요추 신경총과 그 가지의 병변의 증상

요추 신경총(복수형: lumbalis)은 세 개의 상요추의 전방 분지와 TVII 및 LIV 척수 신경 섬유의 일부로 형성됩니다. 요추 척추의 횡돌기 앞, 요방형근의 전면, 대요근의 두께에 위치합니다. 다음 신경이 이 신경총에서 순차적으로 분지됩니다. 장골하복부 신경, 장골서혜부 신경, 생식기대퇴신경, 대퇴 외측 피부 신경, 폐쇄 신경, 대퇴 신경입니다. 두세 개의 연결 분지의 도움으로 요추 신경총은 교감 신경줄기의 골반 부분과 문합합니다. 요추 신경총의 일부인 운동 섬유는 복벽과 골반대 근육을 지배합니다. 이 근육들은 척추를 굽히고 기울이고, 고관절에서 하지를 굽히고 펴며, 하지를 외전, 내전, 회전시키고, 무릎 관절에서 폄을 담당합니다. 이 신경총의 감각 섬유는 하복부 피부, 허벅지의 앞쪽, 안쪽, 바깥쪽 표면, 음낭, 그리고 엉덩이의 위쪽 바깥쪽을 지배합니다.

요추 신경총은 그 범위가 넓기 때문에 완전히 손상되는 경우는 비교적 드뭅니다. 날카로운 물체에 의한 근육 손상, 뼈 조각(척추 및 골반뼈 골절), 혈종 압박, 주변 조직 종양, 임신 자궁, 복막후 공간의 염증 과정(요추 근육 근염, 가래, 농양), 그리고 난소, 충수돌기 등의 염증 과정으로 인한 침윤 등에서 이러한 손상이 관찰됩니다. 신경총 또는 그 일부의 일측 손상이 더 흔합니다.

요추 신경총염의 증상은 하복부, 요추 부위, 골반뼈의 신경 지배 영역에 통증이 나타나는 것이 특징입니다(신경통성 신경총염). 모든 유형의 감각이 감소합니다(골반대와 허벅지 피부의 감각 저하 또는 무감각).

통증은 척추 외측 부분의 전복벽을 통해 깊게 촉진되며, 하부 갈비뼈와 장골능 사이의 사각형 공간, 즉 요추 사각근이 위치 및 부착되는 부위 뒤쪽에서 느껴집니다. 곧게 편 하지를 위로 들어 올릴 때(환자가 등을 대고 누운 자세에서)와 요추를 옆으로 구부릴 때 통증이 심해집니다. 마비성 요추 신경총염의 경우, 골반대와 허벅지 근육의 약화, 저혈압, 위축이 발생합니다. 무릎 반사가 감소하거나 소실됩니다. 요추, 고관절, 무릎 관절의 운동 장애가 나타납니다.

척추 신경을 형성하는 여러 병변(길랭-바레-스트롤 유형의 감염성 알레르기성 다발신경근염의 초기 단계에서는 경막염이 발생함)과 말꼬리의 윗부분이 압박되는 경우 국소적 감별 진단을 실시해야 합니다.

장골하복신경(iliohypogastricuras)은 THII와 LI 척수신경의 섬유에 의해 형성됩니다. 요추신경총에서 나와 대요근(m. psoas major)의 외측 가장자리 아래에서 나와 요방형근(신장 아랫극 뒤쪽)의 앞쪽 표면을 따라 비스듬히 아래쪽과 바깥쪽으로 향합니다. 장골능 위에서는 복횡근을 관통하여 복횡근과 내복사근 사이에 위치하며, 장골능을 따라 위쪽과 아래쪽에 위치합니다.

영어: 엉덩허리신경(장골하복신경)은 엉덩허리인대(pupart's ligament)에 도달하여 복부의 내복사근 두께를 통과하고 외복사근의 힘줄 아래, 엉덩허리인대를 따라 위에 위치한 다음 직장복근의 측면 가장자리에 접근하여 하복부 피부에서 분지합니다. 이 과정에서 이 신경은 엉덩허리신경과 문합하고 세 가지 가지가 이 신경에서 갈라집니다. 운동 가지(복벽 근육의 아랫부분으로 향함)와 두 가지 감각 가지(측면 및 전면 피부 가지)입니다. 측면 및 피부 가지는 장골능 중앙 위에서 갈라져 엉덩허리근을 관통하여 중둔근과 허벅지 근막을 긴장시키는 근육 위의 피부로 갑니다. 전방 피부 가지는 끝부분이며, 사타구니관의 외부 고리 위의 직장근 덮개의 전방 벽을 관통하여 사타구니관의 외부 개구부 위쪽과 안쪽의 피부에서 끝납니다.

