과일 파괴 작전

태아의 체적을 줄이기 위해 태아의 파괴 (태아 절개)가 이루어지기 때문에 어머니에게 최소한의 외상으로 자연 산도를 통해 추출 할 수 있습니다.

모든 과일 파괴 작전은 세 그룹으로 나뉩니다 : 

1. 태아의 양을 줄이는 수술 : craniotomy, event : 
2. 태아를 부분들로 나누어서 부분적으로 목이 잘랐을 때, 척추 절개술을 할 때, 추출 할 때; 
3. 각 부분 사이의 이동성을 극대화하여 태아 신체의 부피를 줄이는 수술 : 뇌 절개술, 수두증으로 인한 두개골 찔림, 팔다리 뼈 골절.

Craniotomy, decapitation 및 cladotomy는 더 자주 수행되므로 전형적인 embryotomies을 참조하십시오.

척추 절개술 및 내장 제거술은 비정형 박테리아입니다. 현대 산부인과에서 비옥 한 수술을 수행하는 주요 지표는 죽은 태아의 존재입니다. 예외적 인 상황에서, 태아는 살아있는 태아 (삶과 양립 할 수없는 심한 태아 기형)로도 수행됩니다. 또한, 다른 방법으로 전달하기위한 조건이없는 경우, 분만 여성의 생명을 위협하는 극한 조건 하에서 배아 절제술이 수행됩니다.

Craniotomy

"craniotomy"라는 용어는 순차적 개입을 포함합니다 :

• 머리 관통 (perforatio capitis);
• 머리의 excisebration (excerebratio capitis) - 두뇌의 파괴 및 두뇌 물질의 제거;
• cranioclasia (cranioclazia) - 천공 된 머리의 압박.

개두술에 대한 표시 : 2,500g 이상 예상되는 체중의 태아 사망의 모든 경우, 예방 gravm의 산도, 크기 산모의 골반과 태아의 머리, 부적절한 삽입과 머리 프리젠 테이션 사이의 불일치 (전면보기 얼굴 전치, 정면 전치, postparietal 삽입), 부족 그리고 골반 프리젠 테이션으로 태아 머리를 눕습니다.

Craniotomy의 구현을위한 전제 조건 :

• 절대적으로 좁은 골반의 부재 (베라> 6cm);
• 천공 및 머리 심근 경혈시 자궁 경부의 개방은 6 cm를 초과해야하며, 자궁 경부 폐쇄증이있는 경우에는 추출 된 과일 크기의 날이 가득해야합니다.
• 태아 머리는 craniotomy 수술의 모든 3 점에서 조수에 의해 고정되어야한다;
• craniotomy 마취하에 수행됩니다, 그것은 마취 효과를 제공하고, 출산시 어머니의 정신을 보호 복부 벽을 통해 도우미에 의해 태아 머리의 고정을 용이하게;
• 자궁 경관이 완전히 열렸을 때 태아의 머리가 작은 골반의 구멍에 잘 고정되어있는 경우에도 시력 조절하에 수술을해야합니다.

Craniotomy의 수술을 위해 다음과 같은 특별한 도구가 필요합니다 :

• Phenomenov의 구멍 뚫기 또는 Blok의 구멍 뚫기 또는 Scilly의 가위 유형 구멍 뚫기;
• 숟가락 카테터 (Agafonov 's excerator), 커다란 무딘 숟가락 또는 둔한 큐렛;
• 브라운의 cranioclast;
• 질 거울 및 리프트;
• bicuspid 또는 총알 집게;
• 메스;
• 가위 Phenomenov 또는 Zybold.

