걸음 걸이 (dysbasia)의 위반

인간에서 일반적인 "2 족 보행"걷기는 말하기 능력과 함께 전임자와 사람을 구별하는 가장 복잡하게 조직 된 운동입니다. 걷는 것은 많은 수의 생리 학적 시스템이 정상적으로 작동하는 조건에서만 최적으로 실현됩니다. 임의의 운동으로 걷는 것은 피라미드 시스템을 통한 운동 충동의 방해를받지 않고 운동의 미세한 조정을 수행하는 추체 외측 및 소뇌 제어 시스템의 적극적인 참여를 필요로합니다. 척수와 말초 신경은이 충동이 근육에 전달되도록합니다. 뼈, 관절 및 근육의 기계적 구조의 보존뿐 아니라 정상적인 걷기에는 시각 및 전정 시스템을 통한 공간의 주변 및 방향에서의 감각적 피드백이 필요합니다.

많은 수준의 신경계가 정상 보행의 운동에 참여하기 때문에 걷는 정상적인 행동을 방해 할 수있는 많은 원인이 있습니다. 신경 계통에 대한 일부 질병 및 손상은 보행의 특성 및 병리학 적 장애가 동반됩니다. 질병에 의해 부과 된 병리학적인 보행 패턴은 정상적인 성적 차이를 제거하고이 또는 그 유형의 dysbasia를 결정합니다. 따라서 걷기에 대한주의 깊은 모니터링은 종종 감별 진단에 매우 중요하며 신경 학적 검사를 시작할 때 수행해야합니다.

걸음 걸이에 대한 임상 연구 중에 환자는 열리고 닫힌 눈으로 걷습니다. 그의 얼굴과 뒤에서 앞으로 나아 간다. 옆 걸음 걸이를 보면서 의자 주위를 걷는다. 발가락과 발 뒤꿈치에 걸음 걸이; 좁은 통로를 따라 그리고 선을 따라; 느리고 빠른 걷기; 달리기; 걷는 동안 돌아서 라. 계단을 오르는.

Dysbasia의 유형의 일반적으로 받아 들여진 통일 한 분류가 없다, 또한 때때로, 몇몇 유형의 dysbasia가 동시에 출석하기 때문에, 환자는 복잡한 걸음 걸이가있다. 의사는 dysbasia가 구성되는 모든 구성 요소를보고 별도로 설명해야합니다. Dysbasia의 많은 유형은 신경 계통의 특정 수준의 관련의 증후를 동반하고, 인식은 또한 진단을 위해 중요합니다. 아주 다른 보행 장애를 가진 많은 환자들이 "현기증"에 대해 불평한다는 점에 유의해야합니다.

보행 장애는 인구의 빈번한 증후군, 특히 노인들 사이에서 자주 발생합니다. 60 세 이상의 사람들 중 최대 15 %가 걷기와 주기적 낙상에 약간의 교란을 경험합니다. 노인들 사이에서는이 비율이 훨씬 더 높습니다.

근골격계 질환

강직성 척추염과 다른 형태의 척추염, 큰 관절의 활액낭, 발의 힘줄 제거, 선천적 기형 등의 결과 여러 가지 보행 장애를 일으킬 수 있는데, 그 원인은 통증 (만곡 족, 반 외반과 같은 변형)과 항상 관련이있는 것은 아닙니다. 진단에는 정형 외과 상담이 필요합니다.

걸음 걸이 (dysbasia)의 이상 유형의 주요 유형

1. Atactic 보행 :
   1. 소뇌;
   2. 스탬프 ( "금언");
   3. 전정 증상 복합체와 함께
2. "Hemiparetic"( "제초"또는 "3 배 단축"유형).
3. 반항적 인.
4. 경련 - 어택.
5. Hypokinetic.
6. 사경 걷기.
7. 특발성 노인성 disbaziya.
8. 특발성 "진행성 - dysbasia."
9. 특발성 기립 성 저혈압을 가진 "스케이터 자세"에서 보행하십시오.
10. "Peroneal"보행 - 한면 또는 양면 스테핑.
11. 무릎 관절에 perezhbibaniem과 함께 걷기.
12. "오리"산책.
13. 요추 부위에 전만 돌기와 함께 걷기.
14. 근골격계 질환 (강직, 관절염, 힘줄 수축 등).
15. 과 운동성 보행.
16. 정신 지체가있는 발적 장애.
17. 심한 치매가있는 보행 (및 기타 정신 운동학).
18. 다른 유형의 보행의 심인성 장애.
19. 혼합 기원의 기생충 : 신경 증후군의 특정 조합 배경에 대한 보행 장애의 형태로 복잡한 dysbasia : 운동 실조증, 피라미드 증후군, 실신, 치매 등.
20. 약물 중독을 동반 한 의학적 발기 부전증 (불안정하거나 "음주"걸음 걸음).
21. 통증에 의한 연 기막증 (진통제).
22. 간질과 발작성 운동 이상증을 동반 한 발작의 이상 증.

아 태틱 보행

소뇌 운동 실조증의 움직임은 환자가 가고있는 표면의 특징에 비할 바가 못됩니다. 평형은 어느 정도 교란되고 교정 운동으로 이어져 무작위로 혼돈 된 성격을 보입니다. 특히 소뇌 웜의 패배를 위해 불안정하고 비틀 거리며 넓은 기지를 걷는 것이 특징입니다.

