전립선 암 호르몬 요법

전립선 암 호르몬 요법은 병의 초기 단계, 재발 및 젊은 환자에서 병용 요법의 일부로 그리고 독립적 인 방법으로 처방됩니다.

거세와 에스트로겐 투여가 전이성 종양의 진행을 늦추므로 1941 년에 전립선 암 (PCa)의 호르몬 성질이 확립되었습니다. 이시기부터 항 안드로겐 요법은 전립선 암의 진행 단계의 치료의 기초로 간주됩니다. 그러나 요법과 요법은 명확하게 정의되어 있지 않습니다.

전립선 암 호르몬 요법이 좋은 징후 효과를 가져 오지만, 기대 수명에 영향을 미치지는 않습니다.

전립선의 성장 및 기능에는 안드로겐 자극이 필요합니다. 테스토스테론은 발암 물질이 아니기 때문에 종양 세포의 증식을 증가시킵니다. 대부분의 안드로겐은 고환을 생성하며 안드로겐 (androstenedione, dehydroepiandrosterone, dehydroepiandrosterone sulfate)의 5-10 %만이 부신을 생성합니다. Gsgoherope의 분비는 시상 하부 뇌하수체 생식선 계에 의해 조절됩니다. 시상 하부에서 분비의 GnRH는 뇌하수체 전엽에 의해 황체 형성 호르몬과 난포 자극 호르몬의 방출을 자극한다. Luteinizing 호르몬의 영향으로, 고환의 Leydig 세포는 테스토스테론을 합성합니다. 전립선 세포에서의 작용은 디 하이드로 테스토스테론, 테스토스테론의 10 배 뛰어난 안드로겐 활성 변신 5α-reluktazy. 말초 조직에서 아로마 에스트라 디올 테스토스테론의 전환을 촉매 모두 그들이 아폽토시스 (프로그램 된 사망)에 민감 안드로겐 전립선 세포의 부재에서 황체 형성 호르몬의 분비를 억제하는 네거티브 피드백을 제공한다. 항 안드로겐 요법은 안드로겐의 작용을 위반하는 모든 치료법으로 이해됩니다.

(항 안드로겐 사용) 전립선에 자신의 (수술 또는 의료 거세에 의한) 고환에서 분비 또는 안드로겐 수용체의 봉쇄를 억제하여 남성 호르몬의 작용을 방해 할 수 있습니다. 이러한 방법의 결합 된 응용이 가능합니다.

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전립선 암 호르몬 요법에 대한 적응증

판독 값	칭의
거세
먼 전이; 증상이있다.	증상 완화 및 중증 합병증 위험 감소 (척수 압박, 병적 골절, 요로 폐쇄, 외 골전이)
먼 전이; 증상 없음	진행 속도 감소 및 관련 증상 및 합병증 예방
림프절 전이	생존 기간 연장 및 무병 기간
국소 적으로 분산 된 종양	진행의 감속
Antiandrogenı
단기 코스	Gonadoliberin 유사체로 베이킹 시작시 악화 위험 감소
단독 요법 (비 스테로이드 항 안드로 안드로겐)	국소 진행 종양에 대한 대안 적 거세

원격 전이가 생기는 경우 평균 생존 기간은 28-53 개월이며, 환자의 7 % 만 10 년 동안 생존합니다. 예후는 기준 PSA 수준, 글리슨 지수, 전이의 수 및 뼈 통증의 존재 여부에 달려 있습니다. 종양 T _3-4 M ₀ M _0에서 중앙 생존 기간은 종종 10 년 이상입니다.

특히 성 생활을하는 상대적으로 젊은 환자에서 전립선 암의 장기간 호르몬 요법을 시행하면 치료의 내약성이 결정적으로됩니다. 이와 관련하여 비 스테로이드 성 안드로겐 (비 스테로이드 성 항염증제)을 단독 요법으로 사용하는 경우에는 테스토스테론 정상 수치를 유지할 수 있고 부작용이 적습니다.

