매달린 손: 원인, 증상, 진단

신경과 진료에서 손목 하강 증후군 환자를 접하는 경우가 있는데, 이 환자에서는 손의 힘줄 반사가 유발되지만(감소되지는 않음), 그 증가 가능성은 의심스럽습니다. 감각 장애가 입증되지 않아 이러한 임상적 소견을 해석하기 어렵습니다. 손목 하강은 발 하강과 유사한 증상입니다. 이러한 경우 가장 먼저 확인해야 할 것은 손목 신전 약화가 말초성인지 중추성인지 여부입니다.

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손목 낙하 증후군에는 두 가지 원인이 있습니다.

1. 말초성 원인(방사신경 손상, n. radialis).
2. 중추 기원(중대뇌동맥의 말초 가지(a. rolandica)의 공동 경색 또는 폐쇄).

주변 기원의 처진 솔

이 두 가지 질환을 구별하는 간단하고 효과적인 방법은 환자에게 막대기를 집어 올리도록 하고, 의사가 환자 앞에 막대기를 수평으로 잡도록 하는 것입니다(바르텐베르크 검사). 일반적으로 이 동작은 손 근육 뿐만 아니라 전완의 긴 신근과 굴곡근 의 동시적인 수축을 수반합니다 .

요골신경 손상의 경우, 이 검사 중 손의 처짐 현상이 더욱 심해집니다. 즉, 검사 결과 손이 최대로 처져 해당 작업을 수행할 수 없음을 나타냅니다. 중추신경 손상의 경우, 손을 약간 들어 올리고 팔꿈치를 굽히는 등 인접 관절의 움직임이 나타납니다.

또한, 요골신경 손상으로 인한 손목 처짐은 손가락 신근의 약화를 동반합니다. 장지신근(Extensor digitorum longus)은 둘째 손가락부터 다섯째 손가락까지의 수근중수관절(carpometacarpal joint)에 작용합니다. 의사가 검지를 환자의 손가락의 주요 지골 아래에 놓으면, 요골신경의 기능 장애를 보완하여 손가락이 지골간관절에서 신전될 수 있게 됩니다. 이 기능은 척골신경에 의해 제공되기 때문입니다.

요골 신경이 관여하는 두 가지 반사를 평가하는 것은 매우 유용할 수 있습니다. 팔의 요골 신경이 심하게 손상되면 삼두근 반사와 이두근 신전 반사가 감소하거나 사라집니다. 병변이 팔꿈치 바로 위에 있는 경우, 삼두근 반사는 정상일 수 있으며 이두근 신전 반사만 감소합니다.

요골신경 손상 부위 중 두 반사가 모두 온전한 곳이 하나 있습니다. 바로 팔꿈치 관절 바로 아래, 회외근(supinator) 내 팔뚝입니다.

손목이 중앙에 매달려 있으면 당연히 영향을 받는 쪽의 반사 작용이 더 강해질 것입니다.

마지막으로 피부 감각 기능 검사는 특징적인 결과를 보입니다. 요골신경의 지배 영역은 엄지와 검지의 등쪽 표면과 그 사이에 있는 손의 등쪽 표면입니다. 장회외근 증후군의 경우에만 감각 장애가 나타나지 않지만, 이는 위에서 언급한 운동 증상으로 알 수 있습니다.

손목이 중앙에서 처져 있으면 피부의 민감도가 손상되지 않으며 팔 전체가 마비되는 현상도 없습니다.

대부분의 경우, 신경 전도 속도 측정은 병변이 말초성인지 중추성인지, 그리고 말초성인 경우 정확히 어디에 위치하는지에 대한 답을 제공합니다. 하지만 근전도(EMG)를 항상 이용할 수 있는 것은 아니며, 임상 분석을 통해 이 문제를 해결할 수 있습니다.

병변의 주변부 특성이 확인되면, 다음 단계는 요골 신경 병변이 단독인지 아니면 말초신경계의 광범위한 질환, 즉 다발신경병증의 일부인지 판단하는 것입니다. 상완골 골절로 인한 손목 낙상이나 석고 고정을 포함한 수술적 치료와 같이 명확한 상황을 제외하고는 사지의 다른 말초신경 기능을 모두 확인해야 합니다. 사실, 요골 신경 병변은 때때로 다발신경병증의 초기 증상일 수 있으며, 이는 "침묵" 단계에서 손목 낙상으로 진행됩니다. 잘 알려진 예로 납 다발신경병증이 있습니다. 요골 신경 기능 장애는 모든 말초신경의 신경 혈관을 침범하는 결절동맥주위염의 첫 증상일 수도 있습니다. 그리고 물론, 당뇨병성 대사 장애는 압박 신경병증의 소인입니다.

압박 신경병증은 손목 주변부 고립성 하강의 가장 흔한 원인입니다. 가장 잘 알려진 것은 "토요일 밤 마비"로, 이는 술에 취한 상태에서 공원 벤치 등받이에 팔을 올려 놓았을 때 팔이 눌리는 현상으로, 모든 압박 마비에 앞서 나타나는 경고성 저림을 느끼지 못하는 경우에 발생합니다. 낭만적으로 "신랑 마비" 또는 프랑스어로 "사랑 마비"라고 불리는 이 마비는 잠자는 파트너의 머리가 외전된 상지를 압박하여 발생합니다. 가장 먼 쪽(원위 전완, 손목, 손)의 요골 신경 압박은 동반되는 통증과 감각 이상("죄수 마비", 바르텐베르크 병)으로 쉽게 진단할 수 있습니다.

중앙 기원의 처진 솔

중앙 연약 손목은 거의 전적으로 혈관성 원인에 의한 것으로, 중대뇌동맥 분지의 말초 또는 피질하 분포에서 작은 혈관의 폐쇄로 인해 발생합니다. 발견되는 병변을 공동(lacunae)이라고 하며, 뇌졸중의 유형을 공동 뇌졸중(lacunar stroke)이라고 합니다. 이는 고혈압성 동맥병증의 결과이며, 신경영상 검사에서 현재 무증상인 다른 공동이나 대뇌반구의 백질 및/또는 측뇌실의 주변 전각과 후각의 밀도 감소가 있는 확산 영역 형태의 동맥병증 양상이 종종 나타납니다. 이 영상은 빈스방거 피질하 동맥경화성 뇌병증의 특징입니다. MRI는 이러한 경우 주요 진단 도구입니다.

위에서 설명한 바르텐베르크 검사는 중심성 기시부 손목 처짐을 진단하는 데 도움이 됩니다. 또한, 한 신경에 지배받는 근육만이 아니라 손목 전체가 약해지는 경향을 보이는 경우도 있습니다.