제왕 절개 마취

제왕 절개가 필요한 마취는 다를 수 있습니다. 마취 의사는 피부 절개에서 태아 추출까지 8 분 이상 경과하고 자궁 절개에서 3 분 이상 경과하면 제거되고 제거되기 전에 산과 전문의와 신생아 학자에게 알려야합니다. 이 기술에 관계없이 태아 / 신생아에서 자궁 내 저산소증과 산증 증의 위험이 높습니다.

RAA의 장점 :

• 기관으로의 위 내용물 흡기 위험을 최소화;
• 기관 삽관에 실패 할 위험은 합병증의 발병에서만 나타납니다.
• 출생시 출석, 자녀와의 초기 접촉;
• 마취 상태에서 예기치 않은 탈출의 위험이 없습니다.

RAA의 단점 :

• 가능한 결석 또는 부적절한 결과;
• 예기치 않게 높거나 완전한 봉쇄;
• 척추 찔린 후 두통;
• 신경 합병증;
• 경막 외 투여시 국소 마취제의 독성

제왕 절개에서 기관 내 마취의 장점 :

• 빠른 공격;
• 외과 및 마취 개입을 위해 몸의 모든 부분에 빠르게 접근 할 수 있습니다.
• 가스 교환 및 혈류 역학을 제어 할 수 있습니다.
• 신속하게 경련을 치료합니다.

제왕 절개에서 기관 내 마취의 단점 :

• 기관 삽관 실패 위험;
• 기관으로의 위 내용물 흡입의 위험;
• 수술 중 의식 회복의 위험;
• 신생아에서 CNS 우울증의 위험;
• 사용 된 약물에 이상 반응을 일으킬 수 있습니다.

테이블에 임신을 쌓는 것은 오른쪽 / 왼쪽 엉덩이 아래에있는 롤러로합니다. 지역적 방법의 적용으로 동맥 저혈압이 발생할 위험은 출산시 진통제로 사용할 때보 다 높습니다. 이러한 방법을 선택할 때 1200-1500 ml의 결정체 및 / 또는 전분을 사전에 도입하고 에페드린 용액을 준비해야합니다.

하이드 록시 에틸 전분, 6 % rr, IV

500 ml, 

+

Crystalloids in / in 800 ml, Crystalloids in 1200-1500 ml.

[1], [2], [3], [4]

제왕 절개술에서 경막 외 마취

계획된 제왕 절개 방법은 선택 방법입니다. 그들은 다음을 사용합니다 :

부피 카인, 0.5 % rr, 경막 외 15-25 ml, 또는 리도카인, 1.5-2 % rr, 경막 외 15-25 ml. 시험 투여 량이 카테터의 잘못된 위치를 나타내지 않으면 MA 5ml를 15-25ml의 총 투여 량에 분수로 투여합니다. Sympathicotonia를 가진 임산부에서, 해결책에 MA clonidine의 추가는 태아 및 신생에게 나쁜 영향없이 제왕 절개로 마취를 강화하고 마칩니다 :

징후 (종종 분수)에 따라 클로니 딘은 경막 외 100-200 mkg. 통증이 나타나면 효과 발현 전에 MA 분수 5 ml를 다시 주입하십시오. 수술 마지막에 모르핀의 경막 외 투여는 24 시간 이내에 적절한 수술후 진통을 제공한다. 대안은 펜타닐 또는 수 펜타닐의 영구 경막 외 주입이다 :

모르핀 3.5 ㎎을 경막 또는 경막 펜타닐 10-20 UG / 시간, 분사의 기간은 바람직 임상 또는 경막 펜타닐 50-75 UG / 시간, 유용성 결정 투여 빈도에 의해 결정된다.

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제왕 절개를위한 척추 마취

금기가없는 제왕 절개를 통한 빠르고 안정적인 마취. 그들은 다음을 사용합니다 :

부피 바카 인 0.5 % RR (RR 충동)는 7-15 ㎎, 또는 리도카인, P-P (고압 RR)은 60-90 mg의 5 % subarahnoidalno subarahnoidalno. 얇은 (22G 이하의) 연필 형 척추 바늘 (Whitecra 또는 Sprott)을 사용하면 사후 두통의 위험을 줄일 수 있습니다. Th4의 봉쇄 수준에서도 임산부는 자궁의 견인시 불편 함을 경험할 수 있습니다. 소량의 MA의 오피오이드 (10-25 mg의 펜타닐)에 추가하는 신생아의 상태에 악영향을 미치는 않고 이러한 감각의 강도를 감소시킨다. CA의 bu-pivacaine과 함께 clonidine (50-100 μg)의 사용에 대한 데이터가 있습니다.

