당뇨병 진단

981 년 WHO에서 제안한 만성 고혈당증의 증후군으로 정의 된 당뇨병의 주요 진단 검사는 혈당치의 결정이다.

건강한 사람의 혈액 포도당 수준은 췌장의 편협한 장치의 상태를 반영하고, 연구 및 특정 호르몬과 약물의 효과에 앞서 혈당, 연구를 위해 촬영 한 혈액 샘플의 성격 (모세 혈관, 정맥), 나이, 이전의 다이어트, 식사 시간의 분석 방법에 따라 달라집니다.

혈액 내 설탕을 연구하기 위해 Somogy-Nelson의 방법 인 오르토 톨루이딘 (Orthololidine)은 글루코스 옥시 다제 (glucose-oxidase)를 사용하여 물질을 감소시키지 않고 혈액의 진정한 포도당 함량을 결정합니다. 이 경우 혈당의 정상적인 매개 변수는 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg %)입니다. (mg % 또는 mmol / l로 표시되는 혈당 값의 변환을 위해 다음 공식이 사용됩니다 : mg % 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg %.)

기초 혈당의 수준은 야간이나 시험 직전 식사의 영향을받습니다. 혈당 수치에 약간의 증가는 지방이 풍부한 다이어트, 글루코 코르티코이드 약물, 피임약, 에스트로겐, 이뇨제 dihlotiazida 그룹, 살리실산 염, 에피네프린, 모르핀, 니코틴산, 딜란 틴의 섭취에 기여할 수있다.

고혈당은 저칼륨 혈증의 배경에 검출 할 수있다, 말단 비대증, 쿠싱 병, glyukosteromy, aldosteroma, 갈색 세포종, glucagonoma, 소마토스타틴, 독성 갑상선종, 외상 및 뇌 종양, 열성 질환, 만성 간 장애, 신장.

고혈당의 대량 검출을 위해 포도당 산화 효소, 과산화 효소 및 포도당 염색 화합물이 함침 된 지시약 종이가 사용됩니다. Photolarometer의 원리에 따라 작동하는 휴대용 장치와 설명 된 시험지를 사용하여 50 ~ 800 mg %의 범위에서 혈액의 포도당 함량을 결정할 수 있습니다.

규범에 비해 혈당 강하는 절대적 또는 상대적으로 고 인슐린 작용, 장기 기아 및 중증의 "신체적 스트레스, 알코올 중독"에 의해 유발되는 질병에서 관찰됩니다.

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포도당 내성을 결정하기 위해 사용되는 구강 검사

가장 널리 사용되는 구강 내 표준 포도당 내성 검사로 75g의 포도당 부하와 그 변형, 아침 식사 검사 (식후 혈당 고혈당) 검사.

WHO 권고 (1980)에 따른 표준 포도당 내성 검사 (SPT)는 75g의 포도당 단일 경구 부하 후 2 시간 동안 금식 혈당과 매 시간의 연구입니다. 검사받은 어린이에게는 체중 1kg 당 1.75g (75g 이하)을 기준으로 글루코스 투입이 권장됩니다.

시험을위한 필요 조건은 자신의 하루 탄수화물의 최소 150-200g을 수행하기 전에 탄수화물의 양을 크게 감소 (쉽게 소화 포함)부터 진단을 복잡하게 설탕 곡선을 정상화하는 데 도움이, 며칠 동안 음식 환자를 취할 것입니다.

건강한 개인, 내당능 장애 환자 및 표준 포도당 내성 검사를 사용할 때 의심스러운 결과가있는 환자의 혈액 지표 변화가 표에 나와 있습니다.

경구 (75g) 포도당 내성 시험에서 혈당, mmol / l

연구 조건	전혈		정맥혈
	정맥의	모세관
건강한
공복시	<5.55	<5.55	<6.38
로드 후 2 시간	<6.70	<7.80	<7.80
내 당력 장애
공복시	<6.7	<6.7	<7.8
로드 후 2 시간	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
당뇨병
공복시	> 6,7	> 6,7	> 7,8
로드 후 2 시간	> 10,0	> 11,1	> 11,1

글루코오스 내성 시험 중 혈당 수치를 평가할 때 가장 높은 가치는 포도당 부하 2 시간 후에 혈당 수치를 나타 내기 때문에 WHO 전문가 회의는 대량 학문을위한 짧은 버전을 제안했다. 그것은 평소와 비슷하게 수행되지만 포도당을 넣은 후 2 시간마다 한 번만 혈당 검사를합니다.

