어깨 부위 통증

뿐만 아니라 많은 다른 병적 상태의 진단, 질병 발병의 특성에 따라 두 그룹으로 가능한 병적 인 상태의 예비 분리에 의해 단순화 어깨 통증의 진단 알고리즘 (급성, 진보).

I. 예리한 시작 :

1. 냉동 어깨 증후군
2. 신경통 어깨 근 위축증
3. 자궁 경부 추간판의 측두 탈출증
4. 자궁 경관의 전이성
5. 자궁 경관의 염증성 질환
6. 포진 대상 포진
7. "채찍 부상"
8. 척수 경막 외 출혈.

II. 점진적 시작 :

1. 경추부의 퇴행성 및 기타 척추 질환
2. 자궁 경부 수준의 골수 강 종양
3. 판 코스트 종양
4. 동정맥 및 골수 종양
5. 어깨 관절의 관절
6. 상완 신경총의 장애
7. 후각근 신경통
8. 첩경 신경의 터널 신경
9. 지역 심인성 통증

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어깨 통증의 점차적 인 발병

경추부의 퇴행성 및 기타 척추 질환

경추의 퇴행성 과정에서 명확히 제한된 근막 통증 및 민감한 장애가 드물게 발생합니다. 근육 약화의 모터 증상이나 반사 신경의 상실에도 똑같이 적용됩니다. 이것은 증상이 일반적으로 척추 뿌리의 압축 결과가 아니기 때문입니다. 통증의 원인은 더 많은 경우 추간 관절이며, 감각 섬유에 의해 풍부하게 중재됩니다. 어깨 부위에 통증이 있습니다 -이 통증은 부분적 감각 장애 또는 운동 장애 (손실 증상)가 없으므로 확산이 더 확산됩니다. 목의 움직임은 제한적이지만, 반드시 통증을 유발하지는 않습니다. 흉막 운동에서 자유 롭다; 어깨에서의 움직임의 제한은 근위부 팔의 고정으로 인한 관절 캡슐의 2 차 주름과 함께 발생할 수있다.

통증의 근원은 류마티스 성 관절염, 강직성 척추염, 골수염 등 척추의 다른 질병 일 수 있습니다.

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자궁 경부 수준의 골수 강 종양

척추의 퇴행성 병리학과는 대조적으로, 골수 이식 종양은 상당히 초기 단계에 해당 신경 뿌리를 손상시키는 경향이 있습니다. 절반 이상의 사례가 후근에서 유래 한 신경초종이기 때문입니다. 수막종은 주로 여성에서 발생하며 (95 %), 종종 척수 후면 표면에 국한됩니다. 기침과 함께 어깨 부위에 근이있는 통증이 있습니다. 민감한 장애와 반사 신경의 변화는 질병의 초기 단계에서 발생합니다. 하나 또는 두 개의 신경 뿌리가 있는지 확인하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 돌연변이가 될 수있는 척수 손상의 징후가 있기 전에 진단을해야하기 때문입니다. 전기 생리 학적 연구를 수행하기 위해서는 심각한 기술과 경험이 필요합니다. X 선 촬영에서 병리학적인 변화는 드러나지 않습니다. 뇌척수액을 연구하고, 신경 영상 및 CT-myelography를 수행 할 필요가 있습니다.

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판 코스트 종양

상완 신경총의 아래쪽 줄기의 innervation zone에있는 통증, 즉 팔의 척골 표면을 따르는 통증은 오히려 말기에 발생합니다. 환자가 동측 고르 너 (Gorner) 증후군을 앓고있는 경우, 보통 "판막 종양"(동결 절혈증 제외)의 진단에 대한 대안이 없습니다.

동정맥 확장 및 골수 내 puhol

척수 공동 척수 (즉 - 말초 교감 경로 preganglionaruyu 부에 의해)의 양측 호른에 압력을 가하는, 상기 초기 증상 척수는 어깨 부분의 신경근 통증 일 수 있고, 후방 호른 (즉, - 분절 감각의 영역의 발생에 척수 정보). 일반적으로 통증은 하나 또는 두 개의 부분으로 제한되지 않고 팔 전체로 퍼집니다. 질병의이 단계에서 얼굴, 동측의 어깨와 인접 손의 동측 병변 측의 땀의 중심 호너 증후군 동측 및 마비 될 수있다.

