의료 낙태 - 유도 임신 중절

우크라이나에서는 낙태가 금지되어 있지 않습니다. 임신 중절 가능성은 우크라이나 민법(제281조)과 우크라이나 법률 "우크라이나 의료법 기본법"(제50조)에 명시되어 있습니다. 12주를 넘지 않는 임신 중절은 여성의 요청에 따라 시행될 수 있습니다. 임신 12주부터 22주까지는 법률에 명시된 사유(2006년 2월 15일자 우크라이나 내각 결의 제144호)가 있는 경우에만 의료적 낙태를 시행할 수 있습니다.

인공 임신 중절을 받는 환자에게는 특정 의학적 임신 중절 방법의 구체적인 특징과 발생할 수 있는 결과에 대한 임신 중절 전후 상담을 제공합니다.

상담은 자발적으로 제공됩니다. 이 문제는 특히 HIV 감염 여성에게 심각합니다. 이 계층의 사람들에게는 모자간 HIV 감염 예방을 위한 가능한 선택 사항과 태아 및 신생아 감염 위험에 대한 정보가 제공됩니다.

약물적 임신중절 시술에 관해 상담할 때, 다음 정보가 제공됩니다.

• 임신 종료 시 어떤 조치가 수행될 것인가?
• 임신 중과 후에 발생할 수 있는 불편함
• 임신 중절을 시행하기 전에 사용할 수 있는 진통제와 방법(진통제를 자주 사용하면 약물적 임신 중절 시 통증 완화 효과가 감소한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다)
• 이 약물적 임신중절 방법을 사용하면 합병증 위험이 있습니까?
• 여성은 언제쯤 정상적인 생활방식으로 돌아갈 수 있고 성관계도 재개할 수 있나요?
• 합병증 위험을 줄이기 위해 임신 중절 후 모니터링의 필요성과 빈도
• 여성이 임신 중절 후 사용할 수 있는 피임 방법.

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약물적 임신중절 시행 방법

1. 미페프리스톤, 미소프로스톨, 프레피디아의 사용 방법

환자는 의사의 진료 하에 미페프리스톤 200mg(1정)을 경구로 복용합니다. 미페프리스톤을 복용한 후 22~26시간 후에 의사는 디노프로스톤(0.5mg)이 함유된 젤 3g을 임산부의 자궁경부 내로 투여합니다.

그 후 22~26시간이 지나면 환자는 의사의 진찰을 받고 미졸로스톨 800mcg(정 4정)을 복용합니다. 2정은 경구로, 2정은 질내로 투여합니다.

2. 임신 후기 동결의 경우, 미소프로스톨만 사용하면 됩니다. 2정을 경구로, 2정을 질내로 투여합니다. 3.
3. 디노프로스트를 양막 내로 투여하는 방법입니다. 경복부 양수천자(양막 천자)를 통해 최소 1ml의 양수를 채취합니다. 양수에 혈액이 없는지 확인해야 합니다(색깔이 없어야 함).

그 후, 멸균 디노프로스트 용액 40mg(8ml)을 양막낭에 매우 천천히 주입합니다. 처음 5mg(1ml)은 5분에 걸쳐 주입하고, 나머지 용량은 다음 5~10분에 걸쳐 주입합니다.

명시된 기술을 엄격히 준수할 경우, 아나필락시스, 동맥 고혈압, 기관지 경련 및 구토의 발생 가능성은 감소합니다. 4.

4. 디노프로스트가 함유된 젤을 자궁경부 내에 투여한 후, 디노프로스톤 용액을 정맥 내 투여하여 자궁 수축을 유도하는 기술입니다.

자궁경부를 준비하기 위해, 디노프로스트(0.5mg)가 함유된 겔 3g을 헤가르 확장기 12호를 사용하여 자궁경부 관을 열 때까지 6시간마다 자궁경부 내측에 주입합니다.

자궁 수축 유도는 디노프로스트 0.75mg을 멸균 용액(500ml의 등장성 염화나트륨 용액에 0.75mg) 형태로 정맥 점적 투여하여 시행합니다. 용액이 담긴 바이알을 흔들어 균질성을 유지합니다. 초기 주입 속도는 처음 30분 동안 0.25mcg/분으로 유지하며, 이후 각 환자마다 주입 속도를 동일하게 유지하거나 50mcg/분으로 증가시킵니다(분당 6-8방울에서 35-40방울로). 평균 주입 속도는 분당 20-25방울이며, 주입 시간은 약 3.5-4시간입니다.