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태아 머리 천공

넓고 평평한 질 거울을 사용하여 자궁 경부 및 태아 머리의 아래쪽 극에 접근 할 수 있습니다. 태아의 머리가 불안정한 경우에는 조수가 고정하는 것이 유용하다는 점에 특별한주의를 기울여야합니다. 바람직 시상 봉합 직교 메스 나 2-3 cm 인 태아 두개골 뼈 피부 부검 위 두 개의 중첩 강력한 집게 개의 프롱 (겸자 탄)의 쌍과, 바람직하게는 중앙에, 머리의 피부에 잘 고정되도록한다. 그런 다음 구멍에서 나온 손가락이 두개골 뼈에서 피부를 떼어냅니다. 맨손으로 뼈를 관통 한 천공기는 수직 (수직)으로 공급되지만 비스듬하지는 않습니다. 달리 말하면 출산을 미끄러 워서 외상을 입히는 것이 가능합니다. Blok 천공은 쉽게 해골과 temechko, 훨씬 더 어려워 - 해골 뼈를 관통. 천공기의 가장 넓은 부분이 천공 구멍의 직경과 비교 될 수없는 한 뼈 드릴링은 매우주의 깊게 수행됩니다. 그 후, 천공 건 슬라이딩 플레이트와 창 형상의 단부를 도입 격렬 직경 3-4 cm이다 두개골 천공의 확대를 도모 한 회전과 타측 (약 90 °).

HF 구멍을 뚫는 HH Phenomenov는 훈련처럼 보입니다. 공구의 한쪽 끝에는 손잡이에 가로보가 있고 다른 끝에는 원뿔 모양의 드릴이 있습니다. 이 공구는 펀치에 올려 놓은 슬리브 형태의 퓨즈로 구성됩니다. 블롯 펜을 천공하여 얻은 천공 구멍의 가장자리는 급성이며 출생지에 외상을 일으킬 수 있습니다. Phenomenov의 천공에 의해 천공이 수행 된 후 두개골의 구멍 가장자리는 비교적 매끄러운 표면을 가지므로 산도를 통해 추출 할 때 덜 위험합니다.

천공은 작은 골반의 리딩 축을 따라 위치한 헤드 영역에서 수행됩니다. 헤드의 윤곽 삽입 및 천공의 후두 표시로 화살표 모양의 봉합 또는 작은 글꼴을 사용할 수 있습니다. Asyntactic 삽입으로, 머리는 뼈를 관통합니다. 전두골 또는 관절 정면 얼굴에 대한 전치 - - 안구 개구 또는 고체 미각 전치 헤드의 다른 부분 - 또는 suboccipital 포사 턱밑 영역 perednegolovnom 전치 장소 천공 두부 정면 큰 fontanel는 경우.

운동

커다란 무딘 숟가락 (Phenomenov의 숟가락)이나 큰 큐렛이 천공에 주입되어 태아의 뇌가 파괴되고 대피됩니다. 진공 흡인기를 사용할 수 있습니다.

심한 수두증이 있으면 머리를 찔러서 유체를 배출하는 것으로 충분합니다. 그 후, 머리의 크기가 줄어들고 나중에 태아의 자발적 출생이 가능합니다.

구멍 뚫린 머리를 제거하기 위해 피부 머리 포셉 또는 여러 개의 다중 톱니 모양의 악어 클립을 부과 할 수 있습니다. 여성의 노동력과 노동력이 만족 스럽다면, 탄생은 자연스럽게 끝날 수 있습니다. 

분만의 즉각적인 완료에 대한 증거가있는 경우, 마취는 cranioclase 수행됩니다. 이를 위해 브라운의 두루미 균이 사용됩니다.

Cranioclast는 가시처럼 만들어지며 외부와 내부의 두 가지로 구성됩니다. Acoureximetry 집게와 마찬가지로, cranioclast는 가지, 자물쇠, 적응 나사 너트 장치와 핸들로 구성되어 있습니다. 두개골 숟가락에는 골반 곡률이 있습니다. 내부 숟가락은 방대하고 단단하며 내면에는 횡단면이있다. 바깥 쪽 스푼은 최종적으로 안쪽 스푼보다 넓습니다.

