신장 이식

신장 이식은 장기 이식의 가장 일반적인 유형입니다. 주요한 징후는 신부전의 말기이다. 절대 금기에는 이식의 생존을 방해 할 수있는 수반되는 질병 (예 : 심한 심장 질환, 악성 신 생물)이 포함되며 검사 중에 발견됩니다. 상대 금기는 제대로 통제되지 않은 당뇨병으로 신부전을 유발할 수 있습니다. 이 신장 이식이 크게 투석을하지 않고 삶의 질을 향상시킬 것으로 예상되는 경우 육십년 세 이상 환자들은 평균 수명과 관련하여 비교적 좋은 예후와 함께, 좋은 사회적 지원, 기능적으로 독립, 일반적으로 건강한 경우 이식 후보, 그리고 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병 환자는 신장 이식 후 동시에 췌장과 신장 또는 췌장이 이식 된 경우 이식 후보자가 될 수 있습니다.

뇌 손상으로 건강한 사람들에게서 1/2 이상의 기증자 신장이 확보됩니다. 이 신장의 약 1/3이 생리 장애 나 이식 수술과 관련된 장애가 적지 만, 필요성이 매우 높기 때문에 사용됩니다. 나머지 기증자의 신장은 생체 기증자에게서 가져옵니다. 기관의 수가 제한되어 있기 때문에, 신중하게 선별되지 않은 생체 관련 기증자로부터 점점 더 많은 임플란트가 사용됩니다.

만성 신부전 말기 환자 치료의 주요 방법은 혈액 투석 및 신장 이식 프로그램입니다. 위해 혈액 투석 절차의 연속 통과의 필요성은 매 2 ~ 3 일 전문 클리닉을 방문하는 환자를 강제 독을 제거하고, 종종 상당한 의원 성 합병증 (출혈, 빈혈, 현기증, 실신, 바이러스 성 간염 감염의 가능성 등)을 동반한다. 동시에, 신장 이식은 성공적인 수술의 경우 근본적으로 더 나은 결과를 제공하여 거의 최적의 삶의 질을 제공합니다. 이식 후 수술 전 치사율과 평균 수명은 혈액 투석중인 환자의 유사한 지표와 크게 다르다. 따라서 말기 신질환을 가진 상당수의 성인이 신장 이식의 후보자입니다.

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요도계의 해부학 적 생리 학적 특징과 말기 신부전의 병리학 적 변화

원인 불명의 경우를 포함 당뇨병 성 신증, 다양한 원인, 다낭성 신장, 만성 신우 신염, 폐쇄성 요로 병증, Alport 증후군, 루푸스 신염 등의 사구체 신염, : 말기 신장 질환의 원인은 여러 가지가 있습니다. 어떤 원인의 손상된 신장 기능은 결국 요독 증후군의 발달로 이어진다. 요독증 환자는 유체 과부하, 칼륨, 인, 마그네슘, 칼슘 등의 전해질 불균형 산혈증, 결과적으로 체액의 양 및 조성을 제어 할 수없는 경우. 다른 신체계에서 진행성 2 차 장애의 징후를 발전시킵니다. 심지어 유지 혈액 투석 환자에서 말초 신경 병증, 심낭 또는 흉막 삼출, 신장 골 이영양증, 위장 및 면역 기능 장애를 관찰 할 수있다.

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사전 계획

수술실에 환자가 배달되기 전에 25 ~ 30 분 동안 한 번씩 Diazepam v / m 10-20 mg, 수술실에 환자가 배달되기 전에 Midazolam IM 7.5-10 mg을 1 회 25 ~ 30 분

Chloropyramamine IM 20 mg, 수술실에 환자가 배달되기 전에 25-30 분에 한 번

Cimetidine in / m 200 mg, 수술실로 환자가 배달되기 전에 25-30 분에 한 번

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Betamethasone IV IM 4 mg, 수술실에 환자가 배달되기 전에 25-30 분 동안 한 번.

수술 전에도 면역 억제제를 환자에게 처방 할 수 있습니다. 치료법에는 여러 가지가 있지만 주로 cyclosporine, azathioprine 및 GCS가 사용됩니다. Methylprednisolone은 종종 마취 유도 또는 이식편을 통한 혈류 회복 직전에 정맥 내 투여합니다. 면역 억제제는 많은 부작용이 없지만, 특별한주의가 폐 부종 발작을 일으킬 수 (T 세포에 대한 감독 단일 클론 항체 인) muromonab-CD3의 도입이 필요합니다.

