자궁외 임신의 치료

치료의 목표는 자궁외 임신의 제거입니다. 자궁외 임신을 치료하는 주요 방법은 수술로 간주됩니다.

수술로 복강경 수술을 도입하여 자궁외 임신의 개복 수술 횟수를 줄였습니다. 각 경우의 외과 적 개입 (tubotomy 또는 tubectomy)의 범위는 개별적으로 결정됩니다. 장기 보존 수술을 수행할지 여부를 결정할 때 수술 접근의 특성 (복강경 또는 개복술)과 다음 요소를 고려해야합니다.

• 미래에 임신 할 의사가있는 환자의 욕망;
• 관의 벽의 형태 학적 변화 ( "오래된"자궁외 임신, 태아의 우물 전면에 관의 벽이 얇아 짐);
• 이전에 장기 보존 수술을받은 관에서의 임신 반복;
• 불임의 난관 복막증에 대한 나팔관의 재건 - 플라스틱 수술 후 자궁외 임신;
• 난관의 틈새 부에서 태아 난의 국소화;
• 골반 장기의 뚜렷한 접착 과정.

입원 징후

• 월경 지연, 생식기 관에서의 피의 출혈 및 다른 성격의 하복부 통증 및 가능한 방사선 조사 (허벅지에서 사타구니, 항문으로).
• 자궁외 임신의 초음파 징후의 유무에 관계없이 월경 지연, 생식기 통로에서의 피의 분비물의 부재 및 혈액 내 HGT의 양성 결과.
• 월경 지연, 지하실 (왼쪽 또는 오른쪽)에서 pastovosti의 양손 검사 결정.
• 자궁외 임신의 초음파 징후 식별.

자궁외 임신의 수술 적 치료

현재 전 세계적으로 산부인과 전문의는 난관성 자궁외 임신의 치료에 대해 공통된 견해를 가지고 있습니다. 일단 진단이 확정되면 환자는 외과 적 치료를 받아야합니다. 동시에, 전통적인 방법에 대한 적극적인 토론, 명확화 및 개선과 외과 적 개입의 새로운 방법 개발이 있습니다. 작업의 자연은 여러 가지 요인에 의해 결정된다 : 난자의 현지화는 영향을받는 및 반대측 관 병변의 정도는, 혈액 손실, 전신 상태, 환자의 연령의 비율은 앞으로 임신을 할 수있는 욕망을했다.

볼 튜브가 파열 된 유형 또는 중증 출혈을 동반 한 난관 낙태의 경우에 볼룸에서 임신 중단이 발생하면 응급 치료를 제공 할 때 시간 계수가 최우선 적입니다. 외과 의사 - 부인과 의사 및 마취과 의사 - 인공 호흡기의 상호 작용이 명확하고 신속하게 수행되면 성공할 수 있습니다. 마취 의사는 단기간에 소생술을 시행하고 환자를 충격으로부터 제거하고 상태의 안정화를 이루며 마취를 시작합니다. 이때 부인과 의사는 외과 적 개입을 준비해야합니다. 이 상황에서 선택한 수술은 태아, 즉 자궁 경관을 제거하는 것입니다. 환자의 생명을 위협하는 상태는 3 단계의 수술 적 개입이 필요합니다.

1. 복부 출혈, 출혈 정지;
2. 소생 조치;
3. 가동의 계속.

