글래스고 척도 및 신경학적 상태 평가

글래스고우 혼수 척도(GCS)는 1974년 혼수 상태를 평가하는 실용적인 방법으로 제안되었습니다. 의식 장애는 동공 반사, 운동 반사, 언어 반사의 세 가지 반사 기능 장애를 기준으로 분류됩니다. 지난 20년 동안 GCS는 생식 기능 장애 환자를 신뢰성 있게 평가하는 보편적인 도구가 되었습니다. 또한 동공 반사, 운동 반사, 언어 반사의 장애 정도를 점 단위로 평가하여 3점에서 15점까지 13점의 GCS를 제공합니다. 뇌 기능 전반을 평가할 때 GCS는 환자를 정상 혈압, 정상 산소 상태이며 마비제, 마약 또는 신경학적 상태를 인위적으로 감소시키는 기타 약물을 복용하지 않는 것으로 평가합니다. 이 척도는 많은 치료적 또는 외과적 질환에서 의식 장애를 설명하는 데 사용할 수 있습니다.

영어: Glasgow Coma Scale은 가장 널리 사용되고 잘 알려진 중증도 점수 체계입니다. GCS에는 동공, 운동 및 언어 반응이 포함되며 이러한 데이터는 두부 외상 , 심장 마비, 뇌내 출혈, 뇌경색, 패혈증 및 기타 비외상성 혼수 상태 환자의 뇌 손상 중증도를 설명하기 위해 단독으로 또는 다른 신경학적 데이터와 함께 사용되었습니다. Glasgow Coma Scale은 사망 확률 점수(PMS II), 단순화된 급성 수행 점수(SAPS II), 소아 사망 위험(PRISM), 급성 생리학 및 만성 건강 평가(APACHE II 및 III)를 포함한 대부분의 현대 중증도 점수 체계에도 통합되었습니다.

글래스고우 척도는 심각한 두부 손상을 입은 환자의 치료 결과를 결정하고 치료 중 환자의 점수 변화를 측정하는 컴퓨터 프로그램을 만드는 데에도 사용되었습니다(Murray et al., 1993).

글래스고우 혼수척도(Teasdale GM, Jennett B., 1974)

징후	전철기
1. 눈을 뜨다:
자발적인	4
언어적 자극을 위해	3
고통을 위해	2
반응 없음	1
2. 구두 응답:
동	5
혼란스러운	4
일관성 없는 단어	3
불분명한 소리	2
반응 없음	1
3. 운동 반응:
구두 명령을 따른다	6
통증을 국소화합니다	5
통증에 대한 경련 반응	4
통증에 대한 반응으로 상지를 굽히는 것(피질피질자세)	3
통증에 대한 반응으로 상지 확장	2
반응 없음	1

초기 글래스고 심각도 척도 점수는 뇌 손상의 심각도와 예후와 상관 관계가 있습니다.

따라서 글래스고 척도는 의식 수준을 평가하는 중요한 기준입니다. 각 개인의 반응은 점수로 평가되며, 의식 수준은 각 매개변수에 대한 점수의 합으로 표현됩니다. 최저 점수는 3점, 최고 점수는 15점입니다. 8점 이하를 혼수 상태로 정의합니다.

척도에서 3~5점을 받으면 예후가 매우 나쁩니다. 특히, 동공이 확장되고 안구전정반사가 없는 경우 더욱 그렇습니다.

글래스고우 척도 점수와 결과의 상관관계

뇌 손상 후 첫 24시간 이내에 가장 높은 점수	회복이 양호하거나 경미한 신경정신적 결손이 있음	식물인간 상태 또는 사망
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

글래스고 점수는 전 세계적으로 인정받고 예후적 유용성이 있음에도 불구하고 몇 가지 중요한 한계가 있습니다.

첫째, 이 척도는 중증 두부 손상 환자의 초기 평가에 적합하지 않습니다. 고도로 훈련된 응급 의료 인력이 이러한 환자를 병원으로 이송하기 전에 기관 내삽관, 진정, 또는 근마비 상태로 만들어야 하기 때문입니다. 결과적으로 응급 단계에서 혼수 상태에 있는 뇌 손상 환자의 거의 50%에서 글래스고 혼수 척도 점수를 정확하게 측정하는 것은 불가능합니다.