수술 전 환자의 수술 전 준비 및 평가

살아있는 관련 기증자로부터 이식하는 경우 상세한 기증자 설문 조사는 거의 시간적 제한이 없으며 계획된 방식으로 신중하게 수행해야합니다.

사체 신장을받는 사람은 적절한 장기를 받으면 긴급히 병원에 부름받을 수 있으며이 경우 응급 수술을받는 환자로 취급됩니다. 주요 기초 연구는 다음과 같습니다 :

• 헤모글로빈, 크레아티닌, 우레아 및 전해질의 측정;
• 심전도;
• 흉부 x- 레이.

체액과 대사 상태의 균형에 따라 환자는 수술 전에 혈액 투석을받을 수 있습니다. 고칼슘 혈증과 CBS 위반을 교정해야합니다. 투석 후, 헤파린의 잔류 효과가 있는지 여부와 관계없이 환자의 체내 상태, 최종 적혈구 용적, 전해질 및 중탄산염의 수준을 확립하는 것이 중요합니다. 칼륨과 칼슘 혈장의 수준은 부정맥, 심장 부정맥 및 발작의 발생을 배제하기 위해 정상이어야합니다. 저혈당은 피해야합니다. 저혈압은 이식에서 급성 관상 괴사 (OCN)의 가능성을 증가시킵니다.

투석을하더라도 심한 uremia 환자는 6-8 g / dL의 적혈구 용적률을 보입니다. 프로트롬빈 시간과 부분적 트롬 보 플라 스틴 시간은 일반적으로 정상이지만 투석 후 남아있는 hypocoagulation은 수술 전에 교정해야합니다. Uremia는 출혈 시간이 길어지는 것을 기억해야합니다.

많은 환자에서 재조합 에리스로포이에틴을 사용하기 전에 심각한 빈혈이 확인되었고 수술 중 수혈이 필요한 경우가 많았습니다. 현재, 운동 내성을 향상시키기 위해 적혈구 생성 인자 (erthropoietin)를 사용한 치료가 Hb를 9.5g / dL 수준으로 유지하는 데 사용됩니다. 그러나, 에리트로 포이 에틴은 고혈압을 증가시키고 응고를 증가시킬 수 있습니다.

흉막 삼출액 또는 심낭 삼출액의 존재로 인한 기능 장애가있는 경우, 치료가 필요할 수 있습니다. 성인 수령자 중에는 당뇨병 환자가 많기 때문에 운동 검사 중에는 수반되는 허혈성 심장병의 존재가 결정되며 필요한 경우 관상 동맥 조영술이 수행됩니다.

신장 이식의 후보자는 당뇨병, 말초 신경 병증 및 수술 전 흥분으로 인한 위장에서의 피난 연기가 특징입니다. 수술 전에 H2 수용체, 항염증제, 메토 클로 프라 미드 또는 시트르산 나트륨의 길항제를 사용하는 것이 좋습니다. Midazolam이나 diazepam과 같은 불안 완화제에 대한 기대가 필요할 수 있습니다. 모든 비상 사태와 마찬가지로 환자의 급식 유도 및 삽관이 필요합니다.

마취의 기본 방법

현재, 신장 이식은 일반적인 병합 마취를위한 다양한 옵션을 사용하는데, 그 구성 요소는 다음과 같습니다.

• IA;
• 마취 상태 / 마취 상태;
• RAA.

신뢰할 수있는 진통, 근육 이완 및 다이어프램 근처 수술 절차 중 특히 중요하게 보호 제공 자율 제어 환기와 함께 총 결합 마취 그러나 OA는 일반적으로 선택의 방법입니다합니다.

