후두경

후두경 검사는 후두경 검사의 주요 유형입니다. 이 방법의 복잡성은 후두의 세로축이 구강 축에 직각을 이루고 있다는 사실에 있습니다. 왜냐하면 후두가 일반적인 방법으로 검사 될 수 없기 때문입니다.

검사 후두는 어느 후두 미러 (의해 수행 될 수있다 간접 후두경 경면 후두경 화상을 사용), 또는 특수 목적 direktoskopov 의해 직접 후두경.

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간접 후두경 검사

1854 년, 스페인어 가수 가르시아 (아들) (1,805에서 1,906 사이) 마누엘 파트 리 로드리게스는 간접 후두경에 대한 후두경을 발명했다. 1855 년 발명 된 이래로 그는 의학 박사 학위를 수여 받았습니다. 그러나 간접적 인 후두경 검사 방법은 1743 년 (산부인과 용 Glotoscope Levert)부터 시작된 이전의 간행물에서 알 수있었습니다. 그런 다음 Dozzini (프랑크푸르트, 1807), 비영리 (제네바, 1827), Vabingston (런던, 1829) 잠망경의 원리에 작동 유사한 장치를보고 미러 이미지의 후두의 내부를 볼 수있게. 1836 년과 1838 년 라이언스 외과 의사 바움 (Baums)은 근대 거울과 정확히 일치하는 창상 거울을 시연했다. 1840 년에 리스본 (Liston)은 치과와 비슷한 거울을 사용했습니다.이 미러는 부종을 일으킨 질병에서 후두를 검사 할 때 사용했습니다. 후두 경 검사관 Garcia의 의료 관행에 대한 광범위한 소개는 Vienna Hospital L.Turck (1856)의 신경 학자에 의한 것입니다. 1858, 해충 (헝가리) Schrotter에서 생리학 교수 제 강성 수직 띠 크레이머 적응 중앙 (리플렉터 Shrettera)에 구멍 간접 후두경 인공 조명 원형 오목 거울에 사용. 이전에는 후두와 인두의 조명을 위해 거울에 반사 된 햇빛이 사용되었습니다.

간접적 인 후두경 검사의 현대적인 기술은 150 년 전에 사용 된 기술과 다르지 않습니다.

좁은 스템에 부착 된 다른 직경의 편평한 후두 미러를 나사 고정 장치가있는 특수 핸들에 삽입하십시오. 거울을 흐리게하는 것을 피하기 위해 거울 표면이 화염 램프 또는 뜨거운 물을 사용하는 정신 램프에서 보통 가열됩니다. 구강 내로 거울이 도입되기 전에 손의 뒷면의 피부에 후면 금속 표면을 접촉시켜 온도를 확인하십시오. 간접 후두경 검사는 대개 피검자의 약간 구부러진 전방 몸통을 사용하여 앉은 자세에서 실시되며 머리 뒤로 약간 구부러집니다. 이동식 틀니로 제거됩니다. 간접적 인 후두경 검사 기술은 특정 기술과 적절한 훈련이 필요합니다. 방법론의 본질은 다음과 같습니다. 오른손을 가진 의사는 글씨 펜처럼 거울이있는 손잡이를 잡고 거울면이 아래쪽을 향하도록합니다. 수련자는 입을 넓게 열고 혀를 최대한 활용합니다. I 거즈 혀 래핑 왼손을 파악한다의 III 손가락이 동일한 손 동시에 II 손가락으로 돌출 된 상태로 보유 의사, 더보기 품 영역의 상부 립 리프트 입에 광 빔을 지향하고 미러 가온에 입사 . 거울의 후면은 부드러운 하늘을 향해 뒤로 밀고 위쪽으로 밀고 있습니다. 후두 장벽 인 거울의 부드러운 하늘 탭 반사를 방지하려면 미러로 완전히 덮어야합니다. 개그 반사의 원인이되지 않도록, 혀 및 후부 인두 벽의 루트를 만지지 마십시오 구강 거울에 도입시. 줄기와 입의 왼쪽 각도 지원 미러를 처리하고, 45 °의 입구 각도의 축을 형성되도록 표면이 배향되어야한다. 거울로 향하여 그것으로부터 후두 캐비티로 반사되는 광속은 그것과 대응하는 해부학 적 형성을 조명한다. 핸들을 조작함으로써 후두 미러 각도의 모든 구조물 검사 mezhcherpalovidnoe 공간 검사 순차적 것은 전정 주름, 성대, pyriform 부비동 및 t 특종 정도로 변화했다. D. Podskladochnoe 공간 기관의 두 개 또는 세 개의 링의 배면을 조사하는 것이 가능할 것이다. 후두는 피사체를 조용하고 강제로 호흡 한 다음 소리의 "and"및 "e"로 소리내어 검사합니다. 이러한 소리의 발언에서, 후두개의 상승과 성문 공간을 검토 할 수있는 개방에 부드러운 미각의 근육과 혀 돌출 기여의 감소가있다. 동시에 성대의 유령 클램핑이 있습니다. 후두 검사는 5 ~ 10 초 이상 지속되어서는 안되며 잠시 멈춘 후 2 차 검사가 수행됩니다.

