손의 근육 위축 (근위축) : 원인, 증상, 진단

근육 위축 신경과의 연습 (근위축증) 브러시로 발생 보조 및 (인해 신경 분포의 위반) (더 자주) 탈 신경 위축 차 주요 모터 뉴런의 기능 ( "근 질환")를 용납하지 않는 (거의) 위축. 첫 번째 경우에서, 질병 과정은 척수 (C7-C8, D1-D2), 전방 뿌리, 상완 신경총 및 말초 신경 및 근육 끝의 앞쪽 경적 운동 뉴런에서 다른 위치를 가질 수있다.

감별 진단을위한 가능한 알고리즘 중 하나는 임상 양상의 일면성 또는 양면성과 같은 중요한 임상 징후를 고려한 것입니다.

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손 근육의 위축의 주요 원인 :

손의 근육의 일방 위축 :

1. 정중 신경 손상을 동반 한 수근관 증후군;
2. 순환 pronator의 지역에있는 정중 신경의 신경 병증;
3. 척골 신경의 신경 병증 (손목의 척골 증후군, 양안관 증후군;
4. 요골 신경의 신경 병증 (상흔 성 증후군, 어깨 위쪽 3 분의 터널 증후군);
5. 신경 혈관 덩어리의 상부의 압축과 계단 근육의 증후군;
6. 작은 가슴 근육 (hyperabdition 증후군)의 증후군;
7. 상부 흉부 개구 증후군;
8. Plexopathies (기타);
9. 팬코트 증후군;
10. 근 위축성 측삭 경화증 (발병 중);
11. 복잡한 국소 통증 증후군 ( "숄 - 붓"증후군, "반사 교감 신경 이상증");
12. 척수 종양;
13. Syringomyelia (질병의 개시에서);
14. 증후군 헤모 파킨슨증 - 반 혈압 증.

II. 손 근육의 양면 위축 :

1. 근 위축성 측삭 경화증;
2. 점진적 척추 근 위축성 원위부;
3. 유전성 말초 근육 병증,;
4. 손 근육의 위축
5. Plexopathy (드물게);
6. 다발성 신경 병증;
7. 동결핵;
8. 수근관 증후군;
9. 척수 손상;
10. 척수 종양.

손의 근육의 일방 위축

손목 관절 증후군에서, hypotrophy 는 한 손가락의 활동적인 움직임의 양을 평평하게하고 제한 하면서 tenor 의 근육 (엄지 손가락의 근육의 높이 에서)에서 발달합니다 . 이 질환은 손끝 (I-III, 때로는 모든 손가락)에서 통증과 감각 이상으로 시작하여 첫 번째 손가락의 손바닥 표면에서 hypodesa로 시작합니다. 통증은 수평 위치에서 또는 팔이 올라갈 때 증가합니다. 운동 장애 (마비 및 위축)는 나중에 발병 후 몇 달 또는 몇 년 후에 발생합니다. Tynel 증상의 특징 : 손목 관절 부위의 해머로 타악기가 타격 될 때, 정중 신경의 신경 분포에서 감각 이상이 발생합니다. 커프스 테스트뿐만 아니라 수동 최대 확장 (Phalen 's sign) 또는 굴곡으로 비슷한 감각이 나타납니다. 전형적으로 손 상에 식물성 장애 (자궁 적출증, 발한 장애), 운동 섬유를 통한 전도 속도가 감소합니다. 손목 관절 증후군의 모든 경우의 거의 절반이 양측이며, 대개 비대칭입니다.

주요 이유는 다음과 같습니다 부상 (종종 전문 과전압의 형태로 할 때 무거운 육체 노동), 손목 관절의 관절증, 내분비 질환 (임신, 갑상선 기능 저하증, 폐경에서 성장 호르몬의 과다 분비), 반흔 프로세스, 조직 및 대사 (당뇨병) 질환, 종양, 선천성 협착증 수근관. 뇌성 마비의 아테롬 증과 근긴장 이상은 수근관 증후군의 (희귀 한) 원인입니다.

