글래스고 규모와 신경 상태 평가

글래스고 척도 (SCG)는 혼수 상태를 평가하기위한 실용적인 방법으로 1974 년에 제안되었습니다. 혼란 된 의식은 동공, 운동 및 언어의 3 가지 반응 위반에 따라 분류됩니다. 지난 20 년은 생식 측면에서 의식 장애 환자의 신뢰성 평가를 위해 보편적 인 GCS가되었다. 또한 동공 장애의 정도를 스코핑, 모터 리플렉스 연설 GCS는 모두 정상 혈압 normoksichnogo가 인위적으로 어떠한 마비, 마약이나 다른 의약품을받지 평가 인간 뇌의 총 평가를 수행하는 3에서 15 사이의 13 포인트 GCS 수 있도록 신경 학적 상태를 감소시킨다. 이 척도는 많은 치료 또는 외과 적 질환에서 의식 장애를 나타내는 데 사용될 수 있기 때문에.

글래스고 척도는 증상의 중증도를 평가하는 가장 일반적이며 알려진 시스템입니다. 동공, 모터 및 음성 응답은 GCS에 포함하고, 이러한 데이터는 단독으로 또는 환자에서 뇌 손상의 심각성을 설명하는 다른 신경 학적 데이터와 함께 사용되는 머리 부상, 심장 마비, 뇌출혈, 뇌경색, 패혈증 및 기타 비 외상성 혼수 상태. 글래스고 규모는 사망 확률 (MPM II)에 대한 평가를 포함, 심각도 평가 시스템의 최신 상태로 포함되었다; 급성 질환의 단순화 된 규모 (SAPS II); 사망률 (PRISM)과 생리적 장애 상태의 급성 및 만성 질환 (APACHE II 및 III)의 규모 평가의 소아 위험.

Glasgow 척도는 심한 두부 외상을 가진 환자의 결과를 결정하고 치료 중 환자에서 이러한 지표의 이상을 측정하기위한 컴퓨터 프로그램을 만드는 데에도 사용되었습니다 (Murray et al., 1993).

Scale Coma 글라스 고우 글라스 고우 코마 스케일 (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

증상	포인트
1. 눈의 열림 :
자발적인	4
언어 자극을위한	3
고통에	2
반응 없음	1
2. 구두 반응 :
대응하는	5
혼란스러워하는	4
일관성없는 단어들	3
무음 소리	2
반응 없음	1
3. 모터 반응 :
구두 명령을 수행하다	여섯 번째
고통을 지역화하다	5
고통에 대한 반응	4
통증에 대한 상지의 굴곡 (기울어 진 자세)	3
통증에 대한 상지 확장	2
반응 없음	1

Glasgow 척도에 따른 초기 평가는 뇌 손상 및 예후의 중증도와 관련이있다.

따라서 글라스 고우 척도는 의식 수준을 평가하는 중요한 기준이다. 각각의 반응은 점으로 평가되고, 의식의 수준은 각 매개 변수의 점수 합으로 표현됩니다. 가장 낮은 점수는 3 점이고 가장 높은 점수는 15 점입니다. 점수 8 점 이하는 혼수 상태 로 정의됩니다 .

특히 넓은 눈동자와 oculovestibular 반사의 부재와 결합되는 경우, 3-5 점 척도의 점수는 매우 바람직하지 않습니다.

글라스 고우 스코어와 결과의 상관 관계

뇌 손상 직후 24 시간 이내 최고 점수	좋은 회복 또는 경미한 정신 신경 학적 결손	식물의 상태 또는 죽음
3-4	7 %	87 %
5-7	34 %	53 %
8-10	68 %	27 %
11-15	82 %	12 %

세계 인정과 예후 이점에도 불구하고, 글래스고 규모에는 몇 가지 중요한 한계가 있습니다.

첫째, 심한 두부 외상 환자의 초기 평가에는 척도가 적합하지 않습니다. 이것은 "응급 처치"의 자격을 갖춘 의료 요원 이 병원에 가기 전에 환자에게 삽관, 진정 또는 근육 분만을 실시해야하기 때문입니다. 결과적으로, "응급 처치"단계에서 혼수 상태에있는 뇌 손상 환자의 거의 50 %에서 글라스 고우 스코어를 정확하게 결정하는 것은 불가능합니다.

