요추의 골다공증

심각한 요통은 척추에 심각한 문제가 시작되었음을 나타낼 수 있습니다. 특히 척추증 환자에게 발생하는 요추 골극은 종종 통증의 원인입니다. 척추체 골극은 척추 사이 관절을 따라 형성되는 비정상적인 뼈 성장 또는 뼈 돌기로 정의되는 일반적인 형태의 골관절염입니다. [ 1 ] 골극 발달의 후기 단계에서는 이웃 척추가 융합하여 척추 사이 디스크 위에 뼈 다리를 형성하는데, 이를 브리징 골극이라고 합니다.

치료하지 않으면 병리학적 증상이 여러 합병증을 유발하여 장애를 초래할 수 있습니다. 이를 예방하려면 적절한 시기에 의사와 상담하고, 보존적 치료, 물리치료, 물리치료부터 진행된 경우 필요한 수술적 치료까지 가능한 모든 방법을 동원하여 문제를 해결해야 합니다. [ 2 ]

역학

골극은 종종 연령에 따른 척추 변화로 인해 발생합니다. 시간이 지남에 따라 척추뼈와 인대가 마모되고 뼈가 과도하게 자랍니다. 또한, 추간판이 퇴화되고 약해지며, 돌출과 탈장이 발생합니다. 과도한 신체 활동(프로 스포츠 활동 포함)은 상황을 악화시킵니다.

요추 골극은 경추 골극보다 흔하지 않습니다. 초기 증상은 50세 이상에서 더 자주 발견되지만, 때로는 훨씬 더 일찍, 40세, 심지어 20세에 나타나기도 합니다. 성장 속도는 유전적 요인과 척추에 가해지는 외상 및 스트레스의 빈도에 따라 달라집니다. 20~45세 척추의 20~25%, 60세 이상 척추의 73~90%에서 유의미한 골극이 발견될 수 있습니다. [ 3 ]

남성은 여성보다 골극(osteophytes)을 더 자주 겪습니다. 이는 남성의 직업과 생활 방식의 특수성 때문일 가능성이 높습니다. 또한, 이 질환은 사무직 근로자, 트럭 운전사 등 활동이 적은 생활 방식을 가진 사람들에게서 흔히 나타납니다. [ 4 ]

원인 요추의 골다공증

요추의 골극은 척추뼈 또는 관절돌기에 직접 발생하는 골성 증식입니다. 날카로운 돌출부, 스파이크 등의 모양을 보입니다. 이러한 증식은 다양한 원인으로 발생하며 임상 양상도 다릅니다. 골극 형성과 관련된 병리를 척추증이라고 합니다.

골극은 발생 원인에 따라 다음과 같습니다.

• 외상 후 스트레스 장애
• 퇴행성(영양실조);
• 주변적(대규모);
• 골막;
• 신경학적 조건화.

요추 부위의 외상 후 골극은 뼈 구조 손상으로 인해 발생합니다. 척추에서는 관절만큼 이러한 골극이 자주 발견되지 않습니다.

이영양성 골극은 골관절염이나 변형성 척추증으로 인해 발생합니다.

요추 부위의 변연성(거대) 골극은 전립선이나 유방암에서 악성 종양이 전이되어 뼈암이 생기면서 발생합니다.

골막 골극은 장기적인 염증 반응의 결과로 골막에서 형성됩니다.

신경성 골극은 심리적 장애, 신경 쇠약, 정신 감정적 충격과 관련이 있습니다.

또한 요추 골극의 출현은 전신 골격 변화와 관련이 있을 수 있습니다. [ 5 ]

위험 요소

요추 골극 발생의 가장 흔한 요인은 연령에 따른 척추의 변화(구조적 변형, 미네랄 축적)입니다. 이러한 과정은 저활동성, 주로 앉아서 생활하는 생활 방식, 부적절한 영양 섭취, 열악한 환경, 그리고 나쁜 습관에 의해 촉진됩니다.

주요 도발 요인은 다음과 같습니다.

• 유전적 소인(가까운 친척이 척추증 진단을 받은 경우, 나이에 관계없이 골극 형성 위험이 상당히 증가합니다).
• 척추의 이상(요추 디스크의 변위와 곡률, 그리고 이와 관련된 척추끼리의 마찰).
• 허리와 척추의 외상성 부상.
• 대사 장애(칼슘 대사 장애).
• 척추의 감염 및 염증 과정.
• 장시간의 신체 활동, 과부하로 인해 허리 척추가 약해지거나 마모되는 경우.
• 과체중, 급격한 체중 증가.
• 내분비 질환.
• 신경계 질환.
• 요추 척추 굽음, 평발.