두 번째로, 심각한 두부 외상을 입은 환자는 종종 진정제, 마약성 진통제, 근육 이완제 를 사용하여 두개내압을 조절해야 하므로, 이러한 환자가 ICU에 있는 동안 매일 GCS 점수를 정확하게 판단하기 어렵습니다.

셋째, 안와 주위 부종, 저혈압, 저산소증, 기관내 삽관은 척도 평가의 왜곡과 관련이 있을 수 있습니다.

이러한 문제를 해결하기 위한 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 부상 후 1~2시간 이내에 GCS 점수를 확인하세요.
2. 저혈압이나 저산소증이 안정될 때까지 판단하지 마십시오.
3. 눈 반응을 이용하세요 - 눈 주위가 심하게 부어오른 환자의 경우 1점.
4. 원래 GCS에 명시된 지침을 엄격히 준수하세요.
5. 진정이나 마비를 유발하는 약물의 반감기가 확인될 때까지 10~20분 동안 척도의 평가를 지연합니다.
6. 이전 판정이 없고 진정제 및 근마비제를 감량할 수 없는 경우 GCS 점수(15)를 기록한다.

현재 뇌 기능 상태를 평가할 수 있는 민감한 척도는 없습니다. 따라서 GCS는 APACH EIII 또는 다른 예후 시스템(예: PRISM)과 단독으로 또는 병용하여 질병의 예후를 예측하는 중요한 기준이 됩니다.

이것이 모든 ICU에서 GCS 평가를 시행하기 위해 모든 노력을 기울여야 하는 이유입니다.

피츠버그 뇌간 반사 척도

피츠버그 뇌간 점수(PBSS)(Kelsey SF et al 1991)

피츠버그 뇌간 척도(PBSS)는 혼수상태 환자의 뇌간 반사를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

줄기 반사	손짓	전철기
속눈썹 반사의 존재	어느 쪽이든 결정 가능	2
	양쪽 모두 없음	1
각막 반사	어느 쪽이든 결정 가능	2
	양쪽 모두 없음	1
안구두부 및/또는 안구전방 반사	어느 쪽이든 결정 가능	2
	양쪽 모두 없음	1
오른쪽 동공의 빛에 대한 반응	먹다	2
	아니요	1
빛에 대한 좌동공 반응	먹다	2
	아니요	1
구역질 및/또는 기침 반사	먹다	2
	아니요	1

뇌간 반사 평가 척도의 총점 = 모든 지표 점수의 합. 최소 6점, 최대 12점. 척도 점수가 높을수록 환자의 상태가 양호함을 의미합니다.

PB55 척도를 글래스고 혼수 척도에 더하면, 이 두 척도를 합친 척도를 글래스고-피츠버그 혼수 척도라고 합니다. 이 경우 총점은 9점에서 27점 사이가 됩니다. 3.

글래스고-리에주 척도

글래스고-리에주 척도(BomJ.D., 1988)

1982년 Bom JD는 글래스고-리에주 척도(GLS)를 개발하고 개량했습니다. 이 척도는 글래스고 혼수 척도(GCS)와 다섯 가지 뇌간 반사를 정량적으로 평가하는 것을 결합한 것입니다. 저자는 운동 반응과 뇌간 반사가 중증 외상성 뇌손상 후 뇌 기능을 평가하는 데 가장 객관적이고 예후적으로 유의미함을 보였습니다.

줄기 반사	손짓	전철기
전두-구륜	한쪽에는	5
수직 안두반사	적어도 한쪽에는	4
동공 반사	적어도 한쪽에는	3
수평 안두부 반사	적어도 한쪽에는	2
안구심반사	먹다	1
안구심반사	아니요	0

글래스고-리에주 척도 점수 = 글래스고 척도 점수 + + 뇌간 반사 점수.

최대 GLS 점수 = 최대 글래스고 점수 + 최대 뇌간 반사 점수 = 15 + 5 = 20.

최소 GLS 점수 = 최소 글래스고 점수 + 최소 뇌간 반사 점수 = 3 + 0 = 3.

