요추의 척추측만증

요추의 만곡 - 요추 측만증 -은 종종 흉추의 일차 변형에서 보상 반응의 형태로 형성되거나 주로 형성됩니다. 병리학은하지의 일방적 인 단축과 허리 부분의 뚜렷한 비대칭이 특징입니다. 문제는 천천히 자라며 초기 단계에서는 교정할 수 있지만 고급 단계에서는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.[1]

역학

현재 척추측만증은 상당히 흔한 질환입니다. 의사들은 실망스러운 예측을 표명하고 현대 청소년의 상대적으로 앉아있는 생활 방식, 컴퓨터에 오래 앉아 있는 것, 영양 실조 등으로 인해 문제가 수년에 걸쳐 더 악화될 것이라고 선언합니다.

척추 측만증 사례의 압도적 인 대다수가 나타나는 것은 근골격계의 활발한 형성 단계에있는 학생입니다. 일부 환자에서 병리는 영원히 지속되며 수년에 걸쳐서만 진행됩니다.

다행히도 현대의 진단 방법은 임상 증상이 없는 단계에서도 병리학적 만곡을 감지할 수 있습니다.

일반 통계에 따르면 척추의 요추 변형은 특히 유럽 국가와 미국에서 매우 흔합니다. 교육 수준이 솔직히 뒤떨어지는 아프리카와 아시아에서는 발병률이 약간 낮습니다. 여기에서 아이들은 테이블과 책상에서 보내는 시간이 적지만 훨씬 더 많이 움직입니다. 그러나 척추 기형 형성의 주요 요인으로 간주되는 것은 비활동성과 장기간의 부적절한 테이블 앉는 것입니다. 성인 인구 중 요추 측만증의 유병률은 2%에서 32% 사이입니다. 나이든 지원자를 대상으로 한 최근 연구에 따르면 유병률이 60% 이상입니다. 퇴행성 요추 측만증 [2]의  [3]유병률은 6~68%입니다. [4], [5]

여아는 남아보다 거의 5배 더 자주 요추 측만증으로 고통받습니다. 전문가들은 소녀들이 스포츠 활동에 덜 참여하지만 공부하는 데 더 많은 시간을 할애한다는 사실로 이 사실을 설명합니다.

모든 유형의 척추 측만증 중에서 가장 흔한 것은 흉요추 측만증으로 척추 기형이 있는 환자 10명 중 4명에서 발견됩니다.

환자의 약 15%에서 요추 측만증만 진단되며, 대부분의 경우 무증상이며 거의 복잡하지 않습니다(합병증은 사례의 3%에서만 나타납니다).

원인 요추 측만증

척추의 요추 부분의 측면 기형은 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다.

• 척추 발달의 선천적 결함;
• 유전적 병리학;
• 골절, 변위 등을 포함한 외상성 부상;
• 수술 후 합병증;
• 골결핵;
• 신체 활동 부족, 수동적 생활 방식;
• 부적절하게 조직된 수면 및 작업장(특히 어린이용);
• 근골격계에 영향을 미치는 퇴행성 과정, 골다공증;
• 류머티즘;
• 내분비 질환;
• 과체중, 과체중;
• 등 및 척주에 영향을 미치는 종양;
• 추간판 탈장 돌출부;
• 하지의 불균등한 길이, 발의 불규칙한 모양(평발 등);
• 유아 뇌성마비, 척수공동증;
• 심인성 장애;
• 대사 장애.

이 장애는 뼈 성장 기간, 즉 아동기와 청소년기에 가장 자주 형성됩니다. 이 경우 첫 번째 장소는 특발성 척추 측만증이 차지합니다. 만곡은 원인을 알 수 없습니다. 

위험 요소

선천적 기형의 가장 흔한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 척추 아치의 영양 장애 변화;
• 반척추;
• 척주의 저개발 하부 분절;
• 허리와 천골의 부적절한 수의 척추(요추);
• 출생 피해.
• 비특발성 척추측만증의 약 80%에서 위험 요인이 발생합니다.
• 과도한 체중;
• 외상성 허리 부상;
• 유아 뇌성마비, 발 모양의 장애, 류머티즘;
• hypodynamia, 수동적인 생활 방식, 근육 코르셋의 약점;
• 임신 기간.