둘째, 심한 두부 외상을 가진 환자는 증가 된 두개 내압을 조절 하기 위해 종종 진정제, 마약 및 근육 이완제 를 사용해야 합니다. 따라서, ICU에있는 동안이 환자들에 대한 CLH 평가를 매일 정확하게 결정하기는 어렵습니다.

세 번째로, 안와 종양, 저혈압, 저산소증 및 삽관 법은 규모에 대한 평가의 왜곡과 관련이있을 수 있습니다.

이러한 문제를 해결하기위한 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 부상 후 1-2 시간 이내에 SCG 점수를 결정하십시오.
2. 저혈압이나 저산소증이 안정화 될 때까지는 결정하지 마십시오.
3. 눈에서 나온 반응을 사용하려면 - 심각한 안와 주위 종양 환자에서 1 점.
4. 원본 SDG에 명시된 지침을 명확하게 준수하십시오.
5. 진정제 또는 마비로 이어진 약물의 반감기가 확정 될 때까지 10-20 분의 척도로 평가를 연기하십시오.
6. 이전 정의가 없다면 SCH 점수 (15)를 적고 진정제와 근력은 감소시킬 수 없습니다.

현재, 뇌 기능의 상태를 평가할 수있는 민감한 척도는 없습니다. 따라서, 단독으로 또는 APACH EIII 또는 다른 예후 시스템 (예 : PRISM)과 함께, SDG는 질병의 결과에 대한 중요한 예후 기준이다.

그래서 모든 ICU에서 SDG 평가를 구현하기 위해 가능한 모든 일이 이루어져야합니다.

피츠버그의 줄기 반사 신경

피츠버그 Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF 외 "1991)

PBSS (Pittsburgh Rating Scale of Brainstem Function)는 혼수 상태 환자의 줄기 반사를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

줄기 반사	증상	포인트
섬 모식의 존재	양쪽에서 결정됨	2
	양쪽에서 누락되었습니다.	1
각막 반사	양쪽에서 결정됨	2
	양쪽에서 누락되었습니다.	1
Oculocephalic 및 / 또는 oculovestibular 반사	양쪽에서 결정됨	2
	양쪽에서 누락되었습니다.	1
우측 동공과 빛의 반응	있다	2
	아니요	1
좌측 눈동자의 빛에 대한 반응	있다	2
	아니요	1
구토 및 / 또는 기침 반사	있다	2
	아니요	1

줄기 반사 평가의 척도에 대한 총점 = 모든 지표에 대한 추정치의 합계. 최소 점수는 6 점이고 최대 점수는 12 점입니다. 점수가 높을수록 환자의 상태가 좋아집니다.

글래스고 코마 스케일에 PB55 스케일을 더할 수 있으며, 그 합쳐진 스케일을 글라스 고우 - 피츠버그의 혼수 스케일이라고합니다. 이 경우 총 점수는 9-27 점입니다. 3.

Glasgow-Liege의 규모

글래스고 - 리에 쥬 스케일 (BomJ.D., 1988)

1982 년 r. Bom JD는 글래스고 코마 스케일 (Glasgow Coma Scale, GCS)과 5 가지 뇌 줄기 반사의 정량적 평가를 결합한 Glasgow-Liege 척도 (GLS)를 개발 및 적용했습니다. 저자는 심한 두부 손상 후 대뇌 기능 평가에있어 모터 반응과 줄기 반사가 가장 객관적이며 예후 적으로 중요 함을 보여주었습니다.

줄기 반사	증상	포인트
전 안구의	한쪽면에	5
수직 안구 반사	적어도 한쪽에는	4
동공 반사	적어도 한쪽에는	3
수평 안구 반사	적어도 한쪽에는	2
심근 반사	있다	1
심근 반사	아니요	0

점수 평점 Glasgow-Liege = 글래스고 점수의 점수 + + 줄기 반사 점수.

최대 점수 GLS = 글래스고 척도의 최대 점수 + 스템 반사음의 최대 점수 = 15 + 5 = 20.

최소 점수 GLS = 글래스고 척도의 최소 점수 + 스템 반사점의 최소 점수 = 3 + 0 = 3.

좋은 회복 및 사소한 위반 가능성 = (1 / (1 + (e (S1) + e (S2))));

심한 교란 가능성 및 식물 상태 = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2)))));

사망 확률은 = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))

여기서 S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (년수)); S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (세)).