제왕 절개를하는 긴 척추 마취는 경막 외 공간의 카테터 삽입 도중의 고관절의 의도하지 않은 천공에 적합합니다. 카테터는 지주막 하 공간에서 2-2.5 cm에 고정시키고 고정시킨 후 약물 주입에 사용할 수 있습니다.

제왕 절개를위한 전신 마취

RAA가 금기 일 때 계획 및 비상 제왕 절개 방법에 대한 선택 방법은 혈액의 현저한 상실이 예상되거나 이미 발생했습니다 (태반 조기 파열 및 자궁 파열 등). 전처리 :

예정된 수술 전 30-40 분 동안 Diphenhydramine in / m 0.14 mg / kg (응급 - 입원 전 / 입원 중)

+

수술대 위의 아트로핀 IV / 0.01 mg / kg 또는 0.01 mg / kg 요오드화 요오드

+

Ketoprofen IV 100 mg, 예정 수술 30-40 분 전, 또는 Ketorolac IV 0.5 mg / kg, 예정 수술 30-40 분 전. 계획된 상황에서 : 유도 전 150 mg, 6-12 시간 및 1-3 시간 전에 라니 티딘을 투여하거나, 유도 전 6-12 시간 및 1-3 시간 전에 시메티딘 400 mg 또는 IM 300 mg을 투여하십시오.

+

Metoclopramide IV 10 mg, 유도 전 1.5 시간

+

구연산 나트륨, 0, 3M p-p, 내향성 30 ml, 유도 30 분전. Omeprazole의 가장 효과적인 사용 :

수술 당일 밤과 저녁에 40 mg의 오메프라졸을 복용하십시오. 비상시에는 다음을 지명하십시오 :

라니티딘 50 mg / in 또는 시메티딘 in / in 200 mg,

메트로 클로 프라 미드 정맥 내 10 mg,

+

구연산 나트륨, 0.3 M rp, 내향성 30 ml, 유도 30 분전. 대안은 omeprazole의 임명이다 :

오메프라졸 in / in 40 mg.

위를 비우는 데 합의가 없습니다. 저자는 다음과 같은 절차에 깊은 인상을 받았습니다.

시간에 의한 경우 식사 3 ~ 4 시간이 소요 어려운 삽관의 위험 예방을 위 정도로 높지 않다. 시간에 의해 식사 미만 4.3 시간이었고, 어려운 삽관의 위험이 높은 경우, 자신의 기술과 관리의 거부에 기관에 위 내용물의 흡인의 위험의 위관 영양에 대한 응답으로 구토 반사의 "시작"hypercatecholaminemia 중요성과 의미를 비교하는 것이 필요하다 임산부에서 기관 삽관. 결론은 문제에 대한 최적의 해결책을 제시합니다. 비위 신뢰할 위 내용물을 제거하는 수단으로 유도시 위장에있는 그것의 존재는 유도 프로브를 제거하기 전에 더 나은 무엇과 관련 역류의 위험을 증가, (사용 된 경우지만, 최대 직경이어야 함). 위장이 완전히 구토 및 / 또는 프로브의 도입으로 비워된다고 가정해서는 안된다, 그래서 위의 예방은 항상 수행되어야한다.

그럼 당신이 필요합니다 :

• 정맥 (대 주변 및 / 또는 중앙)에 대구경 카테터 (1,7 mm)를 삽입하십시오.
• 방광에 카테터를 설치하십시오 (산부인과 의사가 직접 지시가 없는지 결정 함).
• 표준 모니터링을 실시한다.
• 임산부를 등 뒤로 눕히고 오른쪽 / 왼쪽 엉덩이 아래에 롤러를 위치시켜 자궁을 왼쪽 / 오른쪽으로 옮깁니다.
• 100 % 산소의 3 분간 예비 산소화 (응급 상황에서는 환기가 기관 삽관 후에 시작됨). 마취가 어려운 삽관 (SR Mallampati의 난이도 등급)을 준비하는 경우, 해당 작업의 실패의 위험은 크게 감소 : 의식이 알고리즘은 크게 솔루션과 가용성 (준비)에 필요한 장비를 검색하는 시간을 줄일 수 있습니다 -을 수행하는 시간을. 출산하는 여성의 삶은 출산보다 우선하지만 새로운 삶의 성공적인 출생에 대한 높은 책임을 기억해야합니다.

필요한 장비가 포함됩니다 (목록을 정기적으로 검토해야 함).