이 신경은 일반적으로 복부 및 골반 장기 수술이나 탈장술 시 영향을 받습니다. 수술 후에는 지속적인 통증이 나타나며, 걷거나 몸을 앞으로 숙일 때 더욱 심해집니다. 통증은 서혜인대 위 하복부에 국한되며, 때로는 대퇴골 대전자 부위에도 나타납니다. 서혜관 외륜의 위쪽 가장자리와 대퇴골 대전자 부위를 촉진할 때 통증과 이상 감각이 증가합니다. 감각 저하증은 중둔근 위, 서혜부 부위에 국한됩니다.

영어: ilioinguinal 신경(n. ilioinguinalis)은 LI(때로는 LII) 척추 뿌리의 전방 가지에서 형성되며 장골하복신경 아래에 평행하게 위치합니다.복부 내 부분에서 신경은 큰 요근 아래를 지나 그 바깥쪽을 관통하거나 휘어진 다음 근막 아래 요방형근의 전면을 따라갑니다.전상 장골극의 안쪽은 신경이 압박될 수 있는 부위인데, 이 수준에서 먼저 횡복근이나 그 힘줄을 관통한 다음 약 90° 각도로 복부의 내복사근을 관통하고 다시 거의 직각으로 경로를 바꾸어 내복사근과 외복사근 사이의 틈으로 향하기 때문입니다.운동 가지는 ilioinguinal 신경에서 횡복근과 내복사근의 가장 낮은 부분까지 뻗어 있습니다. 말단 감각 분지는 외복사근 또는 그 힘줄막을 관통하여 전상장골극 바로 복측으로 뻗은 후 서혜관 내부로 이어집니다. 감각 분지는 치골 위 피부를 담당하며, 남성의 경우 음경 뿌리 위와 음낭 근위부, 여성의 경우 대음순 윗부분을 담당합니다. 감각 분지는 또한 허벅지 전내측면의 윗부분에 작은 영역을 담당하지만, 이 영역은 생식기대퇴신경에 의해 겹칠 수 있습니다. 또한 서혜인대 위 장골능까지 좁은 피부 띠를 담당하는 감각 순환 분지도 있습니다.

비외상성 장골서혜신경 손상은 대개 상전장골극 근처에서 발생합니다. 이 신경은 복부의 횡복근과 내복사근을 통과하며, 이 근육들이 만나는 가장자리 부위에서 지그재그 형태로 방향을 바꿉니다. 이 경우, 근육이나 섬유띠의 가장자리가 압박되어 신경을 누르는 경우, 예를 들어 보행 시와 같이 지속적이거나 주기적인 근육 긴장이 발생할 때 신경이 압박되어 기계적 자극을 받을 수 있습니다. 터널 증후군 유형에 따라 압박성 허혈성 신경병증이 발생합니다. 또한, 장골서혜신경은 수술적 처치 중, 특히 탈장술, 충수절제술, 신장절제술 후 손상되는 경우가 많습니다. 탈장술 후 장골서혜신경의 신경통은 복강 내복사근 부위에 실크 봉합사를 사용하여 신경을 조일 때 발생할 수 있습니다. 바시니 수술 후 힘줄막에 의해 신경이 압박될 수도 있고, 수술 후 수개월 또는 수년이 지나서도 내복사근과 외복사근 사이에 형성되는 흉터 조직에 의해 신경이 압박될 수도 있습니다.

장골서혜신경병증의 임상 증상은 감각 신경 섬유와 운동 신경 섬유 손상의 두 가지 그룹으로 나뉩니다. 감각 신경 섬유 손상은 진단적 가치가 가장 높습니다. 환자는 서혜부에서 통증과 이상 감각을 경험하며, 때로는 통증이 허벅지 앞내측면의 윗부분과 요추 부위로 확산되기도 합니다.