어린이 Rommondi에 대한 혼수 상태의 척도

어린이를위한 어린이 기념 병원 (Children 's Coma Score) (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

증상	포인트
1. 눈의 움직임 :
주제보기	4
Oculomotor 근육과 동공 반사의 기능은 보존됩니다	3
동공 반사가 없어지거나 안구 운동 장애가있다.	2
동공 반사 신경이나 마비 된 안구 운동 근육을 잃어 버렸다.	1
2. 구두 반응 :
비명을 지르다	3
자발적 호흡 보존	2
무호흡증	1
3. 모터 반응
팔 굽혀 펴기	4
고통을 자극하여 사지를 잡아 당긴다.	3
과 항성	2
안소니	1

눈금의 최대 점수는 11 점, 최소 점수는 3 점입니다.

척도 점수가 높을수록 의식 상태가 좋아집니다.

어린이와 혼수 상태의 글라스 고우에 대한 혼수 스케일에서의 점수의 일치

어린이의 혼수 상태 척도에 대한 점수	코마 스케일 글래스고 점수
11 일	9 시부 터 15 시까 지
8, 9 또는 10	5 시부 터 8 시까 지
3에서 7까지	3-4

소아과 혼수 상태 척도

소아과 코마 스케일 (Simpson D., Reilly P., 1982)

증상	포인트
1. 눈의 열림 :
자발적인	4
요청에 대한 응답으로	3
고통에 대한 응답으로	2
반응 없음	1
2. 최고의 구두 반응 :
지향적 인	5
한마디 한 마디하다	4
개별 소리를 발음합니다.	3
비명을 지르고 울고있다.	2
반응 없음	1
3. 최고의 운동 반응
명령을 실행한다.	5
통증의 원인을 국한시킨다.	4
통증에 대한 팔다리 굴곡	3
통증에 대한 팔다리의 확장	2
반응 없음

아동의 나이에 따른 교정

인생의 첫 6 개월

일반적으로, 가장 좋은 구두 반응은 울고 있지만,이 시대의 일부 어린이들은 개별 소리를 들려줍니다. 구두 규모의 예상 정상 평가는 2 점입니다.

가장 좋은 운동 반응은 대개 팔다리의 굴곡입니다. 예상되는 모터 스케일의 정상적인 평가는 3 점입니다.

6-12 개월.

이 연령대의 보통 어린이 : 예상되는 평상시 점수는 3 점입니다.

아기 아이는 원칙적으로 통증의 원인을 현지화하지만 명령을 수행하지 않습니다. 모터 규모에서 예상되는 정상적인 평가는 4 점입니다.

12 개월에서 2 년.

아동이 명확하게 단어를 발음해야합니다 : 언어 척도에서 예상되는 정상 점수는 4 점입니다.

일반적으로 어린이는 통증의 원인을 현지화하지만 명령을 수행하지 않습니다. 모터 스케일에서 예상되는 정상적인 평가는 4 점입니다.

2 년 -5 년.

아동이 명확하게 단어를 발음해야합니다 : 언어 척도에서 예상되는 정상 점수는 4 점입니다.

아동은 대개 다음과 같은 업무를 수행합니다 : 모터 규모에서 예상되는 정상적인 평가는 5 점입니다.

5 년이 넘었습니다.

오리엔테이션은 아이가 병원에 있다는 것을 깨닫는 것으로 정의됩니다 : 언어 척도에서 예상되는 정상 점수는 5 점입니다.

총점의 연령 기준

나이	포인트
0-6 개월	9 일
6-12 개월	11 일
1-2 세	12 일
2-5 년	13 일
5 세 이상	14 일

[1], [2], [3],

아이들의 혼수 상태 척도 (글라스 고우 혼수도, 아델레이드 혼수 상태, 소아 혼수 상태)

(Hahn YS, 1988)

글래스고 코마 스케일의 구성 요소 중 하나는 아직 말할 수없는 어린 아동에서 평가할 수없는 최상의 구두 반응입니다. 최초의 혼수 상태의 변화 글래스고 (Glasgow)는 너무 어려서 이야기 할 수없는 아이들을 평가하기 위해 만들어졌습니다.

매개 변수 :

1. 눈을 뜨고.
2. 최상의 구두 또는 비언어적 반응 (아동 발달 수준에 따라 다름).
3. 최고의 모터 반응.