위험군에는 학령기 아동, 학생, 장시간 책상이나 테이블에 앉아 있어야 하는 직장인이 포함됩니다. 동시에 직장이 제대로 조직되어 있다면 문제가 그렇게 자주 발생하지 않을 것입니다.

병인

척추에는 32-34개의 척추가 있습니다. 이 경우 척추 부분은 5개의 척추 L1-L5로 표시됩니다.

다른 부서의 척추는 목적과 기능이 다르기 때문에 모양이 다릅니다. 일반적으로 척추에는 4개의 생리학적 곡률이 있습니다. 특히 요추 부위에는 후만증(후만증)이 있습니다. 이 굽힘으로 인해 척추 유연성이 형성됩니다. [6]

척추의 일부 외상성, 퇴행성 또는 연령 관련 병변은 생리적 외에도 병리학 적 만곡이 나타난다는 사실로 이어집니다. 성인기에 가장 흔한 원인은 퇴행성-이영양증 과정, 뼈 손실(골다공증), 뼈 연화(골연화증)입니다. 척추 수술을 받은 일부 사람들에게 척추측만증은 수술 후 좋지 않은 결과가 됩니다. [7]

퇴행성 기형은 일반적으로 40-45세 이상의 환자에서 진단됩니다. 노인들, 특히 여성에서 이 장애는 종종 골다공증을 배경으로 발생합니다. 이러한 병리학 적 요인의 조합으로 척주는 정상적인 자세를 유지하고 구부러지는 능력을 상실합니다. [8]

퇴행성 과정에서 척추는 구조적 안정성과 균형을 잃습니다. 척추 측만 궁의 각도가 증가함에 따라 척추의 퇴행이 증가하며 이는 상호 연관되어 있습니다. 추간판의 점진적인 협착, 연골과 관절면의 마모, 요통이 나타난다. [9]

조짐 요추 측만증

요추 측만증은 거의 몸 전체에 눈에 띄는 변화를 동반합니다. 사람의 어깨가 떨어지고, 구부림이 형성되고, 골반 부위가 구부러지고,하지가 다단계가됩니다. 척추 측만 궁이 증가함에 따라 징후가 더 뚜렷해지고 걸을 때 삐걱 거리는 소리가 들리고 통증과 감각 이상이 나타납니다. 

첫 번째 징후는 즉시 나타나지 않습니다. 처음에는 비전문가가 알아차리기 어려운 약간의 구부림이 있습니다. 또한 이미주의를 기울일 수있는 다른 증상이 나타납니다.

• 어깨가 비대칭이 됩니다(다른 수준에 위치).
• 머리가 옆으로 기울어집니다.
• 변형의 호는 뒤쪽에서 시각적으로 볼 수 있습니다.
• 엉덩이의 높이가 다릅니다.
• 종종 허리 통증에 대해 걱정합니다.
• 한쪽의 갈비뼈가 더 볼록합니다.
• 소화 장애가 나타납니다.
• 종종 늑간 신경통에 대해 걱정합니다.
• 약점, 팔다리의 마비가 나타날 수 있습니다.

요추의 척추 측만증으로 인한 통증은 장애의 첫 징후 중 하나입니다. 통증의 성질상, 국소화에 의해 - 척추의 하부, 그리고 그 과정이 성장함에 따라 환자는 대퇴부, 사타구니, 천장관절 돌출부, 무릎 관절, 발목, 발, 아킬레스건. 변형이 악화됨에 따라 내부 장기가 이동하고 작업이 중단되며 통증 증후군이 증가합니다. [10]

골반 불균형이 나타나면 증상이 확장됩니다. 나타나다:

• 걸을 때의 고관절 통증, 절름발이, 넘어지는 경향;
• 운동 강성;
• 하지의 다른 길이;
• 비뇨기 계통, 생식기 및 장의 기능 장애;
• 근육 불균형 (다른 근육의 과도한 긴장의 배경에 대한 일부 근육의 위축).