때때로 간접적 인 후두경 검사로 후두를 검사 할 때 심각한 어려움을 겪습니다. 방해 요인은 후두 입구가 가려지는 유아의 앉아있는 후두개, 흡연자, 알코올 중독 환자, 신경 병증 환자에서 가장 자주 관찰되는 뚜렷한 (불투명 한) 개그 반사. 두꺼운 "불순종하는"혀와 짧은 고삐; 혼수 상태 또는 병적 인 상태 및 기타 여러 가지 이유가있을 수 있습니다. 후두 시청에 지장이 발생 구축 악관절 인 경우, 특정 중추 신경계 질환에 의한 농양 또는 peritonsillar artrozoartrite뿐만 아니라, 이하선염, 봉와직염 경구 하악 골절 또는 파상풍. 간접적 인 후두경 검사의 가장 큰 장애물은 인두 반사 증상입니다. 억압에 대한 몇 가지 트릭이 있습니다. 예를 들어, 산만으로 제공하는 주체는 자신의 혀를 잡고 하드를 잡아 당기거나 제공 수험생, 손 구부러진 손가락을 걸쇠로 걸고, 카운트 다운 또는 두 자리 숫자의 마음에서 생산합니다. 의사는 성대에 자궁 근종의 제거와 후두 내의 특정 조작을 수행하기위한 두 손이 자유가 있어야 할 때이 기술은 경우에 필요하다.

불투명 한 개그 반사로 혀의 뿌리, 부드러운 입천장과 후 인두 벽의 마취에 의지합니다. 마취의 에어로졸 분사보다 윤활이 우선되어야한다. 마취는 구강 내 점막과 후두의 경련으로 이어지는 후두에 퍼지기 때문에 마취제를 에어로졸 스프레이보다 선호해야한다. 어린 아이에서는 간접적 인 후두경 검사가 거의 불가능하기 때문에 필요하다면 후두경 검사 (예 : 유두종 검사)는 마취하에 직접 후두경 검사를받는 것이 좋습니다.

간접 후두경 검사를 시행 한 후두 사진

간접 후두경 검사를 시행 한 후두 사진은 매우 특징적이며, 실제 사진의 거울 이미지의 결과이며 미러가 수평면 (잠망경 원리)과 45 ° 각도로 배치되어 있기 때문에 디스플레이는 수직면에 위치합니다. 표시된 내시경 사진의 이러한 배열로, 후두의 전방 부분은 대칭의 후두개에 의해 종종 덮인 거울의 상부에서 볼 수있다; 특종 및 머리 공간을 포함한 후방 부서가 거울의 아래 부분에 표시됩니다.