환자는 걷는 때뿐만 아니라 서 있거나 앉은 자세에서도 종종 비틀어집니다. 때로는 정량이 드러납니다. 트렁크와 머리의 상반부에 특징적인 소뇌 진전입니다. 수반되는 징후로서, dysmetry, adiadochokinesis, 의도적 인 떨림, 자세 불안정성이 드러납니다. 다른 특징적인 징후 (웅변 음성, 안진 증, 근육 저혈압 등)도 감지 할 수 있습니다.

주요 이유 : 소뇌 운동 실조증은 소뇌의 병변과의 연결 (백 소뇌 변성, 흡수 장애 증후군, 알코올 소뇌 변성, 여러 시스템 위축, 이후 위축 소뇌, 유전성 운동 실조증과 관련된 유전 적 질병과 후천적 질병의 큰 숫자를 함께 제공, OPTSA, 종양, 부신 생물 변성 소뇌 및 많은 다른 질병).

깊숙한 근육 감각의 지휘자 (대부분 후방 기둥 수준에서)의 패배로 민감한 운동 장애가 발생합니다. 특히 보행시에 발음되며 다리의 특징적인 움직임에 의해 나타납니다.이 동작은 흔히 "각인"보행이라고합니다 (다리가 발바닥의 바닥 전체로 강하게 내리받습니다). 극단적 인 경우에는 깊은 감수성의 상실로 인해 걷기가 불가능하며, 이는 근골격 감각 연구에서 쉽게 드러납니다. 민감한 운동 실조증의 특징은 시력 교정입니다. 이것은 Romberg 테스트의 기초입니다. 눈을 감을 때 민감한 운동 장애는 극적으로 증가합니다. 때로는 눈을 감은 상태에서 의사 증후군이 앞으로 확장 된 팔에서 감지됩니다.

주된 이유 : 민감한 운동 실조증은 후부 기둥을 치는 것뿐만 아니라 다른 수준의 깊은 감수성 (말초 신경, 후부 척추, 뇌간 등)의 특징이기도합니다. 따라서 민감성 운동 실조증은 다발성 신경 병증 ( "peripheral pseudotubes"), 쇄골 골수 증, 척추 건조, 빈 크리스틴 치료 합병증과 같은 질병의 그림에서 관찰됩니다. 파라 프로틴 혈증; 파라 네 플라 스티 신드롬 등)

전정 장애가있는 경우, 운동 장애는 다리에서 덜 뚜렷하고 분명합니다 (걷거나 서있을 때 비틀 거리며), 특히 황혼. 전정 시스템의 총 실패 전정 증상의 상세한 그림 (현기증 전신, 자연, 자연 안진, 전정 기능 장애, 자율 신경 기능 장애)를 수반한다. 가벼운 전정 장애 (vestibulopathy)는 종종 신경 장애를 수반하는 전정 부하에 대한 편협함에 의해서만 나타납니다. 전정 실조증은 소뇌 조짐이없고 근골격 감각을 침범합니다.

주요 이유 : 전정 증상의 특성은 모든 수준에서 전정 도체 참여를 유도하기 위해 (외부 외이도의 귀지, 정염, 메니 에르 병, 청신경, 다발성 경화증, 뇌간의 퇴행성 병변, siringobulbiya, 혈관 질환, 중독, 포함 복용량 , 외상성 뇌 손상, 간질, 등.). 종류 vestibulopathy은 일반적으로 만성 심인성 신경 과민 상태를 함께 제공됩니다. 현기증 및 관련 신경 학적 증상의 불만의 비판적 분석의 진단하십시오.

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"반 이상 지체"보행

Hemiparetic 걸음 걸이는 다리의 확장과 포경 (팔이 팔꿈치 관절에서 구부러진 다)에 의해 "풀 베기"보행의 형태로 나타납니다. 보행 다리는 건강한 다리보다 짧은 기간 동안 몸무게에 노출됩니다. 회 외상 (Circumduction) (다리의 원형 운동)이 관찰됩니다. 다리는 발바닥의 약간의 족저 굴곡으로 무릎 관절에서 구부리지 않고 트렁크가 반대 방향으로 약간 빗나가면서 바깥쪽으로 원형 운동을합니다. 동측의 손은 그 기능의 일부를 잃습니다 : 그것은 모든 관절에서 구부러지고 트렁크에 밀착됩니다. 스틱을 걷는 데 사용하면 몸의 건강한 쪽 (환자가 구부리고 몸무게를 옮기는)에 사용됩니다. 각 단계에서 환자는 골반을 들어서 곧게 뻗은 다리를 바닥에서 찢어 내고 앞으로 내리지 않습니다. 보행이 덜 자주 각 단계에서 마비의 측면에서 골반의 독특한 상승 및 하강과 함께 "3 배 단축"(다리의 세 관절에 굴곡)의 유형으로 화가입니다. 수반되는 증상 : 손상된 팔다리의 약점, 과다 반사증, 병적 정지 신호.

주요 이유 : hemiparetic 보용은 (일반 포함) 독성, 탈수 초성 및 (유전 포함) 퇴행 위축 프로세스 다양한 기원의 스트로크, 뇌염, 뇌종양, 외상 뇌 및 척수의 다양한 유기 병변 발생 종양, 뇌 및 척수의 기생충, 경련성 편 마비로 이어진다.

거추장스러운 보행

다리는 보통 무릎과 발목 관절에서 구부리지 않습니다. 걸음 걸이가 느린, 때로는 가위의 종류에 따라 이동 바닥에 그의 발 "셔플"(또는 신발 밑창을 착용), 자신의 발가락에, 그리고 약간 집어 넣기 손가락 ( "비둘기"손가락)와 (때문에 허벅지의 결과로 증가 근육 톤)을 건넜다. 보행 장애 이러한 유형의 모든 수준에서 일반적으로 인해 다소 대칭 양면 피라미드 요로 병변.

