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부상의 심각성에 대한 평가
최근 리뷰 : 23.04.2024
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부상 평가 척도
외상 점수 (Champion A. Et al., 1981)
외상 평가 척도는 주요 생리 변수를 평가합니다. 외상 후 위험이있는 환자를 식별 할 수 있습니다. 이 척도에는 호흡률, 호흡 패턴, 수축기 혈압, 모세 혈관 충전 시간, 글라스 고우 혼수 스케일 (GCS)의 5 가지 주요 지표가 포함됩니다 .
| 매개 변수 | 특성 | 포인트 |
| 모세관 충전 시간 |
버릇없는 |
2 |
|
지연된 |
1 |
|
|
누락 된 |
0 |
|
|
스케일 코마 글래스고 |
14-15 |
5 |
|
11-13 |
4 |
|
|
8-10 |
3 |
|
|
5-7 |
2 |
|
|
3-4 |
1 |
|
|
호흡의 빈도 |
> 분당 36 |
2 |
|
1 분당 25-35 |
3 |
|
|
분당 10-24 |
4 |
|
|
분당 0-9 |
1 |
|
|
누락 된 |
0 |
|
|
호흡의 본질 |
정상 |
1 |
|
피상적 인 |
0 |
|
|
간헐적 인 |
0 |
|
|
수축기 혈압, mm Hg. 예술. |
> 90 mm Hg. 예술. |
4 |
|
70-89 mm Hg. 예술. |
3 |
|
|
50-69 mm Hg. 예술. |
2 |
|
|
0-49 mm Hg. 예술. |
1 |
|
|
맥박 부족 |
0 |
부상 척도는 위에 제시된 다섯 가지 특성에 따라 결과를 합산하여 산출됩니다. 최대 점수는 16 점이며 최소 점수는 1 점입니다.
생존 확률 (BB)에 대한 상해 척도 (PI)에 대한 평가의 영향을 아래에 제시한다.
|
PC |
16 |
15 일 |
14 일 |
13 일 |
12 일 |
11 일 |
10 |
9 일 |
8 일 |
일곱 번째 |
여섯 번째 |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
BB |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 세 |
22 |
12 일 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
부상 평가의 수정 된 규모
수정 된 외상 점수 (RTS) (Champion HR 외., 1986)
수정 된 규모의 상해 평가는 비상 사태의 경우 현장에서 많은 희생자가있는 경우에 종종 사용됩니다.
|
매개 변수 |
특성 |
포인트 |
|
호흡의 빈도 |
분당 10-29 |
4 |
|
분당> 29 |
3 |
|
|
분당 6-9 |
2 |
|
|
분당 1-5 |
1 |
|
|
0 |
0 |
|
|
수축기 혈압 |
> 89 mm Hg. 예술. |
4 |
|
76-89 mm Hg. 예술. |
3 |
|
|
50-75 mm Hg. 예술. |
2 |
|
|
1-49 mm Hg. 예술. |
1 |
|
|
0 |
0 |
|
|
스케일 코마 글래스고 |
13-15 |
4 |
|
9-12 |
3 |
|
|
6-8 |
2 |
|
|
4-5 |
1 |
|
|
3 |
0 |
수정 된 손상 규모의 평가는 각 특성에 대한 결과를 합산하여 수행됩니다.
최대 점수 (최대 피해의 정도 반영)는 12 포인트이고 최소 (최소 피해)는 0입니다.
<11 점을 평가할 때, 외상은 잠재적으로 위험하며, 그러한 환자는 전문 부서에 입원해야합니다. 3.