천공시 왼쪽 팔의 손가락 조절로 항상 내 숟가락이 먼저 나오게됩니다. 이 후, 삽입 된 숟가락의 손잡이가 조수에게 건네집니다. 바깥 쪽 스푼은 또한 왼쪽 팔의 통제하에 주입되어 질 벽을 손상시키지 않고 두개골의 외면에 내측 가지의 위치에 해당하는 방식으로 겹쳐집니다. 바깥 쪽 가지는 아주 조심스럽게 겹쳐지며 실수를하지 않고 자궁 인후의 부드러운 조직을 움켜 잡지 않도록 방향을 따른다. Cranioclast의 가지가 올바르게 적용되었는지 확인한 후 나사 및 너트 메커니즘이 적용되고 닫히면 닫힙니다. 상황에 따라 가장 쉽게 접근 할 수있는 두개골의 부분에 두개골 쇄골을 적용해야하지만 선택 사항이있는 경우 두개골의 얼굴 또는 후두 부분에 두뇌 쇄골을 적용하는 것이 가장 좋습니다.

견인을 시작하기 전에 산부인과 의사는 다시 한번 cranioclast 가지 적용의 정확성을 확인합니다. 이미 첫 번째, 시험 견인은 일반적으로 머리를 준수 여부에 상관없이 cranioclast가 적용되는 방법을 보여줍니다. 견인의 방향과 성격은 산과 용 포셉을 적용 할 때와 동일해야합니다 : 높은 머리를 아래로, 머리를 골반 바닥에 - 수평으로; suboccipital fossa가 나타날 때, 위쪽으로. Cranioclast의 숟가락은 머리가 생식기의 갈라진 틈에서 제거 되 자마자 제거됩니다.

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참수

머리를 몸통에서 분리 한 후, 몸통과 절단 머리를 교대로 제거합니다. 수술이 끝난 후에는 반드시 수동 검사를 통해 자궁을 검사하고 임신 방법을 조사해야합니다. 어떤 경우에는 산모의 외상과 관련하여 태아 사망에도 불구하고 제왕 절개가 선호됩니다.

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참수 표시

태아의 횡단 위치.

그것을위한 전제 조건 :

• 자궁 목의 완전 개방;
• 검사 및 조작을위한 태아 목의 접근 가능성;
• 충분한 골반 크기 (s.Vera> 6cm).

툴킷은 브라운 후크와 Zybold의 가위입니다.

참수 기법

태아의 손잡이는 거즈 루프로 고정되어 조수에게 전달되고 조수가 태아의 골반 끝쪽으로 내려갑니다. 

질에 손을 넣은 다음 자궁에 넣고 손잡이가 빠지지 않으면 태아의 목을 찾아 첫 번째 손가락을 앞에 놓고 나머지 4 개는 목 뒤쪽에 놓습니다. 팔을 미끄러 뜨리면, 목이 잘리는 후크가 자궁에 삽입되고 (버튼을 사용하여) 태아의 목에 위치합니다. 그 후, 브라운 후크의 손잡이가 위쪽으로 조여지고 회전 운동을합니다. 척추의 골절과 함께, 특징적인 위기가 들립니다. 안쪽 손의 제어하에 후크를 제거하고 태아 목의 연조직을 가위로 잘라냅니다. 부드러운 조직을 횡단하는 것은 매우 중요 할 때 포인트는 몸이 제거 된 후 자궁 경부에 가까이 가져 할 수 있도록, 하나 또는 두 개의 긴 도구 머리 연부 조직의 (터미널) 또는 두꺼운 긴 끈을 깜박이를 캡처하는 것입니다.