또 다른 가능한 진단은 골수 내 종양이며, 보통 양성입니다. 골수 종양 척수에서와 예후를 결정하는 중요한 요인, 그리고 조기 진단이다 : 진단이 이루어질 경우 환자가 이미 분절 근육의 위축이있는 경우 모두 질병 척수 손상으로 인해으로 인해 부상 앞쪽에 뿔의 병변, 또는 경련 하반신 마비에 돌이킬 수있을 때 통증 및 온도 감도 특성 손실 피라미드 관 횡 척추 병변. Neurovisualizing 연구는 필수이며, myelography와 neuroimaging를 결합하는 것이 바람직합니다.

어깨 관절의 관절

어깨 관절의 관절증이 있으면 어깨 부위에 통증이 있거나 팔의 근위 부위에 감각이나 운동 장애를 침범하지 않을 수 있습니다. 특징적인 특징은 어깨 관절의 이동성이 점진적으로 제한되고 팔이 당겨질 때 발생하는 통증입니다.

다른 (비슷한 병인) 상태 : 어깨 - 브러시 증후군, 어깨의 epicondylosis.

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상완 신경총의 장애

어깨 부위에 통증을 동반 할 수 외상, 종양 침투 방사선 plexopathy 및 기타 질병 전면 중간 부등변 근육 사이 interscalene 공간에서 제 위치하는 척추 사이 구멍의 출구에 상완 신경총을 형성한다 (하위 4 개 개의 경부 척추 신경 증후군 부등변 근육 이루어져 ) 상부 줄기 병변 증후군 (V 및 VI 신경 경부), 중앙 길 신경총 손상 증후군 (VII 신경 경부), 하부 줄기 병변 증후군 (VIII 자궁 및 N rvy 흉부 신경) 등 pleksopaticheskie 증후군.

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후각근 신경통

대상 포진 후 신경통은 나이가 환자의 도움과 X 선 검사를 수행하는 것은 그 전에, 어떻게해야되는 한, 임상 검사 후 아니며, 종종 퇴행성 척추 병변과 관련된 통증의 증상으로 오인입니다. 포진 후 신경통으로 통증은 osteochondrosis의 통증에 비해 훨씬 더 강하고 소모적이며 운동이나 기침 중에는 변하지 않습니다. 원칙적으로, 해당 세그먼트의 영역에 위치한 진한 색소 침착 영역의 형태로 기존의 포진 발진의 결과를 감지하는 것이 가능합니다.

첩경 신경의 터널 신경

이 희귀 한 증후군은 보통 외상과 관련되거나 자발적으로 발생합니다. 그것은 견갑골의 위 가장자리 근처에 깊은 통증이 특징입니다. 어깨를 떠나면 고통이 증가합니다. 약점이 밝혀졌습니다. Infraspinatus m. Supraspinatus. 전형적으로 통증이있는 지점은 신경 압박 장소에서 발견됩니다.

지역 심인성 통증

마지막으로, 환자는 심인성이있는 어깨 부위에 국부적 인 통증이있을 수 있습니다. 이 상태는 아주 빈번하지만, 다른 국소화의 심인성 통증 증후군처럼 조심해서 진단해야합니다. 신경학 및 추가 연구 방법의 데이터에서 편차가 없으면 국소 통증 증후군의 신경 학적 또는 신체적 원인의 부재를 완전히 보장 할 수 없습니다. 따라서 진통 효과가있는 항우울제의 투여와 병행하여 역동적 인 관찰을하는 것이 바람직합니다. 정기적 인 재시험과 시험, 정신 상태와 객관적인 역사의 분석, 즉 친척들로부터 수집 된 회상을 무시하지 마십시오.