: 손목 터널 증후군의 발전에 기여하는 요인 비만, 당뇨병, 피부 경화증, 갑상선 질환, 전신성 홍 반성 낭창, 말단 비대증, 파 제트 병, mucopolysaccharidoses.

차동 진단. 수근관 증후군은 종종 감각적 인 부분 간질 발작, 야간 감각 장애, 근 신경 병증 CV-SVIII, 계단 증후군과 구별되어야합니다. 수근관 증후군은 때때로 몇몇 척추 증후군을 동반합니다.

둥근 pronator의 지역에있는 정중 신경의 신경 병증은 둥근 pronator의 반지를 통과하는 때 정중 신경의 압축 때문에 발전한다. 정중 신경의 신경 분포 영역에 손에 감정이 있습니다. 손가락과 엄지 손가락의 근육 flexor의 Hyposesthesia 및 근육이 영역 (엄지 야당의 약점, 그것의 납치의 약점과 II - IV 손가락의 flexors의 마비)에 개발할 수 있습니다. 둥근 pronator 영역에서의 타악기와 압력으로이 부위의 통증과 손가락의 감각 이상이 특징입니다. 위선 영양은 주로 엄지 손가락 의 고도 영역에서 정중 신경의 신경 분포 구역에서 발생합니다 .

신경병 척골 팔꿈치 영역 터널 증후군과 연결 대부분 신경 (척측 수근 증후군, cubital 증후군) (압축 신경 cubital 채널 머쉬) 또는 손목 관절의 영역은 (귀용의 운하) 및 IV-V에서 떨어져 위축 도시 손가락 (특히 hypothenar에서), 통증, 지각 감퇴 및 손의 척골 부분에 감각 이상, 도청의 특성 증상.

주요 원인 : 외상, 관절염, 선천성 기형, 종양. 때때로 그 원인은 규명되지 않은 상태로 남아 있습니다.

요골 신경의 신경 병증 (상악동 신드롬, 어깨의 나선관 수준의 터널 증후군)은 거의 눈에 띄지 않는 위축을 동반하지 않습니다. 소용돌이 관에서 요골 신경의 압박은 어깨의 골절과 함께 발생합니다. 감각 장애는 종종 부재합니다. 압축 영역의 전형적인 국소 통증. "매달 리거나 떨어지는 브러시"가 특징입니다. 어깨와 팔뚝 뒤쪽 근육의 hypotrophy가 감지 될 수 있습니다. Supinatorial 증후군, 팔뚝, 손목과 손의 뒷면을 따라 통증이 특징입니다; 팔뚝의 위장의 약점, 손가락의 주요 지골 신근의 약점, 그리고 제 1 손가락의 리드의 마비가 있습니다.

Neurovascular 번들 (plexopathy의 변종)의 상단 또는 하단 부분의 압축과 계단 근육의 증후군은 hypotenar의 근육 hypotrophy, 부분적으로, 공중제비 와 함께 수 있습니다 . 신경총의 주 몸통은 전방 계단과 중간 계단과 첫 번째 갈비뼈 사이에서 압축됩니다. 통증과 감각은 목, 어깨, 어깨와 팔뚝과 손의 척골 가장자리에서 관찰됩니다. 밤과 낮의 전형적인 통증. 심호흡과 함께 머리가 패배의 측면으로 돌아서 머리가 건강한쪽으로 기울어지면서 팔을 이끌어냅니다. 쇄골 상부에 팽창과 부종이 있습니다. 긴장된 전방 계단을 촉진하는 통증. 특징은 맥박이 약해 지거나 사라지는 것입니다. 머리를 돌리고 심호흡을 할 때 아픈 손의 반경.

작은 가슴 근육 증후군 (pectoral muscle syndrome)은 작은 가슴 근육 (hyperabdition syndrome)의 힘줄 아래에서 상완 신경총 (plexopathy의 변형)을 압박 할 수도 있습니다. 가슴과 손의 전후면에 통증이 있습니다. 머리 뒤로 손을 얹을 때 맥박을 약화시킨다. 작은 가슴 근육의 촉진에 통증. 운동, 영양 및 영양 장애가있을 수 있습니다. 발음 된 위축은 드물다.