특징적인 것은 신경 압박 부위인 상전장골극에서 약간 위쪽, 내측으로 1~1.5cm 떨어진 지점에서 촉진 시 통증이 나타나는 것입니다. 장골서혜신경(ilioinguinal nervous) 손상 시 이 지점의 손가락 압박은 일반적으로 통증을 유발하거나 악화시킵니다. 서혜관 외부 개구부 부위의 촉진은 통증을 유발하지만, 이 증상은 병리학적으로 특징적인 것은 아닙니다. 대퇴생식기신경(femoral-genital nervous) 손상 시에도 이 지점의 촉진 통증이 관찰됩니다. 또한, 압박 증후군에서는 압박 부위를 시작으로 신경줄기의 원위부 전체가 기계적 자극에 대한 흥분성을 증가시킵니다.

따라서 신경 돌기 부위를 디지털로 압박하거나 탐침할 경우, 통증 유발 부위의 상부만이 압박 부위에 해당합니다. 감각 장애 영역은 서혜 인대, 치골 부위의 절반, 음낭 또는 대음순의 상부 2/3, 그리고 허벅지 앞안쪽 표면의 상부를 포함합니다. 걸을 때 특징적인 진통 자세가 나타나는데, 환측 허벅지가 약간 굴곡되고 안쪽으로 회전하는 체간이 앞으로 기울어집니다. 환자가 등을 대고 누워 있을 때도 유사한 진통 고정이 관찰됩니다. 일부 환자는 하지를 배에 대고 옆으로 누운 자세를 취합니다. 이러한 단일 신경병증 환자는 고관절의 신전, 내회전, 외전이 제한적입니다. 앙와위에서 일어나려고 할 때와 동시에 체간을 회전할 때 신경을 따라 통증이 증가합니다. 환측 하복부 근육의 긴장도가 감소하거나 증가할 수 있습니다. 장골서혜신경은 내복사근과 횡복근의 일부만 지배하기 때문에, 이 신경병증에서 나타나는 근력 약화는 임상 검사법으로는 발견하기 어렵습니다. 근전도 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 안정 상태에서는 환측에서 세동(fibrillation)과 근속확장(fasciculation) 전위가 관찰됩니다. 최대 장력(복부를 당기는 상태)에서 간섭 근전도의 진동 진폭은 정상보다 현저히 감소합니다. 또한, 환측의 전위 진폭은 건강한 쪽보다 1.5~2배 낮습니다. 때때로 고관절 거근 반사(cremasteric reflex)가 감소하기도 합니다.

장골서혜신경 손상은 음낭이나 대음순을 지배하기 때문에 생식대퇴신경 손상과 감별하기 어렵습니다. 전자의 경우, 손가락 압박을 동반한 통증 감각의 상부 자극 부위가 상전장골극 근처이고, 후자의 경우 서혜관의 안쪽 입구입니다. 감각이 예민한 탈출 부위 또한 다릅니다. 생식대퇴신경 손상의 경우, 서혜인대를 따라 피부 감각 저하 부위가 없습니다.

생식대퇴신경(genitofemoral neuron, genitofemoralis)은 LI 및 LIII 척수신경의 섬유로 형성됩니다. 이 신경은 큰 요근의 두께를 비스듬히 통과하여 안쪽 가장자리를 관통한 후 이 근육의 앞쪽 표면을 따라갑니다. 이 지점에서 신경은 요관 뒤쪽에 위치하며 서혜부로 이어집니다. 생식대퇴신경은 하나, 둘 또는 세 개의 줄기로 구성될 수 있지만, 대부분 LIII 체 돌출부에서 큰 요근 표면(두께가 두꺼운 경우는 드물지만)에서 대퇴신경과 생식신경의 두 가지 분지로 갈라집니다.

대퇴신경 분지는 외장골 혈관의 바깥쪽 뒤쪽에 위치합니다. 처음에는 장골 근막 뒤쪽, 그다음에는 앞쪽으로 지나가고, 그다음 서혜인대 아래 혈관 공간을 통과하여 대퇴동맥 바깥쪽 앞쪽에 위치합니다. 그 후 대퇴부의 넓은 근막을 관통하여 체판의 피하 개구부 부위에 분포하며, 이 부위의 피부에 분포합니다. 다른 분지들은 대퇴삼각 상부의 피부를 지배합니다. 이 분지들은 대퇴신경의 앞쪽 피부 분지 및 장골서혜신경 분지와 연결될 수 있습니다.