상해 지수
외상 지수 (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
|
매개 변수 |
특성 |
포인트 |
|
머리 또는 목 |
여섯 번째 |
|
|
손상 지역 |
가슴이나 위 |
4 |
|
뒤로 |
3 |
|
|
피부 또는 팔다리 |
1 |
|
|
혼합 외상 |
여섯 번째 |
|
|
피해 유형 |
둔기 외상 |
4 |
|
칼 상처 |
3 |
|
|
파열이나 타박상 |
1 |
|
|
맥박 부족 |
여섯 번째 |
|
|
FROM <80 HR> 140 |
4 |
|
|
심장 혈관계 |
FROM <100 심장 박동> (100) |
3 |
|
외부 출혈 |
1 |
|
|
규범 |
0 |
|
|
혼수 상태 |
여섯 번째 |
|
|
중추 신경계 |
감도와 움직임의 상실 |
4 |
|
Sopor |
3 |
|
|
무지 |
1 |
|
|
규범 |
0 |
|
|
호흡 곤란 및 청색증 |
여섯 번째 |
|
|
열망의 존재 |
4 |
|
|
호흡기 시스템 |
호흡과 객혈의 리듬 위반 |
3 |
|
가슴 통증 |
1 |
|
|
규범 |
0 |
부상 지수는 외상성 손상 환자를 신속하게 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
피해의 심각도 그라디언트 :
최소 피해는 1 포인트입니다.
중등도의 손상 - 3-4 점.
심한 피해 - 6 포인트.
부상 지수에 대한 점수는 모든 규모의 징후에 대한 연구 결과의 합계에 근거합니다. 최소 점수는 2 점이고 최대 점수는 30 점입니다. 7 점 이상을 평가할 때 환자는 입원해야합니다.
Nb! : 부상 지수는 화상 환자의 중증도를 평가하기위한 것이 아닙니다.
부상의 심각도 평가 CRAMS
CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. 외, 1985)
CRAMS 척도 (순환, 호흡, 복부, 운동, 음성)는 5 가지 매개 변수를 기반으로하며, 신속한 평가를 통해 특수 부서로의 수송이 필요한 환자 그룹을 식별 할 수 있습니다. 이 접근법은 우리가 특수 외상 단위로 치료를 필요로하지 않는 환자들을 분류 할 수있게합니다. 규모에는 다섯 가지 주요 지표가 포함됩니다.
- 수축기 혈압 또는 모세 혈관 충전 시간.
- 호흡.
- 가슴이나 복부의 손상의 성질.
- 모터 활동.
- 음성 반응.
| 매개 변수 | 특성 | 포인트 |
| 수축기 혈압 또는 모세 혈관 충전 시간 |
AD> 100 mm. 을 포함한다. 예술. 또는 정상적인 모세관 충전 시간 |
2 |
|
85 |
1 |
|
|
혈압 <85 mm. 을 포함한다. 예술. 또는 모세관 충전 부족 |
0 |
|
|
호흡 |
정상 |
2 |
|
비정상 (어렵고, 약한, 자주)> 분당 35 |
1 |
|
|
누락 된 |
0 |
|
|
가슴이나 복부의 손상의 본질 |
복부 또는 흉부 벽 통증 |
2 |
|
복부 또는 흉부 벽 통증 |
1 |
|
|
복벽에 무리가 생기고, 흉벽이 양쪽 공동의 깊은 상처를 내뿜거나 상처를 입는다. |
0 |
|
|
모터 반응 |
정상 |
2 |
|
통증이있을 때만 |
1 |
|
|
누락 된 |
0 |
|
|
연설 반응 |
수정 |
2 |
|
일부 불명료 한 단어들 |
1 |
|
|
연설이 없다. |
0 |
CRAMS 척도에서의 사망의 중증도에 대한 사망률의 의존성
|
CRAMS 척도에 따른 상해의 중증도 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
여섯 번째 |
일곱 번째 |
8 일 |
9 일 |
10 |
|
사망률, % |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15 일 |
3.3 |
0.5 |
0 |
0 |
CRAMS 점수 = 수축기 혈압 결과 또는 모세 혈관 충전 시간 + 호흡 연구 결과 + 손상 평가 + 운동 반응 평가 + 언어 생성 평가.