요추 측만증과 골반의 오정렬은 몸통의 불균형을 초래합니다. 몸통 축이 곡률의 정점을 향해 점진적으로 기울어집니다. [11]

어린이의 요추 측만증

어린이의 요추 기형 발달 증상을 확인하기 위해 부모는 작은 진단 테스트를 수행 할 수 있습니다. 아이는 똑바로 서서 근육을 이완하고 몸을 따라 팔을 자유롭게 내립니다. 쇄골, 견갑골 돌출부의 균일성, 어깨 높이의 균일성에 주의를 기울여야 합니다. 다음 단계에서 아이는 특히 앞으로 구부릴 때 눈에 띄는 몸통이 비뚤어질 수 있습니다. 큰 곡률로 척추 아치의 곡선이 육안으로 보입니다.

병리학의 초기 단계에서 외적으로 문제는 실제로 나타나지 않습니다. 진단은 X 선을 기반으로 전문가가 수행합니다.

척추 측만증은 어린이에게서 자주 발견됩니다. 그리고 이에 대한 여러 설명이 있습니다. 첫째, 어린이의 몸은 빠르게 성장하고 발달하며 많은 기관과 시스템이 이웃 구조의 발달을 "따라잡을" 시간이 항상 있는 것은 아닙니다. 척추의 곡률의 출현을 위해 비옥 한 토양이 생성되는 것은 사건의 합류와 함께입니다. 인대 - 근육 장치의 느린 구축 배경에 대한 뼈 구조의 빠른 성장은 척추에 불균형적인 하중을 초래합니다. 결과적으로 변형이 나타납니다. [12]

문제의 발생에 영향을 미치는 또 다른 요인은 여전히 연약한 척추에 가해지는 스트레스 증가입니다. 어린 학생들은 상당히 무거운 책가방과 배낭을 메고 오랫동안 책상에 앉아 있어야 합니다(항상 기능적이고 편안한 것은 아님). 적시에주의를 기울이면 이러한 모든 이유를 평준화 할 수 있습니다.

무대

요추 측만증의 임상 양상은 장애의 단계에 따라 다릅니다. 따라서 병리학 발달의 4도가 알려져 있으며, 그 주요 기준은 기형 각도입니다.

• 1등급 요추 측만증은 종종 무증상입니다. 불편함은 재발성 두통, 전반적인 쇠약, 요통, 경미한 요통(특히 일상적인 작업 후)으로 나타날 수 있습니다. 외부 적으로는 의사 만이 곡률을 결정할 수 있습니다. 어떤 경우에는 X-선이나 MRI를 수행해야 합니다.
• 2등급 요추 측만증은 11-25°의 겉보기 편위각이 특징입니다. 환자에게 앞으로 몸을 기울이도록 요청하면 척추의 약간의 비대칭, 견갑골, 엉덩이의 위치가 다른 것을 찾을 수 있습니다. 환자는 몸통을 돌리려고 할 때 통증을 호소합니다.
• 3 등급 요추 측만증은 26-50 ° 범위의 곡률 아치가 나타나는 것이 특징입니다. 기형의 외부 징후가 분명하고 뚜렷한 늑골 혹이 눈에 띄게됩니다. 환자는 규칙적인 통증과 제한된 이동성을 호소합니다.
• 4 등급 요추 측만증은 50 ° 이상의 변형 된 아치의 증가를 동반합니다. 우리는 척추의 무시된 곡률에 대해 이야기하고 있습니다.

양식

의사는 요추 측만증의 다음과 같은 변이를 확인합니다.