양호한 회복 및 경미한 중단의 확률 = (1/(1 + (e(S1)) + (e(S2))));

심각한 장애 및 식물인간 상태의 확률 = (e(S2)) (1/(1+(e(S1)) + (e(S2))));

사망 확률 = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

여기서 S1 = 10.00 - (1.63(GLS)) + (0.16(연령(세))); S2 = 6.30 - (1.00(GLS)) + (0.08(연령(세))).

어린이를 위한 라이몬디 혼수상태 척도

영유아 기념 병원의 아동 혼수상태 점수(Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

징후	전철기
1. 눈의 움직임:
눈으로 물체를 따라간다	4
동안근 기능과 동공 반사 기능이 보존됩니다.	3
동공반사가 소실되거나 안구운동 장애가 있는 경우	2
동공 반사가 소실되거나 안구 운동 근육이 마비됩니다.	1
2. 구두 응답:
비명은 저장되었습니다	3
자발적 호흡이 유지됩니다	2
무호흡증	1
3. 운동 반응
팔다리를 굽히고 뻗는다	4
고통스러운 자극을 받으면 팔다리를 뒤로 빼낸다	3
과긴장성	2
아토니	1

척도의 최고 점수는 11점이고, 최저 점수는 3점입니다.

척도에서 점수가 높을수록 의식 상태가 좋다는 것을 의미합니다.

소아 혼수 척도와 글래스고 혼수 척도의 대응

어린이를 위한 혼수상태 척도	글래스고우 코마 척도 점수
11	9시부터 15시까지
8, 9 또는 10	5시부터 8시까지
3시부터 7시까지	3-4

소아 혼수상태 척도

소아 혼수상태 척도(Simpson D., Reilly P., 1982)

징후	전철기
1. 눈을 뜨다:
자발적인	4
항소에 대한 응답으로	3
통증에 대한 반응으로	2
반응 없음	1
2. 가장 좋은 구두 응답:
지향적	5
개별 단어를 발음합니다	4
개별적인 소리를 발음합니다	3
비명을 지르다, 울다	2
반응 없음	1
3. 최상의 모터 반응
명령을 실행합니다	5
통증의 근원을 국소화합니다	4
통증에 대한 반응으로 사지를 구부림	3
통증에 대한 반응으로 사지를 뻗음	2
반응 없음

아이의 연령에 따른 조정

생후 첫 6개월

일반적으로 가장 좋은 언어적 반응은 울음이지만, 이 시기의 일부 아이들은 단발성 소리를 냅니다. 예상되는 정상 언어 척도 점수는 2점입니다.

가장 좋은 운동 반응은 대개 팔다리를 굽히는 것입니다. 예상되는 정상 운동 척도 점수는 3점입니다.

6-12개월.

이 연령대의 전형적인 아이는 옹알이를 합니다. 언어적 척도에서 예상되는 정상 점수는 3점입니다.

유아는 일반적으로 통증의 근원을 파악하지만 명령을 따르지 않습니다. 운동 척도에서 예상되는 정상 점수는 4점입니다.

12개월 - 2년.

아이는 단어를 명확하게 발음할 수 있어야 합니다. 언어 능력 척도에서 예상되는 정상 점수는 4점입니다.

아이는 대개 통증의 근원을 파악하지만 명령을 따르지 않습니다. 운동 능력 척도에서 예상되는 정상 점수는 4점입니다.

2년 - 5년.

아이는 단어를 명확하게 발음할 수 있어야 합니다. 언어 능력 척도에서 예상되는 정상 점수는 4점입니다.

아이는 일반적으로 과제를 완수합니다. 운동 능력 척도에서 예상되는 정상 점수는 5점입니다.

5세 이상.

방향 감각은 아이가 병원에 있다는 것을 인식하는 것으로 정의되며, 예상되는 정상 언어 척도 점수는 5입니다.

총점에 대한 연령 기준

나이	전철기
0~6개월	9
6-12개월	11
1~2년	12
2~5년	13
5세 이상	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

소아 혼수척도(Glasgow Coma Scale, Adelaide Coma Scale, Pediatric Coma Scale의 변형)

(한 YS, 1988)

글래스고 혼수척도의 한 구성 요소는 최상의 언어적 반응(best verbal response)인데, 아직 말을 할 수 없는 어린아이에게는 평가할 수 없습니다. 원래 글래스고 혼수척도를 수정하여 말을 할 수 없을 정도로 어린아이들을 평가하기 위해 개발되었습니다.