특성
최고의 구두 반응
말을 할 수없는 어린이	말할 수있는 어린이 (점수는 글래스고 코마 스케일에 해당함)
스마일, 소리에 대한 대략적인 반응은 보존되고, 눈에는 물건이 유지되고 다른 사람에게는 반응합니다.	지향적이고 음성 연락이 가능합니다.
비명을 지르지 만 아이를 안심시킬 수 있습니다. 부적절하게 다른 사람들에게 반응한다.	방향 감각이 상실되지만 연설 연락 가능
아이가 항상 안심할 수있는 동안, 외침. 소리가 날 때마다 소리가납니다.	일관성없는 말을한다.
지속적인 울음, 불안, 자극에 민감합니다	개별 소리를 말한다.
노란 반응 없음
최고의 모터 반응
명령을 실행합니다.
통증의 원인을 국한화합니다.
고통을 자극하여 사지를 들어 올린다.
토닉 벤딩 (디 코토 팅 강성)
토닉 신도 (신축성 강성)
고통에 대한 반응 없음

추가 예후 인자 :

1. oculovestibular 반사 (이러한 반사가없는 경우, 모든 어린이가 죽으면 50 %가 사망하면 사망하고, 25 %는 반사 신경으로 인해 사망합니다.)
2. 빛에 대한 학생의 반응이 방해받습니다 (빛에 대한 반응없이 양측 확장 된 학생이있는 환자의 77 %);
3. (ICP 관측치가 40 mmHg 이상인 경우 Glasgow 3, 4 또는 5는 모든 경우에서 혼수 수준을 평가하는 데 치명적이었습니다).

어린이를위한 혼수 스케일 = (눈을 가리키는 점) + (비언어적 또는 구두 반응의 점) + + (운동 반응의 점)에 대한 점수. 통역 :

• 최소 점수는 3 점이며 예측치는 최악입니다.
• 최대 점수는 15 점입니다. 최고를 예측했다.
• 점수가 7 점 이상인 환자는 회복 가능성이 높습니다.
• 점수가 3-5 인 경우 결과는 치명적일 수 있습니다. 특히 빛, 현미경 반사 또는 두개 내압 증가에 대한 동공 응답이없는 경우에는 결과가 치명적일 수 있습니다.
• 일반적으로 말하기와 운동 반응이 제한적이기 때문에 5 세 미만 어린이의 점수 합은 성인보다 적습니다.

어린이를위한 규모 블랜 타이어 블랜 티르 코마 (Blantyre Coma) 아동을위한 척도

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux M. Et al., 1989)

Blantyre 혼수 상태 척도는 글라스 고우 혼수 상태의 눈금을 수정 한 것으로, 아직 말하기를 배우지 못한 어린이에게 적합합니다. 통증 자극 (운동 활성 및 비명)에 대한 반응과 환자의 시선을 교정 할 수있는 능력이 평가되었습니다.

예상 매개 변수	검사 데이터	평가
모터 활동	고통스러운 염증의 국소화 (흉골 또는 supraorbital 아치에 연필의 무딘 끝 부분에 의한 압력)	2
	통증의 테두리를 넓히기 (손가락의 네일 베드에 펜슬 압력)	1
	응답 없음 또는 부적절한 응답	0
비명 소리	고통스러운 자극에 관계없이 비명을 지르거나 단어를 발음합니다.	2
	고통 스러울 정도로 신음하거나 부적절한 외침	1
	통증에 대한 음성 반응의 부재	0
안구 운동	관찰 (예 : 어머니의 얼굴)	1
	관찰 할 수 없다.	0

평가 (각 매개 변수에 대한 최상의 예상치가 사용됨) :

운동 활동 평가 + 비명 평가 + 안구 운동 평가.

통역 :

• 가능한 최소 : 0 (불량).
• 가능한 최대 : 5 (양호).
• 규범에서 벗어남 : <4. 8.