증후군 상부 흉부 개구 (제 리브 쇄골 사이의 공간에 압축 상완 신경총) plexopathy 각성은 상완 신경총의 하부 트렁크, 중간 및 척골 신경 즉 섬유에 의해 신경 지배를 약화 및 근육을 특징으로한다. 손가락과 손목의 굴곡 기능이 손상되어 기능이 크게 파괴됩니다. 이 증후군이있는 위선 형성 부전증 은 주로 hypotenar 부위에서 후기에 발생 합니다. 통증은 대개 손과 팔뚝의 척골 가장자리에 있지만 근위부와 가슴에서 느낄 수 있습니다. 머리가 변형 된 계단 근육의 반대쪽으로 기울어지면 통증이 증가합니다. 쇄골 하 동맥은 종종 (반대 방향으로 머리가 최대로 회전 할 때 맥박이 약화되거나 사라지는 ) 경우 가 많습니다 . 쇄골 상 외과 늑골의 영역에서는 압박과 함께 팔 영역의 통증이 증가하는 특유의 붓기가 드러납니다. 상완 신경총의 트렁크의 침범은 종종 I 늑골과 쇄골 (흉부 출구) 사이에서 발생합니다. 상부 구경 증후군은 순 혈관 성, 순수 신경 병증 성 또는 드물게 혼합 성일 수 있습니다.

예측 요인 : 자궁 경부 늑골, 일곱 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정 비대, 앞 계단의 비대, 쇄골의 변형.

Plexopathy. 상완 신경총의 길이는 15-20cm이며 원인에 따라 상완 신경총의 전체 또는 부분 병변의 증후가있을 수 있습니다 . 다섯 번째 및 여섯 번째 패배 경추 (C5 - C6) 또는 상부 기본 트렁크 상완 신경총 마비 뒤센 ERB-각성. 통증 및 감수성 장애는 근위부 (어깨, 목, 견갑골 및 삼각근 부위)에서 관찰됩니다. 마비가 특징 근위부 근육의 위축 이 아니라 손의 근육보다, 팔 (삼각근, 이두근, 전면 어깨, 메이저 pectoralis의 앞에의 뜻과 하근, 견갑 하근, 마름모꼴, serratus 앞쪽에, 등).

상완 신경총 의 여덟 번째 자궁 경부 및 첫 번째 흉부 근위 또는 하체 의 패배는 데 저린 - 클럼프 마비에 의해 나타납니다. 요골 신경에 의해 신경이 작용하는 근육을 제외하고 정중 중추 신경과 척골 신경이 주로 작용하는 근육의 마비 및 위축이 발생합니다. 민감한 장애는 또한 손의 말초 부분에서 관찰됩니다.

추가 경부 늑골을 배제 할 필요가 있습니다.

상완 신경총의 중간 부분이 고립 된 증후군으로 알려져 있지만, 드물기는하지만 보존 된 기능을 가진 요골 신경의 근위 신경 분포 구역에 결함으로 나타납니다. Brachioradialis는 C7과 Sb의 뿌리에서 유포 된 것이다. 감각 교란은 팔뚝의 후방 표면 또는 손의 뒷쪽 표면에있는 경골 신경의 신경 분포 구역에서 관찰 될 수 있지만, 일반적으로 최소로 표현됩니다. 실제로,이 증후군은 손 근육의 위축을 동반하지 않습니다.

이 plexopathic 증후군은 상완 신경총 (parse supraclavicularis) 의 쇄골 상부 의 패배에 특징적입니다 . 의 패배로 쇄골 신경총 (유리체의 infraclavicularis)는 세 증후군이있다 : 백 타입 (겨드랑이 요골 신경 섬유); 사이드 타입 (N 패배. Musculocutaneus 및 정중 신경의 측면)과 중간 형 (척골 신경 거친 브러쉬 부전 리드 정중 신경의 중간 부분에 의해 신경 지배 근육 약화).