매개변수:

1. 눈을 뜨다.
2. 가장 좋은 언어적 또는 비언어적 반응(아이의 발달 수준에 따라 다름).
3. 가장 좋은 모터 반응.

특성
가장 좋은 구두 응답
말을 할 수 없는 아이	말을 할 수 있는 아동(글래스고우 혼수척도에 따라 평가)
미소 짓기, 소리에 대한 방향 감각 유지, 눈으로 사물 따라가기, 다른 사람에게 반응하기	지향적이고, 대화가 가능합니다.
울지만 아이는 진정될 수 있습니다. 다른 사람에게 부적절하게 반응합니다.	방향 감각을 잃었지만 언어적 접촉은 가능함
울음, 아이가 항상 진정되지 않음; 신음, 개별적인 소리 내기	말이 불분명했다
끊임없이 울고, 불안하고, 자극에 과민하다	개별적인 소리를 발음합니다
언어적 반응 없음
최상의 모터 반응
명령을 실행합니다
통증의 근원을 국소화합니다
고통스러운 자극을 받으면 팔다리를 뒤로 빼낸다
근긴장성 굴곡(피질강직)
강장제 확장(뇌경직 감소)
통증에 대한 반응 없음

추가적인 예후 요인:

1. 안와전정반사(이러한 반사가 없으면 모든 어린이가 사망하고, 손상되면 50%가 사망하고, 반사가 보존되면 어린이의 25%가 사망함)
2. 빛에 대한 동공 반응 장애(양쪽 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않는 환자의 77%가 사망함)
3. 두개내압(관찰 결과, ICP가 40mmHg를 초과하고 글래스고우 혼수척도 3, 4 또는 5로 평가된 경우 모든 경우에서 치명적임).

소아 혼수척도 점수 = (눈 뜨기 점수) + (비언어적 또는 언어적 반응 점수) + + (운동 반응 점수). 해석:

• 최소 점수는 3점으로, 이는 가장 나쁜 예후를 의미합니다.
• 최대 점수는 15점이며, 예후는 가장 좋습니다.
• 총점이 7점 이상이면 환자는 회복 가능성이 높습니다.
• 3~5점의 경우, 특히 빛에 대한 동공 반응이 없거나, 안와전정반사가 없거나, 두개내압이 증가한 경우, 결과는 치명적일 수 있습니다.
• 일반적으로 5세 미만 어린이의 점수 합계는 성인보다 낮습니다. 이는 어린이가 말하고 운동 반응을 보이는 범위가 제한적이기 때문입니다.

어린아이를 위한 블랜타이어 혼수척도

(Krishna WS 등, 1995; Molyneux ME 등, 1989)

블랜타이어 혼수척도는 아직 말을 배우지 못한 아동을 위해 글래스고 혼수척도를 변형한 것입니다. 통증 자극(운동 활동 및 울음)에 대한 반응과 물체를 응시하는 능력을 평가합니다.

추정된 매개변수	검사 데이터	등급
신체 활동	통증 자극의 국소화(연필의 뭉툭한 끝으로 흉골이나 눈위궁을 누르는 것)	2
	통증 자극의 경계를 넓히기(손톱 밑 부분에 연필로 압박)	1
	응답 없음 또는 응답이 부족함	0
비명	고통스러운 자극에도 불구하고 비명을 지르거나 단어를 발음합니다.	2
	통증을 자극할 때 신음하거나 부적절한 울음	1
	통증에 대한 음성 반응 부족	0
눈의 움직임	(예를 들어, 어머니의 얼굴을) 관찰한다	1
	관찰할 수 없음	0

평가(각 매개변수에 대한 최고 평가가 사용됨):

운동 활동 평가 + 비명 평가 + 눈 움직임 평가.

해석:

• 최소 가능: 0(나쁨).
• 최대 가능: 5(좋음).
• 표준 편차: <4. 8.