신경의 생식기 가지는 대퇴 가지에서 내측으로 대요근의 전면에 위치합니다. 처음에는 장골 혈관 외부에 위치하다가 외부 장골 동맥의 아래쪽 끝을 가로질러 깊은 서혜 고리를 통해 서혜관으로 들어갑니다. 이 관에는 생식기 가지와 함께 남성의 정삭과 여성의 자궁 원형 인대가 있습니다. 남성의 생식기 가지는 표층 고리를 통해 관을 나와 음낭을 들어 올리는 근육과 음낭 위쪽 피부, 고환의 막, 허벅지 안쪽 표면의 피부까지 더 나아갑니다. 여성의 경우 이 가지는 자궁 원형 인대, 서혜관 표층 고리의 피부, 큰음순에 영향을 미칩니다. 이 신경은 다양한 수준에서 영향을 받을 수 있습니다. 대요근 수준에서 신경의 주신경 줄기 또는 두 가지 분지가 유착되어 압박되는 것 외에도, 대퇴 분지와 생식기 분지가 선택적으로 손상될 수 있습니다. 대퇴 분지는 서혜 인대 아래의 혈관 공간을 통과할 때, 생식기 분지는 서혜관을 통과할 때 압박됩니다.

대퇴생식기신경 신경병증의 가장 흔한 증상은 사타구니 부위의 통증입니다. 통증은 대개 허벅지 안쪽 윗부분으로 퍼지며, 간혹 하복부로 퍼지기도 합니다. 통증은 지속적으로 나타나며, 누워 있을 때도 느껴지지만, 서 있거나 걸을 때 더욱 심해집니다. 대퇴생식기신경 손상 초기에는 감각 이상만 나타날 수 있으며, 나중에 통증이 동반됩니다.

생식대퇴신경 신경병증을 진단할 때는 통증과 이상감각, 그리고 내서혜륜 촉진 시 나타나는 압통의 국소화를 고려해야 합니다. 이 경우 통증은 대퇴부 안쪽 표면의 윗부분으로 방사됩니다. 고관절에서 사지를 과신전할 때 통증이 증가하거나 발생하는 것이 전형적입니다. 감각저하는 이 신경의 신경 지배 영역에 해당합니다.

대퇴 외측 피부 신경(n. cutaneus femoris lateralis)은 대부분 척추 신경 뿌리 LII와 LIII에서 형성되지만, 뿌리 LI와 LII에서 형성되는 변종도 있습니다. 이 신경은 큰 요근 아래에 위치한 요추 신경총에서 시작하여, 그 바깥쪽 가장자리를 관통한 다음 비스듬히 아래쪽과 바깥쪽으로 계속되어 장골와를 통과하여 상부 전방 장골극까지 이어집니다. 이 수준에서 이 신경은 사타구니 인대 뒤 또는 이 인대 바깥쪽 부분의 두 잎으로 형성된 관에 위치합니다. 장골와에서 이 신경은 복막 뒤에 위치합니다. 여기서 이 신경은 장골근을 덮고 있는 근막과 장요추 동맥의 장골 가지 아래에서 장골을 가로지릅니다. 복막 뒤에서 신경 앞에는 맹장, 충수, 상행 결장이 있으며, 왼쪽에는 시그모이드 결장이 있습니다. 신경은 서혜인대를 통과한 후 대부분 봉공근 표면에 위치하며, 이곳에서 두 개의 가지(전상장골극 아래 약 5cm)로 갈라집니다. 전방 가지는 아래로 계속 내려가 허벅지의 넓은 근막(wide fascia)의 관(canal)을 통과합니다. 전상장골극 아래 약 10cm 지점에서 근막을 관통하여 다시 허벅지의 전외측 및 외측 표면을 위한 외측 가지와 내측 가지로 갈라집니다. 외측 대퇴피신경의 후방 가지는 뒤쪽으로 돌아 피하조직에 위치하며, 대퇴 상부의 외측 표면을 따라 대전자 위 피부에 도달하여 신경을 분포합니다.

