고관절의 가장자리 골극

골반 뼈의 방사선 촬영 중에 종종 고관절의 한계 골다공증이 감지됩니다. 이들은 뼈가 연골로 덮여있는 관절 표면의 특정 병리학 적 성장입니다. 신경 종말과 접촉 할 때, 골다공증은 심각한 통증을 유발합니다. 주로 환자는 의학적 도움을 받기 때문입니다. 성장이 나타나는 주된 이유는 골관절염 및 연골 파괴입니다. [ 1 ]

역학

고관절의 한계 골다공증은 65 세 이상의 남성에서 더 자주 발견됩니다. 환자의 80% (압도적 다수)의 나이는 75 세를 초과합니다.

예를 들어, 미국에서는 병리의 유병률이 12%이며 그 결과 매년 수십만 개의 내피 수술이 수행됩니다.

고관절의 한계 골다공증의 가장 일반적인 표현:

• 움직이려고 할 때의 통증과 휴식시 부재 (때로는 사타구니 부위로의 조사가 나타납니다).
• 아침에 관절의 일시적인 강성;
• 고관절의 제한된 움직임 범위, 크레 파티;
• 염증의 징후가 없음 (부종, 국소 온도 상승).

원인 고관절의 골극.

고관절의 한계 골다공증 형성의 원인을 이해하려면이 관절의 해부학 적 및 생리 학적 특징에 대한 아이디어가 필요하다.

대퇴골의 머리와 Ilium의 acetabulum은 고관절의 형성에 관여합니다. 관절 표면은 활액 연골 조직으로 덮여 있습니다. 이 조직은 운동 활동에 따라 활액을 흡수하여 필요할 때 다시 방출 할 수 있습니다. 오랜 기간 동안 서있을 때, 아세타 불럼은 강렬한 기계적 스트레스를받습니다. 걷기 동안 쿠션 하중은 모터 벡터의 변화에 따라 이동합니다. 이 상황에서, 다르고 변화하는 하중 방향은 아세타 불럼과 대퇴골 머리의 거의 전체 표면에 영향을 미칩니다.

한계 골다공증의 형성은 연골의 활액 층이 손상된 경우에만 발생합니다. 운동 활동 중 연골 얇아지기 및 뼈 노출 영역에서, 연골에서 미세 균열이 형성되어 시간이 지남에 따라 칼슘 염으로 가득 차게됩니다. 이러한 침전물은 연조직을 손상시켜 일정한 염증 과정으로 이어집니다. 결과적으로, 연골 조직은 파괴되고, 골다공증은 전체 내부 관절 표면에서 자랍니다. [ 2 ]

이 현상의 간접적 인 원인은 다음과 같습니다.

• 과체중은 고관절의 표면의 하중을 반복적으로 증가시키고 연골 층의 가속화 된 파괴를 유발합니다.
• 좌식 생활 양식;
• 하지과 발의 곡률;
• 엉덩이와 고관절 자체의 부상;
• 골반 오정렬, 오정렬 및 사지 단축이있는 무릎 관절증이있는 척추 곡률;
• 연령 관련 생화학 적 변화;
• 성장 이상 (대퇴골 머리의 청소년 epiphyseosysy, 유아 골다공증);
• 골격 이상 (고관절의 이형성증 또는 acetabulum, 대퇴부 목의 회전 악성 조정);
• 대퇴부-비-아테이블 임시 (헤드 넥 접합의 전방 외부 세그먼트에서의 상승, acetabulum에 의한 대퇴골 머리의 과도한 보호);
• Epiphyseal 이상 (spondyloepiphyseal 이형성증);
• 호르몬 장애 (여성의 에스트로겐 수치가 낮음).