Pfannensthln 또는 Cherni를 따라 횡 복부 절개술을 시행하는 것이 좋습니다. 복강경의 개통은 외과의가 더 나은 접근 방법으로 수행 할 수 있습니다. 상처에서, 영향을받는 관은 신속하게 제거되고 지혈 클램프는 자궁 끝과 중배 알핀에 놓입니다. 이 작업은 마취 전문의가 계속할 가능성을 알릴 때까지 일시적으로 중지됩니다. 이 시점에서 운영 의사는 마취 의사가 복부 캐비티에서 채취 한 혈액을 제공하여 소생 조치를 수행하도록 도울 수 있습니다. Autoblood reinfusion은 기술적 인 복잡성을 나타내지 않습니다. 운영중인 여동생은 항상 유리 병 (더 나은 등급), 깔대기 및 국자 컵으로 구성된 멸균 세트가 있어야합니다. 항아리에 100-200 ml의 등장 성 염화나트륨 용액을 흘려 깔때기를 통해 8 층의 거즈로 덮고 같은 용액으로 적신 다음 복강 내에서 뽑아 낸 혈액을 걸러냅니다. "급성 출혈에 외부에서 변경되지 않은 혈액 (NO 용혈 풍부한 지방 함유 물)를 사용할 수 수혈 감염의 징후가없는 상태에서 (정상 체온, 복부 장기의 대응 상태) (증상 발현의 처방하지보다 12 시간 이상이다). 자동 혈액 주입은 환자를 충격으로부터 더 빨리 데려 오는 데 도움이되며, 혈액 그룹과 히스패닉 합병에 대한 사전 결정을 요구하지 않으며, 호환성 테스트를 실시합니다.

가장 합리적인 것은 지혈 클램프를 적용한 후 혈액의 재 주입을 시작하는 것입니다. 그러나 혈액의 분비를 막기 위해 수혈을 즉시 시작하기 위해 대규모 출혈이 있어도 좋습니다. 그런 경우에, 복막을 연 후에, 가장자리는 4 개의기구에 의해 제기되고, 신속하게 복강 내에서 부어 질 준비가 된 혈액을 퍼 내기 시작합니다. 그런 다음 복막의 절개를 확장시키고, 난관을 제거하고, 지혈 클램프를 적용하고 남은 혈액을 수집합니다.

마취 전문의의 허락을 받아 수술을 계속하십시오. 파이프를 자르십시오. 그녀와 mesosalpinex의 자궁 끝 부분에 클램프가 catgut ligatures로 대체됩니다. Peritonization은 일반적으로 둥근 자궁 인대를 사용하여 수행됩니다. 그런 다음, 지속적인 본격적인 마취 하에서 액체 혈액 및 응고 잔여 물을 조심스럽게 제거합니다. 복벽은 봉합되어 단단히 겹쳐있다.

설측 절제 수술은 일부 여성과 대규모 출혈이없는 상태에서 시행됩니다. 이러한 경우에는 임신 장애 또는 이전의 염증으로 인해 자궁 경관의 병리학 적 변화가 현저히 나타납니다. 제거는 생식 기능 유지에 관심이없고 35 세 이상인 여성에게 트럼펫의 영향을받습니다.

조직 된 perituburn 또는 zamatochnoy 혈종을 가진 오래된 관상 동맥 임신의 수술은 장, omentum, 자궁 및 인대의 루프와의 융합으로 인해 매우 어렵습니다. 부서지기 쉬운 스파이크는 무딘 경로로 조심스럽게 분리됩니다. 혈종은 캡슐에서 제거해야하지만 조심스럽게해야합니다. 그녀의 상처를 입히는 것보다 캡슐 부분을 장벽에 두는 것이 낫습니다. 부속 장치를 풀어 준 후, 그들은 tuffer를 사용하여 조심스럽게 검사해야하며, 오래 된 혈액 응고의 표면과 캡슐의 잔여 물을 조심스럽게 제거해야합니다. 대다수의 경우,이를 수행 할 수 있으며 수술의 범위는 난관 절제술로 제한됩니다. 난소가 손상된 경우에는 절제하거나 부속 장치를 완전히 제거하십시오.

난관 임신을위한 유기성 세균 수술은 다음과 같은 조건에서 시행 할 수 있습니다 :

• 수술 당시 혈액 손실을 보상받은 환자의 만족스러운 상태;
• 미래의 임신 및 출산을 막지 않는 환자의 건강 상태;
• 자궁 경관의 최소 변화 (이상적인 상태 - 진행성 임신);
• 재생산 기능을 유지하려는 여성의 욕구;
• 외과 의사의 높은 자격.

