자궁경부 및 협부-자궁경부 임신

자궁경부 임신과 협부-자궁경부 임신은 자궁외 임신의 말단 변형인 비교적 드문 임신 합병증입니다.

진정한 자궁경부 임신에서는 수정란이 자궁경관에서만 발달합니다. 자궁경부임신에서는 자궁경부와 협부 영역이 태아를 수용하는 공간입니다. 자궁경부 및 협부-자궁경부 국소화는 모든 자궁외 임신의 0.3~0.4%에서 관찰됩니다. 모든 임신과 관련하여 자궁경부 및 협부-자궁경부 임신은 1:12,500에서 1:95,000의 비율로 발생합니다.

자궁경부협착증 및 자궁경부 임신은 환자의 건강뿐만 아니라 생명에도 심각한 위협을 가합니다. 사망 원인은 대부분 출혈(75~85%)이며, 드물게는 감염입니다.

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자궁경부 임신과 협부-자궁경부 임신의 원인

원위부 자궁외 임신은 다음과 같은 원인 요인과 관련이 있습니다. 수정란이 자궁 내로 착상할 수 없거나 착상이 어려운 경우, 자궁내막의 열등성 또는 영양막 세포의 미성숙과 관련된 경우, 배반포가 자궁경부로 미끄러져 들어가기 쉬운 환경이 존재하는 경우입니다. 이러한 질환은 이전 분만 및 산후 기간, 다발성 유산, 자궁 수술, 자궁 근종, 협부-자궁경부 부전 등의 합병증을 경험한 여성에게 발생합니다.

수정란의 영양막과 자궁경부와 자궁협부에 이식된 융모막융모는 점막을 뚫고 근육층을 관통합니다. 근육층과 혈관이 녹으면서 출혈이 발생하고 임신 발달이 저해됩니다. 경우에 따라 자궁경부 벽이 완전히 파괴되어 융모막융모가 자궁주위막이나 질 내부로 침투할 수 있습니다.

자궁체 탈락막에 내재된 보호 기전이 없기 때문에, 자궁경부 벽은 발달 중인 수정란에 의해 매우 빠르게 파괴됩니다. 진정한 자궁경부 임신의 경우, 이 과정은 8주 이내에, 드물게는 12주 이내에 발생합니다. 협부-자궁경부 국소화의 경우, 임신 기간은 16-20-24주까지 더 길어질 수 있습니다. 극히 드물게, 병적인 원위부 자궁외 임신이 만삭까지 지속될 수 있습니다.

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자궁경부 및 협부-자궁경부 임신의 증상

자궁경부 임신의 증상은 주로 임신 주수와 수정란의 착상 정도에 따라 결정됩니다. 이 질환의 주요 증상은 통증 없이 다음 생리가 지연되었던 과거를 배경으로 생식기 출혈입니다. 출혈은 중등도, 과다, 또는 다량일 수 있습니다. 많은 환자들이 출혈 시작 전에 주기적으로 소량의 출혈을 경험합니다. 일부 임산부의 경우, 이러한 분비물이 초기에만 나타나고, 이후 병리학적 증상 없이 임신이 다소 오랫동안 지속됩니다.

많은 환자의 경우, 자궁경부 임신은 인공 임신 중절을 통해 처음 나타납니다.

많은 저자들은 자궁경부 임신 진단에 어려움이 있다고 생각합니다. 자궁경부 임신 진단이 늦어지는 이유는 주로 질병이 드물기 때문이며, 의사들은 이를 간과합니다. 이러한 주장에 동의할 수도 있지만, 실제 의사가 자궁경부 임신을 진단할 때 직면하는 어려움의 정도는 사람마다 다릅니다.

자궁경부 및 협부-자궁경부 임신의 진단

수정란 착상이 자궁경부 하부 또는 중부에서 발생한 경우, 8~12주차의 진정한 자궁경부 임신을 진단하는 것은 매우 쉽습니다. 전형적인 사례는 출산 및 유산 병력이 있는 임산부가 다양한 정도의 출혈로 입원하는 경우입니다. 환자의 전반적인 상태는 출혈량에 따라 결정됩니다. 거울로 진찰할 때, 외구(outer os)의 편심 위치가 관찰되며, 일부 환자의 경우 자궁경부 질 부위에 확장된 정맥 혈관망이 관찰됩니다. 양손 진찰 시, 자궁경부는 구형으로 확장되어 부드럽고, 그 위에 "모자" 형태로 작고 밀도가 높은 자궁체가 있습니다. 외구 바로 뒤에는 수정란이 촉진되어 자궁경부 벽에 단단히 연결되어 있습니다. 손가락이나 기구로 수정란을 분리하려고 하면 출혈이 증가합니다.