(가 폐쇄 될 때 쉽게 알 수 있듯이) 후두 간접 후두경 검사는 단지 하나의 좌안, t. E. 단안 수 있기 때문에 성대가 후두개 가장자리 아래 3-4 ㎝-위치되지만, 후두의 모든 요소는 동일 평면에서 볼 수있다. 후두의 외벽은 날카롭게 절취되고, 그 형상대로 시각화됩니다. 위의, t. E. 효과적으로 앞의 자유 단 "및"에서 소리 발성은 후두 구멍을 볼 자유롭게 상승 설측 편도선 후 옅은 분홍색 후두개와 혀의 루트로 볼 수있다. Tuberculum cpiglotticum, 후두개의 다리에 의해 형성 - 직접 가장자리의 중심에있는 후두개에서 가끔 작은 범프를 볼 수 있습니다. 아래 및 후두개 뒤에, 피열 연골에 갑상선 연골 접합면의 각도에서 분기, 성대도 발성에 작은 시도에 응답 쉽게 자신의 특성 떨리는 움직임에 의해 확인 된 백색의 진주 색상, 위치한다. 조용한 호흡 후두 간극 이등변 삼각형의 형태를 취하는 동안, 그 후두개 달려 같이 측면은 성대의 상단을 나타낸 종종 그것은 덮여있다. 후두개는 후두의 전벽 검사에 장애가됩니다. 해당 뷰가 다시 그의 머리를 던져, 그것은 위에서 아래로했다대로 의사, 간접 후두경 서 보유와 함께이 장애물을 극복하기 위해, 제공 터크을 적용합니다. 후두의 후방 사단의 더 나은보기를 들어 의사가 아래 후두 (환자의 앞에 한쪽 무릎에 서)를 검사하는 조항 킬리언를 적용하고 환자는 아래로 그의 머리를 굴절.

일반적으로 성대의 가장자리는 부드럽고 매끄 럽습니다. 그들이 숨을 쉬었을 때, 심호흡 중에 성대가 최대 거리로 갈라지며 상부 기관 고리와 때로는 기관 골격도 눈에 띄게됩니다. 어떤 경우에는, 성대는 얕은 혈관 네트워크가있는 칙칙한 붉은 색조를 띠고 있습니다. 뚜렷한 아담의 사과가있는 얇고 천천히 흘러 드는 창고에 마주하고, 후두의 모든 내부 요소는 더 분명하게 구별되며 섬유질과 연골 조직 사이의 경계는 잘 구분됩니다.

음성 폴드 위의 후두 공동의 위쪽 - 옆쪽 영역에서 현관의 주름이 보이고 분홍색이며 거대합니다. 그들은 얇은 사람들에게서 더 잘 보이는 공간에 의해 성대에서 분리됩니다. 이 공간은 후두 심실 입구입니다. 후두의 삼각 슬롯베이스처럼 두 비후가 분홍색 점막 도포 clavate로 표시가 제한된 피열의 연골이다 Mezhcherpalovidnoe 공간. 폰 네이션 (phonation)을하는 동안, 프론트 파트로 서로를 향해 어떻게 회전 하는지를 볼 수 있고 붙어있는 성대를 하나로 모을 수 있습니다. 후두부의 후벽을 덮고있는 점막은 arytenoid cartilages가 흡입시에 발산 될 때 부드러워집니다. 인두 연골이 접근하면 인두가 작을 때 작은 주름으로 모입니다. 어떤 개인에서는, arytenoid 연골 너무 밀접하게 그들이 서로 위로가는 것 같습니다. Arytenoid 연골에서 상향으로 이동하고 후두 - epiglottis 주름은 epiglotis의 측면 여백에 도달하고 그것과 함께 후두 입구의 상단 경계 역할을합니다. 때로는, subatrophic 점액과 함께, cherpal - nasal 주름의 두께 arytenoid 연골 위의 작은 고도를 볼 수 있습니다; 그것은 연고 연골이다; 그들의 측면은 쐐기 모양의 연골에 위치하고 있습니다. 관찰 된 최대 가슴 및 목의 의사에 머리를 기울 상기 후두 후벽의 검사에 사용 킬리언 위치는 바닥을 검사 나 무릎에 환자 앞에 서거나 환자의 기립 위치를 취하는.

간접적 인 후두경 검사로 다른 해부학 적 구조를 볼 수 있습니다. 따라서, 후두개 위에 실질적 그 앞에 보이는 피트 폭 glossoepiglottidean 배 형성되고 내측 겹 glossoepiglottidean 의해 분리 후두개. 측면 부분에는 pyriform의 하인두 부비동의 입구를 덮 성문-인두 폴드를 사용 후두개 인두 벽에 접속되어있다. 성문이 확장되는 동안 이러한 부비동의 부피가 감소하고, 성문이 좁아지는 동안 부피가 증가합니다. 이 현상은 모세 혈관과 체두엽 근육의 감소로 인해 발생합니다. 그의 부재는, 특히 한쪽 측면에서,이 근육의 종양 침윤 또는 신경 인성 손상의 초기 발병 징후이기 때문에 큰 진단 학적 중요성을 부여받습니다.