소아 정형외과 병원 혼수상태 척도

뇌 손상 아동을 위한 SONMS 혼수상태 척도(Morray JP et al., 1984)

영어: Glasgow 척도는 특히 기관삽관된 소아의 경우 항상 가능한 것은 아닌 언어화가 필요하기 때문에 소아에서 사용하기에 심각한 한계가 있으며, 눈 뜨기, 언어화 및 골격근 운동의 평가가 신경학적 증상의 전체 스펙트럼을 고려하기에 분명히 불충분하다는 사실을 바탕으로 Morray JP 등(1984)은 COMS 척도를 제안했습니다. 이 척도는 이러한 한계가 없습니다. 대뇌 피질 기능은 6(의도적이고 자발적인 움직임)에서 0(무기력)까지, 뇌간의 기능 상태는 3(무사)에서 0(반사 활동 및 무호흡 없음)까지 평가합니다. 최대 전체 점수는 9점입니다. 이 척도는 Children's Orthopedic Hospital and Medical Center Coma Scale(COMS)이라고 불리며 1978년부터 1982년까지 테스트되었습니다.

기능	손짓	등급
피질의 기능	목적의식 있고 자발적인 움직임	6
	명령에 따른 목적 있는 움직임	5
	통증의 국소화	4
	목적 없는 움직임, 철수 반응	3
	탈피 자세	2
	뇌제거 자세	1
	고뇌	0
뇌간의 기능	동공반사, 각막반사, 안구두반사, 안구전방반사가 보존됩니다.	3
	우울함(동공, 각막 반사 및 안와전방 또는 안두부 반사가 우울하거나 없거나 일부 반사는 있는 반면 다른 반사는 없음)	2
	모든 반사 작용은 없지만 자발적인 호흡은 유지됩니다.	1
	무반사, 무호흡(정상 PaCO2)	0

척도 점수 = (대뇌 피질 기능 점수) + (신체 기능 점수).

해석:

• 최소 평점: 0(나쁨).
• 최대 평점: 9(좋음).

척도에서 3점 미만을 받은 어린이의 사망률은 극히 높습니다.

제시된 평가 척도는 일반적으로 받아들여지는 글래스고 척도와 달리 뇌의 피질과 줄기 부분의 상태를 훨씬 더 정확하게 평가합니다. 신경 기능 변화에 대한 충분한 효율성과 민감성을 보여줍니다. 뇌의 피질 기능에 대한 더 큰 관심은 피질 기능의 통합이 긍정적인 결과를 위해 가장 중요하다는 개념에 기반합니다.

SONMS 척도는 라이 증후군, 뇌수막염, 뇌염을 가진 소아보다 저산소성 뇌병증 및 두부 외상 소아에서 예후 예측에 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 이는 라이 증후군, 뇌수막염, 뇌염을 가진 소아에서 입원 당시 질환에 대한 예후 의존도가 더 높았고, 후자에서는 질환의 역학적 동태가 불확실하지 않았기 때문인 것으로 보입니다. 저산소성 뇌병증 환자에서는 전체 척도 평가보다 피질 기능 평가가 예후에 더 가까웠습니다. 다른 병리의 경우에는 전체 평가가 더 신뢰할 만했습니다.

2점 미만인 경우, 치료 강도와 관계없이 사망으로 이어졌습니다. 이 환자들의 대부분은 무긴장증(atonic)으로, 우울증이나 뇌간 반사 소실을 동반했습니다. 입원 당시 무긴장증이 있었던 경우에도 사망으로 이어졌습니다. 9.

신생아의 Wolpe 의식 척도

의식 수준	아이 의 유형	깨어남에 대한 답변	운동 반응
			수량	품질
표준	잠을 자지 않는다	표준	표준	표준
가벼운 혼미	졸린	줄인	약간 감소	높은
평균	자고 있는	크게 감소	적당히 감소	높은
무거운	자고 있는	결석한	크게 감소	높은
혼수	자고 있는	결석한	현저히 감소 또는 없음	낮은

글래스고우 결과 척도

글래스고우 결과 척도(Jennett B., Bond M., 1975)

GOS는 두부 손상의 결과를 평가하는 기준으로 사용됩니다(Jennett B. et al., 1975). GOS는 평가 방법으로서 주요 장점을 가지고 있습니다. (1) 이 척도는 하나의 요약 점수를 생성하고 사망 및 식물인간 상태를 포함한 모든 가능한 결과를 포괄합니다. (2) 널리 이해되고 쉽게 적용할 수 있는 기준을 포함하고 있습니다. (3) 이 척도는 계층 구조를 형성하고 기준 간에 임상적으로 유의미한 차이를 보입니다. (4) 환자 또는 환자 대리인으로부터 정보를 얻을 수 있습니다.