5. 고장액의 양막 내 주입법. 양막천자는 경복부, 경질 또는 경자궁경부 접근을 통해 시행합니다. 천자 부위는 태반의 위치와 태아 선진부의 높이에 따라 결정되며, 초음파를 통해 확인됩니다.

마취는 국소적으로 시행합니다. 전복벽 피부를 5% 알코올 요오드 용액이나 다른 소독제로 처리합니다. 침윤 마취(0.25-0.5% 노보카인 용액 10.0ml) 후, 10-12cm 길이의 굵은 바늘로 전복벽 또는 질궁, 자궁벽, 태아막에 천자를 합니다.

양수를 비운 후(재태 기간에 따라 150~250ml), 제거된 양수량보다 30~50ml 적은 20% 염화나트륨 용액을 양막강에 천천히 주입합니다. 용액 주입 후 진통이 시작될 때까지의 잠복기는 17~21시간입니다. 자연유산은 보통 24~26시간 후에 발생합니다.

위에 언급된 모든 방법을 사용하면서 자궁경부관을 확장하는 과정을 용이하게 하기 위해 라미나리아 스틱 6~20개를 사용할 수 있습니다.

수정란을 배출한 후에는 자궁강 벽을 긁어내는 수술을 해야 합니다.

12주에서 22주 사이에 인공 임신 중절 수술을 받은 후, 태아에게 생명에 부적합한 선천적 기형이 발견될 경우 태아 부검이 의무적으로 시행됩니다. 병리학적 검사 결과는 "입원 환자 진료 기록"에 보관되고 퇴원 요약서에 기재됩니다.

약물적 임신중절 시행 방법론

의료적 임신중절은 응급 의료를 제공할 수 있는 모든 형태의 소유권과 부서 종속을 가진 공인 의료기관에서 수행될 수 있습니다.

약물적 임신중절은 산부인과 전문의에 의해 산부인과 병원이나 당일 병원에서만 시행됩니다.

임신 중절은 마지막 생리 첫날로부터 임신 49일까지 여성의 요청에 따라 시행됩니다.

약물적 임신중절은 의학적 금기사항이 없는 경우에 시행됩니다.

약물적 임신중절에 대한 금기 사항:

• 임신 여부에 대한 신뢰할 수 있는 자료가 부족함
• 의심되는 자궁외 임신
• 마지막 월경 첫날로부터 49일 이상의 임신 기간;
• 미페프리스톤이나 미소프로스톨에 대한 알레르기, 과민증
• 부신 기능 부전
• 장기 글루코코르티코이드 치료
• 관상동맥이나 뇌혈관 손상
• 신부전증
• 심각한 간 손상 및 간부전
• 반암;
• 지혈 체계 위반(이전에 항응고제를 사용한 치료 포함)
• 자궁 평활근종
• 자궁의 흉터
• 아이에게 모유수유를 하다;
• 여성의 나이가 35세 이상이다.
• 흡연(하루 10개비 이상)
• 심각한 형태의 기관지 천식
• 심혈관 질환.

약물적 임신 중절: 미페프리스톤과 미소프로스톨 사용

환자는 의사의 진료 하에 미페프리스톤 200mg(1정)을 복용합니다.

미페프리스톤을 복용한 후 36~48시간 후에 임산부는 의사의 진찰을 받아 경구로 정제 2정(400mcg) 또는 미소프로스톨 800mcg을 질내 투여하고 임신이 종결될 때까지(보통 3~6시간 이내) 하루 종일 병원에 머물러야 합니다.

7~10일째에 산부인과 의사가 환자를 진찰하고 우크라이나 보건부 명령 제302호(1999년 12월 27일)에 따라 승인된 양식 번호 025/o "외래 환자의 진료 기록"에 항목을 입력합니다.

자궁강 내에 수정란이 없는지 확인하려면 초음파 검사가 필요합니다.

수정란 제거가 불완전하거나 출혈이 있는 경우, 자궁강의 진단적 소파술을 시행한 후, 채취한 조직을 조직학적 검사를 위해 보냅니다.

진공 흡입법을 이용한 약물적 임신중절

진공 흡입술은 임신 중절 수술 방법 중 가장 안전한 방법입니다. 진공 흡입술은 외상성이 강하고 여성 건강에 가장 위험한 자궁강 소파술 대신 사용됩니다.