신장 이식은 성공적으로 RAA의 방법 - 경막 외 및 척추 마취를 일반적인 복합 마취의 구성 요소로 사용합니다. 그러나, 경막 외 공간에 카테터의 장기 존재 신경 학적 합병증의 위험이 특히 혈액 투석 후 초기 초과 헤파린의 배경에 대해 가능한 저혈압 및 항 응고의 조합으로 인해 증가 될 수있다. RAA는 혈관 내 부피의 평가와 부피 예압에 따른 상황을 복잡하게 만들 수 있습니다. 마취의 유도 : Haecobarbital IV 3-5 mg / kg, 단일 또는 Thiopental 나트륨 5 ~ 5 mg / kg, 단회 투여

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펜타닐 IV 3.5-4 μg / kg, 단회 투여

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미다 졸람 IV 5-10 mg, 한 달에 한 번

Propofol iv / 2 mg / kg, 1 회

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펜타닐 IV 3.5-4 μg / kg.

Myorelaxation :

/ 25-50 밀리그램 Atracurium 베실 레이트 (/ kg 0.4-0.7 mg)를 한 번 또는 pipekuroniyu 브로마이드 / 4-6 mg의 (0.07-0.09 밀리그램 / kg)을 한번 또는 cisatracurium의 besilate in / in 10-15 mg (0.15-0.3 mg / kg). 마취의 유도는 propfol, thiopental 또는 etomidate를 사용하여 혈구 파라미터를 모니터링하는 배경에서 수행 할 수 있습니다. 단백질 (예 : thiopental)에 대해 높은 친 화성을 갖는 LS는 감소 된 용량으로 투여해야합니다. Propofol은 TBAV에 성공적으로 사용됩니다. POND 증후군의 감소는 이점입니다.

불완전한 위 배출의 의심이있는 경우 (특히 위식도 역류 또는 말초 신경 병증이있는 경우) 신속한 유도 및 삽관이 지시됩니다.

이 환자의 대부분이 AH를 가지고 있으므로 벤조디아제핀 (midazolam 5-15 mg)과 fentanyl 0.2-0.3 mg이 기관의 후두경 검사 및 기관 삽관에 대한 스트레스 반응을 줄이기 위해 널리 사용됩니다.

삽관 법으로는 탈 기능이없는 근육 이완제 (atracurium bezylate 및 cisatracurium bezylate)가 주로 사용됩니다. 이 약물의 배설은 신장의 기능에 의존하지 않고 호프만 제거로 인해 파괴되므로 이들의 사용은 타당합니다. 이들이 신장 대사에 덜 의존하기 때문에 말기 신부전 환자 laudanozin, atracurium 대사 누적 수 있지만 Atracurium 베실 레이트 및 cisatracurium besilate 근육 이완제가 바람직하다. Laudanosine은 실험용 동물에서 MAC galotan을 일으키지 만 인간에게는 비슷한 임상 결과를 유발하지 않습니다. Vecuronium 브로마이드에 대한 반응은 신장 질환 예측할 수 있고, 신장 이식 후 신진 대사 기능의 감소는 신경 근육 모니터링하는 것이 좋습니다. Pipecuronium bromide와 pancuronium bromide의 사용은 피해야합니다. 이들 약물의 80 %가 신장을 통해 제거된다는 사실로 인해 그들의 활동이 연장 될 수 있습니다.

신장 이식은 실제로 탈분극 근육 이완제를 사용하지 않습니다. 신장 부족 환자에서 삽관 용 용량의 Suxamethonium chloride는 평균 0.5 mmol / l (최대 0.7 mmol / l)의 칼륨 혈장 농도를 증가시킬 수 있습니다. Suxamethonium chloride를 반복 투여 한 초기 고칼륨 혈증 환자에서 심장 마비와 치명적인 결과가보고되었습니다. 마지막 혈액 투석에 의해 제공되는 정상적인 혈장 칼륨 수준은 suxamethonium chloride의 사용에 대한 금기 사항이 아닙니다. 혈장 칼륨 농도가 5.5 mmol / l 이상인 환자 나 요독성 신경 병증이있는 환자에게는 투여 할 수 없습니다. 이러한 조건 하에서 연속적인 급속 유도 변화와 suxamethonium chloride 기술은 사용되지 않습니다.