주된 이유 : parasastic 걸음 걸이는 다음과 같은 상황에서 가장 자주 관찰됩니다.

• 다발성 경화증 (특징적인 강직 - 어택 성 보행)
• Lacunary 상태 (고혈압이나 심혈관 질환에 대한 위험 인자를 가진 노인 환자에서 종종 작은 혈관 허혈성 뇌졸중의 에피소드로 시작되어, 가성 증상은 음성 질환 및 구강 자동증의 밝은 반사, 작은 단계와 걸음 걸이, 피라미드 표지판과 함께).
• 척수 손상 후 (역사, 민감한 장애 수준, 배뇨 장애). 질병 리틀 (뇌성 마비의 특별한 형태는 증상이 모터 개발 지연,하지만 정상적인 지적 발달, 걷는 동안 다리를 건너와 가위 유형의 움직임과 사지의 종종 선택적 참여, 특히 낮은 사람이,이, 출생에서이다). 가족 경련 마비 (유전성 천천히 진행하는 질병, 증상은 종종 세 번째 십년간에 나타납니다). 노인 기계 압축비 경추 척수증 혈관 부전 자궁 척수 종종 paraspasticheskuyu (또는 경련성-탁틱) 보용을 일으킬 때.

따라서 이러한 기능 항진증 희귀 부분적 가역 조건 portacaval 문합, lathyrism, (a 부신 생물 증후군의 비타민 B12 결핍 또는) 후방 열의 병변, 부신 백질 이영양증있다.

간헐적 인 보행 보행은 "간헐적 인 척수 파행"의 그림에서 거의 볼 수 없습니다.

Paraspastic 보행은 때로는하지의 근육 긴장을 모방하는데 (특히 도파 - 반응성 긴장 이상 증후군), 증후 성 차별 진단이 필요합니다.

강압적 어택 걸음 걸이

이러한 걸음 걸이를 위반하면 특유의 어택 틱 구성 요소가 특징적인 패러다임 보행에 연결됩니다. 즉 몸의 불균형 한 움직임, 무릎 관절의 약간의 과도한 팽창, 불안정성입니다. 이 사진은 다발성 경화증에 거의 특징적인 특징입니다.

주된 이유 는 척수의 아 급성 복합 퇴행 (관상 동맥 침윤증), 프리드 라이히 (Friedreich) 병 및 소뇌 및 피라미드 경로와 관련된 다른 질병에서도 관찰 될 수 있습니다.

Hypokinetic 보행

이 유형의 걸음 걸이는 다리가 느리고 제한적으로 움직이며, 친근한 손 움직임과 힘이없는 자세로 특징 지어집니다. 걷기를 시작하는 어려움, 발걸음을 늦추거나, 걷기 힘들거나, 회전하기 전에 그 자리에서 짓밟거나, 때로는 "맥동 (pulsion)"현상.

이러한 종류의 걸음 걸이 의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. Gipokinetiko 고혈압 추체 외로 증후군, 특히 파킨슨 증후군 (있는 더 쉬운 손의 움직임을 걸어없는 동안, 약간의 굴곡 자세가, 또한 강성, 마스크 같은 얼굴, 조용한 모노톤 연설과 운동 감소증의 다른 표현, 휴식 떨림 노트, 기어의 현상이, 천천히 걸어, "셔플 링"강성, 짧은 피치로, 능력)은 보행시 현상 "pulsivnye"한다.
2. (증후군 "파킨슨 플러스"), Binswanger의 질병, 혈관 진행성 핵상 마비, 올리브 본토 소뇌 위축, 샤이 - 드래 거 증후군 튼살 - 흑색질 변성을 포함 Hypokinetic 다른 추체 외로 증후군과 혼합, "신체의 파킨슨 병 아래쪽." lacunary 조건도의 유형이 될 수있는 경우 보행«마르쉐 쁘띠 싶어서»삼키기 장애, 음성 장애와 파킨슨 같은 모터 기술을 가진 가성 마비의 배경에 (작은 불규칙한 짧은 셔플 단계). «마르쉐 쁘띠 싶어서»또한 정상 뇌압 수두증의 그림에서 관찰 할 수있다.
3. - 무 운동성 경직 증후군과 픽업의 질환 가능한 관련 걸음 걸이, cortico-기초 변성, 크로이츠 펠트 - 야콥 병, 수두증, 전두엽의 종양, 청소년 헌팅 톤병, 윌슨 병, 뇌증의 posthypoxic, 신경 매독 및 기타 희귀 질병.

젊은 환자의 경우, 비틀 거리는 근육 긴장이 때때로 다리의 근긴장성 고혈압으로 인해 비정상적으로 단단히 걸린 보행으로 데뷔 할 수 있습니다.

근육 섬유의 지속적인 활동 증후군 (Isaacs syndrome)은 젊은 환자에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 길항근을 포함한 모든 근육 (주로 말초)의 비정상적인 긴장은 다른 모든 운동 (걸음 걸 르마 딜로)과 마찬가지로 보행을 차단합니다.

우울증과 유행성 동반 손상은 저 운동성 보행을 동반 할 수 있습니다.