최대 점수 (가장 작은 패배를 나타냄)는 10이며, 가장 큰 패배를 나타내는 최소 점수는 0 점입니다.
점수가 8 점 미만인 경우 심한 외상 (환자가 긴급한 외과 적 개입이 필요함)을 나타내며 5-9 점을 평가할 때 최소한의 피해 만 발생합니다.
약자의 손상 규모
AIS (Abbreviated Injury Scale) (Copes WS, Sacco WJ, 챔피언 HR, Bain LW, 1969)
약식 (짧은) AIS 손상 척도는 손상의 정도를 정확하게 결정할 수있는 상해 평가 시스템입니다. 그것은 1969 년에 처음으로 제안되었지만 현재 현저한 변화를 겪어 왔습니다. 1990 년에 최근의 변화가 그 규모에 적용되었다.
손해 배상은 1 점에서 6 점으로 등급이 매겨지며, 1 점은 최소 피해이며 5 점은 무겁고 6 점은 인생과 별개입니다.
|
AIS 점수 |
손상 |
|
1 |
쉬운 |
|
2 |
매체 |
|
3 |
무거운 |
|
4 |
매우 무거운 |
|
5 |
매우 무거운 |
|
여섯 번째 |
터미널 |
손상 심각도 점수 (ISS) (Baker SP et al., 1974)
ISS의 심각도 등급은 부상의 심각성을 평가하기위한 해부학 적 시스템으로 여러 상처를 가진 환자에게 사용하도록 제안되었습니다. ISS 점수는 AIS 척도에서 사용되는 손상 정도의 단계적 변화를 기준으로하며 1 점에서 5 점까지 점수가 매겨집니다.
- 점수 - 가벼운 심각도의 외상;
- 점수 - 평균 중력의 외상;
- 점수 - 온건 한 중증도의 생명을 위협하는 상해는 아닙니다;
- 점수 - 환자의 생존 확률이 높은 생명을 위협하는 부상;
- 포인트 - 인생과 양립 할 수없는 외상.
동시에 AIS 규모는 달리, 모든 피해가 가장 심각한 부상 영역을 강조했다 해부학 적 영역 (머리와 목, 가슴, 복부, 사지 및 골반, 외부 손상)에 분산, 주목해야한다.
손상의 정도를 분석 할 때 신체의 각 부위에 대한 최대 손상 평가 만 사용됩니다. ISS 척도에 대한 전체 평가를 위해 가장 영향을 많이받는 3 곳의 부위를 채취 한 후이 부위에서 가장 심한 병변을 할당하고 견적을 제곱합니다. ISS 규모의 전체 점수는 가장 심한 3 가지 병변의 추정치의 제곱의 합과 같습니다. ISS 규모 계산의 예가 아래에 나와 있습니다.
|
해부학 적 영역 |
손상에 대한 설명 |
평가 |
평가 |
|
머리와 목 |
대뇌 타박상 |
3 |
9 일 |
|
얼굴 |
상해는 없다. |
0 |
|
|
가슴 |
가슴 통증 |
4 |
16 |
|
위 |
간 사소한 타박상 |
2 |
|
|
복잡한 파열 비장 |
5 |
25 명 |
|
|
사지와 골반 |
골절 된 대퇴골 |
3 |
|
|
가죽, 소프트 직물 |
상해는 없다. |
0 |
|
|
ISS 규모의 전체 점수 |
50 개 |
||
ISS 점수의 최대 점수는 75 점이며 최소 점수는 0입니다. 최소한 하나의 피해가 5 점이되는 경우, ISS 점수의 총 점수는 즉시 75 점으로 추산됩니다.
ISS 규모는 사실상 유일한 해부학 적 평가 시스템이며 사망률, 이환율, 입원 기간 및 기타 중증도와 밀접한 관련이 있습니다.