미세 기관 수술 기술을 사용하여 난관 자궁외 임신을 치료하는 전문 기관에서 가장 광범위한 보수 수술입니다. 이들 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다. 팽창 절개술, 관의 팽대부 또는 등위 단면적; end-to-end 문합 응용을 통해 isthmic 부서의 부분 절제술. 미세 수술 중재의 성공적인 수행을 위해 수술 현미경, 특수 장비, 생물학적으로 비활성 인 봉합사 물질 (나일론 또는 덱슨 나사 6-0 또는 8-0)이 필요합니다. 살 삔고 지질학을 이용하여 절단 전류가 최소화 된 바늘 전극으로 튜브의 긁힘 방지 가장자리를 절개합니다. 태아의 알은 핀셋이나 전기 펌프로 조심스럽게 제거됩니다. 출혈 혈관을 조심스럽게 응고하십시오. 절개는 두 줄의 이음새로 봉합되어 있습니다.

태아 알이 병아리 가까이에있는 팽창 부분에 있으면 튜브를 열 필요가 없습니다. 태아 알을 부드럽게 짜내고 태아를 잘 검사하고 혈관을 응고시킬 수 있습니다. 이러한 수술은 미세 수술의 접근이 용이 한 전통적인 병원에서 가능합니다.

End-to-end anastomosis를 이용한 분절 절제술은 istmic 임신으로 수행됩니다. 태아 알이 들어있는 파이프 섹션의 양쪽에 미니 클램프가 적용됩니다. Mesosalpinx를 통해 6-0의 나일론 합자가 수행되어 하나의 클램프 아래에 바늘을 삽입하고 다른 하나 아래에 구멍을 뚫습니다. 변경된 파이프 단면이 절개됩니다. 합자단이 조여졌습니다. 출혈 혈관이 응고합니다. 파이프의 끝은 두 줄의 이음매로 연결됩니다. 첫 번째 줄은 근육층과 혈청, 두 번째 줄기는 회색입니다.

이 미세 수술 조작을 실시하기위한 조건은, 상기 환자는 생식 기능 유지에 매우 관심 경우 결찰 루터 흡수성 합자 튜브의 변형 된 부분의 절제를 제한 할 수있다. 저장된 경우, 환자 등의 파이프 만, 또는 12 개월 동안 환자가 임신되지 않으면 경우 안전하게 6개월 이후 부에 저장된 미세 수술 회복 난관 문합 있지만 번째 결함 튜브.

장기 저장 수술의 성공은 주로 유착 과정을 예방하기위한 조치로 제공됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 액체 혈액과 응고의 복강의주의 깊은 제거;
2. 등온 염화나트륨 용액으로 작동 영역을 일정하게 축축하게한다.
3. dextro (polyglucin) 용액의 투여로 생성 된 hydroperitoneum의 배경에 대한 수술 후 기간의 유지.

진행중인 임신의 작은 조건에서 나팔관의 직경이 4cm를 초과하지 않거나 작은 튜브 손상과 적당한 출혈로 비정상적인 임신을 한 경우 복강경 검사에서 부드러운 수술을 시행 할 수 있습니다. 이 조건들에서 개입의 가장 일반적인 변종은 난봉 절개술입니다. 악기는 suprapubic region의 추가 절개를 통해 삽입됩니다. 전기 응축기 또는 이산화탄소 레이저의 도움으로 파이프의 벽이 해부됩니다. 계란은 전기 펌프 또는 핀셋으로 조심스럽게 제거됩니다. 출혈 부위가 응고된다. 수술 경험이있는 저자는 복벽의 부상을 최소화하고, 입원을 짧게하고, 작업 능력을 신속하게 회복하고, 출산율을 높게 유지하는 등 여러 가지 장점을 발견했습니다.