사경 실습

실신 운동은 감각, 소뇌 및 표적 발현이없는 상태에서 걷는 행동에서 다리를 적절히 사용하는 능력의 상실이나 감소로 특징 지워집니다. 이러한 유형의 걸음 걸이는 광범위한 대뇌 병변, 특히 전두엽이있는 환자에서 발생합니다. 특정 자동 운동이 유지 되더라도 환자는 다리로 특정 움직임을 모방 할 수 없습니다. "2 족 보행"에서 연속적인 운동 구성 능력이 감소됩니다. 이러한 종류의 걸음 걸이는 종종 통증, hypokinesia, 경직 및 때로는 hegenhalten, 치매 또는 요실금을 동반합니다.

실신 걷기의 변형은 파킨슨 병과 혈관 파킨슨 병에서 소위 축 방향 실연증 (axial apraxia)입니다. 정상 혈압 수두증에서의 dysbasia 및 전두엽 피질 연결과 관련된 다른 질병. 고립 된 실신 걷기의 증후군에 대해서도 설명합니다.

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특발성 노인성 disbaziya

이 양식의 disbazii ( "노인의 걸음 걸이", "노인성 걸음 걸이")는 조금 단축 지연 단계, 온화한 자세 불안정, 노인에있는 다른 신경 질환의 부재에 친화적 인 손의 움직임을 감소 나타납니다. 여러 감각 적자, 관절의 노화와 관련된 변화와 척추, 전정의 열화와 자세 기능 및 기타 : 복잡 disbazii 같은 요소의 기초.

특발성 진행성 "부러움 - dysbasia"

"Friction-dysbasia"는 보통 Parkinson 's disease의 그림에서 관찰됩니다; 드물게 다중 경색 (lacunar) 상태, 다 계통 위축 및 정상 혈압 수두증에서 발생합니다. 그러나 노인 환자들이 "신경 병증 - 뇌색 곤란"이 유일한 신경 징후라고 기술되어있다. "응고"의 정도는 걷기 시작시 갑작스런 운동 블록에서 걷기 시작할 수없는 상태까지 다양합니다. 혈액, 뇌척수액 및 CT와 MRI의 생화학 적 분석은 일부 경우 경한 피질 위축을 제외하고는 정상적인 모습을 보입니다.

특발성 기립 성 저혈압을 가진 "Skater 's Pose"의 보행

이 보행은 말초 자율 신경 실패 (주로 기립 성 저혈압)가 주요 임상 증상 중 하나가되는 Shay-Drageer 증후군에서도 관찰됩니다. Parkinsonism, 피라미드 및 소뇌 표지의 증상의 조합은 이러한 환자의 보행 특성에 영향을 미칩니다. 소뇌 운동 실조가없고 파킨슨증이 확실하지 않은 환자들은 보행 자세와 몸 자세를 혈류 역학의 기립 성 변화에 적응하려고합니다. 그들은 무릎을 구부린 약간 무릎을 꿇고 몸통을 앞으로 내리고 머리를 낮추면서 ( "스케이터의 포즈") 넓은쪽으로 약간 움직여서 옆으로 약간 움직입니다.

비골 보행

복골 보행 - 한쪽 (더 자주) 또는 양면 스테핑. 대초원 유형에 의한 걸음 걸이는 소위 교수형 중지로 발달하며 발 및 / 또는 손가락의 도르 소 프레 시스 (dorsophleksis)의 허약 또는 마비로 유발됩니다. 환자는 걸을 때 발을 "끌"며, 발이 매달려있는 것을 보완하기 위해 최대한 바닥을 들어 올려 바닥에서 찢습니다. 따라서, 고관절 및 무릎 관절의 굴곡이 증가합니다. 발이 앞으로 던져지고 뒤꿈치 나 발 전체에 특유의 삐걱 거리는 소리가 내립니다. 보행 중지지 단계가 단축됩니다. 환자는 발 뒤꿈치에 서서 서있을 수는 없지만 서서 발가락 위로 걸어 갈 수 있습니다.

가장 흔한 원인 다리의 신전근의 일방적 부전 마비는 비골 신경 기능 (압축 신경 병증), 요추 plexopathy, 희귀 패배 뿌리 L4의 위반이며, 특히, L5, 추간판의 탈장 등 ( "척추 비골 신경 마비"). 양자 "stepazhem"와 발 양측 마비의 신전근은 종종 관찰되는 경우 신경 병증 (지적 감각 이상, 스타킹 유형, 부재 또는 감소 아킬레스 반사의 감각 장애) 비골 근육 위축에서, 샤르코 - 마리 - 투스 - 세 가지 유형의 유전 질환 (높은 아치가, 위축 마비 드루 동반 (을 - 다리 근육 ( "황새"다리), 아니 아킬레스 반사 신경, 작은 결석) 척수 성 근위축증 감각 장애의 위축 GIH 근육, 느린 진행, fasciculations, 감도 장애의 부족) 및 일부 원위부 근육 병증 (skapulo - 비골 증후군), 특히 이영양증 myotonia STEINERT - Batena - 깁 (STEINERT 강한 차렷 - 깁) .

좌골 신경의 말초 가지가 모두 영향을받을 때 유사한 패턴의 걸음 걸이가 발생합니다 ( "교수형 멈춤").

무릎 관절에서 과도 확장으로 걷기

무릎 관절에서 한쪽 또는 양면의 페레 비비 니움으로 걷는 것은 무릎 신근의 마비로 관찰됩니다. 무릎의 신전 (대퇴사 두근)의 마비로 다리를 지탱하면서 과도하게 확장됩니다. 약점이 양측이면 걷는 동안 두 다리가 무릎 관절에서 탈구됩니다. 그렇지 않으면 발에서 체중으로 운반하여 무릎 관절을 변화시킬 수 있습니다. 계단을 내리는 것은 마비 된 다리에서 시작됩니다.