진료소와 내구 상태에서 포도당 내성을 연구하기 위해 탄수화물 부하 검사를 사용할 수 있습니다. 이 경우 피험자는 탄수화물 120g 이상을 함유 한 아침 식사를 먹어야하며 30g은 쉽게 섭취 할 수 있어야합니다 (설탕, 잼, 잼). 혈당 검사는 아침 식사 후 2 시간 동안 진행됩니다. 혈당치가 8.33 mmol / l (순수 포도당)을 초과하는 경우 포도당 내성이 위독 함을 나타내는 테스트입니다.

WHO의 전문가에 따르면, 포도당 부하가있는 진단 혜택의 다른 검사에는 없다.

포도당 흡수 (postrezektsionny 위 증후군, 흡수 장애)를 동반 한 위장관 질환에서 포도당 포도당 검사가 사용됩니다.

Glucosuria 진단 방법

건강한 사람의 소변에는 0.001-0.015 %의 매우 적은 양의 포도당이 함유되어 있는데, 이는 0.01-0.15g / l입니다.

대부분의 실험실 방법으로 위의 양의 포도당은 측정되지 않습니다. Sherven 동안 유아에서 관찰 당뇨의 일부 증가에 도달 0,025-0,070 % (0,25-0,7 g / ℓ), 이주, 60 세 이상 노인. 사람의 소변에서 포도당의 배설은 다이어트에서 탄수화물의 양에 의존하지 vdorovyh 그러나, 금식 또는 포도당 내성 검사의 장기간 shosle 고 탄수화물 다이어트의 배경에 대해 규범에 비해 2 ~ 3 배 증가 할 수 있습니다.

글루코 뇨증을 빠르게 감지하는 임상 적 당뇨병 사용 방법을 확인하기위한 대규모 인구 조사에서. 지시약 Glucotest (Reagent, Riga 생산)는 높은 특이성과 민감성을 가지고 있습니다. 유사한 테스트 용지는 이름이 "테스트 taip"포도당 산화 효소, 과산화 효소와 ortolidina로 구성된 성분을 함침, "klinistiks", "glyukotest", "biofan"등이 있습니다. 표시 종이에서 외국 기업을 할 수 있습니다. 종이 조각 (노란색)이 소변으로 내려갑니다. 글루코오스가있는 상태에서 글루코스가 존재할 때 오르 쏘리 딘의 산화로 인해 종이는 10 초 후에 연한 파란색에서 파란색으로 변합니다. 상기 유형의 시험지의 민감도는 0.015 ~ 0.1 % (0.15-1 g / l)이며, 소변은 환원 물질이없는 포도당으로 만 결정됩니다. 글루코 코르티 디아를 검출하기 위해서는 24 시간 소변을 사용해야하거나 시험 식사 후 2-3 시간 동안 수거해야합니다.

위의 방법 중 하나에 의해 발견 된 glucosuria는 항상 당뇨병의 임상 형태의 징후는 아닙니다. 글루코스테롤은 신장 당뇨병, 임신, 신장병 (신우 신염, 급성 및 만성 신염, 신증), 판 코니 증후군의 결과 일 수 있습니다.