최근 몇 년간 소아의 진행성 자궁외 임신의 비 수술 적 치료 가능성에 대한 문헌이보고되었습니다. Methotrexate 또는 antiprogestronic 행동의 스테로이드 준비의 짧은 과정은 태아의 계란의 재 흡수에 튜브의 점막을 손상시키지 않고 이끌어 낸다. 이 치료 영역은 확실히 유망하며 포괄적 인 연구가 필요합니다.

어떤 기간의 복부 자궁외 임신의 치료는 수술 일뿐입니다. 외과 개입의 본질은 매우 광범위하고 예측할 수 없습니다. 그것은 임신 기간과 태아 알의 이식 장소에 달려 있습니다. 복부 임신이 중단 된 초기 단계에서 출혈 부위의 작은 절제와 여러 개의 스티치 부과로 충분합니다. 이러한 상황에서 주요 어려움은 수술의 기술적 인 구현이 아니라 임신의 국지화의 탐지에 있습니다. 이식 부위는 자궁 - 직장 그루브의 복막에서 가장 흔하게 발견됩니다.

공동을 필요로 부속 성공적인 작동을 위해 종종 등 큰 대망의 장 절단 부분을 절제 제거, 절단 또는 자궁 절제술을 생산 .. : 높은 임신 태반의 융모에서 당신은 그래서 태반 사이트를 제거하는 태반과 함께, 하부 조직으로 깊이 침투 외과 의사 및 산부인과 의사의 참여.

물론 난소 임신의 치료는 수술입니다. 난소 절제술부터 부속기 제거까지 다양한 수술 방법이 가능합니다. 중재의 양은 난소의 손상 정도에 따라 다릅니다.

살포 처리

자궁외 임신을위한 튜브의 주요 작동을 고려하십시오. 조건 :

• 다산의 보존;
• 안정된 혈류 역학;
• 태아 난의 크기는 5cm 미만이다.
• 태아 난은 진피, 뇌척수 또는 이소성 부분에 위치합니다.

태아 난의 압출은 튜브의 선단 부분에 국한 될 때 발생합니다. 태아 알이 관의 간질 부분에 국한 될 때 자궁 각의 해부가 수행됩니다.

적응증 :

• CGT의 함량> 15,000 IU / ml;
• anamnesis에 자궁외 임신;
• 태아 알의 크기는 5cm 이상입니다.

다른 튜브 (hydrosalpinx, saktosalpinks)의 다른 병리학적인 변화와 함께, 양면 난관 절제술이 권장됩니다. 그 가능성은 미리 환자와상의해야하며 명시된 외과 적 개입에 대한 서면 동의가 있어야합니다.

자궁외 임신의 보수 치료법

자궁외 임신의 보존 적 치료를위한 조건 :

• 난관 임신의 진행;
• 태아 알의 크기는 2 ~ 4cm가 넘지 않습니다.

자궁외 임신의 약물 치료가 유망하다고 믿어지고 있습니다. 그러나이 방법은 특히 진행성 난관 임신 진단의 빈도가 낮기 때문에 널리 사용되지 않았습니다. 현대의 실용 부인과에서는 외과 적 치료 방법이 우선 순위로 간주됩니다.

대부분의 경우, 메토트렉세이트는 자궁외 임신 (덜 일반적으로 사용되는 것)의 보존 적 관리를 위해 사용됩니다 : 염화칼륨, 고 삼투압 덱 스트로스 용액, 프로스타글란딘 제제, 미페프리스톤. 약물은 (a 초음파 하에서 가로 질 볼트 또는 복강경 도관 transcervical 나팔관 통해 나팔관 내로 도입) 국소 적 비경 및 사용.

