일방 교수형 중지 : 원인, 증상, 진단

일방 현수 정거장은 말초 또는 중심 기원을 가질 수 있으며,이 기초에서이 상태 발병의 다양한 원인을 고려할 필요가있다. 주된 문제는 주변 장치 또는 중앙 장치로 해결하기가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 허혈성 뇌졸중이나 교차 다리 마비로 인해 중심부 단일 마비가 있었지만 많은 환자에서 추간 판 탈출증에 대해 보수적이거나 즉각적인 치료를 받았다.

I. 주변 장치 :

1. 압축 신경 병증 (교차 다리 마비).
   1. 무릎 관절의 하부 다리와 베이커 낭종의 외부 표면의 염증성 또는 신생 물성 병변.
      1. 비골 신경의 외상성 부상.
   2. 부정맥으로 인한 마비 성 마비.
      1. Herniated 디스크 (radiculopathy L5).
2. 당뇨병과 알콜 성 신경 병증.
3. 앞 경골 동맥의 증후군.

II. 중부 :

1. 허혈성 심장 발작과 뇌종양.
2. Postpristupny paresis.

다음 증상들은 중추 및 말초 병변을 구별하는 데 도움이됩니다.

환자의 입구로 이미 볼 수있는 중추부 마비로 증가 된 신전 색조 점에 의한 Circumduction (다리의 원 운동). 다리의 과도한 리프팅은 말초 마비를 나타냅니다.

반사 수준 : 중심 운동 경로가 영향을받을 때 높은 아킬레스 반사가 관찰되고, 반사의 감소 또는 부재는 말초 반사 아크의 이상을 나타냅니다. 비골 신경이 영향을 받거나 초점이 L5 척추에 국한되어있는 경우 반사 신경의 변화를 예상 할 필요가 없습니다. 발바닥 확장의 형태로 응답이 없을 수도 있고 중앙 매달려 발에 흐릿해질 수도 있습니다.

평가하기가 더 어렵습니다.

근육 톤 (Muscle tone)은 종종 변화가 없으며 예상되는 패턴과 일치하지 않으며 증가가 중심 패턴을 나타낼 때 감소하고 말초 병변 레벨에 대해서는 감소합니다. 근육 위축, 급성 중지를 예상 할 수 없습니다.

민감성 장애의 분포. 주된 규칙은 잘 알려진 말초 분절 유형의 장애와 달리 중앙 병변에 대해 "스타킹"유형의 일방적 위반이 더 특유한 것입니다.

물론, 신경을 따라 흥분 속도의 electromyography 및 조사는 매우 유용합니다. 그러나 대부분의 경우 솔루션은 추가 검사없이 찾을 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4],

I. 주변 원산지 정지

병변의 주변 특성이 확립 된 경우, 그 수준을 결정하기 위해 발과 손가락의 처짐이 격리되어 있는지 또는 다른 근육에 약점이 있는지 평가해야합니다. 같은 질문을 다른 방법으로 공식화 할 수 있습니다 : 병변이 비골 신경에 국한되어 있거나 경골 신경까지 확장되어 있습니다. 따라서 단일 요추 또는 두 개의 인접한 뿌리에 의해 내비게이션 된 근육의 패배는 EMG 이전에도 확립 될 수 있지만 상세한 검사와 해부학 적 지식이 필요합니다. 급성 또는 점진적으로 질병의 발병 여부를 평가하는 것도 매우 유용합니다 (아래 참조).

차동 진단에는 다음 조건이 포함됩니다.

압축 신경 병증

"교차 다리 마비." 외상 및 심부 분지를 포함하여 비골 신경의 압박 신경 병증으로서 감각 이상, 예를 들어 감각 이상 및 감각 저하가 동반됩니다. 발의 위치에 앉아있는 습관에있는 사람들의 무릎 바로 아래의 비골 신경에 대한 반복적 인 압력이 원인이지만, 약화의 발병은 일반적으로 심각합니다. 상세한 병력이 필요합니다. 이 같은 증후군은 쭈그려 앉는 자세에서 장기간의 강제 체류로 발전합니다. 신경 행동의 속도에 대한 연구는 진단을 확증하고 상해의 장소에서 행동의 블록을 드러냅니다.

압박 마비에 걸리기 쉬운 환자가 있으며이 상태는 가족이 될 수 있습니다 ( "마비로 인한 마비"). 예를 들어, 척골 신경의 패배에서 발생하는 급성 일시적인 약화의 경우에 대해 질문 할 필요가 있습니다. 이러한 드문 경우를 놓치지 않으려면 가족력을 분명히 할 필요가 있으므로 운동 속도가 전반적으로 느려지는 것을 감지하기 위해 다른 신경을 수행하는 속도를 조사하는 것이 바람직합니다. 가능한 경우 환자의 친척을 검사하십시오.

정강이 무릎 베이커 낭종의 외측 영역의 염증성 종양 병변. (압축 허혈성 신경 비골 신경 비골 신경 경골의 외측 표면 상에 종양 또는 염증 과정에 의해 영향을받을 수있다 ; 길랑 드 Sezai Blondin-Valtera 전문 파는 마비 튤립 전구). 증후군은 보통 약점 비골 신경과 근육 그룹의 신경 분포 영역에서 낮은 다리와 발, 지각 감퇴의 측면에 걸쳐 통증 드러난다. Neuroma 또는 Baker의 무릎 관절 낭종은이 신경 손상의 또 다른 희귀 한 원인입니다. 첫 번째 진단 단계 - 신경의 속도의 신경 학적 검사 및 연구와 비골의 머리에 가까운 병변의 수준을 확립. X-ray와 초음파 검사는 일반적으로 필요하지만 임상 적으로 설치 지역화 할 때 이러한 추가 방법은 제대로에만 적용 할 수 있습니다.

