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수술 후 통증
최근 리뷰 : 23.04.2024
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중등도의 외상 중재는 수술 후 심각한 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 기존의 아편 (모르핀, promedol 등.) 이러한 작업은 특히 전신 마취 후 초기 기간에, 자신의 사용과 같은 적합한 후 환자 약간은 위험한 개발 중심 호흡 억제하고 중환자 실에서 환자를 모니터링해야합니다. 한편 상태에 따라 수술 후 환자는 중환자 실에 입원 할 필요가 없지만 안전하고 안전한 마취가 필요합니다.
거의 모든 사람이 수술 후 약간의 고통을 경험합니다. 의학 세계에서 이것은 병리학보다는 규범으로 간주됩니다. 결국 모든 수술은 인체의 전체 시스템에 개입하기 때문에보다 완전한 기능을 위해 상처를 회복하고 치유하는 데 약간의 시간이 걸립니다. 통증은 순전히 개인이며 수술 후 환자의 상태와 건강 상태에 따라 달라집니다. 수술 후 통증은 영구적 일 수 있으며 걷거나 웃고 재채기를하거나 기침 또는 심호흡을하는 등 몸의 긴장에 따라 주기적으로 증가 할 수 있습니다.
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수술 후 통증의 증상
사람은 이전의 수술과 관련하여 발생하는 통증을 연관시킬 수 없습니다. 그러나 수술 후 통증을 판단하는 데 도움이되는 여러 가지 징후가 있습니다. 우선 수술 전후의 통증에는 수면과 식욕, 전반적인 약화, 혼수, 졸음, 활동 감소가 동반됩니다. 또한 이러한 통증은 집중력 저하, 호흡 곤란 또는 기침을 유발할 수 있습니다. 이것들은 의사와 분명히 상담해야 할 경우 수술 후 통증의 가장 명백하고 쉽게 알아볼 수있는 증상입니다.
수술 후 통증 varicocele
Varikotsele - 우리 시대의 일반적인 질병. 그 자체로 질병은 생명을 위협하는 것이 아니라 생리적, 심리적 인 문제를 가진 사람에게 많은 문제를 안겨줍니다. 정맥류 수술 후 통증은 여러 가지 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 가장 위험한 것은 사타구니 운하에있는 성 - 대퇴 신경의 수술 중 손상입니다. 수술 상처 부위에 통증이 느껴지고 허벅지의 안쪽 감도가 감소 될 수 있습니다. 수술 후 정맥류의 통증에 대한 또 다른 이유는 수술 후 상처의 감염 과정 일 수 있습니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 전문의와의 드레싱만으로 가능한 한 모든 수술 부위와의 접촉을 허용하지 않는 것이 좋습니다. 또한 수술 후 정맥류의 통증은 고환의 증식이나 고환의 위축을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 경우 수술 후 현대 의료 기술 덕분에, 그리고 약 96 %가 통증이 남아있는 환자의 4 % 사이 인의 가능성이 항상 존재로, 의사와 상담하는 것이 필요하다는 신호를해야하기 때문에 합병증이 발생하지 운영하고 있습니다.
맹장염 수술 후 통증
부록의 제거는 우리 시대에 아주 흔하고 단순한 수술입니다. 대부분의 수술은 비교적 쉽고 합병증이 없습니다. 대부분의 환자는 3 ~ 4 일 내에 회복됩니다. 맹장염 수술 후 통증은 모든 합병증을 나타낼 수 있습니다. 통증이있는 경우, 과도한 결과로 내부 이음새 사이에 약간의 불일치가 있음을 나타내는 징후 일 수 있습니다. 맹장염 수술 후 통증을 느낄 때 접착 과정이있어 유역의 다른 기관의 기능에 영향을 줄 수 있다고 말할 수 있습니다. 이러한 통증이 너무 날카로운 경우에는 장이 부서져서 의료 개입없이 불리한 결과를 초래할 수 있습니다. 내장에 걸리는 부하는 또한 맹장염이 제거 된 후 통증을 유발할 수 있으므로 수술 후 처음으로 영양 상태를주의 깊게 모니터링하는 것이 좋습니다. 또한 수술 후 현장에서의 감염과 침착을 피하기 위해 가능한 한 신중하게 수술 후 이은을 처리해야합니다.
수술 후 복통
복강 내 수술 후 (다른 외과 적 개입 후뿐만 아니라), 신체의 조직은 회복과 치유를위한 시간이 필요합니다. 이 과정은 가벼운 통증을 수반하며 결국에는 감소합니다. 그러나 수술 후 복부의 통증이 매우 심할 경우 수술 부위의 염증에 대해 이야기 할 수 있습니다. 또한, 수술 후 복통은 유착의 형성을 일으킬 수 있습니다. Meteosensitivity가 증가한 사람들은 변화하는 기상 조건에 따라 수술장에서 통증을 느낄 수 있습니다. 수술 후 복부의 통증은 메스꺼움, 현기증, 수술 후 구역에서의 화상, 발적과 동반 될 수 있습니다. 비슷한 증상이 있으면 전문의와 상담하십시오.