• 두 번째 후두경;
• 기관 내 튜브 세트;
• 식도 폐색 제와 튜브를 결합한 것.
• 구강 도관 세트; o 비강;
• 심각한 상황에서 적절한 인공 호흡을 일시적으로 유지하기위한 후두 마스크 (크기 3 및 4);
• conicotomy 설정;
• dilatational tracheostomy 설정; fibrobronhoscope에 관하여;
• 의식 알고리즘에 나열된 모든 응용 프로그램의 높은 전문 수준. 설명 된 수술 전 준비는 모든 임산부에게 적합하며, 그 방법은 제왕 절개이며, 지역적 방법의 시행이 실패한 경우 대안은 제왕 절개에서 기관 내 마취가 될 것이지만 준비 시간은 없다.

제왕 절개를 통한 유도 마취

Ketamine iv 1 - 1.2 mg / kg, (반응식 1) 또는 gecobarbital iv 4-5 mg / kg, 한 번 (반응식 2) 또는 케타민 IV 0.5-0.6 mg / kg,

+

헤코 바비탈 iv / 2 mg / kg, (Scheme 3) 또는 Clonidine IV 2-3.5 μg / kg, 

+

Ketamine IV 0.8-1 mg / kg, (Scheme 4) 또는 Clonidine IV 2-3.5 μg / kg,

+

Heckobarbital iv 3-3.5 mg / kg, 한 번 (반응식 5).

(각각 또는 이들의 조합 등)에 / 또는 geksobarbitalom 케타민으로 수행 제왕 절개 수술 마취 유도 금기가없는 경우. 출혈 때 케타민을 대안입니다, 그러나 우리는 때때로 심한 출혈성 쇼크 임신 여성, 순환 장애 약물에 의한 교감 신경 자극을 넘어선으로 심근 수축력을 감소시킬 수 있음을 유의하십시오.

Sympathicotonia 소스 및 / 또는 임신 중독증 임신 여성에서 시작 혈압 수준에 따라, 그것은 큰 혈액 손실 외상 작업을 가정하면, 계획 1-3에 포함될 수있다 트라 넥 사민 산의 추가 관리와 계획 4 또는 5를 적용 :

트라 넥 삼산 iv 8-9 mg / kg.

Myorelaxation :

수 악메 토늄 클로라이드 IV iv 1.5 mg / kg.

제왕 절개 실시 suxamethonium 클로라이드 마취 유도 후 Sellick 수신 및 인공 호흡기에 통과 기관 삽관을 이용하여 수행된다 (이는 태아 추출 총 투여 량은 180-200 mg을 초과하지 않는 것이 바람직하다). 빠른 근육 이완을 제공하는 유일한 약물은 suxamethonium chloride입니다. Suxamethonium chloride는 지방에 잘 녹지 않으며 이온화 정도가 높습니다. 이 점에서, 그것은 매우 소량으로 태반을 통과합니다. 1 mg의 용량의 약물 출산의 단일 주입 / kg 안전하게 짧은 간격의 태아하지만 과다 또는 반복 투여 신생아 신경 근육 전달에 영향을 미칠 수있다. 또한, 새로운 어머니 머더 최소 용량의 suxamethonium 클로라이드의 도입에도 불구 비정형 플라즈마 pseudocholinesterase 대한 태아 동형은 태아의 혈중 농도는 신경근 전도 심각한 억제를 야기하기에 충분할 수있다 경우.

스킴 1, 2 또는 3에 따른 제왕 절개에서 마취 유도의 경우, 제왕 절개를 통한 마취는 다음을 사용하여 수행된다 :

산소가 흡입 된 일산화 질소 (1 : 1 또는 2 : 1). 태아 추출 후, 다음을 입력하십시오 :

펜타닐 iv 3-4 mcg / kg (0.2-0.3 mg), 1 회, 15-20 분 후 IV iv 1.4 g / kg, 단회 투여

+

디아제 팜 (diiazepam)은 0.14-0.2 mg / kg (10-15 mg)

±

1 일 0.035-0.07 mg / kg의 Droperidol.

반응식 4와 5에 따라 마취 유도의 경우 제왕 절개를 통한 마취는 다음을 사용하여 수행됩니다.

산소가 흡입 된 일산화 질소 (1 : 1 또는 2 : 1). 태아 추출 후, 펜타닐은 정맥 내 1.4-2μg / kg, 1 회, 25-30 분 / 0.7-0.8mcg / kg, 1 회 정맥 내 투여된다

+

디아제팜은 0.07-0,14 mg / kg으로 1 회 복용하십시오.

Sympathicotonia 소스 및 / 또는 출발 혈압 레벨에 따라 자간전증 임산부에서의 동작 외상성 인 혈액의 큰 손실을 동반 할 수있는 경우, 반응식 1-3에 포함 트라 넥 삼산을 절개 단계 자궁에서 추가 투여 반응식 4 또는 5를 사용한다 :

트라 넥 삼산 iv 5-6 mg / kg.