마취 관리 :

(isoflurane에 기초한 일반 균형 마취) 이소 플루 란 흡입 0.6-2 MAK I (최소 흐름 모드에서)

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산소 흡입 1 : 1 (0.25 : 0.25 l / min)의 일산화 질소

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펜타닐 IV bolusno 0,1-0,2 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당도 +

Midazolam IV bolus 0.5-1 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성 또는 (TBVA) I propofol iv / 1.2-3 mg / kg / h로 결정됩니다

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펜타닐 IV bolusno 0,1-0,2 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성 또는

(확장 된 경막 외 블록에 기초한 일반적인 복합 마취)

리도카인 2 % rr, 경막 외제 I 2.5-4 mg / kg / h

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부피 카인 0.5 % rr, 경막 외 1-2 mg / kg / h

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펜타닐 IV bolusno 0.1 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정된다

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Midazolam IV bolusno 1 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정된다.

Myorelaxation :

Atracuria bezylate 1-1.5 mg / kg / h 또는 Cisatracurium bezylate 0.5-0.75 mg / kg / h. 이소 플루 란은 흡입 마취제 중에서 선택되는 약물입니다. 이 약물의 0.2 %만이 대사됩니다.

이소 플루 란은 매우 적은 양으로 무기 플루오 라이드 이온을 형성한다. 또한, 그것은 거의 심장의 부정맥을 일으키지 않습니다. 이소 플루 란은 다른 흡입 마취제에 비해 CB 및 신장 혈류에 가장 적은 영향을 미친다.

간 및 신장 기능에 미치는 영향이 적으므로 이식 기술, 세보 플루 란에 매우 유용합니다. 최근 몇 년간의 연구 결과에 따르면 신선한 가스의 최저 및 최저 흐름 영역에서 한계없이 사용할 수 있습니다.

Enflurane은 이식 기능에 심각한 부작용이 없지만 무기 플루오르화물 이온의 농도는 신 독성 수준의 75 %에 도달하므로 엔 플루 란을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

Halothane은 여전히 널리 사용되고 있지만 CRF 환자의 arrhythmogenic 잠재력이 증가 할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

장내 균주를 피하기 위해 일산화 질소는 가스상 약물 혼합물의 성분에서 종종 배제된다.

펜타닐은 보통 복용량으로 사용되기 때문에 그것의 배설은 주로 간에서 신진 대사에 의해 수행됩니다.

Morphine은 활성 대사 산물 인 morphine-6-glucuronide로 인해 신장의 진정 및 호흡 저하와 같은 지속적인 효과의 원인 일 수 있습니다.

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보조 요법

성인에서는 구급 복부 접근을 사용하면서 신장은 골반의 상부에 후 복막으로 이식됩니다. 체중이 20kg 미만인 어린이는 일반적으로 복강 내 주입을 사용합니다. 성인에서 이식편의 혈관 재건술로 장골 정맥과 동맥에 대한 신장 혈관의 문합이 수행됩니다. 이것은 일반적인 장골 혈관의 클램핑을 필요로하며, 사지 국소 빈혈 지속 시간은 보통 최대 60 분이다. 문합이 수행 된 후 이식 물과 팔다리의 혈액 순환이 회복됩니다.

혈관 클램프를 제거한 후, 신장 방부제 용액과 사지의 정맥혈이 일반 순환계로 들어갑니다. 이 흐르는 혈액은 칼륨과 산 대사 물질이 비교적 풍부합니다. 심지어 성인에서도 발음 된 전신성 저혈압 효과가 있습니다. 수술의 마지막 단계에는 요로 배액을위한 ureteral implantation이 포함됩니다.

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신장 이식의 주요 기능 자극

신장 관류를 자극하기 위해 혈압은 정상보다 높은 수준으로 유지되며 마취 깊이를 줄이거 나 결정질 (crystalloid)을 일시적으로 투여하고 도파민을 일시적으로 주입하여 얻을 수 있습니다. 주입 요법의 주요 구성 요소는 결정질 (염화나트륨 / 염화칼슘, 등장 성 염화 나트륨 용액, K +를 함유하지 않는 평형 염수 용액) 및 CIP입니다 :

도파민 iv / 2-4 mcg / kg / min, 투여 기간은 임상 적 타당성에 의해 결정된다

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염화나트륨, 0.9 % r-r, IV 6-8 ml / kg / h, 투여 기간은 임상 적 타당성에 의해 결정된다

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갓 냉동 혈장 IV / 4-6 ml / kg / h, 투여 기간은 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다