연장 된 항 안드로겐 치료의 부작용은 오래 전부터 알려져 왔습니다. 그들 중 일부는 삶의 질을 떨어 뜨리고 (특히 젊은 환자의 경우) 노년기에 수반되는 병의 진행을 악화시킵니다.

정소 절제술

외과 적 거세는 여전히 전립선 암에 대한 다른 유형의 호르몬 요법과 비교되는 "황금 표준"으로 간주됩니다. 양자 근 절제술은 테스토스테론 수치를 95 %> 낮추지 만 0이 아닙니다. Orchiectomy - 정상 또는 subcapsular (배꼽과 epididymis의 보존과 함께) 간단한 수술, 실질적으로 합병증이없는 쉽게 국소 마취하에 수행. 고환 절제술의 주된 결점은 심리적 외상으로, 일부 남성은 그러한 수술에 동의 할 준비가되어 있지 않습니다. 최근에 정소 절제술은 덜 자주 사용되며 이는 덜 효과적인 약물 거세의 조기 진단 및 개발과 관련됩니다.

전립선 암에 대한 에스트로겐

에스트로겐은 고 나도 리 베린의 분비를 억제하고, 안드로겐의 불활 화를 촉진하며, 실험 데이터에 따르면, 전립선의 상피에 직접적인 세포 독성 효과를 갖는다. 디 에틸 스틸 베 스롤이 보통 사용됩니다. 이전에는 5mg / day로 처방하는 것이 권장되었지만 간에서 혈전증을 유발하는 대사 산물이 생겨 심혈관 합병증이 자주 발생했습니다 (사망률이 높은 주요 원인). 3 및 1 mg / day에서 diethylstilbestrol a를 처방하려는 시도가있었습니다. 그것은 고환 절제술에 비견 할 만하지 만 합병증의 위험은 훨씬 더 높습니다. 이와 관련하여, 항 안드로겐 및 고 나돌 리빈 유사체가 발견 된 후, 디 에틸 스틸 베스트 스트롤은 그 인기를 잃었습니다.

에스트로겐에 대한 새로운 관심으로 세 가지 요소가 중요한 역할을했습니다. 

• 에스트로겐은 골다공증과인지 장애를 일으키지 않습니다 (gonadoliberin 유사체와 달리); 
• diethylstilbestrol과 diethylstilbasgrol diphosphate의 사용 배경에 대한 완화의 빈도 (PSL 수준의 감소)는 86 %에 이른다. 
• 에스트로겐 수용체는 종양의 병인에 관여합니다.

이 (간을 우회) 비경을 소개하고 917 명을 포함 orhiektomisy 또는 트립 토 렐린 치료 생존과 사망의 위험 근육 관리 poliestradiola 인산 플루의 효능을 비교 스칸디나비아 시험에서 수신 cardioprotectors, 결합하는 것이 좋습니다 심장 혈관 시스템에 에스트로겐의 부작용을 줄이기 위해 poliestradiola 심혈관 합병증을 일으킬 훨씬 더 가능성이 인산염 있지만 심혈관 질환은 동일 하였다. 디 에틸 (1-3 밀리그램 / 일), 저용량 와파린 (1 밀리그램 / 일) 또는 아스피린 (75 ~ 100 밀리그램 / 일)에 첨가 될 때, 심혈관 질환 및 폐 색전증의 위험이 높은 남았다.

메타 분석은 diethylstilbestrol과 orchiectomy의 효능을 확인했지만 저용량의 약물로도 부작용이 나타나 광범위하게 사용되는 것을 방해합니다. 결론적으로, 첫 번째 줄의 전립선 암에 대한 호르몬 요법으로 에스트로젠을 추가로 사용하려면 추가 연구가 필요하다고 할 수 있습니다.

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전립선 암에서의 gonadoliberin 유사체

오래 지속되는 gonadoliberin (buserelin, goserelin, leuprorelin 및 triptorelin)의 아날로그는 약 25 년간 사용되어 왔으며, 현재 전립선 암의 호르몬 요법의 주요 유형입니다.

