복막 투석

복막 투석은 신장 대체 요법의 안전하고 비교적 저렴한 방법입니다. 급성 신부전 환자에서이 방법을 사용하여 신장 기능을 대체하려는 첫 시도는 1923 년 Ganter에 의해 수행되었습니다. 본질적으로 복강은 해독 예비 기관으로 만들어졌습니다. 복막은 환자의 신체 표면적에 해당하는 부분과 신장 혈류 (1200 ml / min)로 흐르는 혈액의 반투막 역할을합니다. 복막 투석 상태에서의 저분자 물질의 제거는 혈액 투석보다 유의하게 낮습니다. 그 사이에, 복막 투석 절차는 일정 하 (둥근 시계), 그러므로 총 정리는 간헐적 인 혈액 투석에보다는 더 클지도 모르다.

일반 특성

복막 투석의 과정은 "인공 신장"장치가있는 인공 반투막을 통한 투석과 동일한 원칙에 따라 진행됩니다.이 경우 복막은 천연 막으로 작용합니다. 동시에, 복막의 해부학 적 및 생리 학적 특징은 혈액 투석으로 인한 복막 투석의 가능성에있어 근본적인 차이점을 결정합니다.

• 간장의 복막에있는 혈액이 장의 간문 계로 간을 이동시켜 간염 약물로 인한 중독에서 투석 효과를 증가시킵니다.
• 지방의 많은 양의 복강에 존재는 풀 투석 유체의 직접 세척하여 빠르게 지방 저장소 농축 효과적인 투석 lipotropnyh 독성 물질에 대한 조건 (염소화 탄화수소 등)를 생성한다.
• 복막 소위 맨홀의 특정 영역의 존재는 혈장 단백질에 결합 단단히 따라서 신속하고 효과적인 투석, 독소 조건을 만들어 투석뿐만 아니라 결정질하지만 krupnomolekulyarnyh 단백질을 가능하게합니다.

혈압의 감소 및 동반 된 산증은 모세 혈관 벽의 투과성을 증가 시키며, 이러한 조건 하에서 투석 과정을 충분한 수준으로 유지할 수있게한다.

투석의 물리 화학적 성질의 대상으로 변화는, 또한, 계정과 유사한 기능 독성 물질을 고려, 복막 투석의 효율성을 높일 수 있습니다. 중독 독에 대한 투석액의 그것의 재 흡수를 방지 이온화 유해 물질이 제공된다 약염기의 특성 (.. 클로르 프로 마진 등)로 - 알칼리성 투석액 산 약산성 자연 약물 (바르비 투르 산염, 살리실산, 등), 중독 가장 효과적인 중성 투석액은 중성 (FOI 등)의 독을 제거하는데 가장 적합합니다. 독성 수착에 따라 단백질에 결합하는 현저한 능력 (바르 비탈 속효성 및 m. P.)와 약물의 배설을 증가시킬 수 지용성 약물 (디클로로 에탄) 중독 지질 복막 투석을 이용하여 투석액 단백질 액체 (알부민)을 추가하는 가능성 포화 N의 혈장 및 투석액의 물질의 상당한 농도 구배를 유지할 수 알부민의 표면에 물질 흡착제의 표면.

급성 외인성 중독 독성 물질 고강도 배설을 달성하고 동시에 도입 및 배출 투석 유체의 부피 및 복막과의 가장 완전한 접촉을 통해 일정한 제어를 제공 할 수 소수 복막 투석 법을 권고 하였다. 또한 복강의 감염과 같은 복막 투석의 합병증과 같은 분수법의 경우 큰 단백질 손실 및 일부 다른 질환이 가장 효과적으로 예방됩니다.

소수 방법 개복술 nizhnesredinnoy 특별한 누공 통해 복강는 팽창 가능한 커프 봉제는 사실로 구성되어 있으며, 천공 된 복막 카테터의 시트 사이 누공에 도입되는 양방향 투석액의 이동에 의해. 동시에 복강 내로 도입 될 수있는 투석액의 양 때문에, (2 L 내에서) 묶여, PD 강도 변화 정기적 일정 시간 간격 (노광)에 투석액을 지원. 이러한 복막 투석의 조직적 특질 때문에, 효과를 높이기위한 또 다른 접근법은 올바른 노출 선택입니다. 동시에, 투석액에 독성 물질이 축적 될 수있는 최대한의 노출을 확보해야합니다. 최적 기간을 초과 한 노출의 증가는 재 흡수, 유독 물질이 혈액으로 역전 된 흐름을 유발하여 수술의 효율성을 크게 떨어 뜨립니다.

급성 신부전 환자의 신장 기능 대체 방법의 효과는 한외 여과의 속도에 달려 있습니다. 복막 투석은 복막의 투과성, 삼투압 및 투석액의 노출 시간뿐만 아니라 혈류 역학의 상태에 영향을받습니다. 이론적으로 삼투압이 307mosm / L 인 용액을 사용할 경우 한외 여과 율은 0.02ml / kg x min을 초과하지 않습니다. 고 삼투압 용액 (최대 511 mosm / l)을 사용하면 0.06 ml / kg x min까지 증가시킬 수 있습니다. 복막 투석 방법의 원리는 반투과성 막 - 복막을 통해 혈관 층 및 주변 조직에서 투석액으로 용해 된 액체 및 물질의 확산 물질 전달에 기반합니다. 확산 수송의 속도는 혈액과 투석액 사이의 농도 구배, 물질의 분자량 및 복막의 저항에 달려 있습니다. 당연히 농도 구배가 높을수록 복막 이동 속도가 빨라지고 복강 내 투석액의 빈번한 변화는 절차 중에 높은 수준의 물질 전달을 유지할 수 있습니다.

