급성 중독에서의 혈액 투석

투석 - 독성 물질 콜로이드 용액 및 특정 막의 특성에 기초한 고분자 물질의 용액 (전해질과 비 전해질)을 제거하는 방법은 이온 및 분자를 전달하지만, 콜로이드 입자 및 고분자 지연. 물리적 관점에서, 혈액 투석은 반투막을 통한 물질의 여과와 결합 된 자유 확산입니다.

사용 투석막 인공 (셀로판 cuprophane 등), 천연의 두가지 기본 유형으로 나눌 수있다 (복막, 신장 사구체 기저막, 늑막 외.). 막의 기공 크기 (5 ~ 10nm)는 단백질에 결합하지 않고 주어진 막의 기공 크기에 적합한 크기의 분자를 자유롭게 뚫을 수있게합니다. 독성 물질의 비 단백질 부분의 농도 만이 투석의 가능한 효과를 정량화하기위한 출발점이며, 화학 물질이 인공 또는 천연 막을 통과 할 수있는 능력 또는 투석 능력을 특징으로합니다. 화학 물질의 투석 가능성에 결정적인 것은 물리 화학적 및 독성 학적 특성의 특징이며, 혈액 투석의 효과에 미치는 영향은 다음과 같이 공식화됩니다.

• 독성 물질은 반투막을 통한 자유 확산을 위해 상대적으로 저 분자량이어야합니다 (분자 크기는 8 nm 이하 여야합니다).
• 이는 존재하지 않는 단백질 결합 물에 플라즈마 무료 인 용해되어야하거나 링크 투석 중에 유리 플루오르의 농도가 감소함에 따라, 즉, 가역적으로 가지고, 그것은 계속해서 단백질의 연결로부터의 해방에 의해 보충한다.
• 독성 물질은 장치의 "인공 신장 (artificial kidney)"을 연결하고 몇 bcc의 투석기를 통과하기에 충분한 시간 동안 혈액에서 순환해야합니다 (적어도 6 ~ 8 시간).
• 혈액 내의 독성 물질의 농도와 중독의 임상 적 증상 사이에 직접적인 관련이있어 혈액 투석의 징후와 그 지속 기간을 결정합니다.

현재까지, "인공 신장"장치의 종류의 많은 수에도 불구하고, 그들의 작업의 원칙은 변경되지 않은, 그리고 반투막의 양쪽에 혈액의 흐름과 투석액의 설립에 수감 - 일 - 투석기 대용량 전송 장치의 기준.

그 자신의 삼투압, pH 및 전해질의 특성을 기본적으로는 38-38,5 ℃로 가열 혈액 투석 중에 혈액이 인덱스의 수준에 대응되도록 투석액을 제조,이 경우, 그것의 사용은 항상성 장애로 연결되지 않는다. 투석 용 유체의 표준 매개 변수의 변화는 특별한 적응증에 따라 수행됩니다. 투석 유체로 혈액으로부터 불소 전이 끊임없이 투석기를 통과 한 후에 제거 투석 유체의 큰 볼륨을 필요로하는 멤브레인의 양쪽에 농도의 구동력 차 (구배)로 이루어진다.

혈액 투석은 많은 약물 및 염화 탄화수소 (디클로로 에탄, 사염화탄소 등)의 급성 독성 해독에 매우 효과적인 것으로 간주되어, 중금속 및 비소의 화합물은 충분히 dializabelnostyu 그들의 물리 화학적 성질에 의해, 이는 알코올 (메탄올, 에틸렌 글리콜)를 대입한다.

다음과 같이하여 투석 치료 동적 향정신성 물질에 노출되었을 때 가장 두드러 혈액 독성 불소 농도의 임상 양상과의 관계를 결정하기 위해 달라질 수 있음을 유념해야한다 :