위험 요소

고관절의 한계 골다공증의 출현의 발병 기전은 완전히 이해되지 않기 때문에 병리의 발달을 유발할 수있는 위험 요인에 대해 아는 것이 중요합니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 비만, 과체중, 관절 표면의 하중 증가 및 연골 조직의 파괴가 가속화시킨다.
• 좌식 생활 양식 (주로 앉아있는 작업, 과도한 체중으로 인한 저체역 등);
• 발병, 뼈 기형 (Valgus 곡률 포함);
• 고관절 또는 허벅지에 대한 외상성 부상;
• Sacro-lumbar 골다공질증;
• 모터 활동 동안 충격 흡수 하중의 고르지 않은 분포를 수반하는 척추의 변형, 척추의 변형, 잘못된 자세;
• "당신의 발에"장기간 머무르는 정기적 인 신체 활동, 무거운 물체의 수동 운송;
• 하지의 혈관의 질병 (정맥류 정맥, 당뇨병 기원의 혈관 병증, endartertipistinitis, 죽상 동맥 경화증 등);
• 류마티스 관절염, 통풍, Bechterew 's Disease (관절 유형), 전신 루푸스 홍 반성 등으로 인한 관절 내 연골에 대한 류마티스 손상;
• 부적절한 라이프 스타일, 가난한식이 요법, 낮은 체액 섭취.

노인에서는 외상의 결과로 한계 골다공증이 발생할 수 있습니다. 중년 환자의 경우 연골 파괴를 일으킬 수있는 모든 종류의 내분비 장애를 배제해야합니다.

고위험 그룹에는 임신 중 여성 (임신 후기는 연골 조직의 생리 학적 연화가 특징입니다)과 비만인이 포함됩니다.

병인

고관절의 한계 골다공증 형성의 병원성 그림은 여전히 연구되고있다. 대부분의 경우 골다공증은 골관절염 발병의 후기 단계에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 성장은 대퇴골 머리 또는 장골 뼈의 아세트 터 비룸 표면에 국한됩니다.

파골 세포 성장의 지형, 형태 학적 및 기타 특징은 1975 년에 처음 설명되었습니다. 동시에, 위치와 성장에 따라 성장의 분류가 결정되었습니다. 특히, 한계 골다공증은 말초로 나뉘어 (대퇴골 머리의 가장자리를 따라 국소화) 중앙 집중식 (대퇴골 머리의 거친 포사 가장자리를 따라 위치). 한계 골다공증 외에도, 에피 매립 및 관절 골다공증이 또한 설명되었다.

골다공증 성장의 변형:

1. 구형의 보존과 함께 대퇴골 머리의 내측 및 후방 구역에 영향을 미치는 넓고 평평한 골다공증의 과잉 성장이 있습니다. 때로는 대퇴골 머리의 전방 우수 및 내측 세그먼트에서 낭성 형성에 대한 퇴행성 변화가 있습니다. 임상 및 방사선 검사는 acetabulum과 관련하여 대퇴골 머리의 측면 회전 및 변위를 보여줍니다.
2. 성장은 바깥쪽으로 퍼지고 대퇴골 머리의 후방 및 내측 영역에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 뼈 조직이 파괴되고, 대퇴골 머리의 상부 및 측면 영역이 관여하고, 대퇴골 두가 아세트 타비 룸에 비해 측면 및 위쪽으로 변위됩니다. 임상 징후는 고정 굴곡 수축, 측면 회전 및 고관절 첨가입니다.
3. Acetabulum 및 대퇴골 머리의 표면의 한계 골다공증은 고관절 관절을 둘러싼 독특한 고리를 형성합니다. 대퇴골 머리의 내측 및 후구 영역에는 파괴적이고 퇴행성 변화가 있습니다.
4. 대퇴골 두가있는 아세트 위에 acetabulum이 골반쪽에 깊이 휴식을 취할 때 말초의 한계 골다공증이 보이게됩니다. 뼈 파괴가 진행됨에 따라, 머리는 아세트 위에에 비해 위쪽으로 변위되며, 대퇴골 머리의 열등한 가장자리를 따라 말초 성장 고리가 발견된다.

조짐 고관절의 골극.