후두 점막의 색은 질병 및 기타 임상 증상의 과거력에 따라 평가해야합니다. 정상적인 경우처럼 일정하지도 않으며 종종 흡연, 알코올 섭취, 직업적 노출에 달려 있습니다. 체력이 저하 된 hypotrophic (asthenic) 사람의 경우, 후두 점막의 색은 보통 옅은 분홍색이다. Normostenics에서 - 분홍색; 지방, 완전 혈액형 (hyperthhenic) 또는 흡연자의 경우, 후두 점막의 색은이 기관의 질병의 중요한 징후없이 적색에서 청색이 될 수 있습니다.

직접 후두경 검사

직접 후두경 순방향 이미지에서 SE의 내부 구성을보고 그 구조에 충분히 넓은 화면 각종 조작을 제조 허용 (폴립, 섬유종, 제거하여, 종래 cryo- 또는 lazerohirurgicheskimi 방법 유두종) 계획된 또는 비상 삽관을 수행. 이 방법은 1895 년 M. Kirshtein에 의해 실용화되었으며 몇 차례 개선되었습니다. 이는 그 도입 입을 통해 하인두에 의한 탄성력과 주변 조직을 준수하는 것이 가능해진다 하드 direktoskopa을인가에 기초한다.

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직접 후두경 검사의 적응증

직접적인 후두경 검사의 적응증은 수없이 많으며 그 수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 이 방법은 널리 사실상 불가능 어린이 간접 후두경으로, 어린이 이비인후과에서 사용된다. 유아의 경우 고정 핸들과 고정 된 주걱이 달린 단일 후두경이 사용됩니다. 청소년 및 성인의 경우 후두경은 분리 가능한 손잡이와 당김 주걱 판과 함께 사용됩니다. 그 심실의 접합면, 후두 후두개의 벽과, podskladochnogo 공간 사이의 전방 접합면 - 직접 후두경 간접 후두경 후두에서 검사를 어렵게 볼 필요에 따라 사용됩니다. 직접 후두경 다양한 조작 진단뿐만 아니라 기관에 대한 소개와 후두에 대한 endolaryngeal 수 있습니다 때 인공 호흡기에 긴급한 필요와 기관 내 튜브 삽관 마취.

금기 사항

직접 후두경 날카로운 협착 호흡 금기이다, 심장 혈관 시스템의 심각한 변화 (부전 심장 질환, 중증 고혈압 및 협심증), 간질, 낮은 발작 임계 값 때 머리의 기울기, 대동맥의 동맥류를 허용하지 않는 경추의 병변. 임시 또는 상대 금기 인두 및 후두 출혈 구강 점막, 인두, 후두의 급성 염증성 질환이다.

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직접 후두경 검사 기술

개입의 목적 (진단 또는 수술), 수행 할 것으로 예상되는 환자의 위치 - 직접 후두경을 실시하는 것이 결정되는 후두경의 적절한 모델 (. 잭슨 Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta 등),) 많은 기준의 독특한 선택을했다에 대한 효과를위한 필수 후두경 검사, 나이, 악안면 및 자궁 경관 부위의 해부학 적 특징 및 질환의 특성에 따라 달라질 수 있습니다. 이 연구는 응급 상황을 제외하고는 공복 상태에서 시행됩니다. 유아에서 직접 후두경 어린 자녀에 마취없이 수행 - 전신 마취, 나이 - 전신 마취하에 또는 성인에 적절 900 mg을 경구 투여와 국소 마취하에 중 하나. 국소 마취를 위해, 진정제 및 항 경련제와 함께 다양한 용도의 마취제를 사용할 수 있습니다. 종래 페노바르비탈 (0.1 g) 및 하나의 태블릿 sibazona (0.005 g)의 정제 하나 주어진 절차 1 시간 동안 전체 감도, 타액 분비 및 근육 긴장 피검자를 감소시킨다. 30-40 분간 피하 0.5-1.0 ml의 1 % 용액의 Promedol 아트로핀 설페이트의 0.1 % 용액 0.5 ml를 주입. 마취 절차는 애플리케이션을 실행하기 전에 10-15 분간 (2 ㎖ tetracaine에 2 % 용액 또는 코카인의 10 % 용액 1 ㎖). 30 분 전에 예비 약물 1-5 ml의 1 % 용액 dimedrom 또는 1-2 ml의 2.5 % 용액 diprazina (Pipolphenum)의 근육 권장 과민성 쇼크를 방지하는 말했다.

