의 신경 조절이 증가함에 따라 내장 신경 병증 통증 증후군 인 것으로 여겨진다. 비만 세포에 의해 분비 된 SP 및 NGF와 같은 혈관 활성 및 염증성 분자는 잠재적으로 신경 섬유의 증식을 증가시킨다 [Theoharides et al. 1995]. [17] 방광의 감각 구심 제의 과민증은 통증 증가 또는 통각 과민의 원인이 될 수 있습니다. [18], [19]

면역 메카니즘은 cystalgia의 병리 생리학에서 부분적인 역할을합니다. 간질 성 방광염과 염증성 장 질환의 유사점은 분명합니다. [20]

다른 "트리거"에는 여성 호르몬, 특히 에스트라 디올이 포함됩니다. 혈관 주위에 민감한 신경 종말은 SP에 과민성이 있으며, 이는 방광 통의 병리 생리 학적 변화를 담당하는 신경성 염증 반응의 국소 캐스케이드로 이어진다 [Marchand et al. 1998]. [21]  이것은 잠재적으로 에스트로겐의 방출로 인해 월경 전에 낭포가있는 여성의 증상 악화를 설명합니다. 에스트로겐은 비만 세포에서 히스타민을 방출하고 SP의 분비가 이어집니다 [Pang et al. 1995a]. [22]유사하게, 스트레스는 코르티코 트로 핀 방출 인자 (CRF)의 방출 및 후속 비만 세포 활성화로 인한 낭포 증 증상을 악화시킬 수있다 [Theoharides et al. 2004]. [23]

조짐 낭포

이 질병의 주요 증상은 빈번한 배뇨, 명령 및 고통, 불완전한 비우기, 방광 통증, 회음, 요도의 불편입니다.

장기간은 질병 과정의 특징입니다 : 몇 개월에서 12 년. 조용한 에피소드는 재발로 번갈아 진행되며 기간은 다양합니다. 소변에 감염이없는 상태에서 첫 징후 (통증, 방광을 채우면서 악화됨)를 연결하기 위해 방광염으로 인한 사악한 악화는 즉시 가능하지 않습니다. 입증 된 진단은 일반적으로 5 년 후에 여성에게 주어지며 남성에게는 더 어려워 적어도 7 년이 필요합니다.

이 증상은 대부분 여성에게 특징적입니다 (여성과 남성의 발생률은 9 : 1입니다). 그들은 또한 임산부의 cystalgia를 제안합니다. 이것은 병리를 일으키는 요인 중 하나로 호르몬 배경의 변화에 의해 촉진됩니다.

합병증 및 결과

치료가 없거나 수준이 충분하지 않으면 질병에 심각한 결과와 합병증이 있습니다. 만성 방광염, 신우 신염, 신장 경화증, 역류 및 신부전이 가능합니다.

진단 낭포

Cystalgia는 진단하기 쉽지 않고 제외 진단입니다. 현재, 낭포의 진단은 골반 통증, 요로 감염 (UTI), 솔직한 감염, 자궁 내막증, 골반 장기 탈출증, 부인과 또는 비뇨기과 악성 종양과 같은 유사한 상태를 배제한 증상과 함께 증상에 근거해야한다고 널리 알려져 있습니다. 방광의 과잉 행동 및 만성 전립선 염.

최근 유럽 간질 성 방광염 연구 협회 (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008]은 방광과 관련된 것으로 생각되며 지속적인 배뇨 또는 잦은 배뇨와 같은 배뇨 장애의 증상을 적어도 하나 또는 두 번 동반하는 만성 골반 통증, 압력 또는 불편으로 정의합니다. 또한 방광경 진단에는 생검 또는 방광경 검사와 같은 검사가 필요하지 않지만 간질 성 방광염의 유형을 분류하는 데 도움이 될 수 있습니다.

낭포 증 환자는 계절성 알레르기 및 성관계로 인해 통증이 재발 할 수도 있습니다 [Parsons, 2002]. [24]비우는 것은 일반적으로 통증을 완화 [25]시키므로 [Metts, 2001],  환자는 종종 방광을 채울 때 통증을 완화하기 위해 소량으로 소변을 볼 수 있습니다. 낭포 증 환자는 IBS와 같은 다른 수반되는 질병으로 진단되는 경우가 더 많습니다 [Novi et al. 2005], [26]염증성 장 질환, 알레르기, 섬유 근육통 및 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]배뇨 일지는 빈도, 야뇨증 및 알레르기, 특정 음식 및 / 또는 성행위와 같은 방아쇠의 존재를 결정하는 데 유용 할 수 있습니다 [Nickel, 2004]. [28]골반 통증 및 긴급 설문지 (PUF) 및 O'Leary-Sant IC 증상 및 지표와 같은 증상 선별 [Parsons et al. 2002a]. [29]

당신은 anamnesis 복용, 특별한 설문지 테스트 작성, 충동의 빈도, 소변의 양, 배뇨 간격 및 증상의 심각성을 결정하는 데 도움이되는 기타 정보, 질 검사 등 다양한 방법을 적용해야합니다.

부인과 검사는 방광의 통증을 가장 자주 나타냅니다. 방광의 감도 증가와 낮은 용량을 제외하고는 배뇨 역학은 정상입니다. 소변 검사, 소변 배양 및 방광경 검사도 정상입니다. [30]

소변 분석에서 감염, 곰팡이, 박테리아, 퇴행성 세포의 존재가 결정됩니다. 질병에 수반되는 생식기 감염을 확인하려면 질 도말 검사를 받으십시오.

도구 진단 방법 중 골반 초음파, MRI, CT, 조영제가있는 요도 방광 법이 사용됩니다. 그러나 최종 진단은 마취하에 액체로 방광을 늘려 거울 이미지 (수변 증거)를 받음으로써 이루어질 수 있습니다. 변화를 발견하면 생검을 위해 재료를 가져옵니다.

감별 진단

다음과 같은 진단으로 낭종을 차별화하십시오.

• 자극성 방광;
• 요도 증후군;
• 만성 비 특이성 방광염;
• 긴급하고 빠른 긴급 증후군;
• 부인과 염증;
• 자궁 내막증;
• 요로 결핵;
• 악성 신 생물.

간질 성 방광염은 종종 남성에서 전립선 염 및 양성 전립선 비대증으로 잘못 진단됩니다. 

치료 낭포

낭포 치료는 경험적으로 남아 있습니다. [31] 간질 성 방광염 환자는 일반적으로 각 단계에서 만성 염증의 악순환을 깰 수있는 복합 요법을 처방합니다.

연구에 따르면 많은 환자들이 다양한 약리학 적 및 비 약리학 적 접근법 을 사용하는 치료 전략에 잘 반응하는 것으로 나타났습니다 [니켈 및 기타. 2005]. [32]

방광 통을 제거하는 치료 방법에는 정상적인 배뇨 회복, 통증 제거, 방광 용량 증가가 포함됩니다.

예방

건강한 생활 습관, 적당한 신체 활동, 적절한 영양 섭취, 외부 비뇨 생식 기관의 적절한 위생 관리, 발생하는 문제의 적시 치료, 자극 요인을 피하면 방광염을 예방할 수 있습니다.

예보

초기 단계에서 질병의 인식 및 치료는 유리한 예후를 제공하고, 환자가 계속 일하고, 삶의 질이 향상되고, 그렇지 않으면 장애가 뒤따를 수 있습니다.