고관절의 한계 골다공증 형성 증상은 병리학 적 변화가 시작된 직후에 즉시 나타나지 않을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 자라면서 고관절에 끊임없이 통증이 있고 움직임의 한계가 있습니다.

고관절의 한계 골다공증으로 고통받는 많은 환자들은 허리, 엉덩이 및 엉덩이의 통증에 대해 불평합니다. 통증 증후군은 경미한 불편에서 급성 심한 통증에 이르기까지 다양합니다. 진행된 경우 통증이 너무 심해서 환자가 움직일 수 없습니다.

관절의 움직임의 자유도 손상되었습니다. 일정한 불편 함과 통증은 간단한 움직임조차 수행하기가 어렵습니다. 걸어 다니거나 다리를 들어 올리거나 오랜 시간 동안 앉는 것이 문제가됩니다. 많은 사람들이 관절에 뻣뻣함을 느끼며 "다리가 순종하지 않는다"는 느낌을 가지고 있습니다.

고관절의 가장자리 골다공증은 완전히 치료할 수없는 빈번한 병리입니다. 그러나 첫 번째 증상이 감지 될 때 의사를 적시에 의뢰하면 시간이 지남에 따라 치료를 시작하고 심각한 결과의 발병을 방지하는 데 도움이됩니다. [ 3 ]

합병증 및 결과

골다공증의 후속 형성을 갖는 퇴행성 이완제 관절 병리학은 의학적 일뿐 만 아니라 많은 경우 환자가 장애가되기 때문에 사회적 문제이기도하다. 고관절의 한계 골다공증이 형성 된 주요 결과는 정상적인 라이프 스타일을 이끌 수있는 능력의 상실입니다. 처음에는 환자가 오랫동안 걷기에 불편 함을 경험합니다. 잠시 후, 걷는 동안 (거의 200-300m) 지팡이 또는 목발을 사용해야합니다.

조직 파괴와 한계 골다공증의 과잉 성장으로 인해 환자는 심한 통증을 경험하며 운동을 수행하는 능력은 심각하게 제한됩니다. 병리학 적 과정은 관절 및 주변 조직, 관절염 또는 중압염에서 만성 염증의 발병에 기여하면 골수염이 발생합니다.

영향을받은하지의 근육의 근육은 다리가 눈에 띄게 더 얇아집니다. 부하의 불균형은 근골격계의 다른 성분의 장애로 이어진다: 평평한 발, 골다공증, 변형 된 척추, 신경계 (압축 신경 병증 등).

심각한 결과 중에는 병리학 적 아 탈구, ankylosis (관절 표면의 융합) 및 괴사의 형성이 있습니다. 결과적으로, 환자는 장애가되어 독립적으로 움직일 수있는 능력을 상실합니다. 혼잡, 혈전증 등의 위험이 증가합니다.

진행된 경우 상황을 개선 할 수있는 유일한 가능한 방법은 엔드 프로 로스 - 합병증의 위험이 높고 많은 금기 사항과 관련된 복잡한 외과 적 개입입니다. 따라서, 적시에 치료를받는 것이 중요합니다. 조기 치료는 주요 수술에 의지하지 않고 고통스러운 과정의 진행을 늦추거나 멈출 수 있습니다.

진단 고관절의 골극.

초기 상담 중에 의사는 아나 니신을 수집하고 근골격계 상태를 외부로 평가하고 영향을받는 관절을 검사하고 느낍니다. 중추 신경계에서 병리학 적 변화의 본질을 명확히하기 위해, 일반적인 신경 학적 검사가 수행된다.

포괄적 인 도구 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 골다공증의 유형 및 위치를 결정하여 여러 투영에서 고관절의 방사선 촬영;
• 컴퓨터 또는 자기 공명 영상 질병의 단계를 결정하고, 성장의 특징을 명확히하고, 세부적인 모든 구조를 연구하고;
• 연조직, 관절의 초음파;
• 말초 영역에서 신경계의 기능성을 평가하기위한 전자 뉴저지.