이 신경의 손상은 비교적 흔합니다. 1895년 초, 이 신경의 손상을 설명하기 위해 두 가지 주요 이론이 제시되었는데, 감염성 독성(베른하르트)과 압박(V.K. 로스)입니다. 신경이 지나가는 부위의 몇 가지 해부학적 특징이 발견되었는데, 이는 압박과 긴장으로 인한 손상 위험을 증가시킬 수 있습니다.

1. 신경은 서혜인대 아래 골반강을 빠져나올 때 비스듬히 휘어져 장골 근막을 관통합니다. 이 부위에서 몸이 앞으로 기울어지면 하지 고관절 근막의 날카로운 모서리에 압박을 받아 마찰을 받을 수 있습니다.
2. 신경의 압박과 마찰은 신경이 전방상부 장골극과 사타구니 인대 부착 부위 사이를 지나가고 각도를 이루며 구부러지는 부분에서 발생할 수 있습니다.
3. 사타구니 인대의 바깥쪽 부분은 종종 갈라져 신경을 위한 통로를 형성하는데, 이 부분에서 신경이 압박될 수 있습니다.
4. 신경은 봉공근 힘줄 근처의 상부 장골극 부위의 고르지 않은 뼈 표면 가까이를 지나갈 수 있습니다.
5. 신경은 봉공근 섬유 사이를 지나가며 압박될 수 있는데, 봉공근 섬유 사이도 여전히 힘줄 조직으로 주로 구성되어 있습니다.
6. 이 신경은 때때로 전상장골극 바로 뒤의 장골능을 통과합니다. 이 부위에서 신경은 뼈 가장자리에 의해 압박될 수 있으며, 고관절 운동이나 몸통을 앞으로 굽힐 때 마찰을 받을 수 있습니다.
7. 신경은 허벅지의 넓은 근막에 의해 형성된 터널에서 압박될 수 있으며, 터널에서 나오는 근막 가장자리와 마찰을 일으킬 수 있습니다.

서혜인대 높이에서 신경이 압박되는 것이 손상의 가장 흔한 원인입니다. 드물지만, 복막후혈종, 종양, 임신, 염증성 질환, 복강 수술 등으로 인해 요추 또는 장골근 높이에서 신경이 압박될 수 있습니다.

임산부의 경우, 신경 압박은 복부가 아닌 서혜인대 수준에서 발생합니다. 임신 중에는 요추 전만, 골반 기울기 각도, 그리고 고관절 신전이 증가합니다. 이로 인해 서혜인대가 긴장되고, 신경이 이 인대의 중복 부위를 통과할 경우 서혜인대 압박이 발생합니다.

이 신경은 당뇨병, 장티푸스, 말라리아, 대상포진, 비타민 결핍증 등에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 꽉 조이는 벨트, 코르셋, 또는 꽉 끼는 속옷 착용은 이 신경병증의 발생에 영향을 줄 수 있습니다.

대퇴 외측 피부신경 손상의 임상 양상에서 가장 흔한 감각은 대퇴부 전외측면을 따라 나타나는 무감각, 저림, 따끔거림, 작열감, 그리고 차가움입니다. 드물게는 가려움과 참을 수 없는 통증이 나타날 수 있으며, 이러한 증상은 때때로 인과관계가 있습니다. 이 질환은 감각이상성 대퇴통(로스-베르나르 병)이라고 합니다. 68%의 환자에서 피부 감각 저하 또는 무감각이 발생합니다.

이상감각성 대퇴통증(paresthetic meralgia)에서는 촉각 감각 장애의 정도가 통증이나 온도 감각 장애보다 더 심합니다. 모든 유형의 감각이 완전히 상실되기도 합니다. 입모근 반사가 사라지고, 피부 얇아짐이나 다한증과 같은 영양 장애가 발생할 수 있습니다.

이 질환은 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만, 중년층에서 가장 흔하게 발생합니다. 남성이 여성보다 세 배 더 자주 발병하며, 가족력도 있는 것으로 알려져 있습니다.