어깨 통증이 증후군 전방 부등변 근육 증후군 pectoralis도 작은 후방 경추 교감 신경 증후군, 경동맥 박리, karotidinii, 경정맥 난원에서 종양, 감염 인두 공간, 피부와 피하 지방 질병, 편마비 가능 (오십견 증후군을 실시 ); 뿐만 아니라, 다른 질환 (다발성 근염, 류마티스 성 다발성 근육통, 골수염, 섬유근통, 쇄골 동맥 폐색) 등. 그러나, 이러한 질병은 통증 증후군의 유의 한 차이 지형을 인식 할 수 있도록 특성을 추가 임상 증상은 한 수 있습니다.

어깨 부분의 날카로운 통증

냉동 어깨 증후군

"냉동 어깨"라는 용어는 일반적으로 증상 복합체를 묘사하는 데 사용되며 점차 복잡 해지는 어깨 병리 (어깨 - 관상 동맥 병증 증후군)의 최종 단계에서 더 자주 형성됩니다. 이러한 경우 상완골 관절의 방사선 촬영에서 관절막 캡슐의 외측부에있는 관절 및 칼슘 침전이 정의됩니다. 그러나 때로는이 증후군이 급격히 발달합니다. 어깨에 통증이 있고 손에 통증이 나타나서 환자가 어깨 관절에서 움직임을 피하도록합니다. 목의 움직임은 통증에 영향을 미치지 않거나 약간만 강화합니다. 뇌척수액 증가도 통증의 강도에 영향을 미치지 않습니다. 손을 떼어 내면 어깨 관절 근육의 심한 통증과 반사 수축이 있습니다. 이 상태에서 모터 기능을 조사하는 것은 매우 어렵습니다. 깊은 반사는 감소되지 않고 민감한 장애가 없습니다. 이러한 임상 양상은 근시 성 증후군에 근거한 경우가 많습니다.

따라서 토글 점은 종종 다음, 먼저 견갑 근육에서 발견 - 주요 및 사소한 가슴 근육에, 삼두근의 latissimus의 dorsi 근육 상완 근육 (적어도 - 다른 근육). 이 경우 진통 반응의 일부인 어깨 관절 통증과 근육 경련의 움직임을 억제하십시오. 경련 성 근육의 힘줄과 조직에는 2 차적인 변화가있을 수 있습니다.

신경통 어깨 근육 위축 (Persononeja-Turner syndrome)

질병은 급격히 발생합니다. 원칙적으로 선도 손이 관련되어 있습니다 (대부분의 경우 오른손). 대부분 젊은 나이에 남자들은 아프다. 주요 증상은 어깨 영역과 근위부의 심한 통증이며, 이는 팔뚝의 반경 방향 표면을 손의 엄지 손가락까지 펼칠 수 있습니다. 몇 시간 또는 질병의 두 번째 날에는 어깨 거들 근육의 약화로 인한 어깨의 움직임 제한과 손동작으로 인한 통증이 있습니다. 추간 판 탈출증을 제외시킬 수있는 중요한 차별 진단 기준은 목의 움직임 동안 통증이 심화되지 않는다는 것입니다.

근육 약화의 정도는 질병의 첫 주 말까지 평가 될 수있다, 통증이 무뎌. 신경 학적 상태 상완 신경총의 상단 부분 모터 섬유의 증상을 알 수있다. 환자의 대부분은 삼각근의 serratus 앞쪽에 근육과 극상근의 부전 마비입니다. 이두근 팔 근육의 가능한 관련. 드문 경우에, 예를 들어, 고립 된 단일 근육 마비에 의해 결정 - 기어 또는 다이아 프램. 특징은 근육 위축의 급속한 발전입니다. 반사 신경은 일반적으로 어떤 경우에, 반사 팔뚝을 감소시킬 수있다, 보존됩니다. (일시적인 통증 제외) 감각 장애 없거나 인해 상완 신경총의 영향을받는 부분은 주로 신경 분포 어깨의 상부의 외부 표면 및 영역에 비해 지역에 위치 액와 신경 영역을 제외한 모터 섬유 (포함 사실, 낮은 손바닥).