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사타구니 탈장 수술 후 통증
사타구니 탈장 수술 후 경미한 통증 증후군은 수술 후 얼마 동안 발생하며, 이음새와 조직이 묻혀 사라집니다. 수술 후 약간의 시간이 지나면 환자는 이미 독립적으로 움직일 수 있지만 보행시에는 복부에 통증이 느껴집니다. 사타구니 탈장 수술 후 통증이 항상 상흔의 문제에 관해 말할 수있는 것은 아닙니다. 이것들은 신경 학적 및 근육질의 통증 일 수 있습니다. 그러나 수술 후 고부하에서 재발이있을 수 있으며, 이는 재채기가있을 수 있으며 심한 통증이 동반되며 수술을 반복해야합니다. 솔기 대신에 통증이 느껴지면 봉합사의 내면과 외면의 차이점을 알 수 있습니다.
척추 수술 후 통증
척추 수술 후 어느 정도 시간이 지나면 수술 부위 부위에 특징적인 통증이 생길 수 있습니다. 가장 흔히 척추 수술 후 통증은 불량 수술을 의미하며, 그로 인해 수술 후 흉터 - 섬유증이 발생합니다. 이 합병증은 몇 주간의 복지 후에 나타나는 특정 통증을 특징으로합니다. 대부분의 경우 척추 수술 후 통증에는 신경 학적 원인이 있습니다. 또한 수술 후 부작용에 의한 부적절한 질병으로 인해 재발 할 수도 있습니다. 척추 수술 후 통증이 대부분의 환자에서 느껴지지만 회복과 함께 그들의 강도는 감소해야합니다. 복구에는 일반적으로 3 개월에서 6 개월이 소요됩니다. 너무 심한 통증의 경우 약물 치료에서부터 신경 외과 의사의 상담 및 재수술에 이르기까지이 문제를 해결할 수있는 여러 가지 방법이 있습니다. 척추 수술은 가장 복잡하고 위험한 수술이며 종종 합병증을 수반하므로 척추 수술 후 통증은 무시할 수 없습니다.
수술 후 허리 통증
수술 후 허리 통증으로도 충분합니다. 이것은 흉터 형성, 신경 학적 증상, 척추의 다양한 핀치 또는 탈구와 같은 모든 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증을 예방하려면 재활 프로그램에 관한 의사의 권고 사항을 신중히 고려해야합니다. 또한 제왕 절개 수술 후 등의 통증이있을 수 있습니다. 이것은 임신과 수술 중에 다양한 부상을 입힐 수있는 여성의 등뼈에 강한 긴장이 있기 때문에 무시해서는 안되는 매우 일반적인 문제입니다. 수술 후 종종 허리, 통증이 허리에서 발생합니다. 이것은 유착의 형성과 치골 변화의 부정적인 영향 때문입니다. 어깨 결찰 사이의 통증은 종종 결장 근육의 변형과 함께 유방 수술 후에 나타납니다. 수술 중 척추 마취를 사용하는 것으로 충분하기 때문에 뒤쪽에 통증을 유발할 수 있습니다.
수술 후 두통
수술 후 두통은 수술 조작의 특이성과 관련이 있거나 수술로 인한 안압 상승을 알립니다. 수술 후 두통은 마취의 결과 일 수 있습니다. 특히 통증이 메스꺼움과 현기증을 동반하는 경우 더욱 그렇습니다. 이것은 어떤 경우에는 신경 학자 또는 수술을 수행 한 의사의 긴급한 상담이 필요한 다소 위험한 증상입니다. 척추 마취 후 두통 불만은 일반적인 전신 마취 이후보다 더 자주 발생합니다. 이러한 합병증은 등쪽 뇌에서 너무 큰 구경이 만들어져 두개 내압이 크게 증가하는 경우에 발생합니다. 이 경우에 통증이 매우 강하면 구멍 채우기에 혈액을 사용하십시오. 또한 수술 후 두통은 수술 후 처방되는 약물의 부작용이 될 수 있습니다.
치질 수술 후 통증
Gemorrhoea 수술 후 통증이 장기간 지속되어 재활 기간의 예후를 초과하는 경우 수술 후 치료가 충분하지 않거나 특정 경우에 효과가 없어 즉시 교정해야합니다. Gemmoroya 수술 후 표현 된 통증은 흉터 형성의 결과 일 수 있습니다. 흉터가 너무 빽빽한 경우, 배뇨 갭이 발생할 수 있으며, 배설 동안 매번 반복됩니다. 또한, gemorrhoeic 수술 후 통증은 수술 후 상처로 병원성 미생물총의 진입을 나타낼 수 있습니다. 불쾌한 통증의 원인 중 하나는 누공이 될 수 있으므로 심각한 치료가 필요합니다. 치질 후 치유는 상처가 치유되고 조직이 회복되면 감소해야합니다.