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알부민 in / in 3 ml / kg, 투여 기간은 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다. 일반적으로 말기 CRF 환자에서 수술하는 동안 유체 과부하를 예방하고 수술 후 투석의 필요성을 줄이기 위해 IV 주사를 최소화하는 것이 좋습니다. 신장 이식은이 규칙의 중요한 예외입니다. 혈관 클램프를 제거 할 때 새로운 이식 신장의 좋은 재관류는 적절한 혈관 내 부피와 저혈압의 부재에 직접적으로 의존하는 이식의 즉각적인 기능을위한 주요 조건입니다. 목표 CVP는 10-12 mmHg 이상이어야합니다. 예술. 또는 폐동맥에 카테터가있는 경우, 확장기 DLA는 15mmHg 이상이어야합니다. 예술. 이 값이 낮 으면 이식 된 신장에서 더 자주 나타나는 것으로 나타납니다. 그러나, 상대적 과다 혈압을 달성하기 위해서는 훨씬 더 많은 양의 체액이 필요할 수 있습니다. 일부 연구에서는 전형적인 용적이 60-100 ml / kg이었으며, 이는 CVP를 모니터링 할 필요성을 강조합니다. 대부분의 저자들의 견해로는, 주입 된 유체에서의 IV의 유형은 덜 중요합니다. 염화나트륨의 등장 성 0.9 % 용액 - 선택 가능한 L C, t. 그것은 다량의 나트륨을 함유하고 (만니톨이 사용되는 경우 특히 중요합니다) 칼륨이나 젖산염을 포함하지 않습니다. 대량으로 FFP와 알부민을 수혈합니다. 수혈은 적응증에 대해서만 시행됩니다. 수술 중 출혈량은 보통 500 ml 미만이지만 갑작스런 출혈의 가능성은 배제되지 않습니다. 때로는 혈관 클램프의 철회가 심각한 출혈로 이어지고 이식 된 신장의 관류를 유지하기 위해 신속하게 보충되어야합니다.

이식 된 신장의 즉각적인 기능을 자극하고 소변 생성을 증가시키기 위해 이뇨제를 투여합니다. Furosemide는 회복 된 신장 동맥 및 정맥에서 클램프를 제거하기 직전에 1-stage bolus로 2 mg / kg 용량으로 투여 한 다음 perfusor를 사용하여 1 시간 동안 6 mg / kg 용량으로 다시 투여합니다. 이는 양호한 영상에서 혈류로 성공적인 내포 신장 투여 또는 불완전 완전히 취소 될 수 혈액과 신장 제 푸로 세 미드 량에 의해 소변 생산의 신속한 회복을 채울 수 있음에 유의해야한다. 이는 수술 후 초기에 다뇨를 유발할 위험이 있기 때문에 관련 신장 이식에서 특히 중요합니다.

Furosemide의 두 번째 용량의 주입과 동시에 2μg / kg / min의 "신장"용량에서 도파민의 투여는 perfusor로 시작됩니다. 도파민은 종종 두 가지 목표를 달성하는 데 사용됩니다. 신장 혈류를 제공하기 위해 2 ~ 3 mcg / kg / min의 용량으로 DA2 수용체 작용제로 사용하는 이론적 인 근거가 있습니다. 그러나 이식 물의 생존율을 향상시키는 것으로 입증되지는 않았지만 시클로 스포린에 의한 혈관 수축이 원인 일 수 있습니다. 5-10 μg / kg / min의 용량으로 베타 - 아드레날린 성 효과가 정상 혈압을 유지하는 데 도움이됩니다. 고용량에서는 도파민의 알파 - 아드레날린 효과와 이식 된 신장에서의 혈류가 실제로 낮아질 수 있습니다. BCC의 적절한 보충에도 불구하고 저혈압이 여전히 문제가된다면 dobutamine이나 dopexamine과 같은 베타 - 작동 제를 사용하는 것이 바람직합니다. 이뇨제의 자극 :

Furosemide IV bolus 2 mg / kg,이어서 1 시간 동안 perfusor 6 mg / kg으로 정맥 내 투여.

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신장을 통한 혈류가 시작된 후 2 mcg / kg / min의 도파민 iv에서 투여 기간은 임상 적 편의에 의해 결정됩니다.