이 약들은 1, 2, 3 개월마다 1 회 투여됩니다. 그들은 뇌하수체의 GnRH 수용체를 자극하고 황체 형성 호르몬, 난포 자극 호르몬과 테스토스테론 (2 ~ 3 일 첫번째 주입, 작업 기간 후 - 첫 주 말까지)의 분비의 짧은 버스트가 발생합니다. 장기 치료는 gonaloliberin의 수용체의 수를 감소시키고 궁극적으로 상기 호르몬 생산을 억제합니다. 테스토스테론 수치는 2 주에서 4 주후에 좌전 전증으로 떨어지나 환자의 10 %에서 이러한 효과가 나타나지 않습니다.

메타 분석에 따르면 gonadoliberia의 유사성은 고환 절제술과 diethylstilbestrol에 해당합니다. 간접 비교는이 그룹의 모든 준비가 동등하다는 것을 보여줍니다.

그들은 단점의 고환 절제술 (수술, 외상) 및 dietilegilbestrola (심독성을) 부족으로 현재 gonadoliberiia 유사체, 전립선 암의 표준보기 hormonotherapy 있습니다. 그들의 주요 단점 - 인해 테스토스테론의 짧은 릴리스 악화의 위험 : 증가 된 뼈의 통증, 척수 압축, 요도의 폐쇄 (신장 장애까지), 심장 발작, (증가 된 혈액 응고에) 폐 색전증. 그러나 재발의 대부분은 종양 M과 (4-10%) 환자의 작은 그룹에서 발생 _한 대규모 증상 뼈 전이를 가진. 단지 증상이 높은 PSA 수치 또는 비정상적인 골 신티그라피를 언급 할 가능성이 훨씬 더. 항 안드로겐의 동시 약속이 크게 악화의 위험을 감소하지만, 완전히 제거하지. 항 안드로겐은 GnRH에 아날로그의 관리의 날에서 관리하고 이주를 취소 할 수 있습니다. 즉시 gonadoliberiia의 고환 절제술 또는 길항제를 통해 테스토스테론 수준을 줄이기 위해 의지 척수의 압축의 위협으로.

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전립선 암에서의 Gonadoliberin 길항제

이 약들은 뇌하수체의 수용체에 대해 gonadoliberin과 경쟁하여 황체화, 난포 자극 호르몬 및 테스토스테론의 수준을 즉시 감소시킵니다. 이 중요한 이점과 함께, 길항제에는 단점이 없습니다. 많은 사람들이 생명을 위협하는 알레르기 반응을 일으키고, 또한 오래 지속되는 약물은 개발되지 않았습니다.

길항제 gonadoliberin abarelix와 leuprorelin의 비교와 leuprorelin과 bicalutamide의 병용 요법은 테스토스테론과 PSA 수치가 일시적으로 증가하지 않고 동일한 감소를 보였다. 부작용 (알레르기 반응 포함)은 모든 약물을 사용할 때 비교할 수 있습니다. 해당 응용 프로그램의 원격 결과가 아직 수신되지 않았습니다. Abarelix는 최근에 미국에서 사용이 승인되었지만 전이성 질환으로 인해 다른 치료법을 사용할 수없는 경우에만 승인되었습니다.

전립선 암에있는 항 안드로겐

Aptiandrogeny 절연 nesteroidpye 또는 청소 (닐 루타 미드, 플루 타 미드, 바이칼 루타 미드) 및 스테로이드 성 항 안드로겐 (diproteron, 메 게스트 롤, 메드 록시 프로게스테론)에있는 종양 세포의 세포 사멸에 이르게 안드로겐 수용체에 결합하기위한 테스토스테론과 DHT와 경쟁. 첫 번째 블록 안드로겐 수용체와 (때로는 약간 증가) 테스토스테론 수준을 감소하지 않는 경우, 후자는 또한 뇌하수체의 분비 활동을 억제하여 효과를 progestagennos 있습니다.

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스테로이드의 항 안드로겐

스테로이드 항 안드로 안드로겐은 히드 록시 프로 게걸론, 안드로겐 수용체 차단제의 합성 유사체입니다. 또한, 프로게스테론 작용을 제공함으로써, 이들은 황체 형성 및 난포 자극 호르몬의 방출을 억제하고 부신 기능을 억제한다. 고용량의 메 게스트 롤은 세포 독성 효과가있다.