의 원인 일방적 부전 마비는 대퇴 신경 손상 등 (슬개골 반사 손실, 신경 분포 n의 영역에서 장애 감도를. 복재]) 및 (대퇴 신경의 병변에서와 비슷하지만 전환과 장요근 근육도 관련된 증상) 요추 신경 얼기의 패배를. 양측 마비의 가장 흔한 원인은 근육 병증, 특히 진행성 근위축증의 뒤 시엔 느 소년 및 다발성 근염입니다.

«오리»걸음 걸이

부전 마비 (또는 기계적 결함) 고관절 외전 근육, 즉 고관절 외전 (mm. 둔근, 둔근의 최연소, 텐서 근막의 latae) 수평 다리 짐받이 관련 골반을 보유 할 수 없다는 결과. 불완전 함이 부분적 일 경우 트렁크가지지 다리쪽으로 지나치게 확장되면 무게 중심을 전달하고 골반이 기울어지지 않도록 할 수 있습니다. 이것은 뒤 시엔 느 다리를 저는 소위, 그리고 양자의 위반이있는 경우,이 (환자가 자신의 발에 롤오버 경우, "오리"보행 등) "Razvalka에서"비정상적인 걸음 걸이로 연결됩니다. 소위 Trendelenburg 파행 - 상술 한 바와 같이 무게 중심을 이동 전체 고관절 외전 마비에서, 상기 다리의 운동 방향의 각 단계에서 골반의 스큐에 이르게 이미 충분하다.

대퇴골의 외전자의 일방적 인 마비 또는 결핍은 때때로 근육 내 주사의 결과로서 상지 둔 신경의 손상으로 야기 될 수 있습니다. 기울어 진 자세 일지라도, 영향을받는 다리를 외부에서 제거하는 데는 힘이 부족하지만, 민감한 장애는 없습니다. 이러한 결함은 일 측성 선천성 또는 외상 후 고관절 탈구 또는 수술 후 (prosthetics) 대퇴부 외전자 손상으로 발견됩니다. 양측 성 마비 (또는 실패)는 대개 myopathy, 특히 진행성 근이영양증, 또는 양측 선천성 고관절 탈구의 결과입니다.

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요추 부위의 전만 곡과 함께 걷기

신근 대퇴골이 포함 된 경우, 특히 m. Gluteus maximus, 그 다음 계단을 오르는 것은 건강한 다리가있는 움직임의 시작에서만 가능하게됩니다. 그러나 계단을 내려갈 때 먼저 영향을받는 다리가옵니다. 평평한 표면 위를 걷는 것은 원칙적으로 양자 간 약점만으로 깨진다. 대둔근; 그런 환자들은 복부 경 사진 골반과 확대 된 요추 전만과 함께 간다. 일방적 인 마비, m. Gluteus maximus 그것은 pronation의 위치에서도, 뒷쪽으로 영향을받는 다리를 이끌 수 없습니다.

원인은 근육 내 주사로 인해 하부 경 신경의 항상 드문 병변입니다. 양면 마비 m. Gluteus maximus는 골반 거들과 Duchenne의 형태의 근육 이완증의 진행형으로 가장 흔하게 볼 수 있습니다.

때때로 문학은 허리와 다리에 장애를 반사 신근 근육 명단 소위 증후군 대퇴 허리 ekstenzionnoy 강성을 언급하고있다. 수직 위치에서, 환자는 고정되어 있고, 불명료하게 표현 된 전만 동맥 증후군을 가지며 때로는 옆쪽으로 만곡되어있다. 주요 증상은 "보드"또는 "보드"입니다 : 환자의 다리를 확장 양발의 수동 해제와 부정사에 더 엉덩이에 굴곡이 없습니다. 보상 흉추 후만증과 강성 자궁 경부 신전 근육의 존재 머리의 앞으로 경사와 함께 착용 tolchkoobrazny 문자, 걷기. 통증 증후군은 임상 사진에서 선도적이지 않으며 종종 흐려지며 중단됩니다. 신드롬의 일반적인 원인 : 경막의 정착과 끝실 흉터 접착 공정, 요추의 이형성이나 경추, 흉추 또는 요추 수준 spinalnoi 종양 osteochondrosis 조합. 증상 회귀는 경막 낭의 외과 적 동원 후 발생합니다.

과 운동 운동 보행

Hyperkinetic 보행은 hyperkinesia의 다른 유형으로 발생합니다. 여기에는 시덴 함 무도병, 헌팅 톤 무도병, 전신성 염전 이상 ( "낙타 걷기"), 축 방향성 긴장 증후군, 의사 표현형 긴장 이상 및 발의 근력 증과 같은 질병이 포함됩니다. 보행 장애의 더 드문 원인은 근위 대퇴 (myoclonus), 몸통 트렁크, 기립 성 진전, 뚜렛 증후군, 지연 운동 이상증 (tardive dyskinesia)입니다. 이러한 조건 하에서, 정상적인 걷기에 필요한 움직임은 비자 발적이고 무질서한 움직임에 의해 예기치 않게 중단됩니다. 이상한 '춤'보행을 발전시킵니다. (헌팅턴 무도병과의이 도보는 때로는 이상하게 보이기 때문에 심인성 발 달비 증과 유사 할 수 있습니다). 환자는 의도적으로 움직이기 위해 이러한 장애와 끊임없이 투쟁해야합니다.