ISS 점수와의 사망률 상관 관계
|
평가 |
사망률, % <49 |
사망률, % 50-69 |
사망률, %> 70 |
|
5 |
0 |
3 |
13 일 |
|
10 |
2 |
4 |
15 일 |
|
15 일 |
3 |
5 |
16 |
|
20 |
여섯 번째 |
16 |
31 |
|
25 명 |
9 일 |
26 일 |
44 |
|
30 |
21 |
42 |
65 |
|
35 세 |
31 |
56 |
82 |
|
40 |
47 |
62 |
92 |
|
45 |
61 |
67 |
100 |
|
50 개 |
75 |
83 |
100 |
|
55 |
89 |
100 |
100 |
동시에 ISS 규모의 많은 장점에도 불구하고 AIS 규모의 심각도를 평가하는 실수는 ISS의 전반적인 평가에서 오류로 이어질 수 있다는 점에 유의해야합니다. 또한 다양한 부상은 ISS 척도에서 동일한 점수를 얻을 수 있지만 손상 영역이 척도상의 최종 점수에 미치는 영향은 아직 결정되지 않았다는 점에 유의해야합니다.
또한 대부분의 경우 환자 진단이나 외과 적 개입없이 최종 진단을 수립 할 수 없기 때문에 ISS 척도를 사용하여 환자를 분류 할 수는 없습니다.
상해 및 상해의 정도를 평가하는 척도
외상 및 상해의 심각도 점수 (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
부상 및 상해의 정도를 평가하는 척도는 생존 예측을 통해 중상을 입은 환자에서 필요한 외상 치료의 양을 결정하기 위해 개발되었습니다.
소규모 병원에서 치료의 질을 평가하거나 여러 의료 시설의 결과를 비교하기 위해 설계되었습니다.
척도는 3 가지 하위 척도 (변형 된 RTS 손상 척도, ISS 척도, 환자 연령 등급 척도) 및 무딘 관통 상처에 대한 계수로 표시됩니다.
수정 된 척도의 평가 RTS는 입원 당시와 손상 진단 후 ISS의 척도에서 수행됩니다.
변형 된 상해 척도 (RTS)의 구성 요소
|
매개 변수 |
특성 |
포인트 |
|
글래스고 코마 스케일 |
13-15 |
4 |
|
9-12 |
3 |
|
|
6-8 |
2 |
|
|
4-5 |
1 |
|
|
3 |
0 |
|
|
수축기 혈압 |
> 89 |
4 |
|
76-89 |
3 |
|
|
50 75 |
2 |
|
|
1-49 |
1 |
|
|
0 |
0 |
|
|
호흡의 빈도 |
10-29 |
4 |
|
> 29 |
3 |
|
|
6-9 |
2 |
|
|
1-5 |
1 |
|
|
0 |
0 |
수정 된 상해 등급의 전체 점수는 RTS = (글래스 고 점수의 경우 0.9368 x 점수) + (수축기 혈압 점수 0.7326 x BT score 0.2908)입니다.
ISS 규모의 손상 심각도에 대한 일반적인 평가 = IIS2 척도의 첫 번째 최대 점수 + IIS2 척도의 두 번째 최대 점수 + ISS2 척도의 세 번째 최대 점수.
ISS의 최대 점수는 75 점입니다.
환자 연령 예측
|
나이, 년 |
포인트 |
|
<54 |
0 |
|
> 55 |
1 |
TRISS 방정식을 계산하기위한 계수
|
연구 |
상해 유형 |
계수 |
의미 |
|
연구에서 얻은 계수 MT08 * |
바보 |
IN |
-1.2470 |
|
B1 |
0.9544 |
||
|
В2 |
-0.0768 |
||
|
CW |
-1.9.052 |
||
|
침투하는 |
IN |
-0.6029 |
|
|
B1 |
1.1430 |
||
|
В2 |
-0.1516 |
||
|
CW |
-2.6676 |
||
|
Satrip 연구에서 얻은 계수, 1990 |
바보 |
IN |
-1.3054 |
|
B1 |
0.9756 |
||
|
В2 |
-0.0807 |
||
|
CW |
-1.9829 |
||
|
침투하는 |
IN |
-1.8973 |
|
|
B1 |
1.0069 |
||
|
В2 |
-0.0885 |
||
|
CW |
-1.1422 |
* - MTOS - 주요 외상 결과 연구 (중증 외상의 결과 평가에 관한 연구). 1986 년 이전에 얻은 데이터가 사용되었습니다.