테스토스테론 수준의 감소는 스테로이드 항 안드로겐 제제를 복용 할 때 발기 부전, 리비도 약화, 때로는 여성형 유방염으로 이어진다. 또한 간 및 심혈관 시스템의 침해가있을 수 있습니다 (시프로 테론 요법의 배경에 대해 위험도는 40 %에 이릅니다).

Ciproterone은이 그룹에서 처음으로 널리 사용되는 약물입니다. 약물 처치와 비교 한 단일 임상 시험에서 시프로 테론 생존율은 고세 렐린보다 유의하게 낮았다.

다른 항 안드로젠 제제 단독 치료법 (EOKTS-30892)이 310 명의 환자를 대상으로 실시됐다. Cyproterone과 Flutamide의 사용에 대해 동일한 생존율을 보였으며 추적 관찰 기간의 중앙값은 8.6 년이었다.

비 스테로이드 항 안드로겐 제제

단일 요법에서 항우 겐 항생제로 치료할 수 있습니다. 환자는 거세보다 효과적입니다. Angiandrogens는 테스토스테론 수치를 감소시키지 않아 약제, 골다공증 및 성욕 상실을 예방합니다.

여성형 유방염, bicalutamide와 flutamide를 복용하는 배경에 유두와 홍조의 통증이 동등하게 발생하지만 bicalutamide의 다른 부작용은 flutamide보다 적습니다.

플루타 미드 단독 치료법은 20 년 이상 연구되어 왔지만, 약물의 가장 효과적인 용량을 결정하기위한 연구는 수행되지 않았습니다. 플루 타 미드의 활성 대사 산물은 5-6 시간의 반감기를 가지며 치료 농도를 유지하기 위해 하루에 3 번 (일일 투여 량 - 750mg) 처방됩니다.

플루타 미드의 가장 큰 장점은 환자의 80 %가 발기를 유지한다는 것입니다. 그러나 치료 시작 후 7 년 후에는 성행위를 환자의 20 % 이상이 수행 할 수 없습니다.

플루타 미드 단독 요법에서 생존은 전립선 암에 대한 정소 절제술 또는 복합 호르몬 요법과 동일합니다. Flutamide의 특정 부작용 - 설사 및 간 효소의 증가 된 활동; 간부전으로 인한 사망 사례가 설명됩니다.

처음에는 bicalutamide를 50 mg / cyr (종종 gonadoliberin 유사체와 병용)로 단독 요법으로 투여 하였는데, 이는 거세에 비해 생존율을 3 개월 감소시켰다. 150 mg / day의 용량에서 비 카루 탈 아마이드는 PSA 수준을 거세와 동일한 수준으로 감소시키고 이식성을 악화시키지 않습니다. Bicalutamide 단독 요법 (150mg / day)은 1,435 명의 환자를 대상으로 한 두 개의 대규모 연구에서 수술 및 약물 거세와 비교되었다.

전이성 종양에서는 비 카르 탈 아마이드가 거세보다 열등했으나 평균 생존율은 6 주 차이가 있었다. 추가 분석에 따르면 거세가 매우 높은 기준선 PSA 수준 (> 400 ng / ml)을 가진 환자에서만보다 효과적이었습니다. 국소 진행 종양으로 생존율이 안정적으로 변하지 않았습니다.

표준 요법 (전립선 절제술, 방사선 요법 또는 동적 관찰) 150 mg / 일의 용량으로 bikalugamida 추가 원격 전이없이 8113 명을 대상 출원 큰 시험 (이른 전립선 암 프로그램), 42 % (중앙값 관찰 시간으로 질병 진행 또는 재발의 위험을 감소시킨다 - 3 년). 중간이 효과 bikalugamida의 msstnorasprostranonnyh 종양으로, 5.4 년에 도달 할 때 더 두드러지게하지만, 배경의 bikalugamida에 대한 지역화 된 종양의 생존 환자에서 위약보다 낮았다있다

따라서 과량의 비칼 루타 마이드는 국소 진행된 종양 및 전이성 종양이있는 많은 경우에서의 거세에 대한 대안으로 사용되지만 국부적 인 과정에서는 처방되지 않는다.