신장 이식을위한 절차

도너는 신장 재관류 저조한 침투제 (만니톨, 전분 HETA) 및 세포 수준에 근접하는 전해질의 농도가 비교적 높은 농도로 함유하는 용액을 냉각하여 수행되는 것을 특징으로 개방 또는 복강경 수술에 의해 제거되고; 신장은 동결 된 용액에 보관됩니다. 이 준비 방법을 사용하면 48 시간 이내에 신장 이식이 이루어지는 경우 신장 기능이 잘 보존됩니다. 이 시간 동안의 신장을 사용하지 않는 경우는 신장의 생존율을 증가시킬 수있다 생체 플라즈마, 관류 액에 기초하여 제조 된 산소의 연속 저체온 박동성 관류 72 시간 전에.

이식 전, 비교적 정상적인 신진 대사 상태를 유지하려면 투석이 필요할 수 있지만, 장기 이식을 시작하지 않은 수혈자보다 동종 이식 공생 체의 생존율이 더 좋습니다. 신장 절제술은 신장에 전염성 과정이 없다면 일반적으로 필요하지 않습니다. 동종 이식을받을 빈혈 환자에게 수혈이 유용한 지 여부는 알려져 있지 않습니다. 수혈은 환자를 동종 항원에 민감하게 만들지 만, 동종 이식편은 수혈 받았지만 민감하지 않은 수혜자에서 더 잘 생존 할 수 있습니다. 아마도 이것은 수혈이 어떤 형태의 관용을 유도한다는 사실 때문입니다.

이식 된 신장은 보통 장골에 위치해 있습니다. 장골 혈관이있는 신장 혈관을 형성하고, 기증자 요관을 방광에 이식하거나, 또는 문합 부위를 수혈자의 요관으로 만든다. 방광 - 요도 역류는 수혜자의 30 %에서 관찰되지만 보통 심각한 결과는 없습니다.

면역 억제 요법의 요법은 다양합니다. 사이클로스포린은 이식 도중 또는 이식 직후에 정맥 내로 정맥 내 투여 한 다음 독성 및 거부 반응 위험이 최소 인 용량으로 구강 투여되고 혈중 농도는 200 ng / ml 이상으로 유지됩니다. 이식 당일에, 글루코 코르티코이드는 정맥 내 또는 구강 투여되고; 다음 12 주 이내에 복용량이 최소로 감소합니다.

면역 억제제를 사용함에도 불구하고, 대부분의 수혜자는 1 회 이상의 거부 반응을 보입니다. 대부분의 경우는 경미, 무증상 일 수 있으므로 결코 발견되지 않습니다. 그러나 그들은 부전, 이식편 손상 또는 두 가지 모두의 발달에 기여합니다. 거절의 신호는 유형에 따라 다릅니다.

진단이 임상 적으로 불명확 한 경우, 거부 반응은 경피적 인 천공 생검으로 진단 할 수 있습니다. 생검 거부 매개 항체 및 T 림프구에 의해 매개되는 이식 실패 또는 손상의 다른 원인을 식별하는 데 도움이 차별화 (예를 들면, 중독 칼시 뉴린 억제제, 당뇨병 또는 고혈압 성 신장 병증, 감염 폴리오 타입 I). 거절 진단을 명확히하기위한보다 정확한 검사에는 소변에서 거부 반응의 매개체를 코딩하는 mRNA의 수준과 마이크로 DNA 샘플을 사용하는 생검 샘플의 유전 적 발현 프로파일을 결정하는 것이 포함됩니다.

만성 allotransplant nephropathy는 이식 3 개월 후에 이식의 기능 부전이나 손상을 초래합니다. 위에 나열된 이유로 인해 더 많은 경우가 발생합니다. 일부 전문가들은이 용어가 만성 간질 섬유증과 관상 위축이 다른 이유로는 발생하지 않는다고 생검에서 확립 할 때 이식 실패 또는 손상에 대한 설명에 적용해야한다고 제안합니다.

집중적 인 면역 억제 요법 (예를 들어, 고용량의 글루코 코르티코이드 또는 항 림프구 성 글로불린을 이용한 펄스 치료법 사용)은 일반적으로 촉진되거나 급성 거부 반응을 중단시킵니다. 면역 억제제가 효과가 없으면 복용량이 줄어들고 다른 장기 이식을 선택할 때까지 혈액 투석이 재개됩니다. 혈뇨, 이식 부위의 통증 또는 면역 억제제 사용을 중단 한 후 열이 나면 신장 이식 신장이 필요합니다.