• 요추의 특발성 척추측만증은 원인을 알 수 없는 만곡입니다. 통계에 따르면 이러한 변형은 감지된 전체의 80%입니다.
• 이형성 요추 측만증은 해당 척추의 선천적 발달 병리로 인한 기형 과정의 가장 심각한 변형입니다. 이 질병은 척추 및 디스크 조직에 대한 신진 대사 과정 및 혈액 공급의 위반과 관련이 있습니다.
• 요추의 퇴행성 척추 측만증은 퇴행성 영양 장애, 골다공증 (골 질량 손실), 골연화증 (뼈 연화)으로 인한 병리학입니다. 이러한 종류의 병리는 40-45세 이상의 사람들에게 더 일반적입니다. [13]
• 흉요추 측만증은 정점이 Th11-Th12 척추 수준에 있는 만곡입니다.
• 요천추 측만증은 척추의 L5-S1 수준에서 정점이 있는 만곡입니다.
• 요추 C형 척추 측만증은 L1-L2 척추 높이에 정점이 있는 하나의 만곡 아치가 있는 기형입니다.
• 왼쪽 요추 측만증은 왼손잡이에게 더 일반적입니다. 척추의 해부학적 장애와 왼쪽의 지지 메커니즘이 주목됩니다. 따라서 곡률 호는 왼쪽으로 수축되어 외부 검사에서 눈에 띄게됩니다.
• 오른쪽 요추 측만증은 척추(척추 및 지지 구조)가 오른쪽으로 편위되어 있습니다. 오른쪽 곡률은 왼쪽보다 더 일반적입니다.

합병증 및 결과

요추 측만증은 여러 내부 합병증을 유발할 수 있습니다. 이것은 특히 변형된 쪽에서 특정 장기의 위치가 변경되기 때문입니다. 가장 일반적으로 영향을 받는 비뇨기, 소화기, 생식 기관 및 혈액 순환.

인체에 척추 측만증이 형성된 후 이미 얼마 후에 심혈관 장치에서 돌이킬 수없는 변화가 발생할 위험이 크게 증가합니다. 동맥혈류가 충분한 산소를 공급받지 못하고, 일부 심실의 내부 크기가 증가하고, 증상이 폐심장병과 유사한 상태가 발생합니다. 척추 측만 변형을 교정한 후에도 심장 활동 지표는 더 이상 정상으로 돌아오지 않습니다. 그리고 그러한 결과는 유일한 것과는 거리가 멀다. [14]가장 흔한 합병증:

• 만성 통증 증후군;
• 소화기 계통 및 비뇨생식기 계통의 장애, 체계적인 장 헛배부름, 변비;
• 여성의 불임, 골반 부위의 혼잡;
• 신경 꼬집음, 마비 및 마비;
• 계단식 골절의 발달; [15]
• 하지의 붓기;
• 복벽의 근긴장도 약화;
• 심리적 장애, 우울증, 외모 결함으로 인한 신경증.

척추 동맥 증후군의 배경에 대한 혈관 압축의 결과로 대뇌 혈액 공급이 악화되며, 이는 어린 시절에 손상된 기억과 사고 과정으로 나타납니다. 아이들은 학습에 어려움을 겪습니다. [16]

신경학적 증상은 종종 청소년기에 발견됩니다.

요추 측만증이 어린이에게 사라질 수 있습니까?

만곡은 전문가의 간단한 권고를 따르면 초기 단계에서 교정할 수 있습니다. 예를 들어, 일을 쉬고 쉬는 시간에 책상에 앉아 있지 않고 일어서기, 걷거나 뛰기, 스트레칭, 몸을 여러 번 구부리는 것이 얼마나 중요한지 아이에게 설명하는 것이 중요합니다. 몇 가지 운동만 해도 등 근육을 좋은 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다.

또 다른 중요한 조건은 서류 가방이나 배낭을 휴대하는 것이 아니라 정형 외과 등받이가있는 특수 배낭을 휴대하는 것입니다. 그 안의 모든 액세서리는 혼란스럽지 않고 고르고 깔끔하게 쌓아야 합니다. 허리에 과부하가 걸리는 것은 피해야 하지만 서류 가방을 손에 들고 다니거나 한쪽 어깨에 메는 것도 권장하지 않습니다. 이렇게 하면 척추가 비뚤어질 수 있습니다.