결합 된 전립선 암 호르몬 요법

거세 95 %의 테스토스테론의 수준을 저하되지만 부신 전립선에서 디 히드로로 변환 안드로겐, 항 안드로겐 부록 (또는 최대 결합 hormonotherapy 안드로겐 차단)이 제거 효과가있다.

거세에 비해 전립선 암 호르몬 치료를 병행하면 5 년 생존율이 5 % 미만으로 향상됩니다.

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항만 드로젠과 피나스테라이드의 조합

Finasteride (5α- 환원 효소의 억제제)는 전립선에서 디 하이드로 테스토스테론의 수준을 감소시키고, 항 - 안드로겐은 수용체에 대한 후자의 결합을 차단합니다. 동시에 혈액 내 테스토스테론 수준이 정상으로 유지되어 치료의 내약성이 향상됩니다 (유효성이 남아 있음). Finasteride와 androgens의 조합은 삶의 질을 중요하게 생각하는 환자에게 특히 적합합니다. 그러나 지금까지 장기간의 결과 및 무작위 시험은 없으므로이 치료법은 실험적입니다.

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전립선 암에 대한 간헐적 인 호르몬 요법

항 안드로겐 치료는 모든 종양 세포를 제거 할 수 없으며 조만간 (약 2 년 후) 종양이 호르몬 요법에 내성을 갖습니다. 실험 데이터에 따르면 저항은 종양 줄기 세포의 적응과 관련하여 매우 일찍 발생할 수 있습니다. 이론적으로 내성 세포가 출현하기 전에 호르몬 요법을 중단하는 경우 종양의 성장은 호르몬 의존성 줄기 세포에 의해서만 뒷받침 될 것이며 호르몬 요법의 재개는 다시 완화 될 것이다. 따라서 호르몬 요법의 중단은 저항의 출현을 늦출 수 있습니다. 또한 이러한 치료 환자는 더 잘 견뎌 낼 것입니다. 예비 시험에서 전립선 암에 대한 간헐적 인 호르몬 요법은 증상에 영향을 미치고 지속적인 호르몬 요법과 동일한 수준으로 PSA 수치가 감소되었지만 무작위 연구는 아직 완료되지 않았습니다. 따라서이 방법이 여러 환자 그룹에서 널리 사용 되긴하지만 여전히 실험적으로 고려되어야합니다.

지연된 전립선 암 호르몬 요법

지금까지는 호르몬 요법의 발병에 대한 최적의시기뿐만 아니라 수술이 불가능한 종양의 삶의 질과 생존을 지연시키는 효과 (진행 증상이 나타나기 전)가 확립되지 않았습니다.

의료 질의 사무실 (USA)의 보고서에 따르면, 초기 호르몬 요법은 치료의 주요 방법이었던 선택된 경우에만 생존율을 향상 시키지만, 전반적으로 신뢰할만한 차이는 없습니다. 전립선 암에 대한 즉각적인 호르몬 치료는 크게 진행과 관련된 합병증의 위험을 감소하지만, 유의 한 차이가 없었다 생존 5 년 생존율과 암으로 인한 사망의 위험 싶어서 거의 영향을했고, 10 년 생존율은 5.5 %로 높았다. 이러한 발견을 감안할 때 미국 임상 종양 학회는 호르몬 요법 시작시기에 대한 권장 사항을 제시하지 않습니다. 몇 가지 테스트에 따르면, 조사와 동시와 보조 호르몬 요법은 크게 방사선 및 호르몬 치료 지연 질병의 진행에 비해 진행 생존 기간을 연장.