어린이 신장 이식

성인과 달리 신장 이식은 복부 내 장기 배열을 사용합니다. 이것은 성인 신장, 즉 E. 큰 크기의 기관은 아주 작은 아이 안에 들어있어 가능한 기증자의 수를 늘려줍니다. 그러나 냉장 이식편을 놓는 것은 급격한 저체온증을 유발하고 상대적으로 큰 숨은 참조를 가질 수 있습니다. 이러한 요인들로 인한 저혈압은 이식편의 적절한 관류가 필요한 순간에 발생합니다. 혈압을 정상 범위 내로 유지하기 위해 저혈압과 OKN이 직접적인 결과로 작용하지 못하도록 혈관 활성 약물이 사용됩니다. 일반적으로 생체 관련 기증자에서 채취 한 신장은 대개 즉시 기능을하지만 사체 신장에서는 지연 기능이 특징적이며 비뇨 생식기 생산은 몇 시간 후에 만 재개됩니다. 주입 요법을 시행 할 때는이를 고려해야합니다. 어쨌든, 성인 신장은 초기에 성인 요량을 생산할 것이며, 이는 유지 주입 요법을 시행 할 때 고려되어야합니다.

위반 사항 수정

OKN의 결과 인 소증이나 뇨증의 기간은 사체의 1/3에서 사체 이식에 나타난다. 따라서, 주입 요법의 양은 충분한 수준의 상대적 저혈당으로 인하여 수술 중 및 수술 후 폐부종의 위험을 피할 수 있도록 계산되어야한다. 살아있는 관련 기증자로부터 얻은 장기에 대한 국소 빈혈 시간은 최소이며 보통 배뇨가 즉시 관찰됩니다 (이식의 주요 기능).

깨어나 기는 종종 통증과 고혈압이 동반되며, 이는 IHD와 함께 당뇨병 환자에게 특히 위험합니다. 이러한 경우, 심근의 허혈을 피하기 위해 강력한 진통제 (마약, 경막 외 카테터를 통한 지방 마취제)와 항 고혈압제를 사용해야합니다.

다른 초기 수술 후 합병증으로는 무기폐, 혈관 문합의 출혈 및 혈전증, 요관 폐쇄 또는 무능력, 위 내용물에 대한 열망이 포함됩니다. 아마도 극도의 급성 거부 반응이 생겨서 암이 발생할 수 있습니다. 최종 진단을 위해 신장 생검이 필요합니다. 이러한 합병증은 ABO 시스템의 적합성과 기증자 림프구에 대한 수혈자의 혈청 교차 - 반응 ( "교차 - 일치")을 결정하기위한 일상적 절차를 수행 한 이후 매우 드물게되었다.

"삼중 치료"(cyclosporine, azathioprine, prednisolone)로 면역 억제는 일반적으로 살아있는 관련 기증자로부터 기관 이식을하기 전이나 사체 신장을 이식 한 후에 시작됩니다.

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신장 이식 : 금기 사항

신장 이식의 주요 금기는 다른 시스템에서 활성 악성 종양이나 감염, 중증의 심혈 관계 질환, 최근의 심근 경색 및 말기 질환을 포함한다. 신장 (예를 들어, 통풍, oksaloz)에 독성 예금을 일으킬 용혈성 요독 증후군, 막성 사구체 신염, 증식 및 대사 질환 - 신장 이식에 대한 특정 상대 금기는, 이식 된 신장에 재발하는 질병이다. 그러나 이러한 문제가있는 환자는 장기 이식 후 수년간 상태가 양호 할 수 있으며 그러한 변형은 종종 적절한 것으로 간주됩니다. 당뇨병 성 신장 병증은 또한 이식에 재발 할 수 없다, 그러나 당뇨병은 더 이상 이식에 금기로 간주되며, 가장 성공적이고 유망한는 한 단계 신장 이식과 췌장 있습니다. 신장과 간부전의 임상 적 증상을 동반 한 간과 신장 손상의 병존은 더 이상 극복 할 수없는 장애물이 아닙니다. 동시 간 및 신장 이식의 성공적인 경험, incl. 관련 기증자로부터 이러한 작업을 수행 할 수있는 가능성을 확신 할 수 있습니다.