진공흡인법을 이용한 약물적 임신중절은 산부인과 전문의가 의료기관의 산부인과 및 산부인과 진료소에서 시행합니다.

자궁강 진공흡인술은 임신 8주를 넘지 않는 기간에 시행합니다.

여성상담센터는 인공임신중절 후 합병증이 있는 여성을 입원시키는 산부인과 병원으로 지정되어 있으며, 구급차를 통해 적시에 분만을 보장합니다.

모든 수술적 낙태 시술에는 진통제 사용이 사용됩니다. 진통제, 신경안정제, 마취제 등 세 가지 약물을 단독 또는 병용하여 사용합니다. 수술 시 진통제 사용 방법은 개별적으로 결정합니다. 

전신 마취(마취)를 한 상태에서 약물적 임신중절을 시행하는 것은 임상적 위험을 증가시키므로 권장되지 않습니다. 마취는 복잡한 경우에만 적응증에 따라 시행합니다.

비마취성 진통제, 즉 비스테로이드성 항염제는 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다.

자궁강 진공흡인술을 시행할 때 통증 완화를 위해 다음이 사용됩니다.

1. 국소마취;
2. 무통;
3. 가벼운 진정제.

수동 진공 흡입 기술

수동 진공 흡입의 경우, 필요한 음압은 수동으로 작동하는 60ml 플라스틱 흡입기를 사용하여 생성됩니다. 이러한 흡입기의 대부분은 세척, 소독 또는 멸균 처리 시 재사용이 가능합니다.

임신 2주차까지 진공 흡인 수술은 무균 및 방부 규정에 따라 자궁경부를 확장하지 않고 시행하며, 직경 4~6mm의 진공 흡인용 플라스틱 카뉼라를 자궁강에 삽입하고, 이를 수동 진공 흡인용 특수 주사기에 연결합니다.

임신 6~8주차에 카뉼라를 삽입하기 전에 Hegar 확장기 8호를 사용하여 자궁경부를 확장합니다.

자궁강 전기진공흡입술

임신 중 월경이 늦어진 지 최대 20일까지는 무균 및 방부 규정에 따라 자궁강 전기진공흡입술(EVA)을 시행합니다. 이때 자궁경관 확장 없이 직경 4~6mm의 플라스틱 또는 금속 캐뉼라를 자궁강에 삽입하고 임신중절 기구에 연결합니다. 임신 6~8주에는 캐뉼라 삽입 전 헤가르 확장기 8호를 사용하여 자궁경부를 확장합니다.

EVA는 전기 진공 펌프를 사용합니다. 흡입은 최대 0.8~1.0 기압의 음압에서 수행됩니다.

진공흡인술 후 자궁강 소파술은 일반적으로 시행되지 않습니다. 난자 제거 여부가 확실하지 않은 경우, 흡인물을 조직학적 검사를 위해 보냅니다.

자궁강 긁어내기를 이용한 최대 12주까지의 약물적 임신중절 수술 수행 방법론

임신 12주까지 자궁강 긁어내기를 통한 약물적 임신중절은 산부인과 전문의가 공인 의료기관의 산부인과에서 시행합니다. 

자궁강 긁어내기를 통한 임신 12주까지의 인공 임신 종료를 시행하기 전 환자 검사는 우크라이나 보건부 명령 제2,503호(2002년 12월 28일자)에 의해 승인된 "외래 및 종합병원에서 '산부인과' 전문 분야의 여성 인구에 대한 의료 서비스 제공에 대한 표준"에 따라 수행됩니다.

필요한 경우, 환자의 의학적 징후에 따라 환자 검사 방법 목록을 확장할 수 있습니다.

인공 임신 중절을 위해 입원한 각 여성에 대해 "임신 중절 의료 카드"(양식 003-1/0)를 작성해야 합니다. 이 카드에는 전문가의 권고 결론과 검사 데이터가 포함되어 있습니다.

낙태 시술에 대한 정보는 "병원 내 수술적 처치 기록 일지"(양식 008/0)에 기록되며, 이 양식은 1994년 7월 26일자 우크라이나 보건부 명령 제184호에 따라 승인되었습니다. 18세 미만 여성, 초산부, 임신 10주 이상 여성, 자궁경부 발달에 이상이 있는 여성, 자궁경부 수술 및 처치 병력이 있는 여성은 자궁경부 검사를 의무적으로 받아야 합니다.