정신 지체가있는 보행 장애

이런 종류의 염증은 불충분하게 연구 된 문제입니다. 지나치게 구부러 지거나 구부러지지 않은 머리, 손발의 기묘한 위치, 어색하거나 이상한 움직임이있는 서투른 서. 정신 지체 어린이에게서 흔히 발견됩니다. 고유 감각, 소뇌 피라미드 및 추체 외로움 증상에 대한 위반은 없습니다. 어린 시절에 형성된 많은 운동 능력은 연령에 따라 다릅니다. 분명히 정신 지체아의 보행을 포함한 비정상적인 운동 능력은 정신 운동 영역의 성숙이 지연되는 것과 관련이 있습니다. 소아 뇌성 마비, 자폐증, 간질 등 정신 지체 상태를 가진 동반자를 배제 할 필요가있다.

심한 치매가있는 보행 (및 기타 정신 운동학)

치매의 불균형은 의도적이고 적절한 조치를 조직하는 능력의 전체적인 붕괴를 반영합니다. 이러한 환자는 자신의 조직을 파괴 운동의 관심을 끌기 시작하고있다 : 환자가없는 의도적으로 걷고, 앉아서 회전과 적절한 제스처 (이하 "신체 언어"의 붕괴), 어려운 위치에 서있는 시간이 표시됩니다. 까다 롭고 혼란스러운 움직임이 앞에옵니다. 환자는 무력 해 보이고 혼란 스럽습니다.

보용 특히 정신 분열증 ( "셔틀"운동성 원에 움직임 및 다리 pritoptyvaniya 다른 stereotypies 팔 보행 상태), 정신병 상당히 다를 강박 장애 (보행시 의식)있다.

다른 유형의 보행의 심인성 장애

위에서 언급 한 것들을 종종 상기 시키지만, 신경계의 현재 유기적 인 병변이없는 상태에서 (대부분의 경우) 발달하는 걸음 걸이 위반이 있습니다. 보행의 심인성 장애는 종종 급격하게 시작되며 감정적 인 상황에 의해 유발됩니다. 그것들은 그들의 징후가 다양합니다. 그들은 광장 공포증이 동반 될 수 있습니다. 여성의 우위의 특징.

그러한 걸음 걸이는 종종 이상하고 보이지 않는 것으로 보입니다. 그러나 신중한 분석은 위에서 언급 한 유형의 발 화 염증의 알려진 패턴으로 그 원인을 분석 할 수 없습니다. 종종 보행은 매우 그림 같거나 표현이 풍부하거나 매우 특이합니다. 때때로 그것은 가을의 이미지 (astasia-abasia)에 의해 지배됩니다. 환자의 몸 전체가 도움을주는 극적인 호소력을 보여줍니다. 이러한 괴기스럽고 조정되지 않은 움직임 동안 환자는 주기적으로 균형을 잃는 것으로 보입니다. 그럼에도 불구하고, 그들은 항상 자신을 제지하고 불편한 자세에서 떨어지는 것을 피할 수 있습니다. 환자가 공개 될 때, 그의 보행은 곡예적인 특징조차 얻을 수 있습니다. 심인성 dysbasia의 아주 전형적인 요소가 있습니다. 환자는, 예를 들어 다리 "브레이드 직물"자주 간다, 운동 실조를 보여주는, 또는 마비를 제시, 바닥에 그녀를 "끌어"다리가 (때로는 엄지 발가락과 발 후면 바닥을 터치) "드래그". 그러나 심인성 보행은 때때로 hemiparesis, paraparesis, 소뇌 질환 및 파킨슨 병에서도 보행과 유사 할 수 있습니다.

대체로 진단을 위해 매우 중요한 다른 전환 징후와 허위 신경 징후 (과다 반점, Babinsky 의사 증상, 가짜 운동 장애 등)가 발생합니다. 임상 증상은 포괄적 인 방식으로 평가되어야하며, 모든 경우에 진정한 근시, 소뇌 또는 전정 장애가 발생할 가능성을 자세하게 논의하는 것이 중요합니다. 그들 모두는 유기적 인 질병에 대한 명확한 징후없이 가끔씩 불규칙한 변화를 일으킬 수 있습니다. 걸음 걸이의 장애는 다른 것보다 더 자주 심인성 장애와 유사합니다. 많은 종류의 심인성 dysbasia가 알려져 있으며 심지어 그들의 분류가 제안됩니다. 심인성 운동 장애의 진단은 항상 자신의 긍정적 인 진단 및 유기 질병의 배제 원칙에 따라야합니다. 특별한 검사 (Hoover 검사, 끄덕이는 근육의 약점 등)를 유치하는 것이 유용합니다. 진단은 위약이나 정신 요법의 효과로 확인됩니다. 이런 유형의 dysbasia의 임상 진단은 종종 특별한 임상 경험이 필요합니다.

보행의 심인성 장애는 소아 및 노인에서 거의 관찰되지 않는다

혼합 원점의 전위

신경 학적 증후군 (운동 실조, 피라미드 증후군, 행위 상실증, 치매 등)의 다양한 조합의 배경에 disbazii 복잡한 경우가 종종 발견된다. 이러한 질병은 뇌성 마비, 여러 시스템 위축, 윌슨 병, 진행성 핵상 마비, 독성 뇌병증, 일부 척수 소뇌 변성, 그리고 다른 사람이 포함됩니다. 이러한 환자에서 보행은 동시에 여러 신경 학적 증후군의 특징을지지하며 그들 각각의 disbazii 표시의 기여를 평가하기 위해, 각각의 경우에주의 깊은 임상 분석이 필요합니다.