충치 수술 후 통증
각 수술 중에는 인간의 장기 시스템 전체에 막대한 부담이 따른다. 이 과정은 심각한 스트레스 상태를 수반하며, 이는 캐비테이션 수술 후 통증의 존재로 악화됩니다. 신체가 열린 수술에 반응하는 것은 최대 3 일까지 지속될 수 있으며 심한 통증, 열 또는 압력, 빈맥으로 나타낼 수 있습니다. 이 때문에 재활 기간에있는 환자에게는 억압 된 기분이 있고 활동이 줄어들어 회복 과정을 상당히 방해합니다. 복부 수술 후 통증은 아편 제제, 진정제 및 항염증제 치료제를 제거합니다. 마약 복용 중에는 요추 수술 후 통증이 감소하고 체온이 정상으로 회복되고 운동 활동이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 신체가 거의 완전히 회복되고 있으며, 복부의 경미한 통증에 대해서만 불만이있을 수 있습니다. 복부는 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다. 3 ~ 4 주 후 재활 일정과식이 요법이 준수되면 신체의 활동이 안정되고 붓기가 사라지고 통증이 사라지고 흉터가 형성됩니다.
폐에서 수술 후 통증
폐에서 수술 한 후 심한 가슴 통증이 있으면 의사를 만나야한다는 놀라운 신호입니다. 이러한 통증은 수술 후 합병증으로 나타난 폐출혈의 증상 일 수 있습니다. 또한 폐의 수술 후 통증은 유착의 형성을 나타낼 수 있습니다. 자체 스파이크는 질병이 아니며 항상 의학적 개입이 필요하지는 않지만 접착 과정에 기침, 열, 전반적인 건강 상태가 동반되는 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 폐에 대한 수술 후 통증은 날카로운 운동으로 발생할 수 있는데, 이는 수술 된 부위의 염증이나 안면의 징후 일 수 있습니다. 폐에서의 수술은 매우 심각한 수술이며, 그로 인해 종종 합병증이 발생합니다. 처음에는 수술 후 몸에 산소가 공급되어 두통, 호흡 곤란 및 빈맥으로 이어질 수 있습니다. 또한 기관지염이나 폐렴과 같은 질병에 대한 저항력을 증가시킵니다. 또한 수술 후 폐가 부피가 커져서 여유 공간을 채우고 가슴에있는 다른 기관을 대체 할 수 있음을 기억해야합니다. 이 모든 것이 폐 수술 후 통증의 원인이 될 수 있습니다.
수술 후 근육통
수술 후 가장 흔한 근육통은 청년들에게서 발견됩니다. 통증 증후군은 원칙적으로 근육을 이완시키는 마취 중 curare 유사 약물의 사용과 관련이 있습니다. 이러한 약물은 응급 상황이나 수술 직전에 식사가 있었고 수술 중 위장이 채워진 경우에 사용됩니다. 수술 후 근육의 통증은 마취의 결과입니다. 보통 이러한 통증은 "방랑"이며 대칭이며 어깨 거들, 목 또는 상복부에 영향을 미칩니다. 호화로운 재활 과정을 통해 수술 후 근육의 통증이 며칠 안에 사라집니다. 또한 근육의 당김 통증은 복강경 검사 후에 나타나 완전 회복 될 때까지 약간의 시간 동안 계속됩니다. 또한 수술 후 오랜 시간이 지나면 날씨 변화에 대한 반응으로 수술 후 흉터 주변 근육의 통증이 남아있을 수 있습니다.
수술 후 통증을 완화하는 방법?
대부분의 사람들은 수술 후 하나 또는 다른 강도의 불쾌한 통증을 경험합니다. 이러한 통증은 다른 성격과 지속 기간을 가질 수 있으며 특정 신체 부위 또는 움직임에 따라 증가 할 수 있습니다. 통증이 너무 강하면 마약 성 진통제가 보통 사용됩니다. 이 약은 환자가 침상에서 벗어날 필요가 있거나 통증이 용인 될 수없고 약한 진통제가 도움이되지 않을 때 가장 효과적입니다. 어떤 경우에는 이들 약물의 복용량이 증가하거나 다른 약물로 보충 될 수 있습니다. 그러한 약물은 신체의 중독과 부정적 반응을 일으킬 수 있으므로 필요에 따라 그리고 의사 또는 의료진의 감독하에 복용해야합니다. 어떤 경우에도 마약 효과가있는 강한 진통제를 먹을 수는 없습니다. 이것은 메스꺼움, 과도한 진정, 호의적 인 재활 과정의 붕괴와 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 수술 의사와 생물의 개인적인 특성을 고려하여 수술 후 통증을 제거하는 방법을 결정할 담당 의사에게 문의하는 것이 중요합니다. 중등도의 통증이있을 경우 의사는 비 마약 성 진통제 사용을 권장합니다. 이것은 올바른 복용량으로 실제 신체 부위에 부작용을 일으키지 않으며 높은 내성을 갖는 파라세타몰입니다. 수술 후 기간에 강하게 자기 의료를 베풀다에 조언 수술 후 통증을 완화하는 많은 다른 방법,하지만 여전히 전통적인 의사가있다, 대부분의 자극의 모든 종류에 민감하고 자기 치료에 반응 할 수있는 몸은 부적절하다.