복막 투석의 한외 여과율은 혈역학의 상태와 순환 기능 부족에 대한 선택된 요법에 달려 있습니다. 이론적으로 복막 혈관을 통한 혈류는 전신 혈압이 떨어지더라도 만족할만한 수준으로 유지됩니다. 그러나 심한 혈역학 적 장애, 혈액 순환의 집중, 상당한 양의 심근 경색 및 혈압 강하제의 주입은 복막 혈류 및 물질 전달 속도에 부정적인 영향을 미친다. 따라서 복막 투석이 불안정한 혈류 역학을 가진 환자에게 효과적 일 수 있다는 사실에도 불구하고이 범주의 환자에서 절차의 효율성 정도는 물론 감소합니다.

많은 병원에서 세상이 계정에 혈역학 적 매개 변수에이 기술의 최소 부정적인 영향을 복용, 신생아 및 유아의 신장 대체 요법으로 "섬"복막 투석을 선호 혈관 접근에 대한 필요성 및 전신 항응고제의 사용. 급성 신부전 또는 여러 장기 부전 증후군을 가진 소아에서 투석의 조기 개시를 신속, 외인성 및 내인성 독소의 통관을 보장하기 위해 물과 전해질 불균형, 대사성 질환, 수정 주입 수혈 요법 및 영양 지원의 적절한 볼륨을 수행하기 위해 복잡한 집중 치료를 수행 할 수 있습니다.

실용적인 관점에서 볼 때,이 방법은 모든 중환자 실에서 간단하고 접근이 용이하며, 복잡하고 값 비싼 장비와 많은 인력을 필요로하지 않습니다. 그러나 소아과 의사의 모든 장점을 고려할 때 많은 경우에 물 - 전해질과 대사 균형의 심각한 위반에 대한보다 역동적 인 교정이 필요한 상황이 발생합니다. 혈량 저하증은 폐 부종, 고 칼륨 혈증 중요하고 젖산 산증 어떤 기술적 인 문제 또는 적절한 혈관 통로, 또는 다른 중요한 방법 론적 문제의 호스트의 문제를 위협하는 경우 어린이 체외 해독 기술의 사용을 제한 할 수 없습니다.

급성 중독에서의 복막 투석 방법

장비	풍선 커프가있는 누공, 천공 된 카테터 (실리콘, 고무), 투석기 탱크
고속도로 시스템	Y 형 백본은 환자의 신체 레벨 위에 위치한 투석액 탱크에 연결되고, 유출 라인은 환자의 신체 레벨 아래에 위치한 투석기 수집 용기에 연결됩니다
복강에 접근	중위 개복술, 카테터의 천자 삽입
투석액의 부피	1700-2000 ml, 복강 내 유체 유지에 안정적인 경향 - 850-900 ml
투석액의 온도	저온 또는 고온에서, 투석 용액의 온도는 상응하게 1-2C 범위 내에서 증가 또는 감소 될 수있다
권장 모드	가능하면, 실험실 제어 복막 투석은 복강에서 제거 투석액에서 독성 물질의 소멸에 정지된다. 실험실 제어 복막 투석이없는 경우 (정신 및 수면제에 의한 중독의 경우 - 표면 깊은 잠의 시작) 환자의 개선의 뚜렷한 임상 증상까지 수행 염화 탄화수소 중독 및 기타 독극물 IEF - 이하 6-7 이상의 변화, 정신에 의한 중독의 경우와 같이 시프트 최면제 및 개수를 페노 중독 20-30 산도 투석액을 조정할 수 IEF 중금속 비소 7.1-7.2 화합물 - CL abokisly noksironom 7.4-7.45를 피독 (투석액을 800 ㎖의에 탄산 수소 나트륨 4 % 용액의 15 ~ 25 ml를 첨가) - 중성 (탄산 수소 나트륨 4 % 용액의 25 ~ 50 ㎖) 바르 비투 레이트 및 다른 독소와 중독시 8.0-8.5 - 알칼리 (4 % 중탄산 나트륨 용액 150ml). 5 % 용액 unitiola 1 ㎖를 첨가하여 각 시프트 투석액 중금속 및 비소 중독 경우도 하루 200-250 ml의 5 % 용액의 정맥 내 투여 속도 unitiol. 다른 경우에는 25 분 - - 20 분, IEF 중독시 - 중금속 비소 염소화 탄화수소 및 중독 복강에 노출 투석액 30분
사용에 대한 표시	실험실 혈액 투석 독에서 임계 농도 가진 단백질에 친 화성을 표시 임상 해독 (exotoxic 충격 용혈 등을 나타냈다.), 아닐린 중독 염소화 탄화수소 류 등의 지용성 hepatotropic 독 작용
금기 사항	복강 내의 광범위한 접착 과정. 복강 내 감염의 초점. 임신은 15 주 이상입니다. 복강을 변형시키는 종양

복막 투석에 대한 금기증

횡격막이나 사타구니 탈장 등 광범위한 복부 수술 후에는 복막 투석을 시행 할 수 없습니다.

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복막 투석의 합병증

복막 투석의 가장 심각한 합병증은 복막 투석입니다. 실제로, 지난 세기 중반까지,이 합병증은 임상 실습에서이 방법의 사용을 심각하게 제한했습니다. 한편, 부드러운 실리콘 카테터, 상업, 공장에서 만든 투석액, 잠금 투석 라인 연결의 수정의 도입 및 무균 기술을 철저히 준수 지난 세기의 70 이거 야 및 복막염의 위협의 절차 규칙이 크게 감소했다.

또한, 투석액 (높아 글루코오스 농도) 복막 투석 동안, 고혈당 (4g / 일까지)에서 증명 가능 단백질 손실 보낸 인해 사용 vysokoosmolyarnyh에, 저 단백 혈증의 위험이있다.

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