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병원성가 이상 증

의학적 중독증은 약물 중독에서 관찰되며 전정 또는 소뇌 질환으로 인해 종종 술에 취한 성격이있다.

때로는 그러한 dysbasia는 현기증과 안진 증을 동반합니다. Dysbasia가 psychotropic 및 항 경련제 (특히 diphenin) 약에 의해 야기되는 경우가 많습니다.

통증으로 인한 염증 (진통제)

보행 중 통증이있을 때, 환자는 가장 고통스러운 보행 단계를 변경하거나 단축하여 피하려고합니다. 통증이 일방적 인 경우, 영향을받는 다리는 더 짧은 기간 동안 체중을 전 달합니다. 통증은 각 단계의 특정 지점에서 발생할 수 있지만, 걷는 전체 행동 중에 발생할 수도 있고, 연속적인 걷기와 함께 점차적으로 감소 할 수도 있습니다. 다리의 통증으로 인한 걸음 걸이 장애는 대개 외부에서 "절름발이"로 보입니다.

간헐성 파행은 특정 거리를 걷는 동안에 만 나타나는 통증을 지칭하는 용어입니다. 이 경우 통증은 동맥 부전으로 인한 것입니다. 이 통증은 특정 거리를 걷고, 점차 강도가 증가하며, 시간이 지남에 따라 더 짧은 거리에 나타날 때 규칙적으로 나타납니다. 환자가 빨리 올라가거나 빨리 간다면 더 빨리 나타납니다. 통증은 환자를 멈추게하지만 환자가 서있을 경우 짧은 휴식 시간 후에 사라집니다. 통증은 가장 흔히 정강이 부위에 국한됩니다. 일반적인 원인은 협착 또는 대퇴골의 상부에있는 혈관의 폐색 (전형적인 역사, 혈관 위험 인자, 발에 맥동이없는 경우, 근위 혈관의 소음, 통증에 대한 다른 원인, 스타킹 유형별 때때로 감각 장애의 부재)입니다. 이런 상황에서,이 회음부에 통증이 추가로 관찰 할 수있다 또는 골반 동맥 폐색으로 인한 허벅지 통증은 좌골 신경통 또는 프로세스 사멸 포니 테일에서 차별화해야한다.

말의 꼬리 (caudogenic)의 패배에 간헐적 인 파행은 뿌리를 압축 때 통증을 언급하는 데 사용되는 용어로 다른 거리로 걸어 다닐 때, 특히 아래로 내려갈 때 관찰됩니다. 통증은 요추의 좁은 척추관에서 말 꼬리의 뿌리를 압축 한 결과로, 척추 변형의 부착이 더 좁은 운하 (운하 협착)를 유발할 때 발생합니다. 따라서 이러한 유형의 통증은 노인 환자, 특히 남성에서 흔히 발견되지만 젊은 나이에 발생할 수도 있습니다. 이 유형의 통증의 병인에 기초하여, 관찰 된 장애는 대개 후부 가랑이, 대퇴부 및 하퇴부에 본질적으로 양측의 근섬유이다. 환자들은 또한 재채기 중 허리 통증과 통증에 대해 불평합니다 (Nuffziger 증상). 보행 중 통증은 환자를 멈추게하지만, 환자가 서 있으면 완전히 사라지지 않습니다. 릴리프 (Relief)는 척추의 위치가 변할 때 발생합니다. 예를 들어 앉거나, 앞으로 기울이거나, 쪼그리고 앉아있을 때 발생합니다. 교란의 근원 성질은 고통의 총격 사건이있는 경우에 특히 분명해진다. 동시에 혈관 질환은 없습니다. X 선은 요추 부위의 척추관의 시상면 크기가 감소 함을 보여줍니다. Myelography는 여러 단계에서 대조의 통과를 보여줍니다. 차별 진단은 통증 및 기타 기능의 특징적인 위치를 고려할 때 일반적으로 가능합니다.

척추증이나 추간판의 파괴의 징후가 될 수 걸어 요추의 통증 (좌골 신경, 신경에 의해 신경 지배 근육의 아킬레스 반사 및 마비 때로는 부재로 방사 급성 허리 통증의 역사를 나타낸다). 통증은 척추 전방 전위증의 결과 일 수 있습니다 (부분 탈구와 요실금 부분의 "미끄러짐"). 강직성 척추염 (Bekhterev 's disease) 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 요추 또는 MRI의 방사선 촬영 검사로 진단이 취소되는 경우가 있습니다. 척추염 및 추간 판 병변으로 인한 통증은 오랫동안 앉아 있거나 불편한 자세로 증가하는 경우가 많지만 걷는 동안 감소하거나 사라질 수 있습니다.

고관절 및 사타구니 부위의 통증은 대개 고관절의 관절의 결과입니다. 처음 몇 단계는 고통의 급격한 증가를 가져오고, 걷는 계속됨에 따라 점차적으로 감소합니다. 드물게 다리에 방사되는 의사 - 방사상의 통증, 허벅지의 안쪽 회전의 침범, 통증, 대퇴 삼각형 부위의 깊은 압력감을 유발합니다. 걷는 것이 막대기와 함께 사용될 때, 반대쪽 통증의 측면에 위치하여 체중을 건강한쪽으로 옮깁니다.