예방 (부상 및 통증) 예방에 중점을두고 수술 후 통증을 예방하려면 다중 모달 원칙을 사용하고 통합 된 접근 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 후 진통제에 대한 계획을 수립 할 때 많은 일반 원칙을 준수해야합니다.
- 치료는 병 인성이 있어야합니다 (수술 후 통증의 경련 성 때문에 항 진성제가 아닌 항 경련제를 처방하는 것으로 충분합니다).
- 처방 된 치료법은 수술 후 통증의 강도에 적절해야하고 사람에게 안전해야하며 부작용 (호흡 억제, 혈압 강하, 리듬 장애)을 일으키지 않아야합니다.
- 마약과 그 복용량의 사용 기간은 통증 증후군의 유형, 원인 및 특성에 따라 개별적으로 결정되어야합니다.
- 약물 단독 요법을 사용해서는 안됩니다. 효과를 높이기 위해 수술 후 통증 완화를위한 마약 성 진통제는 비 마약 및 각종 구색의 보조 증상 약제와 함께 사용해야합니다.
- 고통과 진단의 성격과 원인을 인식 할 때 마취에만 투여해야한다. 알 수없는 이유로 수술 후 통증의 금단 증상은 받아 들일 수없는 것입니다. 이러한 일반 원칙을 수행함에있어서, 각각의 의사는, 같은 교수 NE 지적한다 보어는 약력학 기본적인 범위 진통제 및 약력학 메인 보조적 수단 (진경제, 항콜린 제, 항구 토제, 코르티코 스테로이드, 불안 우울증 고감도 상태, 항 경련제, 항 정신병 약물, 신경 안정제, 항히스타민 제, 진정제), 수술 후 통증의 강도를 추정하고, 이것에 의존하는 알 하나의 압정을 적용합니다.
전술의 단일성을 보장하기 위해 수술 후 통증 강도의 평가 척도를 사용하는 것이 좋습니다. 그러한 규모의 역할은 세계 마취과 학회 (WFOA)가 개발 한 "진통제 사다리"입니다. 이 척도를 사용하면 90 %의 경우에 만족스러운 진통제를 얻을 수 있습니다. 눈금은 수술 후 통증의 계조를 제공합니다.
세 번째 단계 - 수술 후 최소 통증 - 통증 완화를 위해 비 마약 약제 단독 요법이 시행됩니다.
두 번째 단계에서는 비 마약 성 진통제와 약한 오피오이드의 조합이 주로 경구 투여와 함께 사용됩니다. 수술 후 통증을 멈추게하는 가장 확실하고 신뢰할 수있는 옵션은 중앙 팔에 미치는 영향 인 것으로 보이므로 수술 후 통증을 완화하기 위해 중추 작용 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 그러한 진통제의 예는 부 포르 놀 (butorphanol) 및 날 루핀 (nalbuphine) 일 수있다.
부 포르 놀 타르타르산은 카파 - 작동 제 및 뮤 - 아편 제 수용체 길항제이다. 카파 수용체와의 상호 작용의 결과로서, 모르핀과 같은 약물의 주요 부작용 호흡 순환에서 더욱 유리한 효과를 약화 뮤 수용체 부토 르파 놀 타르트 레이트의 길항 작용의 결과로서, 부토 르파 놀 발음 진정 작용 및 진통 특성을 갖는다. 더 심한 통증이있을 때, 부 프레 노르 핀은 처방됩니다. 부 폰틴 타르트 레이트의 정맥 내 도입에 의한 진통 효과는 15-20 분 후에 나타난다.
Nalbuphine은 신세대의 합성 오피오이드 진통제를 지칭합니다. 40-60 mg의 순수한 형태로 외과 수술에서 수술 후 진통제로 사용됩니다. Intracavitary 큰 수술과 함께, nalbuphin과 monoanalgesia가 부족하게됩니다. 이러한 경우 비 마약 성 진통제와 함께 사용해야합니다. Nalbuphine은 마약 성 진통제와 함께 사용하면 안됩니다.
서로 다른 메커니즘과 행동의 시간 특성을 지닌 결합 된 의약품의 창출에 대한 방향 또한 전망이다. 이것은 부작용의 발생률과 중증도의 감소뿐만 아니라 더 낮은 투여 량에서 각 약물에 비해 더 강한 진통 효과를 허용합니다.