어린이 정형 외과 병원의 혼수 상태

뇌 손상 어린이를위한 코마 척도 (Morray JP 외, 1984)

글래스고 규모가 음성화을 필요로 그 아이를 삽관 특히에, 항상 가능하지 않고, 눈, 말로 표현과 골격 근육의 움직임을 여는 추정 가정에 충분하지 않다, 어린이에서 사용하기에 심각한 한계를 가지고 있음을 감안할 때 신경 학적 증상의 전체 범위를 고려해야한다 (Morray JP et al. (1984)는 SONMS의 척도를 제안했다. 이 규모에는 이러한 제한이 없습니다. 두피 기능 0 (혼수)을 6 (목적, 자발 운동)로부터 추정되고, 경통의 기능 상태 (더 반사 활성 및 무호흡) 0~3 (온전한)로부터 추정되지 않는다. 최대 총 점수 - 9.이 규모는 혼수 상태 스케일 아동의 정형 외과 병원 및 의료 센터 (SONMS)라고하며, 1978 년에서 1982 년 기간 동안 테스트되었습니다

기능	증상	평가
나무 껍질 기능	목적이있는 자발적인 움직임	여섯 번째
	팀에서의 목표 이동	5
	통증의 국소화	4
	무자비한 움직임, 철수 반응	3
	탈기 자세	2
	호흡기 질환	1
	고뇌	0
뇌 기능	동공, 각막, oculocephalic 및 oculo- vestibular 반사가 보존됩니다.	3
	억압 된 (동공, 각막 반사 및 oculovestibular 또는 oculocephalic 반사는 우울하거나 결석 또는 일부 반사가 존재하는 반면, 부재 중)	2
	모든 반사는 없지만 자발적 호흡은 보존됩니다.	1
	Aureflexia, 무호흡증 (정상 PaCO2 포함)	0

눈금 점수 = (나무 껍질 기능 점수) + (몸통 기능 점수).

통역 :

• 최소 점수는 0 (나쁜)입니다.
• 최대 점수는 9 점입니다.

점수가 3 점 미만인 어린이는 사망 할 확률이 매우 높습니다.

스코어링 척도는 일반적으로 받아 들여지는 글라스 고우 척도와 달리 뇌의 피질과 트렁크의 상태를 평가합니다. 그것은 신경 학적 기능의 변화에 대한 충분한 효과와 민감성을 보여줍니다. 두뇌의 피질 기능에 더 많은 관심이 긍정적 인 결과를 위해, 피질 기능의 통합 성이 가장 중요하다는 개념에 기반합니다.

스케일 SONMS는 과거에 국가의 불확실한 역학 않고, 저산소 뇌증, 분명히 처음 두 경우에 등록 할 수있는 상태에 대한 예측의 의존도에 의해 결정된다 라이 증후군, 수막염이나 뇌염, 어린이에 비해 머리 손상을 입은 아이들의 결과를 예측하는 가장 좋은 방법이었다 . 대뇌 피질 기능의 저산소 뇌증 평가 환자에서 전체 규모의 추정보다 예측에 가까운이었다. 다른 병리학 적으로 전체 점수가 더 안정적이었습니다.

추정치가 2 점 미만일 때, 치명적인 결과는 사용 된 치료의 강도에 의존하지 않고 관찰되었다. 이 환자의 대부분은 우울증이나 줄기 반사가없는 정신 이상이었다. 치명적인 결과는 또한 입원 당시 무질서의 경우였습니다. 9.

신생아의 의식 평가 척도

의식 수준	자녀 유형	각성 반응	모터 응답
			~의 수	품질
규범	잠들지 마.	규범	규범	규범
Stupor easy	졸린	감소	약간 감소 함	높음
매체	잠자는 중	대폭 감소	보통 감소	높음
무거운	잠자는 중	누락 된	대폭 감소	높음
혼수 상태	잠자는 중	누락 된	현저히 감소되거나 결석	낮음

글래스고의 결과 규모

글라스 고우 결과 척도 (Jennett В., Bond М., 1975)

두부 손상의 결과를 평가하기 위해 SHIG가 참조 자료로 사용됩니다 (Jennett B. 외., 1975). SHIG는 평가 방법으로서 다음과 같은 주요 이점을 가지고있다. (1) 척도는 하나의 요약 점수를 표시하고 사망 및 식물 상태를 포함한 모든 가능한 결과를 다룬다. (2) 널리 이해되고 쉽게 적용되는 기준을 포함한다. (3) 척도가 기준에서 계층 구조와 임상 적으로 중요한 차이를 형성한다; (4) 환자 또는 그의 대리인으로부터 정보를 얻을 수있다.