환자의 위치는 다를 수 있으며 주로 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 그것은 앉아있는 자세로, 뒤쪽에 누워서, 덜 자주 옆으로 또는 위장에있을 수 있습니다. 환자와 의사에게 가장 편리한 자세는 누워있는 자세입니다. 환자의 피로가 덜하며, 타액이 기관과 기관지로 유입되는 것을 방지하며, 이물질이 존재하면 하부 호흡 기관의 깊은 부분으로 침투하는 것을 방지합니다. 직접적인 후두경 검사는 무균 검사의 규칙에 따라 수행됩니다.

절차는 세 단계로 구성됩니다.

1. 후두에 주걱의 전진;
2. 후두의 입구를 향해 후두개의 가장자리를 가로 질러 운반;
3. 후두엽의 뒤쪽에 그것을 성대에 올려 놓으십시오.

첫 번째 단계는 세 가지 버전으로 수행 할 수 있습니다.

1. 거즈 패드 또는 보조 의사에 의해 또는 검사자가 혀를 튀어 나와 혀가 튀어 나와있다.
2. 구강 내 혀의 보통 위치에서;
3. 입 각도에서 주걱을 넣을 때.

모든 종류의 직접적인 후두경 검사로 상지가 위로 움직입니다. 첫 번째 단계는 혀의 뿌리를 아래쪽으로 짜내고 주걱을 후두 모서리에 붙임으로써 완성됩니다.

두 번째 단계에서, 주걱의 끝 부분이 약간 위로 올라 와서 후두개의 가장자리로 이어진다. 이 후, 주걱의 끝이 아래로 내리고, 후두엽을 덮습니다. 이 경우 주걱은 상악치를 압박합니다 (이 압력은 과도하지 않아야합니다). 주걱 전진의 올바른 방향은 희끄무레 한 성대의 진창 연골로부터 마찰 장의 외형에 의해 각을 남겨두고 확인됩니다.

세 번째 단계에 접근하면 환자의 머리가 거꾸로 거부됩니다. 언어가 외부에서 개최 된 경우 공개됩니다. 심사관 주걱 혀 후두개의 루트에 압력을 증가시킨다. (제 3 위치를 참조 - 방향 화살표), 위치 누워 피사체)의 종축의 후두에 (피사체의 위치에 앉아있는 경우) 수직 중앙선 주걱 접착. 그리고 그 경우, 그리고 다른 경우에는, 주걱의 끝이 호흡 슬릿의 중간 부분을 따라 향하게됩니다. 보기의 필드에 첫 후방 후두의 벽, 다음 preddverno 성대, 후두 심실 폭포. 후두의 전방을 더 잘보기 위해 아래로 혀의 일부를 극복해야한다.

직접적인 후두경 검사의 특별한 유형은 Killian에 의해 제안 된 소위 말하는 진달래 후두경 검사이며, 그 예가 Seifert 방법입니다. 현재 시퍼 트 원칙은 설탕 뿌리의 압력 (주걱을 후두에 고정시키는 주요 조건)이 특수 금속 스탠드 또는 피검자의 가슴에있는 레버의 역압에 의해 제공 될 때 적용됩니다.

사이퍼 트 (Seifert)의 방법의 주요 이점은 의사의 양손을 놓는 것인데, 길고 복잡한 인내 외과 적 중재에 특히 중요합니다.

후두경 검사를 걸고지지하기위한 현대 외국 후두경은 복잡한 크기이며, 다양한 크기의 주걱을 포함하고 특히 내시경 개입에 적합한 다양한 수술 도구 세트를 포함합니다. 이 복합체는 수술 전 현미경 및 TV 스크린을 사용하여 수술을 수행 할 수있는 전염 환기, 주사 마취 및 특수 비디오 장비를위한 기술적 수단을 갖추고 있습니다.

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