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항 안드로겐 치료의 부작용

설명	예방 및 치료
거세
성적 욕망의 상실, 발기 부전	Phosphodiesterase 제 5 형 (sildenafil) 억제제, 해면 내 주입, 진공 장치
조수 (환자의 55-80 %)	Diethylstilbestrol, cyproterone, venlafaxine, clonidine
유방의 여성형 유방과 통증 (dizgilstilbestrol - 환자의 80 %, 거세 - 환자의 10-20 %, 거세 + 항 안드로겐 제제 - 버그의 50 %	예방 방사선, 유방 절제술, 타목시펜, 아로마 타제 억제제
비만	물리적 하중
근육 위축	물리적 하중
빈혈 (심한 경우 - 복합 호르몬 치료를받는 환자의 13 %)	Эpoэtin-ß
골다공증 (diethylstilbestrol 제외)	칼슘, 비타민 D, 디포 스포 네이트의 물리적 부하
지능 감소 (diethylstilbestrol 제외)	신체 활동, 칼슘, 비타민 D, 디포 스포 네이트
에스트로겐
심혈관 질환 (심근 경색, 심부전, 뇌졸중, 심 부정맥 혈전증, 폐색전증)	항응고제의 비경 구 투여
Antiandrogenı
성적 욕망의 스테로이드 우울증 발기 부전, 여성형 유방 (드물게)	포스 포 디에스 테라 제 제 5 형 (sildenafil) 저해제, 해면 내 주사, 진공 장치 예방 적 유방 절제술, 타목시펜, 아로마 타제 억제제
비 스테로이드 성 : 여성형 유방 (49-66 % 환자), 유두 통증 (40-72 %), 안면 홍조 (9-13 %)	예방 적 방사선 조사, 유방 절제술, 타목시펜 아로마 타제 억제제, 디 에틸 스틸 베스트 스트론, 사이 프로 테론, 벤라팍신, 클로니딘

전립선 암에 대한 호르몬 대체 요법의 배경에 대한 삶의 질은 적절히 연구되지 않았습니다. 환자의 신체 상태에 대한 주관적인 평가를 얻으려는 첫 시도는 D.A. Karnovsky (1947)는 PCa 환자의 삶의 질을 평가하기위한 지표를 제안했다. 이것은 환자의 장기 및 시스템의 기능을 요약 한 것으로 치료의 효능 및 안전성에 대한 객관적인 평가를 가능하게하며 전립선 암의 진행에 대한 예후 기준으로도 작용합니다. 그라데이션 범위는 100 % (정상 상태, 질병의 징후 및 증상 없음)에서 0 (사망)까지입니다.

Orchiectomy와 flutamide의 조합은 정서적 인 장애와 설사의 발생과 관련이있는 궤양 절제술과 위약에 비해 삶의 질을 악화시킵니다.

즉각적인 전립선 암 호르몬 치료 (정소 절제술, 고나 도테린 유사체 또는 병합 요법)는 약점, 정서적 장애 및 효율성 감소로 인해 지연된 삶의 질을 악화시킵니다.

Gonadoliberin 유사체를 치료할 때 (무대와 무관하게) 환자들은 건강이 좋지 않고 불안해하며 종종 척수 절제술보다 치료의 긍정적 인 효과를 경험하는 경우가 적습니다.

질병 치료의 나중 단계에서 전립선 호르몬 (류 프롤 리드, 고세 렐린 또는 시프로 테론) 및 동적 모니터링 암을 비교할 때 흔히 발기 부전 및 정보의 감소를 야기하지만, 정서 장애는 일반적으로 tsiprogerona®을받은 환자에서 관찰된다.