신경을 따라 전도 속도를 조사 할 때 상완 신경 얼기의 흥분 지연이 나타납니다. 질병의 둘째 주가 끝날 무렵 EMG는 관련 근육의 탈장 증상을 보입니다. 이 질환으로 뇌척수액에는 변화가 없으므로 임상 증상이 나타나면 요추 천자는 필요하지 않습니다. 예측은 유리하지만 기능 회복에는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 병인은 완전히 명확하지 않습니다.

자궁 경부 추간판의 측두 탈출증

경추 수준에서 탈출 된 추간 판을 형성하려면 과도한 하중이 필요하지 않습니다. 퇴행성 과정에 관여하는 섬유질 링은 매우 얇아서 파열이 자발적으로 발생하거나 가장 흔한 운동을하는 동안 발생할 수 있습니다 (예 : 팔의 확장). 환자는 근섬유 통을 가지고 있습니다. 가장 중요한 진단 값은 머리가 약간 기울어 진 상태와 병이있는 흉골 안에있는 머리의 고정 위치입니다. 목 움직임, 특히 - 확장, 손의 움직임보다 더 고통 스럽다.

질병의 급성기 (환자가 급성 통증에 부분적으로 적어도 부분적으로 적응할 수 없었던 경우)에서 손으로부터의 반사 작용에 대한 연구는 일반적으로별로 유익하지 않다. 감도의 연구에도 똑같이 적용됩니다. EMG 연구를 통해 편차가 없습니다. 방사선 사진에서 퇴행성 변화는 밝혀 질 수 없다. 모든 경우에 추간공의 높이를 낮추는 것이 반드시 필요한 것은 아닙니다. Neuroimaging 방법 (CT 또는 MRI)에서 연구는 추간 판의 돌출 또는 탈출을 나타낼 수 있습니다. 이 임상 적으로 파괴와 트렁크의 감도 위반의 기대 수준 이하 사지 증가 깊은 반사에 의해 나타난 척수의 자궁 경부 운하 또는 압축의 외측 모서리에있는 경추의 압축을 식별하는 데 매우 중요합니다. 일부 환자는 Brown-Sekar 증후군의 임상 양상을 보입니다.

자궁 경관의 전이성

자궁 경부에 전이 될 때, 어깨 부위의 급성 근막 통증은 오래 전부터 국소 통증이없는 상태로 거의 발생하지 않습니다. 이전의 국부적 인 통증의 병력이 있다면, 대개 척추의 퇴행성 병리 현상 (빈번한 실수)의 징후로 잘못 해석됩니다.

신경통의 연구와 신경 학적 상태의 평가만을 토대로 정확한 진단을 확립하는 것은 처음에는 사실상 불가능합니다 (!). 증상은 discogenic 과정의 증상과 매우 유사합니다. 전이성 병변의 가능성에 대한 확실한 증거는 분절 장애의 수준 일 수 있습니다. 여섯 번째 자궁 경부 위에 위치한 디스크의 돌출은 매우 드뭅니다. 유용한 정보는 실험실 연구에 의해 제공 될 수 있지만, 모든 의사는 정상적인 ESR 값으로 종양 과정의 전이성 단계의 사례를 압니다. 가장 유익한 neuroimaging과 radiography는 결과에 따라 필요한 경우 neuroimaging과 결합하기 편리한 myelography를 수행합니다. 환자가 척수의 완전한 횡단 병변을 가지지 않은 경우, 종양 과정의 1 차 국소화를 찾는 데 시간을 낭비해서는 안됩니다. 환자는 외과 적 개입을 보이며, 한편으로는 척수 감압을 허용하고, 다른 한편으로는 조직 검사를위한 재료를 얻습니다.

자궁 경관의 염증성 질환

척추염은 아주 희귀 한 병리학이되었습니다. 척추염이 있으면 어깨 부위에 국소적인 통증이 있습니다. 진단은 방사선 촬영 또는 신경 영상으로 확립됩니다. 추간 판염은 herniated intervertebral disc의 외과 적 치료의 결과 일 수 있습니다. 환자는 척추에 어떤 움직임을 동반 한 통증과 반상 성 통증을 호소합니다. 신경 상태에서 척추의 영향을받는 부분의 반사 고정을 제외하고는 일반적으로 변화가 없습니다. 진단은 방사선 촬영 검사를 기반으로합니다.