이와 관련하여, 하나의 정제에서 약물의 조합은 매우 유망하며, 이는 수신 모드를 실질적으로 단순화하는 것을 가능하게한다. 이러한 약물의 단점은 각 성분의 용량을 개별적으로 변화시킬 수 없다는 점입니다.
첫 번째 단계 - 심한 통증이있는 경우 - 주로 비경 구적으로 지역 차단제 및 비 마약 성 진통제 (NSAIDs, paracetamol)와 함께 강력한 진통제를 투여하십시오. 예를 들어, 강력한 오피오이드를 SC 나 IM으로 주사 할 수 있습니다. 그러한 치료법이 충분한 효과가 없다면, 약물은 IV가 주어진다. 이 투여 경로의 단점은 심한 호흡 저하와 동맥 저혈압의 위험이 있다는 것입니다. 또한 졸음, 수면 장애, 메스꺼움, 구토, 소화관 연동 장애 및 요로 운동과 같은 부작용이 있습니다.
수술 후 통증 완화 용 약물
수술 후 대부분의 경우 수술 후 2 단계에서 통증 완화가 필요합니다. 이렇게 약을 적용한 세부 사항 더 고려하십시오.
Paracetamol은 중추 신경계에서 주로 작용하는 COX-1과 COX-2의 비 선택적 억제제이다. 그것은 시상 하부에서 프로스타글란딘 신테 타제를 억제하고, 척추 프로스타글란딘 E2의 생산을 막고 대 식세포에서 산화 질소의 합성을 억제합니다.
치료 용량에서, 말초 조직에서의 억제 효과는 무시할 만하 며, 항 염증 및 항 류마티스 효과를 최소화한다.
동작은 0.5 시간 후 빠르게 시작되고 30-36 분 후에 최대 값에 도달하지만 상대적으로 짧습니다 (약 2 시간). 이것은 술후 사용 기간을 제한합니다.
41 고품질 방법론 연구의 분석, 2001 품질 데이터의 체계적인 연구에 의해 도시 된 바와 같이 수술 후 통증의 치료에있어서, 정형 외과 복부 동작 다음 1,000 밀리그램의 투여 량 효과는 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제와 유사하다. 또한 1 회 40-60 mg / kg (1 회 연구) 또는 14-20 mg / kg multiple (3 회)의 용량으로 직장 형태의 효과는 있지만 1 회 10-20 mg / kg (5 회)은 효과가 없습니다.
장점은 사용시 부작용이 적기 때문에 가장 안전한 진통제 및 해열제 중 하나로 간주됩니다.
트라마돌은 세계에서 네 번째로 흔히 처방되는 진통제로 남아 있으며 70 개국에서 사용되고 있습니다. 4 %의 경우 수술 후 통증 치료를 위해 처방됩니다.
합성 오피오이드 진통제 인 트라마돌 (Tramadol)은 두 가지 거울상 이성질체의 혼합물이다. 이의 거울상 이성질체 중 하나는 오피오이드 뮤, 델타 및 카파 수용체와 상호 작용한다 (뮤 수용체에 대한 더 큰 방향성을 가짐). 주 대사 산물 (M1)은 또한 진통 효과가 있으며, 아편 수용체에 대한 친화력은 출발 물질보다 약 200 배 더 크다. 트라마돌과 뮤 수용체의 대사 (M1)의 친화도는 그가 오피오이드 작용을 발휘하지만, 그래서 모르핀 등의 아편 참의 친화력보다 약한이지만 진통제 평균 힘을 말한다. 또 다른 거울상 이성질체는 억제 시스템 내림차순 뇌 젤라틴 물질 통증 자극의 전달을 차단 중앙 노르 아드레날린 활성화, 노르 에피네프린 및 세로토닌의 신경 세포의 흡수를 억제한다. 높은 효율을 결정하는 것은 두 가지 작용 메커니즘의 시너지입니다.
아편 수용체에 대한 친화력이 낮아 정신적 육체적 의존도가 낮기 때문에주의해야합니다. 미국 시장에 출시 된 후 3 년간의 약물 테스트를 통해 얻은 결과는 약물 의존의 발달 정도가 낮다는 것을 보여줍니다. 약물 의존의 발병 사례가 압도적으로 많았고 (97 %), 다른 약물에 대한 약물 의존의 병력이있는 사람들 에게서도 발견되었습니다.
LS는 혈류 역학, 호흡 기능 및 장 운동성의 매개 변수에 유의 한 영향을 미치지 않는다. 심지어 2 밀리그램 당 1 kg 체중 0.5의 치료 용량 범위 트라마돌 영향 하에서 수술 환자에서 / 루스 심각한 호흡 억제가 0.14 mg을 치료 용량으로 모르핀 반면 성립되지 / kg 크게하고 호흡률을 현저하게 감소 시켰으며 호기 공기에서 이산화탄소의 스트레스를 증가시켰다.