병인

건강한 상태에서 척추뼈는 척추의 유연성과 움직임을 보장하는 일종의 충격 흡수 장치인 디스크의 도움으로 연결됩니다. 퇴행성 변화가 진행됨에 따라 뼈 사이의 공간이 좁아지고, 가장자리 구조가 변하며, 돌출부 또는 돌기인 골극(osteophyte)이 형성됩니다. 요추의 골극은 위치에 따라 다음과 같습니다.

• 뒤쪽의 것들은;
• 전외측;
• 앞쪽에 있는 것들은;
• 후외측.

전방 요추 골극은 척추체의 전방 부분에서 자랍니다. 흉부에 더 자주 발생하지만, 요추에서도 발견될 수 있습니다.

요추의 부리 모양 골극은 전외측으로 자라는 돌기입니다. 새의 부리처럼 특이한 모양을 하고 있어 이런 이름이 붙었습니다.

후방 요추 척추 골극은 후방 척추 표면에 발생하며, 종종 척추 사이 구멍의 신경 줄기가 압박되어 통증이 동반됩니다.

후외측 종양은 척추 구조를 압박하여 위험할 수 있지만, 요추 부위에서는 비교적 드뭅니다.

대부분의 경우, 가시 형태의 단일 골극이 발견됩니다. 여러 개의 더 큰 골극이 발견되는 경우는 드뭅니다.

병원성 과정은 다음 단계를 거쳐 진행됩니다.

• 뼈 조직의 부피가 증가합니다.
• 디스크나 인대가 골화됩니다.

다양한 자극 요인의 영향으로 인해 척추간판은 생화학적 과정을 변화시키고, 이로 인해 척추간판의 수분과 프로테오글리칸 수치가 감소합니다.

척추증의 발병은 일반적으로 골연골증의 마지막 단계로 간주되므로, 노인이나 앉아서 생활하는 사람들에게서 더 흔하게 나타납니다. 노화나 이영양증으로 인해 섬유질 덮개를 형성하는 콜라겐 섬유가 파괴됩니다. 이로 인해 추간판의 충격 흡수 능력이 저하됩니다. 인대는 탄력을 잃고 약해집니다. 척추뼈가 추간판을 누르기 시작하여 추간판이 납작해집니다.

이러한 과정의 결과로 척추 신경근이 영향을 받아 신경학적 증상이 나타납니다. 척추에 가해지는 부하가 증가하고 충격 흡수 능력이 저하되면 뼈가 과도하게 성장하게 되는데, 이는 일종의 보상 반응입니다. 뼈는 성장물(돌기)을 형성하여 새로운 환경에 적응합니다. 골극은 형태와 크기가 다양하며, 때로는 자라서 디스크를 "고리처럼" 감싸는 것처럼 보이기도 합니다.

신속하게 치료하지 않으면 요추의 골극이 융합(fuse)되어 척추뼈가 서로 맞닿게 됩니다. 결과적으로 요추의 운동성이 차단되고, 혈액 순환이 방해받으며, 혈관과 힘줄이 영향을 받고, 심각한 신경학적 증상이 발생합니다. [ 6 ]

조짐 요추의 골다공증

병리학의 과정은 세 가지 임상 단계로 구성됩니다.

1. 골극은 척추뼈를 벗어나지 않으므로 증상이 거의 없거나 전혀 없습니다.
2. 종양은 척추뼈 너머로 확장되어 주기적 통증 증후군을 유발하는데, 특히 신체 활동 후에 그렇습니다.
3. 돌기가 커져서 두 개 이상의 척추뼈가 합쳐지고, 이로 인해 운동성이 손상되고 근육에 심한 긴장감이 생깁니다.

요추 골극의 증상은 우선 요추 부위의 국소적인 통증을 포함합니다. 신경이 압박되면 통증이 사지로 방사되는데, 특히 요추 압박 시 통증이 점차 하지와 발로 내려갑니다.

장시간 서 있거나 앉아 있거나 앞으로 기울어 있을 경우 통증 증후군이 심해질 수 있습니다. 사지에 무감각, 저림, 근력 약화가 나타날 수 있습니다.