글리코 실화 헤모글로빈

과도 고혈당증을 식별 할 수 있도록하는 방법은, 당화 단백질은 그의 존재 체내에서 2 내지 12 주 내지 결정 기간을 포함한다. 그들이 그것을 쌓아 올린 것처럼 혈액«혈당 메모리»포도당의 내용)에 대한 정보를 저장하는 메모리 장치의 종류를 나타내는, 포도당과 결합하여. 건강한 개인 헤모글로빈은 헤모글로빈의 작은 부분에게 포함 _1C 포도당을 포함한다. 함유율 (당화 혈색소 (당화 _{도 1c} )) 진성 당뇨병 및 과도 고혈당증에 대한 고혈당증 상수 Trusheni 내당능 (환자이다. 총 헤모글로빈 4-6 %로 헤모글로빈 비율의 증가에 수반 글루코스 분자 헤모글로빈을 도입하는 과정에서 증가 _1C 최근에 발견 된 헤모글로빈의 다른 작은 부분 -. _1A 및 _1B 당뇨 환자 헴의 총 함량 글루코스에 결합하는 능력을 가지고. 글로빈 _한 혈액은 9.10 %를 초과 -. 건강한 사람의 전형적인 값이 과도 고혈당증이 증가 헤모글로빈 수치 동반되는 ₁ 과 _1C (적혈구의 삶의 기간 동안) 2~3개월 및 혈당의 정상화 후. 글리코 실화 된 헤모글로빈을 결정하기 위해 칼럼 크로마토 그래피 또는 열량 측정법을 사용합니다.

혈청 중 프룩 토사 민 측정

프룩 토사 민은 혈액과 조직의 글리코 실화 된 단백질 군에 속한다. 그들은 알디 민 형성 과정에서 단백질의 비 효소 적 글 라이코 실화 (nonenzymatic glycosylation) 과정을 거친 다음 케토 아민 (ketoamine) 과정에서 발생합니다. 혈청 내 프룩 토사 민 (케토 아민)의 증가는 1-3 주 동안 혈당 수치의 일정하거나 일시적인 증가를 반영합니다. 최종 반응 생성물은 포르 마잔 (formazan)이며, 그 수준은 분광적으로 결정된다. 건강한 사람들의 혈청에는 2-8 mmol / l의 fructosamine이 포함되어 있으며, 포도당 내성의 위반이 있다면 - 더 있습니다.

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C- 펩타이드의 결정

혈청에서의 그 수준은 췌장의 P 세포 장치의 기능적 상태를 평가할 수있게한다. 방사성 면역 분석 검사 키트로 C- 펩타이드를 결정하십시오. Bye-Mallin-crodt에 따르면, 건강한 사람들의 정상적인 함량은 Hoechst에 의해 설정된 0.1-1.79 nmol / L 또는 0.17-0.99 nmol / l입니다. (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). 제 1 형 당뇨병 환자에서 C- 펩타이드의 수치가 낮아지고 제 2 형 당뇨병에서 정상 또는 상승하고 인슐린 종양 환자에서 증가한다. C- 펩타이드의 수준에 따라, 인슐린 요법의 배경을 포함한 인슐린의 내인성 분비를 판단하는 것이 가능합니다.

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면역 반응성 인슐린 측정

면역 인슐린 조사 (IRI)는 단지 인슐린 제제를 수신하고 그 이전에 면역 반응성 인슐린의 판정 결과를 왜곡하는 항체를 생산하는 외인성 인슐린으로 치료되지 않는 환자에서, 내인성 인슐린 분비의 표시를 제공한다. 혈청 내의 건강한 사람에서 면역 반응성 인슐린의 함량은 0-0.29μED / ml입니다. I 형 당뇨병은 감소되고 II 형 - 정상 또는 증가 된 기본 인슐린 수준을 특징으로합니다.

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Tolbutamide를 사용한 시험 (Unger와 Madison에 따름)

혈액 중의 혈당을 검사 한 후 5 % 톨 부타 미드 용액 20ml를 정맥 내 주사하여 공복 상태에서 환자에게 투여하고 30 분 후에 혈액 내의 당분을 재검사한다. 건강한 사람의 경우 혈당치가 30 % 이상 감소하고 당뇨병 환자의 경우 혈당치가 기준치의 30 % 미만으로 감소합니다. 인슐린 종양 환자에서 혈당은 50 % 이상 떨어집니다.

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글루카곤

혈액에서이 호르몬의 함량은 방사 면역법에 의해 결정됩니다. 정상 값은 0-60 ng / l입니다. 십이지장 당뇨병, 글루카곤, 기아, 신체 활동, 만성 간 및 신장 질환으로 인해 혈액 내 글루카곤 수치가 증가합니다.