장시간 서 있거나 걸을 때, 그리고 다리를 곧게 펴고 누워 있어야 할 때 발생하는 허벅지 전외측면을 따라 나타나는 이상감각 및 통증의 전형적인 발작을 통해 이 질환을 추정할 수 있습니다. 진단은 하지에 이상감각 및 통증이 발생하고 상전장골극 근처 서혜인대 바깥쪽이 손가락 쪽으로 압박되는 것으로 확진됩니다. 신경 압박 부위에 국소 마취제(0.5% 노보카인 용액 5~10ml)를 투여하면 통증이 사라지고, 이것 역시 진단을 확진합니다. 척수 신경근 LII~LIII 손상과 감별 진단을 내리는데, 일반적으로 운동 기능 저하가 동반됩니다. 고관절증의 경우, 허벅지 외측면의 윗부분에 국소 부위가 불분명한 통증이 발생할 수 있지만, 전형적인 통증이나 감각 저하가 나타나지는 않습니다.

폐쇄신경(n.obturatorius)은 주로 LII-LIV(때로는 LI-LV) 척추신경의 전방 분지에서 파생된 신경으로, 요추 대근육의 뒤쪽이나 안쪽에 위치합니다. 그런 다음 이 근육의 안쪽 가장자리 아래에서 나와 장골 근막을 관통하여 천장관절 높이에서 아래로 내려간 다음 골반의 측벽을 따라 내려가 폐쇄신경과 함께 폐쇄관으로 들어갑니다. 이것은 골섬유질 터널로, 지붕은 치골의 폐쇄구이고 바닥은 폐쇄근에 의해 형성되며, 폐쇄막에 의해 신경과 분리되어 있습니다. 폐쇄막의 섬유질 비탄성 가장자리는 신경 경로에서 가장 취약한 곳입니다. 폐쇄관을 통해 신경은 골반강에서 허벅지로 이동합니다. 관 위쪽에서 근육 가지가 폐쇄신경에서 분리됩니다. 또한 이 신경은 관을 통과하여 외폐쇄근(obturator externus)으로 분지하여 하지를 회전시킵니다. 폐쇄근관이나 그 아래에서 신경은 전방 분지와 후방 분지로 나뉩니다.

앞쪽 가지는 길고 짧은 내전근, 즉 얇고 불규칙한 치골근에 영양을 공급합니다. 이 길고 짧은 내전근은 허벅지를 바깥쪽으로 내전, 굴곡, 회전시킵니다. 내전근의 근력을 측정하기 위해 다음 검사를 사용합니다.

1. 피험자는 다리를 곧게 펴고 등을 대고 누워서 두 다리를 모으라고 요청하고, 검사자는 두 다리를 벌리려고 시도합니다.
2. 옆으로 누운 피험자에게 위쪽에 있는 다리를 들어 올리고 다른 다리를 그쪽으로 가져오라고 합니다. 검사자는 들어 올린 다리를 지지하고, 가져오는 다른 다리의 움직임을 억제합니다.

얇은 근육(m. gracilis)은 허벅지를 내전시키고 무릎 관절에서 다리를 구부려 안쪽으로 회전시킵니다.

스피츠의 작용을 판별하기 위한 테스트: 피험자는 등을 대고 누워서 무릎 관절에서 하지를 구부리고 안쪽으로 돌리면서 허벅지를 모으십시오. 검사자는 수축된 근육을 촉진합니다.

근육 가지가 떨어져 나간 후, 허벅지 위쪽 1/3에 있는 앞쪽 가지만 민감해지고 허벅지 안쪽의 피부에 영양을 공급합니다.

후방 가지는 허벅지의 대퇴근, 고관절의 관절낭, 대퇴골 후면의 골막을 지배합니다.

대내전근은 허벅지를 내전시킵니다.

큰 내전근의 근력 측정 검사: 피험자는 등을 대고 누워, 곧게 편 다리를 옆으로 벌립니다. 피험자에게 벌린 다리를 내전하도록 합니다. 검사자는 이 동작을 저항하며 수축된 근육을 촉진합니다. 허벅지 안쪽 피부의 감각 신경 분포 영역(대퇴부 상단 1/3 지점부터 정강이 안쪽 표면 중앙까지)은 개인차가 있음을 유의해야 합니다. 이는 폐쇄신경의 감각 신경 섬유가 대퇴신경의 동일한 섬유와 합쳐져 때로는 새로운 독립적인 신경줄기, 즉 부폐쇄신경을 형성하기 때문입니다.