비골 신경의 외상 손상

무릎 부상 또는 근위 비골 골절의 모든 종류의 비골 신경 손상이 발생할 수 있으며, 이러한 경우에, 진단은 설치가 용이합니다. 반면, 캐스트의 신경 손상의 압축은 종종 제 1 및 제 2 손가락 또는 확장의 약점 엄지 손가락 (비골 신경 병증)의 (확장) 사이의 발 뒤쪽에 감각 이상과 통증 환자의 불만에 관심을 지불하지 않은 의사에 의해 간과된다.

부정맥으로 인한 마비 성 마비. 의원 성 손상의 또 다른 예는 둔부 (gluteal) 부위의 잘못된 근육 내 주사입니다. 좌골 신경이 주요 가지 인 비대 및 경골 신경으로 나뉘는 경우가 종종 발생하여 비골 신경 만 영향을받습니다. 약 10 %의 환자가 주사 중 또는 주사 직후에 감각 이상 및 통증을 경험하지 않으며, 약화의 발병이 지연 될 수 있습니다. 좌골 신경을 따라 전위 된 요추의 수준에서 병변을 구별하는 쉬운 방법이 있습니다. 요추 뿌리는 땀샘을 자극하기 위해 교감 신경 섬유를 운반하지 않습니다. 그들은 척수를 L-2의 수준보다 낮추지 않고 골반 영역에서만 좌골 신경과 연결합니다. 좌골 신경 또는 그 가지의 신경 분포 영역에서 발한이 없으면 말초 손상이 있음을 분명히 나타냅니다.

허리 디스크

한쪽 교수형 중지는 herniated 추간판의 결과 수 있습니다. 이 질병의 발병은 항상 갑작스러운 고통스러운 것은 아니며, 라세가 (Lasega)의 긍정적 인 증상 인 등 근육의 긴장감은 필요하지 않습니다. 다섯 번째 요추 (L5 radiculopathy) 만 영향을 받으면 위의 증상이 모두 나타나기는하지만 무릎 뼈가 보존 될 수 있습니다. 그러나 다섯 번째 뿌리에 의해 신경이되는 근육은 비골 신경과 함께 제공된 근육과 동일하지 않습니다. 이러한 조건을 구별하는 것은 철저한 검사와 해부학 지식을 기반으로 할 수 있습니다.

당뇨병 및 알콜 성 신경 병증

마지막으로, 환자가 한쪽 교수형 중지 만 드러내고 다른 신경의 패배는 무증상 인 경우 다발 신경 병증 이 발생할 수 있음을 언급해야합니다 . 이것은 당뇨병 및 만성 알콜 중독에서 관찰됩니다. 동시에, 적어도 아킬레스 반사 신경의 양측 감소가 있습니다.

근육 롯데 증후군 (전 경골 동맥 증후군)

증후군의 이름은 발 및 발가락의 긴 신근 근육 (전 경골 근육 및 일반적인 신근 근육)에 허혈성 손상이 있음을 의미합니다. 그들은 경골의 전방 표면과 복부로 뻗은 근막에 의해 등쪽으로 형성된 좁은 운하에 놓여 있습니다. 이러한 근육에 과부하가 부어 부을 수 있습니다. 근막이 공간을 제한하기 때문에 붓기는 모세 혈관의 압박으로 이어지고, 마침내 앞 허리 신경의 허혈성 손상과 함께 근육의 허혈성 괴사로 이어진다. 예를 들어, 축구 경기 중 또는 장거리 걷기 중 과도한 근육 변형으로 유사한 메커니즘 (근육 조직의 부종 및 허혈)이 관찰됩니다.

검사 할 때, 약화 된 부위의 통증이있는 부종과 몇 시간 내에 완전히 확장되는 연골의 약화가 드러납니다. 원칙적으로 발등의 지느러미 동맥에는 맥동이 없습니다. 진단은 근육 마비가 시작되기 전에 이루어져야합니다. 외과 적 치료 만 효과적입니다. 즉, 감압 근막을 광범위하게 절제해야합니다.

교수형 다리에 또한 요추 plexopathy을 이끌 수 있습니다.

II. 중심 원점 정지 정지

몇 가지 설명 피질 및 subcortical 병변은 처진 발로 나타날 수 있습니다.

허혈성 심장 발작과 뇌종양

급성 발병은 허혈성 경색의 발생을 의미하며 만성적 인 발달은 뇌종양의 특징입니다. 혈압의 수준은 오해의 소지가 있습니다. 일차적 인 환자 또는 전이성 뇌종양이 고혈압 환자에서 발생할 수 있기 때문입니다. 반면 두통과인지 장애는 뇌종양의 성장 후기에만 발생할 수 있습니다. 따라서 항상 두 가지 대안을 취하고 가능한 한 신경 시각 검사를 수행해야합니다. 치료의 가능성을 감안할 때,이 방법은 완전히 정당화됩니다.

실행 후 마비

모든 일시적인 약화는 간질 발작 (부분 또는 일반화)이인지되지 않은 경우 발작 후 발병이 될 수 있습니다. 이러한 경우 혈청 크레아틴 키나아제 수치는 종종 증가합니다. 공격 중 또는 이후의 초점 신호는 뇌의 체적 또는 혈관 병변을주의 깊게 검색해야합니다. EEG에서 간질 활동 검색을 정당화했습니다.