트라마돌은 또한 혈액 순환에 영향을 미치지 않습니다. 반대로, 0.75-1.5 mg / kg의 정맥 내 주사로 수축기 및 이완기 혈압을 10-15 mmHg까지 증가시킬 수 있습니다. 예술. 그 행동의 sympathomimetic 구성 요소에 의해 설명되는 원래 값으로 빠른 반환과 약간 심장 박동을 증가시킵니다. 혈액 및 정신 기능에있어 히스타민 수준에 약물의 영향은 없었다.
노화 생물의 기능에 부정적인 영향이 없기 때문에 tramadol에 근거한 수술 후 진통제는 노인과 노인에서 긍정적으로 입증되었습니다. 경막 외 봉쇄와 함께, 복부 중재 후 및 제왕 절개 후 수술 후 사용은 수술 후 적절한 통증 완화를 제공한다는 것이 밝혀졌다.
트라마돌의 최대 활성은 2 ~ 3 시간 내에 나타나며 반감기와 진통 기간은 약 6 시간이므로 다른 빠른 진통제와 병용하면 더욱 좋습니다.
수술 후 통증 완화를위한 약물 조합
파라세타몰과 WHO 나 해외에서 권장되는 아편 유사 제제의 조합은 수술 후 통증 완화에 가장 많이 판매되는 복합 진통제입니다. 1995 년 영국에서 파라세타몰 처방과 코데인 (파라세타몰 300mg, 코데인 30mg)이 모든 처방 진통제의 20 %를 차지했습니다.
이 그룹에서 다음 약물의 권장 사용 : Solpadeina (파라세타몰 500 mg, 코데인 8 mg, 카페인 30 mg); Sedalgina-Neo (아세틸 살리실산 200mg, 페나 세틴 200mg, 카페인 50mg, 코데인 10mg, 페노바르비탈 25mg); Pentalgina (메타 미 졸 300mg, 나프록센 100mg, 카페인 50mg, 코데인 8mg, 페노바르비탈 10mg); Nurofen-Plus (이부프로펜 200 mg, 코데인 10 mg).
그럼에도 불구하고이 약물의 작용력은 수술 후 통증 완화에 광범위하게 적용하기에는 충분하지 않습니다.
Zaldiar PM은 해열 트라마돌과 결합된다. Zaldiar는 2004 년 G. 러시아에 등록 및 수술, 요통, 골관절염 통증 및 섬유 근육통, 중소 외상 (관절 경, 탈장 수리의 수술 후 통증 완화, 갑상선 절제술 부문 유방 절제술 후 치과 통증에 사용하도록 권장 safenektomiya).
1 개의 Zaldiar 정제는 37.5 mg의 트라마돌 하이드로 클로라이드와 325 mg의 파라세타몰을 함유하고 있습니다. 도스 비율 (1 : 8.67)의 선택은 약리학 적 특성의 분석에 기초하여 이루어졌으며 여러 시험 관내 연구에서 입증되었습니다. 또한, 그러한 조합의 진통 효과는 1,652 명의 피험자의 약동학 / 약력학 모델에서 연구되었다. Zaldiar의 마취 효과는 20 분 미만이며 6 시간까지 지속되는 것으로 나타났습니다. 따라서 Zaldiar의 행동은 tramadol보다 2 배 빠르며 tramadol보다 66 % 길며 paracetamol보다 15 % 더 길다. Zaldiar의 약물 동력학 파라미터는 활성 성분의 약물 동력학 파라미터와 다르지 않으며 약물 상호 작용이 바람직하지 않습니다.
Tramadol과 paracetamol 병합 요법의 임상 효과는 높았으며 75mg 투여시 tramadol 단독 요법의 효능을 초과했다.
트라마돌 37.5 mg의 / 아세트 아미노펜 325 mg의 및 코데인 30 mg을 / 파라세타몰 300 mg을 무릎 및 어깨 관절의 관절 경 수술 후 6 일 동안 153명의 이중 맹검, 위약 대조 연구했다 - 두 성분 진통제의 진통 효과를 비교합니다. 평균적으로, 트라마돌 그룹의 매일 복용량은 / 파라세타몰 (paracetamol)은 각각 하루 4.3 및 4.6 태블릿에 달했다 코데인 / 아세트 아미노펜,에 필적 증명했다. 트라마돌 및 해열의 조합의 효과는 위약 그룹에 비해 높았다. 마취의 결과의 최종 평가에 따르면, 통증 강도는 코데인과 파라세타몰의 조합을 마취 한 일 동안 환자 그룹에서 더 높았다. 트라마돌 및 파라세타몰의 조합을 수신하는 그룹의 통증 강도의 큰 저하가 있었다. 코데인 및 해열의 경우보다는 트라마돌 물질 및 아세트 아미노펜을 수신 할 때뿐만 아니라, 부작용 (오심, 변비)가 자주 발생했습니다. 따라서, 37.5 mg의 트라마돌, 325 mg의 아세트 아미노펜의 조합은 본 연구에서 161 mg의 있던 첫번째의 평균 투여 량을 감소시킨다.