폐쇄신경 병변은 여러 수준에서 발생할 수 있습니다. 발생 초기 - 요추 근육 아래 또는 내부(복막후 혈종의 경우), 천골장골관절 수준(천골장골염의 경우), 골반의 측벽(임신 중 자궁에 의한 압박, 자궁경부, 난소, 시그마상결장 종양, 골반에 폐쇄신경이 위치한 경우 폐쇄신경 침윤의 경우 등), 폐쇄관 수준(폐쇄공 탈장, 폐쇄관 벽을 형성하는 조직의 부종을 동반한 치골염의 경우), 허벅지의 상내측 표면 수준(흉터 조직에 의한 압박, 수술적 개입 중 마취 하에 고관절을 장시간 급격하게 구부린 경우 등)에서 발생할 수 있습니다.

임상 양상은 감각 및 운동 장애를 특징으로 합니다. 통증은 사타구니 부위에서 허벅지 안쪽까지 이어지며, 특히 폐쇄관에서 신경이 압박될 때 심해집니다. 허벅지의 감각 이상과 무감각도 나타납니다. 폐쇄공 탈장으로 인한 신경 압박의 경우, 기침 시와 같이 복강 내 압력이 증가하거나 고관절을 신전, 외전, 내회전할 때 통증이 심해집니다.

감각 상실은 허벅지 안쪽 중간과 아래쪽 1/3 부위에 가장 흔히 국한되며, 때로는 정강이 안쪽 표면에서 중간까지 감각 저하가 관찰될 수도 있습니다. 폐쇄신경의 피부 신경 지배 영역이 주변 신경과 겹치기 때문에 감각 장애가 마취 수준까지 도달하는 경우는 드뭅니다.

폐쇄신경이 손상되면 허벅지 안쪽 근육이 위축됩니다. 대내전근이 좌골신경의 부분적 지배를 받음에도 불구하고 이러한 위축은 매우 두드러집니다. 폐쇄신경이 지배하는 근육 중 외폐쇄근은 허벅지를 바깥쪽으로 회전시키고, 내전근은 고관절에서 허벅지의 회전과 굴곡에 관여하며, 박근은 무릎 관절에서 하지의 굴곡에 관여합니다. 이 모든 근육의 기능이 상실되면 허벅지의 내전만 현저하게 손상됩니다. 허벅지의 굴곡과 외회전, 그리고 무릎 관절의 움직임은 다른 신경의 지배를 받는 근육에 의해 충분히 수행됩니다. 폐쇄신경이 차단되면 허벅지 내전의 현저한 약화가 발생하지만, 이러한 움직임이 완전히 상실되는 것은 아닙니다. 신경 자극은 내전근의 눈에 띄는 이차성 경련과 무릎 및 고관절의 반사적 굴곡 구축을 유발할 수 있습니다. 폐쇄신경이 자극되면 일부 고관절 움직임이 통증을 증가시킬 수 있으므로 환자는 부드러운 걸음걸이를 보이고 고관절 움직임이 제한됩니다. 대퇴 내전근 기능 상실로 인해 서 있거나 걸을 때 안정성이 손상됩니다. 걸을 때 하지의 전후 방향 움직임이 외측 외전으로 대체됩니다. 이 경우, 지지대에 닿는 발과 하지 전체가 불안정한 위치에 있게 되며, 걸을 때 회외가 관찰됩니다. 환측에서는 대퇴 내전근 반사의 소실 또는 감소도 관찰됩니다. 환측 다리를 건강한 다리 위에 올려놓을 때(앙와위, 앉은 자세) 어려움이 발생합니다.

폐쇄신경이 손상된 경우의 식물성 장애는 허벅지 안쪽 표면의 감각 저하 영역에서 무수증으로 나타납니다.

폐쇄신경 손상은 특징적인 통증, 감각 및 운동 장애의 존재 여부로 진단합니다. 대퇴 내전근 마비를 진단하기 위해 위의 방법들이 사용됩니다.

허벅지 내전근 반사는 의사의 검지손가락을 망치로 세게 두드려 유발합니다. 망치는 내전근 위 피부, 장축과 직각을 이루도록 허벅지 내상과에서 약 5cm 위쪽에 위치합니다. 이 경우, 내전근의 수축이 느껴지고 건강한 쪽과 손상된 쪽 모두에서 반사의 비대칭이 나타납니다.

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