신장 이식의 예후는 무엇입니까?

거절 사례 및 기타 합병증은 이식 후 3-4 개월 내에 발생합니다. 대부분의 환자들은 정상적인 건강과 활동을 회복하지만, 지속적으로 유지 용량의 면역 억제제를 복용해야합니다.

1 년 동안 생체 공여자의 이식 수술 생존율은 환자의 경우 98 %, 이식의 경우 94 %입니다. 기증자 시체에서 이식편을 사용할 때이 빈도는 각각 94 %와 88 %입니다. 또한 이식의 연간 사망은 기증자의 신장 이식에 대해서는 3-5 %, 공여자 시신에서의 신장 이식에 대해서는 5-8 %이다.

이식 생존율이 1 년 이상인 환자 중 정상적인 기능을하는 이식으로 다른 원인으로 사망하고 있습니다. 1 ~ 5 년 내에 이식 기능 장애의 배경에 대해 만성 동종 이식 신 병증이 발생합니다. 늦은 무질서의 빈도는 백인 환자보다 흑인 계급 환자에서 더 높습니다.

이러한 신장 이식과 같은 절차 후 3 개월 이상 이후 신장 분절 동맥의 피크 심장 수축과 이완 기말 최소 전류의 도플러 초음파 측정 예후 평가 도울 수 있지만, "골드 표준"혈청 크레아티닌의주기 판정이다.

모니터링

마취 유도 전에도 일상적인 ECG 모니터링을 시작해야합니다 (ST 시프트 모니터링이 바람직 함). 신경근 및 온도 모니터링 (중앙 및 주변 온도)도 사용해야합니다. 저체온증은 혈관 수축을 일으키고 출혈을 증가 시키며 환자가 따뜻해지면 체액 균형 관리가 복잡합니다. 정온 투여를 위해 온열 매트리스, 에어 히터 및 체액의 따뜻함을 이용하여 정상 열의 상태를 유지하고 유지할 필요가 있습니다.

그것이 가능한 vnutrisosudis 차 볼륨을 평가의 주요 지표이기 때문에 중심 정맥 라인을 통해 투석을받는 환자에서 자주 중심 정맥 협착이 있지만 CVP 모니터링이 필요하다. 심혈관 질환 환자에서 폐동맥 도관 삽입 및 침습성 혈압 측정이 필요할 수 있습니다. 전신 혈압을 지속적으로 모니터링하면 역학 관계가 눈에 띄지 않을 것이라는 보장을 할 수 있습니다. 저혈압의 정도와 속도가 크게 수술 후 CACH의 발생을 결정하기 때문에 혈압이 갑자기 매우 급격한 변화는 급성 재관류 동안 유효하지 않은 만성 신부전 환자의 전형이다. 마취 전문의의 임무는 저혈압의 첫 징후와시기 적절하고 적절한 교정을 적시에 감지하는 것입니다.

수술 후 환자의 상태 평가

수술 기간 (3 ~ 5 시간), 주로 외 간성 신진 대사가있는 약물의 사용은 수술대에서 조기 삽관의 가능성을 시사합니다. 따라서, 수술 후 초기의 초점 전제 저체온증, 오한 및 근육 경련의 발생을 방지하는 마스크 허드슨 제외 통한 산소의 일정한 공급을 통해 구토 효율적인 산소의 예방에 주어져야한다. 이를 위해 환자를 담요, 포장지 등으로 감싸는 온열 매트리스, 열선 (thermoplids)이 사용됩니다. 사용 초기 해독 체외 혈장의 절차는 매우 자주 신장 이식에서 최근에 사용하기 때문에 준수 적절한 열 중요성은 크게 체온을 줄일 수 있습니다. 조건은 특히 CVP의 연속적 또는 주기적으로 모니터링을 수행 역설적 다뇨증 중요 volaemia 일정 제어의 존재 하에서 활발히 진행 주입 요법이다.

이식 된 신장 환자의 조기 활성화 경향이 주목되어야합니다. 많은 양의 움직임과 수술 후 첫날이 끝날 때까지 걸을 수있는 능력은 환자가 환자를 매우 면밀히 모니터링해야 함을 의미합니다.

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