• 혈액 투석 중 임상 데이터의 긍정적 인 동력은 혈액 중 독성 물질의 농도가 현저히 감소하여 병의 유리한 경과를 나타냅니다. 이는 일반적으로 치료 첫날에 HD를 초기에 적용 할 때 관찰됩니다.
• 긍정적 인 임상 역학은 혈액에서 독성 물질의 농도가 동시에 감소하는 것을 동반하지 않습니다. 이 그룹의 환자들에서 임상 데이터의 향상은 혈액의 기체 조성에 대한 적절한 연구에 의해 확인 된 "인공 신장"장치에 의해 생성 된 산소 수송에 유리한 효과에 의해 설명 될 수있다. 혈액 투석 1 ~ 5 시간 후이 그룹의 환자 중 일부는 임상 상태의 특정 악화와 독성 물질 농도의 약간의 증가를 동시에 발견합니다. 이것은 분명히 위장관에서 지속적으로 섭취하거나 혈액 내의 농도가 신체의 다른 조직에 집중되어 균등화되어 있기 때문입니다.
• 혈액에서 독성 물질의 농도가 현저히 감소한 것은 긍정적 인 임상 동역학을 수반하지 않으며 다발성 부전증의 발병과 함께 발생합니다.

혈액으로부터 독성 물질을 제거와 함께 연장 저산소증 및 대사 장애로 인한, 항상성 보정 파라미터를 변경할 필요가 원칙적 환자의 늦은 도착과 같은 경우에 사용 여과 투석 toxicogenic 개질 공정.

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급성 중독에서의 혈액 투석 방법

장비	기구 "인공 신장"
대량 교환 장치	투석기
고속도로 시스템	일회성 특별
혈관 내 접근	쇄골 하 정맥을 이용한 이중 내강 카테터로 주 정맥 카테터 삽입술 후 흉부 X 선 검사
예비 준비
혈액 희석	35-40 % 범위의 헤마토크릿 감소 및 80-120mmHg 정도의 CVP를 달성하기 위해 환자의 체중 1kg 당 액체 12-15ml
geararin을 알리사 TION	환자의 체중 1kg 당 나트륨 헤파린 500-1000IU / h. 이 전해질 나트륨 헤파린 프로타민 설페이트와 글루코스 또는 지역 헤파린 불활의 등장 용액에서 일정한 점적 정맥 내 투여는 투석기의 출구에 1 5-2 회 헤파린 나트륨의 감소 된 용량으로 투여 헤파린 - 출혈 위험
혈액 관류 속도	150 ~ 200 ml / min (독성 물질의 클리어런스의 2 배 이내), 10 ~ 15 분 이내에 관류 속도가 점차적으로 증가합니다
혈액 관류량	1 회 혈액 투석 세션 당 36 ~ 100 리터 (5 ~ 15 bcc)
사용에 대한 표시	마약, 염소화 탄화수소, 메탄올, 에틸렌 글리콜, 중금속, 비소의 투석 중독으로 인한 임상 중독. 투석 중독의 중대한 농도의 혈액에있는 실험실의 존재, 독소 중독의 뚜렷한 임상상, 혈액에서 오랫동안 순환.
금기 사항	치료에 대한 불응 성 및 혈압 강하제 저혈압의 도입. 위장 및 캐비티 출혈.
권장 모드	에서 6-8 시간 동안 투석 하나의 지속 기간. 바르 비탈로 중독 때의 실험 데이터 또는 최면제면 전 신경 긍정적 역학 (12 ~ 14 시간까지) 증가 될 수있다. 중금속 화합물과 비소로 인한 심각한 중독에서 혈액 투석은 혈액의 완전한 정화를 위해 10-12 시간 지속됩니다. 1kg 당 3.2 ml의 96 % 용액 - 에탄올 및 메탄올 중독, 에틸렌 글리콜, 30 내지 40 ㎖ / 시간의 5 % 용액 - 중증 20-30 ㎖ / 시간 - 중금속 비소 srednetya 심한 중독에 unitiola 흐름 (포도당의 5 또는 10 % 용액에서 10 배 희석). 중독되었을 때 FOI의 해독제 (아트로핀, 콜린 에스테라아제 시약)는 2-3 배 증가합니다. 실험실 통제가 가능하다면, 해독제는 피의 내용물이 독성 수준을 초과하도록 투여됩니다. 혈액 투석 종료 후 독성 물질의 농도가 증가하거나 중독의 임상상이 유지되면 그 과정이 반복됩니다. FOI hemodialyses 수를 독살하기에 도달하면 4-10 - 독성 대사 산물의 혈액을 정화하고 아세틸 콜린의 지속 가능한 복구를 시작합니다. 중독이 심할 경우 장기간의 혈액 투석 (일주일에 며칠간)