모든 경막 외 농양의 약 15 %가 자궁 경부 수준에서 발생합니다. 경막 외 농양의 임상 양상은 매우 생생합니다. 환자는 견딜 수없는 통증을 경험하고 척주를 고정시킵니다. 덜 뚜렷한 수포 증상과 겹치는 척수 압박 증상이 빠르게 발생합니다. 실험실 연구에서 ESR이 현저히 증가하는 "염증"변화가 나타납니다. 병변의 국소화 수준이 임상 적으로 결정하기가 임상 적으로 어렵 기 때문에 신경 영상 연구를 수행하는 것은 문제가 있습니다. 가장 좋은 방법은 myelography와 함께 컴퓨터 단층 촬영이며, 생산을 위해 연구를 위해 술을 섭취하는 것이 가능합니다. 드문 경우로 경막 외 압박이 종양이나 림프종으로 인해 발생하는 경우 뇌척수액에 대한 세포학 연구에서 중요한 정보가 제공됩니다.

포진 대상 포진

질병의 처음 3 ~ 5 일 동안 특정 부위에 소낭 발진이없는 경우, 대상 포진을 진단하는 것이 어렵거나 불가능합니다.이 단계에서 유일한 증상은 근통 통증입니다. 어깨 부위의 통증은 피부가 타는 감각에 필적하는 타는 감각을 가지고 있습니다. 통증은 일정하며 운동이나 뇌척수액의 압력이 증가함에 따라 증가하지 않습니다 (예 : 기침). 첫 주말까지 피부 발진으로 인한 진단이 어려워지지 않습니다. 드문 경우로, 운동 범위에서 탈출증의 증상이 발생할 수 있습니다 - 깊은 반사 신경의 분출과 분절성 마비.

"채찍 부상"

이러한 자궁 경부의 특정 외상은보다 빠른 속도로 주행하는 자동차에서 움직이거나 정지 된 자동차가 뒤로 치 일 때 교통 사고가 발생할 때 발생합니다. 천천히 움직이는 기계는 먼저 날카로운 가속도를 얻은 다음 갑자기 속도가 느려지고 승객의 목이 과도하게 팽팽 해져 과도한 굴곡으로 빠르게 대체됩니다 (과신전 상해). 이로 인해 주로 추간 관절과 인대가 손상됩니다.

부상을 입은 지 몇 시간 또는 그 다음날, 목 뒷부분에 통증이 생겨 환자가 목과 머리를 가만히 두라. 고통은 어깨와 팔에 발산합니다. 이 고통스러운 상태는 몇 주간 지속될 수 있습니다. 반사 신경은 보존되며, 민감한 장애는 없으며 병리학에 대한 전기 생리 학적 및 방사선 학적 연구는 밝혀지지 않습니다. 진단은 특정한 부인과를 고려하여 이루어집니다. 통증 징후의 실제 기간과 심각성을 객관적으로 객관적으로 평가하는 것은 매우 어렵습니다.

척수 경막 외 출혈

척수 경막 외 출혈은 드물게 병변이 심한 심한 통증의 갑작스러운 출현, 하반 마비 또는 사지 마비의 급속한 발생을 특징으로하는 드문 질환입니다. 가장 흔한 원인은 항 응혈 치료법입니다. 10 %의 경우에는 혈관 이상 (더 자주 해면상 혈관종)이 있습니다. 출혈의 모든 경우 중 3 분의 1이 C5와 D2 사이의 수준에서 발생합니다. 혈종으로 MRI 또는 CT 스캔이 감지됩니다. 예후는 신경 학적 결손의 정도와 기간에 달려 있습니다.

차별 진단 에는 급성 횡단 성 척수염, 전방 척수 동맥 폐색, 급성 지주막 하 출혈, 대동맥 박리, 척수 경색이 포함됩니다.