변형을 제거하기 위한 조치를 빨리 취할수록 치료 가능성이 커집니다. 또한 도수치료와 치료적 운동을 연계하는 것이 필수적이다. 이 경우에만 병리학의 교정을 기대할 수 있습니다. [17]

요추 측만증 탈장

탈장은 파열의 결과로 섬유 링 외부로 추간판의 일종의 돌출입니다. 만곡으로 인해 약해진 척추는 종종 이러한 탈장을 일으키며 이러한 합병증은 피하기 어렵습니다. [18]

요추 측만증이 있는 탈장은 고유한 특성이 있습니다. 돌출부가 추간관으로 향하고 신경 종말을 누르고 급성 통증 증후군이 발생합니다. 이러한 상황에서는 통증을 완화하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 곡률의 배경에 대해 탈장이 계속 증가하므로 증상이 다시 느껴지고 임상 양상이 더 다양해질 것입니다.

• 신경 섬유의 광범위한 자극으로 인해 심한 통증이 나타납니다.
• 하지 조직 이영양증이 발생할 때까지 정기적으로 마비됩니다.
• 붓기, 다리의 피로, 통증이 방해됩니다.
• 소화관(특히 장)과 비뇨기계의 기능이 저하됩니다.

척추측만증과 탈장은 모두 적시에 진단되고 적절하게 치료된다면 완치 가능한 상태입니다. 그러나 방치된 사례는 이미 치료가 어렵거나 아예 치료를 받지 않아 장애를 갖게 된다. [19]

척추 측만증에서 요추의 성례화

천골화는 다섯 번째 요추뼈가 천골에 어느 정도 붙어 있는 척추의 선천적 결함입니다. 이 병리학은 종종 osteochondrosis 또는 spondyloarthrosis의 발달을 가속화합니다. [20]

성례화는 융합 부위 위에 위치한 요추 분절의 압력 증가를 동반합니다. 일반적인 평균 하중에서 척추는 작업에 대처하지만 척추에 가해지는 압력이 증가하면(예: 요추 측만증) 선천성 장애가 느껴집니다.

병리학은 척추의 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽에 나타날 수 있습니다. 연골 및 관절 형태의 질병에서 부분 유합이 관찰되고 뼈 성례화와 함께 완전한 유합이 발생합니다. [21]

성례를 동반한 척추 측만증의 심각한 임상 증상은 거의 관찰되지 않으며 환자의 전반적인 건강은 실제로 고통받지 않습니다. 증상이 있는 경우 유일한 치료 방법은 수술이지만 실제로는 외과 의사에게 도움을 요청하는 경우가 거의 없습니다.

진단 요추 측만증

진단 조치 과정에서 의사는 환자의 불만 사항을 경청합니다. 특히 척추를 따라 나타나는 통증, 등의 피로감, 근력 약화, 잘못된 자세 등으로 시선을 끈다. 기억 상실에는 장애의 첫 징후가 나타나는 시간, 전이 된 병리, 아동의 집중적 인 성장 기간 동안의 불만에 대한 정보가 포함되어야합니다.

검사에서 의사는 자세 장애, 척추의 만곡, 견갑대의 비대칭, 견갑골의 각도, 허리 삼각형 및 장골의 축, 늑골 고비의 존재에주의를 기울입니다.

촉진은 척추를 따라 있는 통증의 존재에 의해 결정됩니다.

실험실 검사는 비특이적이지만 일반 연구의 일부로 처방될 수 있습니다. 어떤 경우에는 인 및 칼슘 수치 평가와 소변 임상 분석과 함께 임상 생화학 적 혈액 검사가 필요합니다.