방정식 TRISS (생존 확률) :
B = BO + (BI × RTS) + (B2 × ISS) + (W3 × (포인트 수령)). 생존 확률 = 1 / (1 + Exp ((-1) × B)). 제한 사항 : 많은 연구자들은 TRISS로 얻은 결과의 신뢰도가 항상 높지는 않다고 생각합니다. 여러 환자 그룹에 대해보다 정확한 계수를 얻기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 수 있음을 제안한다.
어린이의 상해의 심각성을 평가하는 척도
소아 상해 척도
소아 외상 점수 (Pediatric Trauma Score, PTS) (TepasJ.etal., 1985)
|
특성 |
+2 |
+1 |
-1 |
|
무게, kg |
> 20 |
10-20 |
<10 |
|
호흡 |
규범 |
부분적으로 통행 할 수있는 |
액세스 할 수없는 추가 조치가 필요합니다. |
|
FROM |
> 90 mm. 을 포함한다. 심박수는에 의해 결정됩니다. 방사상의 |
50-90 mm. 을 포함한다. Art., 만져진 경동맥 맥박 |
<50 mm. 을 포함한다. 아트., 맥박이 알려지지 않았어. |
|
|
마음 속에 |
혼란 |
혼수 상태 |
|
개방 |
없음 |
작은 |
크거나 관통하는 |
|
|
없음 |
최소값 |
열려 있거나 여러 개 |
규모에 대한 총점 :
가벼운 외상 9- 12 점;
6-8 점 - 잠재적 인 생명 위협 0-5 점 - 생명을 위협하는 상태; 0 점 미만은 치명적인 상황입니다.
|
PTS 점수 |
결과 |
|
8 일 |
사망 확률 <1 % |
|
<8 |
전문 부서에 입원해야합니다. |
|
4 |
사망 확률은 50 % |
|
<1 |
사망 확률> 98 % |
어린이의 외상 심각도 (Rogsy E., 1994)
|
임상 |
점수 |
||
|
+2 |
+1 |
-1 |
|
|
체중 |
> 20 kg |
10-20kg |
<10 kg |
|
호흡 |
정상 |
합격 |
뚫을 수없는 |
|
수축기 혈압 |
> 90 mm Hg. 예술. |
50-90 mm Hg. 예술. |
<90 mmHg. 예술. |
|
중앙 |
의식이 |
혼란 |
혼수 / 탈환 |
|
개방 상처 |
아니요 |
마이너 |
광범위 / 관통 |
|
뼈 |
아니요 |
폐쇄 |
개방형 / 다중 골절 |
혈압을 측정하기위한 커프가없는 경우 다음 점수를 사용하십시오. 손목의 +2 펄스가 촉진됩니다. +1 - 사타구니의 맥박이 만져지지 않습니다. -1 - 맥박이 알려지지 않습니다.
전체 점수가 8 점 미만인 경우 즉시 치료를 시작하고 병원에 입원시킵니다. 7.3.
상해의 심각성의 수정 된 척도
|
부상, 점수의 수정 된 평가 |
스케일 코마 글래스고 |
수축기 혈압, mm Hg. 예술. |
호흡 수, 분 |
|
4 |
13-15 |
> 89 |
10-20 |
|
3 |
9-12 |
76-89 |
> 29 |
|
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
|
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
|
0 |
3 |
0 |
0 |
각 지표에는 0 ~ 4 점의 추정치가 포함 된 다음 모든 점이 추가됩니다 (금액은 1에서 12까지입니다). 점수가 11 점 미만인 경우 심각한 부상을 입었습니다.
[3]