일반적으로 트렁크의 추출은 타락 된 핸들을 당기는 경우 어려움없이 발생합니다. 그럼에도 불구하고 때로는 어깨를 뽑을 때 어려움이 발생합니다. 이러한 경우 쇄골을 교차합니다 (쇄골 절단술을 사용합니다). 머리를 제거하는 것은 상당한 어려움을 포함합니다. 자궁강에서 머리가 손으로 추출됩니다. 편의와 신뢰성을 위해 안쪽 손의 손가락이 태아의 입으로 삽입됩니다. 머리를 추출하는 시도가 실패하면, craniotomy가 완료되면 - ekscherebraciyu하고 머리는 도구로, 바람직하게는 모든 두 치아 겸자로 제거됩니다.

수술이 끝나면 자궁 벽의 완전성을 확인하기 위해 이전에 자궁을 제거한 상태에서 자궁 벽을 수동으로 검사해야합니다. 이 규칙은 모든 유형의 과일 파괴 작전에 필수적입니다.

쇄골의 교차점

Clavotomy는 쇄골을 절단하여 어깨 거들의 볼륨을 줄이기 위해 수행됩니다. 수술은 어깨의 크기가 커서 출산 시술에 머무르고 태아의 출생이 일시 중지 될 때 수행됩니다. 이 합병증은 가스 프리아에서 가장 자주 관찰되지만 두통 (어깨의 방광)으로 발생합니다.

적응증 : 태아의 어깨를 제거하기가 어렵습니다.

일방적 인 gladotomy를 가진 어깨 거들의 둘레는 2.5-3 cm, 양측 1 - 5 - 6 cm에 의해 감소한다. 조수는 바닥에서 태어난 태아의 머리를 잡아 당긴다. 수술자는 왼손 두 손가락을 질에 넣고 앞 쇄골을 촉지하고 오른쪽 뾰족한 가위 (Phenomenova 또는 Zybold)를 오른손으로 가져와 쇄골에 도달시키고 해부합니다. 왼손의 손가락은 쇄골의 뒤쪽에 도달하며, 같은 방법으로 절단됩니다. 수술은 주로 craniotomy 후 수행됩니다.

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내장 절개 및 척추 절개술

태아의 목이 접근하기 어렵거나 접근하기 어려운 경우에 Zvitseratsiyu (복강 또는 흉강에서 내장 기관 제거) 및 척추 절개술 (척추 절개)이 수행됩니다.

항상 태아의 횡단 위치가 시작되면 태아의 목에 도달 할 수 있습니다. 그것은 매우 높게 위치 할 수 있고, 데카 배 감정은 불가능하게됩니다. 이 경우 복부 또는 흉부의 장기를 제거하여 태아의 몸통을 줄이고 접힌 형태 또는 두 배로 된 형태로 과일을 추출해야합니다.

예외적 인 경우, 내장 제거 후 척추 절제술을 필요로합니다 - 척추 절제술.

수술 기법

• 왼쪽 손을 질에 삽입하고 몸통 벽 (흉부 또는 복강)의 천공 부위를 검색합니다.
• 안쪽 손의 제어하에 천공기의 도입; 
• 늑간 공간에서의 트렁크 천공 및 천공의 점진적인 확장. 필요한 경우 하나 또는 두 갈비를 자르십시오.
• 트렁크에 형성된 구멍을 통해 낙태 또는 포셉은 점차적으로 복부 또는 흉강의 파괴 된 기관을 제거합니다. 척추의 절개는 Fenoma Nova 또는 Zybold 가위로 수행됩니다. 편두통은 병합 된 이중 또는 다른 명백한 기형의 존재와 함께 나타납니다. 이 경우, 상황에 따라 추가 머리가 목이 베껴지고, 여분 머리가 돌출되거나 여분의 흉부 또는 복강이 안락하게됩니다.

척추 절개는 천공에 삽입 된 가위로 수행됩니다. 척추의 무결성을 위반 태아의 머리와 발 끝을 제거 후 가슴 (복부) 벽을 차례로 절단 가위의 제어하에, 후크를 목이의 도움으로도 가능합니다.

열매가 파괴 된 후에 는 신생아의 신중을 확인하고 자궁 벽을 수동으로 검사하고 카테터 삽입을 통해 방광을 검사해야합니다.