여러 임상 시험은 치과 수술에 Zaldiar을 실시 하였다. 이중 맹검, 어금니 제거한 후 200 명 성인 환자에서 무작위 비교 연구 히드로 (10 mg)을 가진 해열 조합 한 효과가 있지만, 덜 파라세타몰과 트라마돌 (75 mg)의 조합이 부작용을 유발하는 것으로 나타났다. 그것은 또한 이중 맹검 추출 어금니를 받고 (1200) 환자를 대상으로, 무작위, 위약 대조, 다기관 연구 하였다 단일 투여 후 진통 효능 및 내약성 트라마돌 75 ㎎, 해열 650 ㎎, 이부프로펜 400mg을 75 mg을 해열 650 mg을 트라마돌 조합 비해 PM. 트라마돌과 아세트 아미노펜의 조합 총 진통 효과는 12.1 점이었고, 단독 요법으로 사용 위약, 트라마돌과 파라세타몰 (paracetamol)에 비해 높았다. 이 그룹 환자는 진통 효과는 각각 3.3, 6.7 및 8.6 점이었다 총. 트라마돌과 아세트 마취 조합시의 유효은 (95 % 신뢰 구간이 15 내지 20 분의 일) 17 분 동안 그룹의 평균 관찰하면서 95 51 분에서 관찰 트라마돌 물질 및 이부프로펜 개발 진통 (수신하면 CI %의 40 분 내지 70)를 각각 34 분.
따라서, 증가 및 진통 작용을 연장 수반 트라마돌과 해열에 기초하여, 조합의 애플리케이션 트라마돌 물질 및 이부프로펜을 수신 한 후 관찰 된 것과 비교하여 효과의보다 급속한 발전이다. 진통 효과의 지속 기간은 이들 약물 단독 (각각 2 시간 및 3 시간)과 비교하여 복합 약물 트라마돌 및 파라세타몰 (5 시간)에 대해서도 더 높았다.
코크 레인 협업 실시 메타 분석 (검토) 7 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구하는 파라세타몰 또는 파라세타몰 (paracetamol)이나 이부프로펜 단독 요법과 함께에서 얻은 심각한 수술 후 통증 트라마돌 중등도 1763 명. 한 환자에서 통증 강도를 50 % 이상 감소시키기 위해 진통제가 필요한 환자 수의 지표가 결정되었습니다. 이것은 치아 동작 다음 보통이거나 심한 통증 환자, 파라세타몰과 함께 PM 트라마돌 6 시간 관찰이 도면은 트라마돌 (75 mg)을 2.6 점이라고 밝혀졌다 - 파라세타몰 9.9 포인트 (650 mg)을 - 3.6 점.
따라서 메타 분석은 개별 구성 성분 (트라마돌 및 파라세타몰)의 사용과 비교하여 Zaldiar의 더 높은 효과를 나타냈다.
, Zaldiar 시작 중등도 이상의 강도 수술 후 관리의 고통 - 27 명에 RNCH RAMS 실시 간단한 개방, 비 무작위 연구에서 (81 ± 13kg 19 명 여성과 8 남성, 연령 47 ± 십삼년, 체중 평균) 의식과 위장 기능의 전체 복구 후. 이 연구로 인해 복부 (복강경 holetsi-stektomiya, 탈장 수리), 흉부 (폐 절제술, 흉강의 구멍)와 vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) 외과 개입에 수술 후 급성 통증 환자를 포함.
PM 금기이었다 : PM 중앙 액션 (수면제, 수면제, 향정 등)을 적용하는 것이 불가능 섭취, 트라마돌 과민증 및 해열, 신장 (크레아티닌 청소율이 10 mL / 분) 및 간부전, 만성 폐쇄성 폐 질환 호흡 곤란, 간질, 수신 항 경련제, MAO 억제제, 임신, 모유 모유의 징후.
Zal'diar는 표준 용량으로 처방 받았고 최대 통증은 2 정, 최대 일일 복용량은 8 정을 초과하지 않았습니다. 마취 치료 기간은 1 ~ 4 일이었다. 마취가 불충분하거나 효과가 부족한 경우 다른 진통제 (promedol 20mg, diclofenac 75mg)를 추가 처방했다.
통증의 강도는 언어 척도 (HB)에 의해 결정되었습니다. 초기 통증 강도는 잘 디아 (Zaldiar)의 첫 투여 후 6 시간 이내에 동태가 나타 났지만 기록되었다. 0 점 - 효과 없음, 1 - 경미 (불만족), 2 - 만족, 3 - 좋음, 4 - 완전 진통; 코스 진통 작용 지속 기간; 추가적인 진통제의 필요성; 바람직하지 않은 현상의 등록.