환자가 병원을 찾는 이유는 대부분 통증 외에도 다음과 같습니다.

• 한쪽 또는 양쪽 사지가 약함
• 장 또는 방광 장애
• 사타구니 부위의 감각 상실.

상지의 약화도 덜 자주 나타납니다.

적절한 시기에 의료적 도움을 받으면 대부분의 경우 수술적 개입 없이 골극 발생을 막을 수 있습니다.

요추는 척추의 다른 부위에 비해 항상 최대 부하를 받습니다. 따라서 골극이 형성되면 임상 증상이 뚜렷해집니다. 환자들은 허리 통증을 호소하며, 장시간 불편한 자세를 유지하거나 장시간 서 있거나 앉아 있을 때 통증이 심해집니다.

요추 척추체의 변연부 골극은 종종 몸을 돌리는 데 일종의 "장애물"을 형성합니다. 따라서 몸통의 움직임을 완전히 불가능하게 만듭니다. 골극이 근육, 힘줄 또는 신경 다발을 자극하거나 척수를 압박할 때 통증이 발생합니다.

통증 증후군은 장시간 같은 자세나 불편한 자세를 유지하거나 단순히 신체 활동을 하는 것만으로도 악화됩니다. 골극 발달 후기에는 현저한 신경학적 증상이 나타나고 반사 작용이 감소하며 사지 근육이 위축됩니다. [ 7 ]

합병증 및 결과

요추의 골극 성장이 진행되면 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 중 가장 심각한 합병증은 신경근 증후군, 즉 요추 신경근병증으로, L1-S1 신경근 중 하나가 압박되어 발생하는 병리입니다. 이 합병증은 심한 요통, 다리의 "반동", 감각 저하, 부전마비, 근력 약화를 특징으로 합니다. 특히 심각한 경우에는 사지 마비와 골반 장기 기능 장애가 발생합니다.

이전 연구[ 8 ], [ 9 ]에서는 척추 골극이 준정적 또는 생리학적 하중 조건에서 척추의 기능적 단위의 저항과 유연성에 상당한 변화를 일으킨다는 것을 보여주었습니다. 상당한 척추 골극은 척추 분절의 강성과 하중 지지 능력을 증가시킵니다. 또한 척추 골절 위험의 특성, 위치 및 예후에도 영향을 미칩니다.[ 10 ]

요추의 골극은 해당 부위의 척추 만곡을 유발할 수 있으며, 운동 활동의 상당한 제한을 초래할 수 있습니다. 환자는 종종 옆으로 또는 앞으로 구부리거나, 신발을 신거나, 신발끈을 묶는 능력을 상실합니다.

요추 부위의 골극은 매우 느리게 발생하지만, 병원 방문을 미루면 질병의 결과가 매우 심각할 수 있습니다. 우선 정형외과 의사나 척추과 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 필요한 진단 조치를 취한 후 신경과 전문의와 상담해야 할 수도 있습니다. 재활 기간에는 물리치료사와 물리치료 전문가의 치료가 포함됩니다.

척추 골극의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 뼈 돌기의 형성
• 골관절염의 발병
• 장애가 생길 정도로 운동 능력이 저하됨.

진단 요추의 골다공증

의심되는 요추 골극에 대한 진단 조치에는 다음 절차가 포함될 수 있습니다.

• 방사선 사진;
• 다중 투영 CT 스캔
• MRI;
• 전기신경근전도검사.

직접 진단은 임상 검사로 시작됩니다. 의사는 환자를 면밀히 진찰하고 신경학적 상태를 평가하여 신경 종말의 기능을 확인하고, 신경근과 척수 압박 징후를 확인합니다. 진찰 결과, 병력, 환자의 호소를 바탕으로 의사는 필요한 검사 범위를 처방합니다.

우선, 방사선학적 방법, 특히 재촬영, 자기공명영상[ 11 ] 또는 컴퓨터단층촬영을 사용합니다. 방사선촬영은 요추의 골극을 검사하고, 뼈의 비후 및 척추 사이의 거리 변화를 감지하는 데 도움이 됩니다. 요추 컴퓨터단층촬영은 척추를 자세히 검사하고 척추관 협착증을 감지할 수 있도록 합니다. 자기공명영상은 더욱 풍부한 정보를 제공합니다. 이 방법을 통해 연조직 구조(신경, 인대, 디스크)를 시각화하고 이러한 구조의 압박을 감지할 수 있습니다.