수술적 임신중절을 위한 자궁경부 준비는 다음 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다.

• 수술 3~4시간 전에 400mcg 미소프로스톨을 질내 투여합니다.
• 임신 중절 수술 3~4시간 전에 400mcg 미소프로스톨을 경구 투여합니다.
• 수술 36시간 전에 미페프리스톤 200mg을 경구 투여합니다.

약물적 임신중절은 의무적인 진통제(개인적으로 개발)를 사용하여 수행됩니다.

통증을 줄이기 위해 진통제 투여와 수술 사이의 시간은 2분을 넘지 않아야 합니다.

자궁경부 확장은 헤가르 확장기나 라미나리아 스틱을 복합적으로 사용하여 6~16시간 동안 기계적으로 수행됩니다.

금속 퀴렛을 이용해 자궁경부를 확장한 후 자궁강을 긁어냅니다.

임신 12주에서 22주 사이에 약물적 임신중절을 시행하는 절차와 방법.

임신 12주에서 22주까지의 기간에 대한 인공 임신 중절은 우크라이나 보건부 명령 제620호(2003년 12월 29일)에 따라 산부인과 및 신생아과 입원 진료를 제공하는 3급 의료기관의 산부인과에서 시행됩니다.

임신 12주에서 22주 사이의 약물적 임신중절은 1급 또는 최고 자격 등급의 산부인과 의사가 시행합니다.

약물적 임신중절 후에는 어떤 일이 일어날 수 있나요?

모든 여성은 임신 중절 후 2주 후에 다음 배란이 일어난다는 사실을 알아야 하며, 피임을 하지 않으면 원치 않는 임신이 다시 일어날 수 있습니다.

약물적 임신중절 후, 여성은 원치 않는 임신을 예방하는 방법, 특히 가족 계획 건강 시설의 위치에 대한 정보를 받게 됩니다.

의사는 환자에게 건강 상태를 이해하기 쉬운 형태로 설명해야 할 의무가 있으며, 임신 중절이 건강에 미치는 유해한 영향, 특히 생명에 대한 위험에 대해서도 설명해야 합니다.

약물 낙태는 여성의 건강과 두 가족 구성원의 생식 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칩니다. 건강에 미치는 해로운 영향은 여성의 호르몬 상태에 대한 강제적인 개입으로 설명되며, 임신 중절은 신체의 호르몬계와 신경계에 극심한 스트레스를 초래합니다. 약물 낙태 직후에는 눈에 띄는 합병증이 없더라도 유산(자연 유산 및 조산)과 불임을 초래할 수 있으며, 특히 첫 임신을 중절할 경우 더욱 그렇습니다.

여성의 신체에 큰 어려움을 주는 것 중 하나가 염증성 합병증입니다. 이 합병증은 약물적 유산 직후에 발생할 수 있으며 급성 경과를 보일 수도 있고, 호르몬 기능 장애를 일으키는 잠재적 만성 경과를 보일 수도 있습니다. 후자는 나중에 생식 기관에 양성 및 악성 종양을 일으킬 수 있습니다.

약물 낙태 시 외과적 개입은 자궁경부 및 자궁체 조직 손상을 동반합니다. 약물 낙태의 기술적 특징은 시각적 통제 없이 시행되기 때문에 합병증이 자주 발생한다는 점입니다. 따라서 약물 낙태를 선택하는 임산부는 이러한 사실을 숙지하고 자신의 결정에 대한 책임을 져야 합니다.

불행히도 약물적 임신중절 후에는 여성 자신에게 예상치 못한 합병증이 종종 발생할 수 있으며, 이는 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 치료는 장기적이고 비용이 많이 들며 효과도 낮습니다.

모든 임산부는 과학적 및 사회학적 연구 결과에서 입증된 바와 같이 약물적 낙태가 가정의 심리적 분위기를 악화시킬 수 있음을 명심해야 합니다. 낙태 후 단기적인 합병증조차도 성관계에 부정적인 영향을 미치고 생식 기관 기능 장애와 관련이 있습니다. 유산이나 불임과 같은 합병증은 가정 내 사회적 갈등과 이혼의 원인이 됩니다.

낙태를 결정한 여성에게 또 다른 심각한 경고는 임신 기간과 관계없이 임신된 자궁 내 생명이 중단될 수 있다는 것입니다. 우크라이나는 미래 아동의 생명권을 보장하는 세계 아동 권리 협약을 비준했습니다. 이 점을 반드시 기억해야 합니다!