걷거나 오랫동안 서있는 동안 때때로 ilio-inguinal nerve의 패배와 관련된 사타구니 부위에 통증이있을 수 있습니다. 후자는 드물게 자발적인 종종 수술 (lumbotomy, 충수), 신경 줄기 압축 손상하는 또는 염증과 연관된다. 이 이유는 수술의 역사에 의해 확인, 엉덩이, 전방 골극에 두 손가락의 내측의 지역에서 가장 심한 통증을 굽힘 개선, 장골 영역과 음낭이나 대음순의 감각 장애.

허벅지 바깥 쪽 표면에 통증을 태우는 것은 보행의 변화로 이어지게하는 성격이 약한 근육통의 특징입니다.

보행 중에 발생하는 긴 뼈의 지방 통증, 지방 종양, 골다공증 등 파 제트 병, 병적 골절을 갖는의 의심을 자극한다 촉진 (촉진 통증) 또는 X 선에 의해 검출 할 수 이들 국가의 대부분의 경우, 이는 또한 통증을 특징으로한다. 경골의 전면에 걸쳐 통증 동안이나 긴 산책, 또는 낮은 사지에 수술 후 혈관의 급성 폐색 후 다른 과전압 다리 근육과 다리 후 발생할 수 있습니다. 발 실종 리플 등쪽 동맥; 신경 분포 깊은 지점 비골 신경의 영역에 발 배부에 감도의 부족 통증이 전방 경골 arteriopatichesky 증후군으로 알려진 다리 근육의 동맥 부전 전면 영역의 표현이다 (통증 붓기, 압축 전방 경골 부서의 고통을 증가 표현; 손가락 근육 침대 증후군의 변형 인 엄지 손가락)의 짧은 신근의 신근 근육의 마비.

발 및 손가락의 통증이 특히 빈번합니다. 대부분의 경우의 이유는 평평한 발이나 넓은 발과 같은 발 변형입니다. 이러한 통증은 일반적으로 걷거나, 단단한 신발 밑에 서 있거나, 몸무게를 입은 후에 나타납니다. 짧은 산책 후에도 종아리가 심한 경우 발 뒤꿈치 부위에 통증이 생기고 발 뒤꿈치 발바닥 표면의 압력에 대한 민감도가 증가합니다. 아킬레스 건의 만성 건염은 국부적 인 통증을 수반하지 않고 만져지고 힘줄이 두드러지며 나타난다. 발의 앞발의 통증은 중족근 모튼 (Metatarsalgia Morton)에서 관찰됩니다. 그 이유는 interdigital 신경의 pseudoneuropath입니다. 통증의 시작에서 짧은 에피소드 거리 후 심지어 압축 또는 중족골의 서로 다른 헤드에 대해 오프셋 될 때 또한 발생하는 통증의 III-IV 헤드 또는 IV-V의 중족골 사이 말단 지역화 (나머지 나타나는 후에 만 긴 거리 후에 나타나지만; 발가락의 접촉 표면에 대한 민감도의 결여, 근위부의 흉터 내 국소 마취 후의 통증의 소실).

도보을 중지 강제 다리의 발바닥 표면에 충분히 강한 통증, 일반적으로 발목의 탈구 또는 골절 눈꺼풀 터널 증후군 (관찰 할 수있다, 고통 발, 건조 피부의 얇아에 땀이 부족의 발바닥 표면에 내과, 감각 이상이나 마비 뒤에 발생 발바닥, 다른 발과 비교하여 손가락을 제거 할 수 없음). 갑자기 내장 통증 (협심증, 신장 결석 등의 통증이) 크게 변경, 보행에 영향을 미치는, 심지어 정지 거리가 발생할 수 있습니다.

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발작 성 걸음 걸이

간질 dysbasia는 간질, 발작성 운동 이상증, 주기적 운동 실조증, 의사 공격, 과다 증후군, 심인성과 호흡 증세로 볼 수 있습니다.

일부 간질 환자의 자동 진료에는 마약 사용 및 특정 행동뿐만 아니라 걷기도 포함됩니다. 더욱이, 그러한 형태의 간질 발작은 공지되어 있으며, 이는 걷기만으로 유발된다. 이 발작은 때때로 발작성 운동 이상증이나 걷는 것과 유사합니다.

걷는 동안 시작된 발작성 운동 이상증은 계속 걸을 때 발가락 장애, 중지, 아픈 또는 추가 (폭력 및 보상) 운동을 유발할 수 있습니다.

주기적 운동 실조증은 주기적으로 소뇌 dysbasia 발생합니다.

심인성 호흡은 종종뿐만 아니라 lipotimicheskie 조건과 실신의 원인뿐만 아니라 심인성 정기 disbaziyu 포함 근육 경련이나 경련 - 칼 실증 운동 장애를 유발.

Hyperexlexia는 걸음 걸이를 일으킬 수 있으며 심한 경우에는 떨어집니다.

중증 근무력증은 종종 다리와 dysbasia에 정기적 인 약점을 일으 킵니다.

보행 장애 진단 테스트

Dysbasia로 이어질 수있는 질환의 다수는 임상 신경 학적 검사가 우선 순위가되는 광범위한 진단 연구를 포함합니다. CT와 MRI를 사용하십시오. Myelography; 유발 된 운동 능력, 안정화, 근전도를 포함하여 다른 양상의 잠재 성을 유발했다. 근육 및 말초 신경 생검; 뇌척수액 검사; 그들은 신진 대사 장애를 검사하고 독소와 독을 확인합니다. 심리 연구를 수행한다. 때때로 oculist, 이비인후과 의사 또는 endocrinologist의 상담은 중요합니다. 걸음 걸이를 공부하기위한 특별한 방법을 포함한 다른 다양한 연구도 적응증에 포함됩니다.

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