태아수용기가 자궁경관 상부에 위치하는 자궁경부 임신은 진단이 더 어렵습니다. 이러한 경우, 환자는 임신 초기부터 소량의 출혈을 경험하다가 통증 없이 심한 출혈이 나타날 수 있습니다. 거울을 이용한 진찰에서는 자궁경부의 병리학적 변화가 관찰되지 않으며, 외구가 중앙에 위치한 정상 임신처럼 청색증으로 나타납니다. 양수 진찰 시, 숙련된 의사는 자궁경부의 짧은 질 부분을 주의 깊게 관찰할 수 있습니다. 이 부분 위에는 태아수용기가 자궁경부의 확장된 상부에 위치하며, 인접한 더 두꺼운 자궁체와 함께 위치합니다. 따라서 부인과 진찰 결과는 지표가 되지 않으므로, 이러한 상황에서는 자궁 소파술(때로는 반복)을 통해 정확한 진단을 내리는 것이 가장 좋습니다. 이 수술을 시행할 때 의사는 다음 사항에 주의해야 합니다.

1. 외부구의 확장은 매우 쉽게 일어나지만 심각한 출혈을 동반합니다.
2. 내부구를 통해 기구가 통과하는 느낌이 없습니다.
3. 수정란을 제거하는 것은 어렵고 출혈을 멈추지 않습니다.
4. 퀴렛을 사용하여 난소를 비운 후, 이전에 난자가 붙어 있던 자리에 움푹 들어간 부분("틈새")을 느낄 수 있습니다. "틈새"가 있고 자궁경부 벽이 얇아졌다는 것은 손가락을 자궁경부 관에 넣어 확인할 수 있습니다.

다른 의사가 자궁을 소파술한 후 진단을 명확히 해야 하는 경우가 있습니다. 이러한 경우, 자궁경부의 윗부분이 확장되고 늘어져 주머니 형태로 발견될 수 있습니다. 자궁경관에 손가락을 넣어 볼 수 있다면, 자궁경부 벽의 틈새와 얇아짐을 확인하여 진단을 확진할 수 있습니다.

자궁경부협착증 임신은 자궁경부 변화(외구의 편심 위치, 자궁경부의 풍선처럼 확장된 형태와 자궁체의 미세한 증가)와 관련된 전형적인 증상이 나타나지 않기 때문에 진단이 상당히 어렵습니다. 이러한 임신 합병증은 주기적으로 반복되는 출혈을 통해 의심할 수 있으며, 임신 기간이 길어질수록 출혈량이 점점 더 많아집니다. 임신 초기에는 반복되는 출혈에 통증이 동반되지 않고(자궁체는 손상되지 않음) 수정란이 배출되지 않는다는 사실이 종종 주목을 받습니다. 그러나 의사들은 임신 기간의 이러한 특징들을 중요하게 여기지 않습니다. 출혈량이 많으면 임신 기간을 빠르게 파악하고 자궁을 비우는 시기를 결정해야 하기 때문입니다. 한편, 부인과 검진을 주의 깊게 시행하면 자궁경부 질 부분의 단축, 자궁경부 상부의 연화 및 확장, 그리고 더 밀도가 높은 자궁체와의 융합을 확인할 수 있는데, 이는 임신 주수와 일치하지 않습니다. 난자를 제거하고 태아낭벽을 긁어낼 때, 이러한 조작이 자궁경부 및 자궁경부협착증 임신을 진단하는 데 매우 중요한 도움이 될 수 있다는 점을 항상 명심해야 합니다. 난자 배출의 어려움, 지속적이고 심지어 증가하는 출혈, 태아낭벽의 분화구 모양 함몰 등은 이러한 병리를 진단하는 데 도움이 되는 지표입니다.

임신 2기 협부-자궁경부 임신은 특징적인 증상이 없습니다. 임신 기간이 길어질수록 협부-자궁경부 임신의 임상 양상이 전치태반의 임상 증상과 유사한 경우가 더 많습니다. 정확한 진단은 태아 분만 후에 내려지는 경우가 많습니다. 태반이나 그 일부를 유지하려면 기구를 사용하거나 (덜 흔하게는) 손가락을 이용하여 자궁 내로 삽입해야 하는데, 이때 주의 깊게 관찰하는 의사는 자궁경부 하부가 과도하게 늘어나고 얇아진 상태와 자궁체는 온전한 상태를 발견합니다.

최근 초음파 검사는 자궁경부 및 협부-자궁경부 임신의 시기적절한 진단에 큰 도움이 되었습니다. 횡경 및 종경 스캔을 통해 자궁경부가 자궁체 크기를 초과하는 구형으로 확장된 것을 확인할 수 있습니다.

일부 여성의 경우, 확장된 자궁경부에서 수정란이 시각화될 뿐만 아니라, 배아의 심장 활동도 기록됩니다.

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자궁경부 및 협부-자궁경부 임신의 치료

자궁경부 및 협부-자궁경부 임신 환자의 치료는 현재 수술로만 가능합니다. 수술은 진단이 확정되는 즉시 시작해야 합니다. 의사의 조치가 조금이라도 늦어지면 과다출혈로 인한 환자의 사망 위험이 있습니다.

선택 가능한 수술은 자궁 절제술이며, 3단계로 시행해야 합니다.

1. 개복술, 혈관 결찰술
2. 소생 조치
3. 자궁적출술.

자궁경부의 출혈 혈관을 봉합하거나 태아 배를 절제하는 보수적 자궁경부 성형수술과 같은 개입은 널리 시행하기에 권장할 수 없습니다.