Bicallaamid와 거세의 효능을 비교 한 무작위 시험에서 삶의 질을 평가했습니다. 성적 욕망, 발기, 일하는 능력, 기분, 에너지, 의사 소통, 활동 제한, 통증, 안식기 및 전반적인 건강의 10 가지 매개 변수를 평가했습니다. 관찰 기간은 1 년입니다. 원격 전이 및 국소 적으로 분포 된 종양과 마찬가지로, 비 카르 탈 아미드는 거세보다 효율성 및 성적 매력을 감소시키지 않습니다. 추가 분석에 따르면 연구 전에 성적으로 활발한 환자들에게서 성적 매력과 매력적 감각이 비칼 루틴 (bicalutamide)과 더 흔하게 나타났다. Bicalutamide를 이용한 운동 요법 (약물 거세와 달리)은 골다공증의 발병을 피할 수 있음이 알려져 있습니다. 항 안드로겐 제제의 가장 빈번한 부작용은 여성형 유방염과 유두 통증 (비칼 루타 마이드의 배경에있는 환자의 66 %와 73 %)입니다. 그들의 발생은 유방 땀 샘에서 안드로겐과 에스트로겐 사이의 불균형과 관련이 있습니다. 이러한 증상은 쉽게 용인 될 수 있으며 드물게 치료 취소가 필요합니다. 그들은 일반적으로 유방 땀샘의 방사선 치료 구역에 의해 멈추어지며 때로는 항 안드로겐의 투여 직전에 시행됩니다.

비용 및 효과의 비율면에서, 정소 절제술은 다른 방법보다 우수합니다 (특히 전이와 관련된 증상이있는 경우 실시). 비교적 긴 인생의 가장 긴 기간을 제공합니다. 가장 수익성이 낮은 방법은 호르몬 요법과 병용 요법의 결합으로 생존율이 증가하고 경제적으로 매우 비쌉니다.

질병의 고급 단계에서 전립선 암 호르몬 치료는 전립선 암의 진행을 늦추고 합병증을 예방하며 증상을 나타냅니다. 생존율의 증가가 입증되지 않았습니다. Orchiectomy와 약물 거세 (gonadoliberin, diethylstilbestrol의 유사체)의 다양한 변형이이 경우에도 똑같이 효과적입니다.

국소 적으로 진행된 종양이있는 경우, 단일 요법으로 비 스테로이드 성 항 - 안드로겐 제제가 효과면에서 거세보다 열등하지 않습니다.

거세와 비 스테로이드 성 항 안드로 안드로겐의 투여 (전립선 암에 대한 호르몬 복합 요법)는 생존율을 다소 증가 시키나 환자에 의해 심각하게 용인됩니다.

전립선 암 및 항 안드로겐과 finasteride의 병용 요법에 대한 정기 호르몬 요법의 효과는 입증되지 않았습니다.

후기 단계에서 호르몬 요법의 즉각적인 개시는 진행 및 관련 합병증의 위험을 감소시킵니다 (지연 호르몬 치료와 비교).

호르몬 요법으로 관찰

호르몬 요법의 주요 적응증은 국소 진행성 및 전이성 종양입니다.

관찰은 진행 과정에서 치료의 효과, 처방의 정확성, 부작용의 탐지 및 증상 치료의 임명을 평가하기 위해 수행됩니다. 추가 연구를위한 명확한 징후가 있어야하며, 많은 경우에 그들의 행동이 정당화되지 않습니다. 질병의 진행과 함께 치료를 계속할 경우 정기적 인 검사가 필요합니다. 전립선 암에 대한 호르몬 요법의 모니터링 계획은 규제되지 않습니다.

PSA 수준은 전이성 종양의 진행 과정을 평가하는 데 편리한 지표이며 산성 인산 분해 효소의 활성보다 더 신뢰할 수 있습니다. 초기 수준의 예후 가치와 PSA 함량 감소율에 많은 연구가 집중되었습니다. 기준선은 과정의 보급을 반영하지만, 분화도가 낮 으면 종양이 때때로 PSA를 생성하지 않습니다. 이 지표에 근거한 완화의 지속 기간을 예측하는 것이 바람직하지 않다.

PSA 수준의 변화 (3 개월 및 6 개월의 절대 값, 감소율 및 최소 수준)의 변화를 관찰하면 전립선 암에 대한 호르몬 요법의 효과를 평가할 수 있습니다. 3 개월 및 6 개월 시점의 PSA 수치는 절대적인 기준으로 간주되지는 않지만 예후를 반영합니다. PSA 수준이 0 인 환자는 호르몬 요법의 배경에서 지속적으로 완화 될 가능성이 가장 큽니다.