의사가 신경 섬유와 말단 손상을 의심하는 경우, 신경 전기근도 검사(electroneuromyography)를 시행하는 것이 적절할 것입니다. 이는 신경 손상 정도와 신경 자극 전도 장애를 확인하는 방법입니다. 경우에 따라 방사성 동위원소 스캐닝이 추가로 처방되는데, 이는 조직에 따른 방사성 물질의 흡수 정도 차이를 기반으로 하는 검사입니다.

감별 진단

다음과 같은 병리학에 대해서는 감별 진단을 실시합니다.

• 신장 및 비뇨기계 질환
• 위장관 장애
• 골반 장기의 염증 과정
• 척추, 내부 장기, 근골격계 부상
• 골반 신경증.

신장 및 요로 질환 중 만성 신우신염이나 사구체신염, 요로결석의 재발 가능성에 주의해야 합니다. 검사 과정에서는 일반적인 임상 및 생화학 혈액 및 소변 검사 외에도 초음파, 방사선 촬영(조영제 포함), 컴퓨터 또는 자기공명영상(MRI), 천자 생검을 시행해야 합니다.

위장관 질환으로는 췌장염 및 담낭염, 담석, 과민성 대장 증후군, 급성 또는 만성 장염, 크론병 및 히르슈프룽병, 비특이성 궤양성 대장염, 장용종증, 종양 등을 제외해야 합니다. 진단 과정에서 직장내시경 및 섬유위십이지장내시경을 시행하는 것이 좋습니다.

또한 척추 신경의 뿌리를 침범하는 신경종 및 기타 종양의 가능성도 배제해야 합니다.

치료 요추의 골다공증

요추 골극이 나타나면 혈액 순환을 개선하고 척추 근육 기능과 신진대사를 최적화하기 위한 조치를 취해야 합니다. 급성 통증 증후군이 있는 경우, 환자에게 침상 안정을 처방합니다. 일반적으로 약물 복용, 마사지, 치료적 운동이 치료의 일부로 포함됩니다. LFK(척추 교정) 및 도수 치료는 급성 통증이 없는 관해기에만 효과적입니다.

골극은 일반적으로 퇴행성 질환으로 간주되며 장애나 신경학적 증상을 유발하는 경우 척추 수술 중 전통적인 방법이나 최소 침습적 방법을 통해 수술적으로 제거할 수 있습니다. [ 12 ]

통증과 그에 따른 증상을 없애고, 감각과 운동 기능을 회복하기 위해 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

• 진통제(Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• 비스테로이드성 항염제(디클로페낙, 이부프로펜, 데피오펜).

통증이 오래 지속되면 근육 경련이 발생합니다. 근육 이완제(미도캄, 시르달루드, 바클로산, 톨페리손)는 경직성 근육 수축을 완화하는 데 사용됩니다.

또한, 약물 치료에는 연골 보호제(콘드로이틴과 글루코사민이 함유된 제제)와 비타민, 미네랄 복합제를 복용하는 것이 포함될 수 있습니다.

보수적인 방법이 효과가 없거나 환자에게 심각한 신경학적 합병증이 발생하는 경우 수술적 치료가 사용됩니다.예를 들어:

• 사지 마비의 경우;
• 큰 척추 사이 탈장이 형성되는 경우,
• 척추관이 심하게 좁아진 경우
• 요추 골극의 진행으로 인해 내부 장기의 기능이 손상되는 경우;
• 신경 종말에 강한 압박이 가해짐;
• 근처 조직의 상태에 직접적인 영향을 미치는 거대한 골극이 있는 경우.

외과의는 척추절제술, 관절절제술, 척추공절개술 등과 같은 정상화 또는 보상적 개입을 사용할 수 있습니다.

후관절절제술은 골극이 발견된 추간관절을 제거하는 수술입니다. 신경근증후군이 있는 경우 후관절절제술이 필수적이며, 경우에 따라 추궁절제술과 병행하기도 합니다. 후관절은 전신 마취, 미세수술, 그리고 방사선학적 조절 하에 현미경 검사를 통해 제거됩니다.

신경근 압박을 줄이기 위해 추간 공간을 넓혀야 할 경우 추간공 절개술을 시행합니다. 이 수술은 약물로 완화할 수 없는 심한 통증이나 신경 돌기의 지속적인 압박, 내부 장기 기능 장애 시 시행합니다. 수술 중, 신경을 압박하는 뼈 부분(골극)을 제거합니다.