필요한 경우 의사는 추가 진단에 의지하여 고관절 조인트 및 한계 골다공증의 상태에 대한보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다. 특히, 관절 경 또는 생검이 사용됩니다.

또한 실험실 테스트는 다음과 같습니다.

• 헤모 그램은 염증의 마커를 검출하기 위해 수행됩니다 (증가 된 COE 및 백혈구);
• 혈액 생화학은 칼슘, C- 반응성 단백질, 류마티스 인자의 수준을 찾기 위해 수행됩니다.
• 특정 면역 글로불린 및자가 면역 항체를 결정하기 위해서는 혈청 학적 스크리닝이 필요하다.

환자가 전신 질환 또는 기타 적응증이있는 경우 내분비 학자, 외상 학자, 류마티스 전문의 등과의 상담이 처방됩니다.

감별 진단

미분 진단은 다음 병리로 수행됩니다.

• 골다공증.
  • 골다공증의 초기 단계에서 후기 단계에서, 대퇴골 머리는 점차적으로 평평 해져 관절 자체에 병리학 적 변화가 없습니다.
  • 골관절염은 골다공증의 후기 단계에서만 발견됩니다.
• 대퇴부 성 외침.
  • 세포 성 접합부의 전방 외부 세그먼트 (CAM 임시)의 대퇴 충돌 증후군.
  • Acetabulum의 Anterosuperior 세그먼트의 충돌 (Pincer Impingement).
• 고관절 이형성증.
  • Acetabulum의 외부 평탄화.
• 피로 포스페이트 관절증.
  • 비증 입술 및 연골의 피로 포스페이트 침착 물.
  • 고관절의 퇴행성 변화, 골다공증 형성.
  • 하위 낭종.

치료 고관절의 골극.

고관절 조인트의 한계 골다공증에 대한 약물에는 진통제 및 항 염증 약물의 사용이 포함됩니다. 진통제 (케 날, 덱살진, Nalgesin)는 통증을 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이되며 항 염증 약물 (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen)은 염증 반응의 발달을 막을 것입니다.

특수 연골 보호 약물은 골관절염의 진행을 늦추는 데 도움이되며, 종종 한계 골다공증의 형성보다 우선합니다. 연골 보호기는 연골 조직의 재생을 촉진하고 관절 이동성을 향상시킵니다. 그러나 이러한 약물 (글루코사민, 콘드로이틴 설페이트)은 축적 효과가 있기 때문에 장기적인 사용이 필요합니다.

Myorelaxants는 고관절의 한계 골다공증 환자에게 유용한 또 다른 약물 그룹입니다. 이 약물은 근육 긴장을 줄이고 이동성을 향상 시키며 통증을 완화합니다. 가장 흔한 미오 균의 중 하나는 미디 오 칼, 티사니딘, 바클 로펜입니다.

일반적으로 보수적 및 외과 적 방법으로 구성된 포괄적 인 치료가 사용됩니다.

물리 치료 치료에는 전기 영동 및 초고율의 사용이 포함되어 근육 경련을 제거하고 통증을 완화하며 조직의 대사 과정을 개선 할 수 있습니다.

물리 치료는 또 다른 중요한 치료 구성 요소입니다. 물리 치료 운동은 또한 재활 중에 처방되며, 이는 고관절 및하지의 근육을 강화하는 데 필요합니다.

침술 및 수동 요법 세션은 근육 긴장과 통증을 완화하기 위해 권장됩니다.

특수 정형 외과 구조 (삽입, 안창, 오르토 코스)의 사용은 기형, 사지 길이 등의 경우 표시됩니다.