진통제의 추가 투여가 7 명 (26 %)의 환자에서 필요했다. 전체 추적 관찰 기간 동안, 통증의 강도는 1 ± 0.9에서 0.7 ± 0.7 cm이었고, 이것은 낮은 강도의 통증에 해당한다. 두 명의 환자 만 Zaldiar의 적용이 효과적이지 않은 것으로 판명되었으므로 복용을 중단 한 이유가되었습니다. 나머지 환자들은 마취를 좋거나 만족스러운 것으로 평가했다.
HB에서 중등도의 수술 후 통증은 17 명 (63 %)의 환자에서 나타 났으며 강한 환자는 10 명 (37 %)이었다. 평균적으로 HSS에 따른 군의 통증 강도는 2.4 ± 0.5 점이었다. Zaldiar를 처음 접종 한 후 25 명 (93 %)의 환자에서 적절한 마취가 이루어졌습니다. (15 %), 21 (78 %)에서 만족스럽고 훌륭하게 완료되었습니다. Zaldiar 초기 투여 후 통증 강도의 감소는 연구의 30 분 (통증 강도의 첫 번째 평가)까지 2.4 ± 0.5에서 1.4 ± 0.7 점으로 나타 났으며 2-4 시간 후 최대 효과가 관찰되었다. 환자의 89 %)의 절반보다 명확한 통증 강도 저하 이하를 지시하고, 진통 효과의 지속 시간이 5 ± 2 시간 그룹의 평균이었다. Zaldiar 그룹 평균 섭취량은 4.4 ± 1.6 정제이었다.
따라서 Zaldiar가 수술 후 심한 통증이 있거나 중등도의 강도를 보이는 경우 수술 후 2 ~ 3 일 사이에 2 알을 복용하는 것이 좋습니다. 이 경우 최대 일일 복용량은 8 정을 초과해서는 안됩니다.
Zaldiar의 이식성 프로필은 다양한 연구에 따르면 상대적으로 유리합니다. 부작용은 25-56 %의 경우에서 발생합니다. 따라서 연구에서 골관절염의 치료에서 메스꺼움 (17.3 %), 현기증 (11.7 %) 및 구토 (9.1 %)가 나타났다. 동시에 부작용으로 인해 12.7 %의 환자가 마약 복용을 중단해야했습니다. 심각한 부작용은보고되지 않았다.
수술 후 환자의 약물의 내약성과 조합 진통제 트라마돌 75 밀리그램 이상 반응의 발생의 연구 / 650 mg을 아세트 아미노펜 유일한 진통제로 트라마돌 75 mg을 투여 한 환자의 것과 비교했다. 이 그룹에서 가장 빈번한 부작용은 메스꺼움 (23 %), 구토 (21 %) 및 졸음 (5 %)이었다. Zaldiar는 2 명 (7 %)의 환자에서 바람직하지 않은 사건으로 인해 중단되었습니다. 환자 중 어느 누구도 임상 적으로 유의 한 호흡 억제 또는 알레르기 반응이 없었다.
4 주에서 다기관 비교 연구에 의한 관절염 만성 다시 수술 후 통증, 통증, 통증 환자에서 트라마돌 / 파라세타몰 (Zaldiar) 및 코데인 / 아세트 아미노펜을 조합을 적용, 코데인의 조합에 비해 Zaldiar이 / 아세트 아미노펜이 더 유리한 내약성 프로파일을 입증 (거의 같은면을 관찰되지 변비와 졸음 같은 효과).
복합 약물 트라마돌 (75 mg)을, 파라세타몰 (650 mg)을 함께 부작용 메타 코크 입사는 해열 (650 ㎎), 이부프로펜 (400 mg)을보다 높았다 : 인덱스 잠재적 손상 (환자의 인덱스 번호의 치료 하나의 부작용을 낳았 음)은 5.4 (95 % 신뢰 구간 4.0에서 8.2)였다. 단독 요법 파라세타몰과 이부프로펜이 위약에 비해 위험이 증가하지 동시에 : 그들에 대한 상대 위험도는 0.9 (1.3 95 % 신뢰 구간 0.7) 0.7 (95 % 신뢰 구간이었다 0.5에서 1.01까지).
부작용을 평가할 때, 트라마돌 / 파라세타몰의 조합은 아편 유사 진통제의 독성을 증가시키지 않는다는 것이 발견되었다.
고통을 제거 할 때 따라서, 가장 적합한 작업은 모르핀과 promedol (졸음, 혼수, 호흡 저하의 특징 심각한 이상 증상없이 작동 환자의 활성 상태 좋은 진통을 달성 할 수 있습니다 트라마돌과 함께 일일 권장 복용량에서 NSAID의 일상적인 사용을 보인다 후 ). 주변으로 행동 진통 효능, 안전성과 함께 트라마돌의 기초 방법 수술 후 통증은 환자의 마취는 특별한 집중적 인 감독없이, 일반 병동을 할 수 있습니다.