치료 결과	환자의 특성
죽음	죽음
만성 식물인간 상태	언어와 인지 기능이 전혀 없는 환자에서 수면-각성 주기를 회복하여 깨어 있는 것처럼 보이고 자연스럽게 눈을 뜨는 경우입니다.
회복이 잘 안됨	의식수준이 낮은 환자는 스스로를 돌볼 수 없으며 지속적인 관리가 필요합니다.
만족스러운 회복	환자는 장애가 있지만 이전 직업에서 계속 일할 수 있으며, 보통 집에 머물면서 스스로를 돌보고 지속적인 치료가 필요하지 않습니다.
좋은 회복	환자는 이전의 생활 방식과 활동(직장)으로 돌아갔습니다.

글래스고우 결과 척도 확장

Glasgow Outcome Scale 확장(Wilson JT et al., 1998)

확장된 글래스고우 결과 척도 기준:

1. 죽음 - 죽음.
2. 식물인간 상태(VS) - 식물인간 상태.
3. 하위 중증 장애(Lower SD) - 경미한 중증 장애.
4. 상위 심각한 장애(상위 SD) - 심각한 장애.
5. 하위 중등 장애(Lower MD) - 경미한 중등도 장애.
6. 상위 중등도 장애(상위 MD) - 심각한 중등도 장애.
7. 낮은 좋은 회복(Lower GR) - 약간 좋은 회복.
8. 상위 양호한 회복(상위 GR) - 상당한 양호한 회복.

소아 뇌 회복 척도

소아 뇌 기능 범주 척도(Fiser DH, 1992)

임상 징후	범주	등급
이 연령대의 정상 수준 학령기 아동은 학교에서 수업을 듣습니다.	표준	1
장애를 인지하고 연령에 적합한 방식으로 장애에 영향을 미칠 수 있음 학령기 아동이 학교에 다님; 학년이 연령에 적합하지 않을 수 있음 경미한 신경학적 장애가 있을 수 있음	경미한 위반 사항	2
의식 장애 연령에 따른 중요한 뇌 기능이 일상 생활에 의존하지 않음 아동이 특수 교육 기관에 다님 학습 능력 저하	중간 수준 의 위반	3
의식 장애 뇌 기능 장애로 인해 타인의 도움에 의존	심각한 위반	4
뇌사 징후 없이 어느 정도의 혼수상태 외부 개입 없이 깨어나지 않음 반응 없음 피질 기능 없음, 음성 자극으로 깨어나지 않음 반사적 눈 뜨기와 수면/각성 주기가 있을 수 있음	혼수상태 또는 식물인간 상태	5
무호흡 또는 무반사 또는 EEG에 등전위선	뇌사	6

소아 전반적 기능 회복 척도

소아 전반적 성과 범주 척도(POPC)(FiserD.H., 1992)

등급	범주	설명
1	좋은 상태	정상(Normal): 연령에 적합한 정상적인 활동. 의학적 및 신체적 문제가 정상적인 활동을 방해하지 않음
2	경미한 위반 사항	경미한 상태; 사소한 만성 신체적 또는 의학적 문제로 인해 제한이 거의 없지만 정상적인 생활과 양립할 수 있음(예: 천식); 미취학 아동은 미래의 독립 생활과 양립할 수 없는 신체적 장애(예: 단일 절단)가 있으며 연령에 적합한 일상 활동의 75% 이상을 수행할 수 있음; 학령기 아동은 연령에 적합한 모든 일상 활동을 수행할 수 있음
3	중간 수준 의 위반	중증 상태; 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 미취학 아동은 연령에 맞는 대부분의 일상 활동을 수행할 수 없습니다. 학령기 아동은 연령에 맞는 대부분의 일상 활동을 수행할 수 있지만 심각한 신체 장애가 있습니다(예: 경쟁적인 플레이에 참여할 수 없음)
4	심각한 위반	심각한 상태; 대부분의 연령에 적합한 일상 활동을 수행할 수 없는 미취학 아동; 대부분의 연령에 적합한 일상 활동을 위해 다른 사람에게 의존하는 학령기 아동
5	혼수상태/식물인간 상태	혼수상태/식물인간 상태.
6		죽음