현대의 외과 기술은 종종 한계 골다공증 형성의 진행을 늦추고 내피소의 필요성을 제거하는 데 도움이됩니다. 따라서, 내시경 중재는 고관절 - athroscopy 에서 손상된 조직을 대체하여 수행된다. 작업은 작은 피부 절개 (구멍)를 통해 수행됩니다. 광학 및 내시경기구는 관절에 삽입되며, 특수 모니터는 병리학 적으로 변경된 모든 관절 조직을 자세히 조사 할 수있는 기회를 제공합니다. 악기의 도움과 광학의 통제하에 대퇴골과 아세트 타비 룸의 골다공증이 제거되고 관절 입술이 봉합됩니다. 관절이 변형되면 해부학 적으로 올바른 구성이 제공됩니다. 손상된 연골은 콜라겐 바이오 마트 릭스로 대체되며, 이는 정상적인 연골 조직의 기능을 완전히 수행 할 수 있습니다.

!Endoprosthetics 에 관해서는,이 중재는 고관절 조인트가 완전히 장애가 없을 정도로 기능 장애가 있고 수리 할 수없는 경우 적절합니다. 내피 소성 수술 중에 외과 의사는 영향을받는 관절 표면을 인공적인 표면으로 대체합니다.

외과 적 개입 후, 환자는 물리 치료 및 물리 치료로 장기간의 재활을 겪습니다. 회복 기간에는 몇 개월이 걸릴 수 있으며 모든 의료 권장 사항에 대한 엄격한 준수를 포함하여 환자의 인내뿐만 아니라 환자의 상당한 노력이 필요합니다.

예방

예방 조치에는 골관절염의 발병을 예방하고 연골 보존을 극대화해야합니다.

식이에는 관절 기능과 구조를 지원하는 데 필요한 콜라겐이 포함되어야합니다. 콜라겐이 있습니다:

• 고기와 생선 국물에서;
• 콜드 컷에서 젤리;
• 열매, 과일, 채소.

물리 치료에 대해 재활 의사 나 물리 치료 강사와상의해야합니다. 각각의 특정 사례에 대해 다른 운동 세트가 선택됩니다.

권장:

• 정기 마사지 코스 (1 년에 1-2 회);
• 신진 대사 질환 (비만, 당뇨병, 통풍)의 치료 및 예방뿐만 아니라 소화관과 간의 병리;
• 발 곡률의 교정, 정형 외과 신발 및 특수 깔창 사용;
• 신체에 필요한 비타민과 미량 원소, 비타민 D, 마그네슘, 아연 섭취;
• 연골 보호 체의 예방 투여;
• 특히하지과 고관절의 부상과 과도한 하중을 피;
• 노동과 휴식 정권의 준수;
• 근골격계의 병리를 적시에 탐지하기위한 정기적 인 건강 검진.

예보

한계 골다공증 형성의 초기 단계는 일반적으로 장애로 이어지지 않습니다. 의사를 제 시간에보고, 전체 검사를하고, 치료를 시작하며, 모든 의학적 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.

예후는 소홀히 한 경우, 특히 2 차 골관절염에서 골다공증의 큰 과잉 성장에 관해 덜 유리한 것으로 간주됩니다. 이 질병은 빠른 진행이 발생하기 쉬우 며 고관절은 빠르게 파괴됩니다. 몇 년 동안 환자는 장애가 될 수 있습니다.

복잡한 경우 복잡한 내피 수술을받을 필요가있을 수 있습니다. 현대의 치료 방법은 사람들이 정상적인 삶의 방식으로 돌아갈 수 있도록 도와줍니다.

불행히도, 대부분의 경우 환자는 즉시 의학적 도움을받지 않기 때문에 질병이 빨리 진행되고 관절이 변형됩니다. 시간이 지남에 따라 고관절의 한계 골다공증은 심각한 통증과 장애로 이어집니다.

사용 된 문헌

관절의 퇴행성 이완성 병변에서 주사 가능한 형태의 바이오 폴리머 이종 하이드로 겔의 적용, 의사를위한 실용 매뉴얼, 모스크바, 2012

무릎 관절의 골관절염의 병인, 진단 및 치료에 대한 현대적인 접근 E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

외상학 및 정형 외과, Ryabchikov I.V. 카잔, 2016