미세 추간판 절제술은 미세수술을 통해 손상된 추간판을 제거하는 수술입니다. 추간판을 완전히 제거하는 것이 아니라, 필요한 조직만 잘라내어 최대한 보존합니다.

척추관 절제술을 시행하여 신경근과 척수의 압박을 제거하고, 극돌기, 추간판, 척추 돌기 등을 제거합니다. 수술적 중재는 환자의 상황에 따라 결정됩니다. [ 13 ]

요추 골극증에 필수적인 또 다른 방법은 물리치료입니다. 물리치료는 통증 증후군에 대처하고, 운동 능력을 향상시키고, 근육 경련을 완화하고, 혈액 순환과 림프 흐름을 최적화하고, 신경을 따라 자극 신호 전달을 안정화하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 경우, 요추 골극증 환자에게 다음과 같은 시술이 권장됩니다.

• 전기근자극;
• 자기요법;
• 전기펄스 치료
• 약물(코르티코스테로이드, 유황 제제 등)을 사용한 전기영동;
• 레이저 치료;
• 자외선 조사;
• 초고주파(UHF).

물리치료 운동은 병리학적 경과, 환자의 전반적인 건강 상태, 체중 및 체력을 고려하여 의사가 선택합니다. 적절하게 선택된 운동은 근육과 인대를 강화하고, 요추의 유연성과 가동성을 증가시키며, 혈액 순환과 신진대사를 개선하고, 추간판과 척추뼈의 압력을 줄이는 데 도움이 됩니다.

예방

요추 척추의 골극 형성 위험을 최소화하려면 다음과 같은 전문가 권장 사항을 따라야 합니다.

• 신체적으로 활동적으로 지내세요. 매일 운동하고, 걷고, 수영하세요.
• 자세가 올바른지 확인하세요.
• 주로 앉아서 일하는 직업이라면, 규칙적으로 휴식을 취하고, 일어나서 걷고, 몸을 풀는 것이 중요합니다.
• 체중을 조절하려면;
• 건강한 식단을 섭취하고 과식은 피하세요.
• 허리와 사지 부상을 예방하고, 근골격계 질환이 있으면 적시에 의사와 상담하세요.
• 척추에 과부하가 걸리지 않도록 하세요(무거운 물건을 들어올리거나 운반해야 하는 경우 척추에 하중이 고르게 분산되도록 올바르게 해야 합니다).
• 워밍업과 워밍업을 충분히 하지 않고 스포츠 훈련을 시작하지 마십시오.
• 혼잡과 대사 장애의 발병을 예방합니다.
• 밤에는 고품질의 편안한 침대(매트리스, 베개)를 사용하세요.
• 예방 검진을 위해 정기적으로 의사를 만나세요.

충분한 물을 마시고 올바른 식습관을 유지하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 전문가들은 탄수화물, 알코올 음료, 지나치게 짜고 기름지고 매운 음식은 완전히 피하거나 최소화할 것을 권장합니다.

가능하다면 활동적인 생활 방식을 유지하고, 규칙적으로 아침 운동을 하고, 수영장을 이용하고, 편안한 옷과 신발을 착용하는 것이 좋습니다.

예보

요추 골극의 예후는 병리학적 과정의 정도, 치료 시기 및 치료의 질에 따라 달라집니다. 이 질환은 장애의 흔한 원인 중 하나이며, 방치할 경우 환자는 스스로 움직이고 활동할 수 있는 능력을 상실할 수 있습니다.

심각한 형태의 골극이 있는 환자는 병리의 단계와 규모에 따라 세 번째 또는 두 번째 형태의 장애를 겪을 수 있습니다.

일반적으로 적절하고 시기적절한 치료를 받으면 예후는 양호하다고 볼 수 있습니다. 요추 골극의 성장이 둔화되고 환자의 상태가 호전됩니다. 이는 대부분 비스테로이드성 항염증제와 진통제를 사용한 보존적 치료를 통해 달성할 수 있습니다. 중요: 질병을 방치하지 않으려면 골극의 초기 징후가 나타나더라도 의사의 진료를 받아야 합니다. 복잡한 경우에는 상태 개선을 위해 수술적 처치가 필요할 수 있습니다.