치료 결과	환자의 특성
죽음	죽음
만성 식물 상태	잠에서 깨어나는 것처럼 보이고 자발적으로 눈을 뜨는 환자의 말과인지 기능이 완전히 부재 한 상태에서 수면과 각성의주기를 회복합니다.
불쌍한 회복	실제적으로 작은 의식 상태, 환자는 스스로 치료할 수없고, 지속적인 치료가 필요하다.
만족스러운 복구	환자는 무효이지만 원칙적으로 전 직업에 종사 할 수는 있지만 집에 있지만 자신이 봉사하고 끊임없이 돌볼 필요가 없습니다
좋은 회복	환자는 이전의 삶의 방식과 이전의 연구 (직장)

글래스고의 결과 규모가 확장되었습니다.

Glasgow 결과 척도 (Wilson JT et al., 1998)

Glasgow의 확장 된 결과 규모에 대한 기준 :

1. 죽은 것은 죽음입니다.
2. 식물 상태 (VS) - 식물 상태.
3. 낮은 중증 장애 (낮은 SD) - 경미한 심각한 장애.
4. 상부 중증 장애 (상부 SD) - 심각한 중증 장애.
5. 중등도 장애가 낮을 때 (MD 낮추기) - 경미한 평균 장애.
6. 상부 중등 장애 (MD 상부)는 중대한 평균 장애입니다.
7. 낮은 좋은 회복 (낮은 GR) - 약간 좋은 회복.
8. 상위 양호 복구 (상위 GR)는 중요한 복구입니다.

뇌 기능 회복의 소아 규모

소아 대뇌 성과 범주 척도 (Fiser DH, 1992)

임상 특징	범주	평가
주어진 연령대의 정상적인 학령기의 자녀는 학교에서 수업을 듣습니다.	규범	1
위반을 깨닫고 연령에 따라 영향을 미칠 수 있습니다. 취학 연령의 자녀가 학교에 다닙니다. 수업은 나이에 해당하지 않을 수 있습니다 가벼운 신경 장애가있을 수 있습니다	가벼운 위반	2
의식의 장애 나이를 특징 짓는 중요한 뇌 기능은 일상에 의존하지 않는다. 어린이는 특수 교육 기관에 출석한다. 학습 능력이 감소된다.	보통 위반	3
의식의 장애 장애가있는 뇌 기능과 관련된 다른 사람들의 도움 의존성	심한 위반	4
뇌졸중의 징후가없는 정도의 혼수 상태 외부의 간섭없이 깨어나지 않음 반응의 부재 음성 자극에 의해 깨어나지 않는 피질 기능의 부재 눈의 반사가 열리고 잠자기 / 각성주기가 일어날 가능성	혼수 상태 또는 식물 상태	5
무호흡증, 또는 Areflexia, 또는 EEG에 등전위 선	두뇌의 죽음	여섯 번째

일반적인 기능 회복의 소아 규모

소아과 전반적인 성과 범주 척도 (POPC) (FiserD H., 1992)

평가	범주	설명
1	양호한 상태	규범; 정상적인 활동, 나이에 해당합니다. 의학적 및 신체적 문제가 정상적인 활동을 방해하지 않습니다.
2	가벼운 위반	가벼운 상태가 아닙니다. 경미한 만성적 인 의학적 또는 의학적 문제는 작은 제한을 두지 만 정상적인 생활 (예 : 천식)과 양립 할 수 있습니다. 취학 연령의 자녀는 미래 독립적 인 존재 (예를 들어, 단절 절단)와 모순되지 않으며 나이에 상응하는 일상 활동의 75 % 이상을 수행 할 수있는 신체적 질환이 있습니다. 학령기 아동은 연령에 따라 모든 일일 활동을 수행 할 수 있습니다
3	보통 위반	중간 정도의 상태; 미취학 아동은 나이에 맞는 일상적인 활동을 대부분 수행 할 수 없습니다. 학령기 아동은 나이에 맞는 일상적인 활동을 대부분 수행 할 수 있지만 신체적 장애가 있음을 나타냅니다 (예 : 경쟁 게임에 참여할 수 없음)
4	심한 위반	심한 상태; 미취학 아동은 나이에 맞는 일상적인 활동을 대부분 수행 할 수 없습니다. 학령기 아동은 나이에 맞는 대부분의 일상 생활에서 다른 사람들에게 의존합니다
5	혼수 상태 / 식물 상태	혼수 상태 / 식물 상태.
여섯 번째		죽음