완화가 달성 된 후, 진행의 증상을 감지하기위한 정기적 인 관찰이 표시됩니다 : 먼 전이와 함께, 평균 12-18 개월이 발생합니다. PSA 농도를 체계적으로 측정하면 진행 과정의 조기 증상이 나타납니다. PSA 증후군은 증상이 나타나기 몇 달 전에 발생합니다. 그러나 PSA 함량은 종양의 상태를 완전히 반영하지 못합니다. 환자의 15-34 %에서 정상적인 PSA 수준에서 명백한 진행이 관찰됩니다. 이는 PSA 수준이 치료 배경에 비해 감소한다는 것이 종양 질량의 감소에 항상 비례하지 않는다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 또한 전립선 암 호르몬 요법은 PSA가 적은 저 등급 세포의 비율을 증가시킵니다.

크레아티닌 수준을 결정하면 신장 절제 또는 스텐트 배치가 필요한 요로의 막힘을 감지 할 수 있습니다. 감소 된 헤모글로빈 농도와 간 효소의 증가 된 활성은 과정의 진행 또는 부작용의 발생을 나타낼 수 있는데, 이는 치료 중단 (간 손상은 비 스테로이드 성 항 안드로젠 성 약물에 의해 유발 됨)을 필요로합니다.

전립선 암에 대한 호르몬 요법은 헤모글로빈 수치가 평균 20 % 감소한다는 것을 명심해야합니다.

호르몬 요법이 이러한 매개 변수에 영향을 미치지 않기 때문에 AP와 그 뼈 isoenzyme의 활동의 연구는 뼈의 전이를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. AP의 활성 증가가 안드로겐 결핍의 배경에서 골다공증과 관련 될 수 있다는 점을 고려해야합니다. 이러한 경우 뼈 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성을 측정 할 필요가있다.

PSA 수치가 변하지 않고 PSA 수치의 증가가 진행의 더 확실한 신호이기 때문에 뼈 손상의 증상이 없다면 뼈 신티그라피는 나타나지 않습니다. 또한 신티그라피 결과의 해석이 어려우며 증상이없는 새로운 병태의 출현이나 오래된 증상의 증가는 치료를 바꾸는 기초가 될 수 없습니다.

임상 또는 실험실 데이터가 질병의 진행을 나타내는 경우, 흉부 방사선 사진, 간, 신장 및 TRUS의 초음파가 권장됩니다. 증상이없는 경우,이 연구는 그렇지 않습니다. 전립선 암에 대한 호르몬 요법에 대한 저항성으로 검사 일정이 개별적으로 선택됩니다.

호르몬 요법 시작 후 3 개월과 6 개월 후에 검사를 실시합니다 :

• 원격 전이가 없거나 존재할 때;
• 전립선 암 호르몬 치료에 대한 내성.

좋은 치료 효과 (증상 감소, 만족스러운 감정 상태, 치료의 내약성 및 PSA 수준의 감소가 4 ng / md 미만)와 함께 3-6 개월마다 검사가 수행됩니다.

항 안드로겐 계 약물 단독 요법의 경우, 진행 과정이 진행됨에 따라 환자의 상태가 호전 될 수 있기 때문에 더욱 빈번한 검사가 정당화됩니다.

질병의 진행과 치료의 효과가 없으면 개별 검사 일정을 컴파일해야합니다.

호르몬 요법 모니터링을위한 임상 적 권고

후속 검사는 전립선 암의 호르몬 대체 요법이 시작된 후 3 개월과 6 개월 후에 시행됩니다. PSA, PRI의 수준 측정, 증상의 철저한 분석을 통해 치료의 효과와 부작용을 결정합니다. 검사는 헤모글로빈, 크레아티닌 및 AP 활성을 측정함으로써 보완 될 수 있습니다.

검사 일정은 개별적으로 지정됩니다 (증상, 예후 및 치료 유형을 고려).

전이가없고 치료 효과가 좋으면 6 개월마다 검사를 실시합니다.

질병의 진행과 효과의 부족은 개별 시험 일정이 필요합니다.

과정 진행의 증상이없는 X 선 검사는 표시되지 않습니다.

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