원인 : 일반 및 "배낭"을 포함한 외상 (가장 일반적인 원인); 방사선 피폭 (의원 성); 종양; 전염성 및 독성 공정; Persononeja-Turner 증후군; 유전 plexopathy. 어깨 독감은 분명히 독감 예방 접종이 아닌 것으로 보툴리눔 독소 경련 성 사경 환자의 치료에 설명되어 있습니다.

Pancoast 증후군 (Pancoast) - 성인기 호너 증후군 주로 자체 명단 경부 교감 침윤 및 상완 신경총과 가기 광의 악성 종양 어깨, 가슴과 손에 국소 kauzalgicheskoy 통증 (척골 에지의 대부분) 감각과 운동을 첨가하여하기 어렵다 현시. 감성과 감각 이상의 여파와 활성 운동과 근육 위축 손 특징적으로 제한.

질병의 발병에서의 근 위축성 경화증은 일방적 인 근 위축성 (amilotrophy)에 의해 나타납니다. 프로세스가 먼 팔 부분 (질병의 가장 일반적인 변형)로 시작하는 경우, 그것은 일방적 또는 비대칭 근위축증 (종종에서 증상의 특이한 조합의 임상 마커 의 thenar) 과다 반사와. 광범위한 단계에서 프로세스는 대칭이됩니다.

복부 지방 유형 I 통증 증후군 (말초 신경 손상없이) 및 유형 II (말초 신경 손상 포함). 더 이상 사용되지 않는 이름 : "숄더 브러시"증후군, "반사 교감 신경 영양 장애". 주로 일반적인 통증 증후군 특징 증후군은 사지의 외상이나 고정 후 개발 (몇 일 또는 몇 주) 가난과 매우 불쾌한 고통 피어싱 지역화의 형태로 통각 과민 과 이질통, 뿐만 아니라 지역 식물 영양 장애 (부종, 혈관 운동 및 sudomotornye 장애)와 밑에있는 뼈 조직의 골다공증. 영향을받는 부위의 피부와 근육에 약간의 위축 변화가있을 수 있습니다. 진단은 임상 적 으로 수행됩니다. 특별한 진단 검사는 없습니다.

제 증상 같은 척수 후각의 앞쪽 위치에서 특히 뇌내 척수 종양, 또한 척수 증상 압축에게 긴 도체를 접합 분절 마비, hypotrophic 감각 장애의 꾸준히 증가 하였다 손 근육 현지 hypotrophy를 제공 할 수있다 뇌척수액.

질병의 발병 척수 자체뿐만 아니라 양자 hypotrophy (통증), 그러나 질병의 진행이 다른 전형적인 증상뿐만 아니라 양자가되는 손목, 때때로 일방적 인 증상 (자신의 발에 과다 반사 및 영양 특성 감각 장애)를 나타낼 수 있습니다.

Gemiparkinsonizma-위축 증후군 감소의 형태로 일반적으로 상대적으로 발병 초기 형태의 특이한 증상 (34~44년) 종종 비대칭을 의미 몸과 "몸 위축"의 같은쪽에 근육 긴장 이상증의 증상과 함께 gemiparkinsonizma와 희귀 한 질병이다 손과 발의 크기는 덜 자주 - 신경 증상의 측면에있는 몸통과 얼굴. 손과 발의 비대칭은 대개 어린 시절부터 나타나며 환자의 운동 활동에는 영향을 미치지 않습니다. CT 또는 케이스의 약 절반에서의 뇌 MRI는 반대 측에 gemiparkinsonizmu 뇌 피질 sulci 반구의 좌우 심실 비대 공개 (이하 위축성 프로세스 뇌 양측 밝혀). 증후군의 원인은 뇌에 대한 저산소 - 허혈성 주 산기 손상입니다. 레보도파의 효과는 일부 환자에서만 관찰됩니다.