메토트렉세이트 - 그 tetrahydrofolic (퓨린 뉴클레오티드 및 그의 유도체의 합성에 필요한 탄소 수송 단편)의 복원에 참여 dihydrofolic 산 리덕 타제를 억제기를 항 대사 물질 항 종양 제. 부작용은 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 재생 불량성 빈혈, 궤양 성 구내염, 설사, 출혈성 장염, 탈모증, 피부염, 상승 된 간 효소, 간염, 폐렴 유의해야 중. 자궁외 임신의 경우 약물은 심각한 부작용을 일으키지 않는 낮은 용량으로 투여됩니다. 메토트렉세이트의 투여가 예정되어있는 경우, 칼슘 폴리에틸렌이 처방됩니다. 메토트렉세이트에 대한 이러한 해독제는 부작용의 위험을 줄여줍니다 (용량은 메토트렉세이트 용량과 동일해야하며, 1 시간 이내에 입력하십시오).

[1], [2]

반응식 1

메토트렉세이트를 1mg / kg / day / m / day, 칼슘 folinate를 1 일에 0.1mg / kg / day의 용량으로 치료 2 일째부터 시작. 메토트렉세이트는 혈청 내 CGT의 β- 서브 유니트의 함량이 하루에 15 % 감소 될 때 취소됩니다. Methotrexate의 취소 하루 후 마지막으로 칼슘 folinate가 주입됩니다. 치료가 끝나면 정상화 될 때까지 매주 CGT의 β- 아 단위의 농도를 측정한다. CGT의 β-subunit이 감소하는 것을 멈추고 증가가 있었다면, methotrexate는 반복적으로 투여되었다. 이 계획에 따른 치료의 효과는 96 %입니다.

반응식 2

메토트렉세이트는 50 mg / m ² 의 용량으로 1 회 투여되며 , 칼슘 folinate는 처방되지 않습니다. 이 제도 하에서 치료의 효과는 96.7 %이다.

두 가지 계획을 적용한 후 정상적인 임신의 효과와 가능성은 거의 같습니다. Methotrexate의 임명에 대한 적응증.

• 자궁외 임신 (영구 자궁외 임신)을 위해 수행 된 난관에서 기관 보존 수술 후 혈청에서 HGT의 β- 아 단위의 증가 된 함량.
• 안정화 또는 자궁 난자의 크기가 3.5 cm 미만인 경우, 별도의 팽창 및 소파 또는 진공 흡인 한 후 12-24 시간 내에 혈청 HCG의 β 서브 유닛의 농도를 증가시킨다.
• 자궁에서 난자 또는 유체의 축적의 부재에서 2000 개 이상의 IU / L의 혈청 HCG의 콘텐츠 β-서브 유닛의 자궁에없는 이상 3.5 cm보다 질 초음파 난자 직경의 결정.

환자는 외래에서 관찰됩니다. 복부에 심한 통증이 계속되면 헤마토크릿이 결정되고 질 초음파가 수행되어 튜브가 파손되었는지 여부를 판단 할 수 있습니다. 메토트렉세이트로 치료 한 배경에서 태아 알의 상태를 평가하기 위해 초음파는 수행되지 않습니다. 자궁외 임신의 초음파 결과는 신중해야합니다. 자궁강의 체액 축적이 발생 및 자궁외 임신 모두에서 관찰되기 때문에 신중해야합니다. 적혈구 침강 속도 또는 혈역학 적 장애의 급격한 감소로 외과 적 치료가 지시됩니다. 메토트렉세이트 치료 후 2 개월 동안 피임을 권장합니다.