유년기 나 청소년기에이 질병이 생기고 오랜 기간 동안 인슐린을 투여함으로써 보상을받는다면, 제 1 형 당뇨병의 존재 여부에 대한 의문은 의심의 여지가 없습니다. 질병의 보상이식이 요법이나 설탕을 낮추는 경구 용 약물에 의해 이루어진다면 비슷한 상황이 2 형 당뇨병의 진단에서 발생합니다. 이전에 제 2 형 당뇨병으로 분류 된 환자를 인슐린 요법으로 전환해야 할 때 어려움이 발생합니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 약 10 %는 췌장 소 섬치의자가 면역 병변이 있으며, 당뇨병 유형에 대한 질문은 특별한 검사의 도움을 받아야 해결됩니다. 이 경우에 당뇨병의 유형을 확립하는 방법은 C- 펩타이드의 연구입니다. 정상 또는 상승 된 혈청 값은 제 2 형 진단과 유의하게 낮은 제 1 형 진단을 확증합니다.

포도당 내성 (NTG)의 잠재적 인 위반을 검출하는 방법

두 번째는 당뇨병 (특히 II 형) 당뇨병의 유전 적 마커 4kg 이상뿐만 아니라 환자의 무게 아이들의 어머니가있는 경우, 아이들이 당뇨병 부모, 동일한 한 쌍의 건강한 쌍둥이를 포함하는 것으로 알려져 정상 안압 녹내장의 가능성이있는 우발 개인에게 제 1 형 당뇨병. 여러 가지 조합으로 당뇨병 성 HLA 항원에 조직 적합성이 존재하면 제 1 형 당뇨병의 발병 위험이 높아진다. 0.25의 클로르 - 수신이 (오전 12 시간)에 선행하는 경우 당뇨병 유형 II에 경향이 와인이나 보드카 수신 40-50 mL로 세척 한 후 얼굴 표현 될 수있다. 당뇨병에 걸리기 쉬운 사람들에게서 클로르 프로 파이드와 알코올의 영향으로 엔케팔린과 피부 혈관 확장이 활성화된다고 믿어집니다.

잠재적 인 내당능 장애는 분명히 인슐린의 부적절한 분비의 '증후군 "에 기인 것을 의미, 자연 저혈당, 몇 년 IGT 또는 임상 당뇨병의 개발을 선행 할 수있다 환자 (체중 증가의 재발 임상 증상으로 표현. 이 단계에서 대상자의 GTT 매개 변수는 고 인슐린 혈당 곡선을 특징으로합니다.

당뇨병 성 미세 혈관 병증의 검출을 위해, 피부, 근육, 잇몸, 위장, 내장, 신장의 생체 검사. 광학 현미경 검사는 내피 및 상피의 증식, 세동맥, 세뇨관 및 모세 혈관의 탄성 및 argyrophilic 벽의 이영양증 변화를 감지 할 수 있습니다. 전자 현미경의 도움으로, 모세 혈관의 기저막의 농축을 검출하고 측정하는 것이 가능합니다.

RSFSR (1973) 보건부의 방법 론적 권고에 따라 시력 기관의 병리를 진단하려면 심각도와 시야를 결정할 필요가있다. 눈 앞부분의 생체 현미경 검사를 통해 결막, 윤부, 홍채의 혈관 변화를 감지 할 수 있습니다. 직접 안검 내시경 검사, 형광 혈관 조영술을 통해 망막 혈관 상태를 평가하고 당뇨 망막 병증의 징후 및 중증도를 확인할 수 있습니다.

당뇨병 성 신증의 조기 진단은 미세 알부민뇨와 신장 생검을 확인함으로써 이루어집니다. 당뇨병 성 신 병증의 증상은 만성 신우 신염과 구별되어야합니다. 그것의 가장 특징적인 기능은 : 세균, 비대칭 분비 renogrammy 세그먼트의 변화와 함께 leucocyturia는 베타 배설 증가 ₂ 소변을 -microglobulin. 신우 신염이없는 당뇨병 성 신 혈관 병증의 경우 후자의 증가는 관찰되지 않습니다.

당뇨병 성 신경 병증의 진단은 필요하다면 근전도 검사를 포함한 도구 적 방법의 참여로 신경 학자가 환자를 검사 한 결과입니다. 자율 신경 병증은 심장 간격 (환자에서 감소됨)의 변화를 측정하고 기립 성 테스트를 수행하고 식물 색인을 검사하는 등의 방법으로 진단됩니다.