예외적인 경우, 근거 목록(이하 "목록"이라 함)에 따라 인공 임신 중절이 가능한 경우, 임신 12주에서 22주까지입니다. 2006년 2월 15일 우크라이나 내각 결의안 제144호에 따라, 미성년자이거나 무능력자인 경우, 환자 또는 법정대리인의 사전 동의 하에 임신 22주까지 약물적 낙태를 시행할 수 있습니다.

임산부가 목록에 명시되지 않은 의학적 상황에 처해 있지만 임신과 출산의 연장이 임산부의 건강이나 생명에 위협이 되는 경우(긴급 상황), 의사 협의회의 결론에 따라 임신 종료를 실시합니다.

임신 12주(22주까지) 이후의 약물적 임신중절은 목록에 명시된 비의학적 사유(임산부의 연령 15세 미만 및 45세 이상, 강간으로 인한 임신 또는 이번 임신 중 장애의 시작)가 있는 경우, 임신부 본인 또는 법정대리인(미성년자의 경우 무능력자)의 신청과 이러한 상황을 확인하는 제공된 서류를 제출하면 시행됩니다.

긴급한 경우, 즉 개인의 생명에 실질적인 위협이 있는 경우, 개인이나 부모(입양 부모), 보호자 또는 수탁자의 동의 없이 의료 지원이 제공됩니다.

부모(입양 부모), 보호자, 수탁자 및 남성(여성의 동의를 받아)은 태아 또는 피보호자의 건강에 대한 정보를 받을 권리가 있습니다.

의료 종사자 및 기타 개인은 법률에 규정된 경우를 제외하고 건강 상태 및 치료 방법에 관한 정보를 공개할 권리가 없습니다. 교육 과정, 과학 및 실험 작업, 전문 문헌에 게재하는 경우를 포함하여 의료 비밀에 해당하는 정보를 사용하는 경우 환자의 익명성이 보장되어야 합니다.

임신 중절 수술과 관련하여, 여성의 요청에 따라 수술 당일을 포함하여 3일 동안의 근로 불능 증명서가 발급됩니다. 수술 중 또는 낙태 후 합병증이 발생하는 경우, 일시적인 근로 불능 기간 전체에 대한 근로 불능 증명서가 발급됩니다.

의료 시설에서 입원 치료를 받는 개인은 다른 의료 종사자, 가족, 보호자, 수탁자, 공증인 및 변호사의 방문을 받을 권리가 있습니다.

임신 중절 수술을 받은 여성은 의사의 권고를 따라야 하며, 이를 통해 임신 중절 수술 후 합병증 발생을 예방할 수 있습니다. 현행법에 따라, 의사는 자신의 권고 및 진료 예약을 따르지 않을 경우 환자의 건강에 대해 책임을 지지 않습니다.

출혈, 통증 또는 체온 상승에 대한 불만이 있는 경우 7일 이내 또는 그보다 일찍 후속 검진을 위해 의사를 방문해야 합니다.

약물 낙태 후, 원치 않는 임신을 예방하기 위해서는 적절한 피임법을 사용하는 것이 매우 중요합니다. 오늘날 우크라이나에는 센터, 사무실, 가족계획센터 네트워크가 구축되어 있으며, 이들의 주요 임무는 배우자에게 원하는 아이를 출산할 기회를 제공하고, 건강에 해를 최소화하는 출산 간격을 준수하는 것입니다.

가족 계획 의료 기관을 방문하거나 이러한 문제에 대한 상담을 받는 것은 일반 주민의 문화를 나타내는 지표가 됩니다.

전문가가 개별적인 접근 방식에 따라 피임법을 처방할 때, 각 여성은 충분한 주의를 기울여야 합니다.

의사는 임신을 예방하는 모든 방법과 수단에 대한 정보를 제공한 후, 여성의 희망, 여성과 남성(파트너)의 나이와 건강 상태, 임신 계획, 그리고 재정 여건을 고려하여 피임법을 처방해야 합니다. 이러한 접근 방식은 피임 효과를 높여줍니다.

현대의 다양한 피임 방법과 수단은 모든 여성이나 배우자에게 가장 적합한 피임 방법을 사용하고 태아의 권리를 침해하지 않을 기회를 제공합니다.