도구 진단에는 두 개의 돌출부에서 척추의 X선(기형의 형태에 관계 없이), 왼쪽 및 오른쪽으로 기울어진 흉요추의 기능적 X선(특발성 척추측만증에 특히 중요)이 포함됩니다. 또한 척추의 자기 공명 영상이 처방됩니다 - 척수 척수염 낭성 형성, 편측 척추, 척추 장애, 척추 측만증을 배제합니다. 척추의 컴퓨터 단층 촬영은 척추체, 추가 반추체의 유합증을 배제하기 위해 수행됩니다. [22]

감별 진단

감별 진단은 해당 증상이있는 경우 수행됩니다.

• 부정적인 Mantoux 반응의 배경에 자세 장애, 갈비뼈 고비, 운동 제한이 있으면 병리학은 다른 유형의 척추 측만증과 구별됩니다.
• Mantoux 검사에서 음성으로 이동성 제한이없는 척추 부상, 후만증에 대한 언급이 있으면 병리학은 청소년 후만증 - Scheuermann-Mau 질병과 구별됩니다.
• 주요 결핵 초점, 양성 Mantoux 반응 및 제한된 운동 활동이있는 경우 병리학은 척추 결핵과 구별됩니다.

치료 요추 측만증

병리학적 기형의 중증도와 환자의 나이에 따라 의사는 요추 측만증의 보존적 치료 (대부분의 경우) 또는 외과적 치료를 처방할 수 있습니다 .

예방

대부분의 경우 요추 측만증은 학령기 초기에 발병하기 시작합니다. 가장 흔한 원인: 부적절한 자세, 근육 코르셋 및 인대 기구의 약화 - 특히 스포츠를 하지 않고 등 근육을 추가로 강화할 기회가 없는 어린이의 경우. 학교와 집 모두에서 아이는 자세를 관찰하지 않고 오랫동안 테이블에 앉아 있으므로 대부분의 학생들은 이미 초등학교에서 척추 측만증을 얻습니다.

이 장애의 발병을 피하려면 어린 시절부터 아기에게 올바른 자세를 가르치고 등에 하중을 고르게 분산시키는 것이 필요합니다. 운동은 중요한 예방 단계입니다. 아이가 정기적으로 스포츠 섹션을 방문하거나 매일 아침 운동을하면 좋습니다. 흉추, 요추, 경추를 단련하는 간단한 운동으로 충분합니다.

또 다른 중요한 예방 조건은 편안한 배낭(서류가방이나 배낭이 아니라 등받이가 단단한 배낭)을 착용하는 것입니다. 일방적인 숄더백은 특히 권장되지 않습니다. 또한 구부정한 자세를 방지하기 위해 학생의 걸음걸이를 모니터링해야 합니다.

위의 모든 팁은 또한 성인과 관련이 있으며 예방 측면에서뿐만 아니라 기존 곡률의 추가 악화를 방지합니다.

스포츠 중 수영은 허리에 가장 유익한 것으로 간주됩니다. 이것은 즐거운 오락이자 척추에 가해지는 과도한 스트레스를 완화하는 좋은 방법입니다. 강사와 함께 공부하는 것이 좋습니다. 정기적 인 훈련 덕분에 등 근육이 강화되고 발달 초기 단계에서 척추 측만증이 교정됩니다. 신체를 강화하는 동시에 부상 증가와 실질적으로 다르지 않은 수중 에어로빅을 수행하면 좋은 효과가 나타납니다.

예보

주요 예방 및 치료 권장 사항을 무시하면 대부분의 경우 척주의 곡률이 진행되고 내부 장기의 정상적인 삽입을 위반합니다. 신체적 열등감, 혈관 네트워크의 변위로 인한 혈액 공급 장애, 신경 섬유 및 종말의 침해로 인한 신경 장애, 간, 신장, 췌장, 생식 기관의 기능적 문제의 출현.

미용 곡률 결함은 우울증, 신경증 및 정신병의 발병까지 환자에게 심각한 고통을 유발할 수 있는 정신에 부정적인 영향을 미칩니다. 그럼에도 불구하고 어린 시절의 발달 초기 단계에서 발견되는 요추 측만증은 교정에 적합하며 모든 의학적 권고를 따른다면 비교적 짧은 시간에 교정될 수 있습니다.