II. 양측 근육의 위축

Motoneuron 병 (ALS) 과다 반사와 양자 위축을 특징으로 단계 구축 임상 양상에서, 척수 운동 신경원 (부전 마비, fasciculations) 및 (또는) 뇌간과 피질 책자 및 kortikobulbarnyh, 진보적 물론 다른 임상 증상 병변, 전형적인 EMG 임상 적으로 보존 된 근육을 포함하는 그림.

질병의 모든 단계에서 진보적 인 척수 근위축증은 대칭 근위축증 특징, 척수 전방 혼 (모터 neyronopatiya)과 상대적으로 유리한 물론 운동 신경의 파괴의 EMG 징후의 존재 피라미드 요로 증상과 다른 뇌 시스템의 참여의 부족. 진보적 인 척수 근위축증 (PSA)의 대부분의 형태는 주로 다리에 영향을하지만, 주로 상지 ( "브러시 아란-뒤 시엔 느를 ')에 영향을 미치는 희귀 한 변종 (유형 V 원위부 PSA)가있다.

유전성 원위부 근육 병증은 유사한 임상 적 증상을 나타내지 만 척수 전방 뿔이 관여하는 임상 및 EMG 증상이 없다. 일반적으로 적절한 가족력이 확인됩니다. EMG와 근육 생검에서 근육 병변 수준을 표시합니다.

Plexopathy (드물게) 상완골은 양 옆에있을 수 있으며 외과 적 효과 (외상으로 인한 부상 등)가있을 수 있습니다. 능동적 운동의 제한 , 양측 영역 및 양측 감각 장애를 포함하는 확산 성 위축증 을 가진 양측 이완성 마비의 패턴이 가능합니다 .

신드롬의 상부 개구 "처진 어깨"(특징적인 구성으로 종종 여성) 증후군을 개시한다.

주로 상지 영향을 병증 피부 수은, 저혈당증, 포르피린증 접촉 납 중독, 아크릴 아마이드 특징 (팔 주로 영향 바람직 근위).

이 perednerogovaya 주로 경우 척수의 자궁 경부 확대에 척수가, 손의 근육과 손에 이완 마비의 다른 증상의 양자 위축으로 제시, 분절 형의 감도의 장애 해리 보통 다리 피라미드 부족하다. MRI는 진단을 확인합니다.

수근관 증후군은 종종 양측 (직업적 외상, 내분비 장애)에서 관찰 될 수 있습니다. 이 경우, 정중 신경 신경 분포 구역에서의 위축은 양측, 더 자주는 비대칭 일 것입니다. 이 경우 다발성 신경 병증을 가진 감별 진단이 필요합니다.

단계 잔류 효과 척수 손상은 위축 이완성 마비 및 중앙 감각 골반 장애를 포함한 가장 다양한 증상과 공동 흉터, 위축 및 유착 형성 척수 영상 전체 또는 부분적인 손상 (중단) 발현 될 수있다. 진단서의 데이터는 대개 진단상의 의심을 불러 일으키지 않습니다.

척수 종양. 척수의 전방 경적 영향 골수 차 또는 전이성 종양 (배치 복부)는 전선 및 감각 운동 증상과 척수 횡 열 압축 따라 마비 위축성 증상을 일으킨다. 골반 장기 손상이있는 진행성 분절 및 전도 장애뿐만 아니라 CT 또는 MRI 데이터도 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다.

그러한 경우의 감별 진단 은 주로 결핵을 동반하여 주로 시행됩니다.

희귀 한 증후군에는 선천성 고립성 천자 형성 저하가 포함되며, 대부분의 경우 일면 성격을 띠지 만 양측 성 사건도 설명됩니다. 때로는 엄지 손가락 뼈의 발달에 이상이 동반됩니다. 기술 된 관찰의 대부분은 산발적이었다.

손 근육 위축 진단

일반 및 생화학 적 혈액 검사; 소변 검사; 혈청에서 근육 효소 (주로 CK)의 활동; 소변에서 크레아틴과 크레아티닌; 근전도; 신경 흥분 속도; 근육 생검; 가슴과 자궁 경부의 방사선 촬영; 뇌 또는 자궁 경부 - 척추의 CT 또는 MRI.

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