태아를 추출하기 전에 1 비 호흡기 dinitrogenom 일산화탄소 및 산소를 계속 : 1, 비 - 탈분극 근이완제 속효성 (mivacurium 클로라이드)의 miorelaxation의 suxamethonium 클로라이드 또는 투여를 유지한다.

자궁 혈류에 부정적인 영향을 미치기 때문에 심한 환기를 피할 필요가 있습니다. 태아 추출 후 항생제가 투여됩니다 (수술 중 감염의 예방은 산과 전문의와 조율됩니다). Metilergometrina / 1 ㎖의 단일 투여 또는 옥시토신 / 5-10 IU에 한번, 다음 kapelno 5-10 (금기가없는 경우) metilergometrin 및 / 또는 옥시토신의 주입에 전사 (산부인과 동의) - 분리 및 태반 제거한 후 ED.

칼슘 제제를 추가로 주입 한 자궁 저혈압시 :

글루 콘산 칼슘, 10 % rr, IV 5-10 ml, 한 번 또는 염화칼슘, 10 % rr, 정맥 내 5-10 ml.

클램핑 후 탯줄은 일산화 질소와 산소를 1 : 1 또는 2 : 1의 비율로 사용하여 기계 환기를 계속하고 NLA 또는 ataralgesia로 진행합니다. 펜타닐과 디아 제팜 또는 미다 졸람을 등가 투여하십시오.

그것은 활성 대사 산물의 출현과 일치, resedatsii 공격을 자극, 다이아 제팜의 enteropechenochnogo 사이클의 존재에 대해 기억해야합니다. 몇 시간 내에 그러한 반발 현상은 분개뿐만 아니라 호흡 장애를 일으킬 수 있습니다. 펜타닐은 (이전에 복강 내로 자궁에 침지) 수술 종료 전에 30-40 분간 1,4 밀리그램 / kg (0.1 ㎎)을 투여 중단 투여 15-20 분 반복 투여된다. 적응증이 있으면 droperidol을 사용하십시오. 및 / 또는 프로테아제 억제제 (트라 넥 삼산) - 초기 및 / 또는 자간전증 (. CM 알고리즘) 도시 스위치 회로 마취 중앙 알파 adrenostimuliruyuschee 약물 (. Deksamedetomidin 클로니딘 등 및 그 유사체) 임신 sympathicotonia. 제왕 절개 마취는 클로니딘 사용하여 수행 (반응식 4 및 5) 상기와 동일하다. 즉시 동작 임신 접수 후 투여는 클로니딘 (볼륨 상태에주의 평가 필요한 경우 필요 - 정정 이러한 상황에서만 고혈압 작용, 상기 유지 전신 혈류 자동 조절을 갖는 PM에서).

BP의 5 분의 추정치 결정 아트로핀의 적절한 투여 량을 투여 심박수 데이터에 기초하여 심박수, 의식 수준 이내 (metotsiniya 요오드). 인해 진통하고, 진정 속성 vegetostabiliziruyuschego 클로니딘은 마취제, 항불안제, 진통제, 항 정신병 제 및 근육 이완제, 표준에 비해 1/3로 감소 도즈의 감도를 증가시킨다. 유도는 케타민 또는 헥 세날로 수행된다.

태아 추출 후, fentanyl과 diazepam (또는 midazalam)을 투여합니다. 펜타닐은 외상 및 수술 기간에 따라 25-30 분 후에 반복적으로 사용됩니다.

표준 마취 제왕 절개는 수술 중 수술 후 단계에보다 안정적인 혈역학을 제공 비교 : 의식의 회복 고통없이 감각, 근육 떨림, 미세 순환 장애 후.

트라 넥 삼산을 사용한 제왕 절개의 마취는 상기와 동일합니다. 실시 예 상기 제안 이외에 트라 넥 삼산의인가의 다른 변형에가 - 7-8 ㎎ / ㎏ 유도 전과 동일한 투여 량 / 각 시간 동작 물방울. 트라 넥 삼산의 사용은 마약 성 진통제, 근육 이완제 및 항불안제, 따라서 적은 혈액 손실과 출혈 (20 ~ 30 %)과 관련된 부작용 및 합병증의 입사 량을 감소시킨다.

심각한 sympathicotonia 및 제왕 절개 중증 자간전증 임신부 금기하지 않는 한, 진통 및 HBT는 주로 지역 절차를 제시, 상기 결합 (기관 내 및 지역) 제왕 절개 마취의 응용 프로그램을 보여줍니다 나머지 구성 요소 동안 - 기관 내 집합의 수준에서 균형 다라고 하위 구성 요소 및 마취로 도입하는 방법에 대해 설명합니다.