그러나 필요한 경우 메토트렉세이트의 부작용을 고려하여 EB 치료를 위해 충분히 많은 양의 투여를 반복 했으므로 많은 연구자들이이 기술을 향상시키기위한 시도를 해왔다. 1987 년 W. Feichtinger와 Kemeter는 질식 모니터링의 통제하에 약물을 국소 주사하여 메토트렉세이트의 최소 투여 량으로 최대 효과를 제공하면서이 문제를 해결했습니다. 양수의 예비 흡인 후 태아 알의 내강에 약물을 주입합니다. 단일 용량은 5 ~ 50mg이며 재태 주령에 따라 결정됩니다. A. Fujishita et al. 메토트렉세이트의 치료 효과를 높이기 위해 포스파티딜콜린을 포함한 초 유체 리피 돌을 포함한 현탁액을 사용했다. 저자들에 따르면, 현탁 제를 사용하면 순수 메토트렉세이트를 사용하는 것과 비교하여 44 %의 지속적인 임신 발생률을 줄일 수 있습니다.

그러나 실제 경험과 문헌 데이터는 초음파 살포소가 mesosalpinx 혈관 네트워크와 난관에 손상을 줄 위험이 있음을 우리에게 납득시킵니다. 따라서, 현재 그것은 복강경 salpingosentesis를 수행하는 것이 좋습니다.

복강경 Tuboscopy의 장점

• "임신 한"자궁 관의 상태에 대한 객관적 평가.
• 파이프의 가장 안전한 천자 점 결정.
• mesosalpinks에 지혈제를 주사하거나 지혈 부위를 응고시킴으로써 지혈을 제공합니다. 조직 및 치료 기술, 난관 임신의 장기 저장 수술을 가능하게합니다.
• 여성 상담 또는 진료소에서 환자의 조기 치료.
• 여성 상담 및 폴리 클리닉에서 진단 조치 (β-CGT, 초음파) 및 관찰을 2 일 이내에 수행.
• 입원 후 24 시간 이내에시기 적절한 입원 및 복강경 검사.
• 병원에서 24 시간 내시경 서비스.

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관측

자궁외 임신을 한 여성은 거주지에서 정기적 인 추적 관찰이 필요합니다. 생식 기능이 실현되지 않은 환자는 장기 보존 수술 후 3 개월에 난관의 상태를 확인하기 위해 복강경 검사를 시행했다.

이소성 (자궁외) 임신의 장기간 치료 결과는 안전하다고 생각할 수 없습니다. 25 ~ 50 %의 경우, 여성은 불임 상태이며, 5 ~ 30 % 가 불임 상태 입니다. 반복적 인 난관 임신이 있습니다. 이 변화는 수술 적 치료, 수술 후 기간에 재활의 완전성 및 기간의 금액과 예술에 자궁외 임신의 임상 경과의 통계적 특성 (plodovmestilnscha 손상 자연과 혈액 손실의 정도)에 따라 달라집니다. 가장 유리한 결과는 난관 임신을 위반하기 전에 미세 수술 기술을 사용하여 수행되는 장기 보존 수술로 제공됩니다.

수술 후 기간에 세 가지 방향으로 작동하는 일련의 조치를 포함하여 각 환자에 대한 개별 치료 계획이 계획됩니다.

1. 비특이적 인 방어력을 증가시키고, 조혈을 자극하고, 단백 동화 과정을 강화시키는 기금의 임명에 의한 신체에 대한 일반적인 효과;
2. 물리 치료 과정을 수행;
3. hydrotubations의 과정을 실시.

약제는 수술 후 첫날, 물리 치료 및 수증기 - 4 - 5 일 (생식기에서 피가 나오기 직후)부터 처방됩니다. 반복 치료 과정은 수술 후 3, 6, 12 개월에 수행하는 것이 바람직하다. 이 모든 시간 동안 여성은 임신으로부터 보호되어야합니다.

병가를 가진 사람들에게 재활 조치가 제시됩니다. 두 파이프가 모두 제거되고 다산 회복의 문제는 없습니다. 여성의 그러한 우발병은 종종 비 신경 내분비 변화, 난소 기능 장애 및 혈관 변화를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 그러한 환자는 진정제, 비타민, 규제 물리 치료 및 호르몬 약의 사용을 보여줍니다.