골수 및 골수 이식의 조혈 줄기 세포

세포 이식 배아 줄기 세포, 세포에서 골수 이식의 유도체 시작되지 않았습니다. 실험 골수 이식의 첫 번째 연구는 거의 50 년 전에 조혈 골수 세포의 주입 다음 총 조사에서 동물 생존의 분석을 시작했다. 병원에서 난치성 급성 백혈병과 radiochemotherapy의 치료에 동계 골수 이식의 효과를 조사하는 것은 첫 번째 대규모 테스트되었습니다, HLA-동일 관련된 기증자로부터 골수 이식을받은 백혈병의 급성 형태의 환자. 그렇다하더라도, 급성 골수성 여섯 일곱 경우 - 골수 이식의 결과로 급성 림프 구성 백혈병 유지 요법없이 4.5 년 동안 지속 완전 관해를 달성했다. 급성 골수성 백혈병을 가진 6 명의 환자는 골수 이식 후 무병 생존 기간 10 년 초과했습니다.

이어서, 골수 이식편의 결과에 대해 후 향적으로 분석 하였다. 캘리포니아 로스 앤젤레스 대학의 연구에서 I (15 45 세 사이의 환자의 연령) 죄 사함의 급성 골수성 백혈병에서 시토신 아라 비노 시드의 고용량과 골수 동종 이식 치료의 효능을 비교했다. 골수 이식 수술 후 재발률은 더 낮았으며 (40 % 대 71 %), 무병 생존율과 전체 생존율에는 유의 한 차이가 없었다. 골수 이식 당시의 병기는 이식 생존을 결정하는 중요한 신호 중 하나라는 사실이 나중에 밝혀졌습니다. 캐나다 과학자들의 연구에 따르면, 만성 골수 이식은 만성 골수성 백혈병의 가속이나 가속기보다 훨씬 나은 결과를 보여줍니다.

전향 적, 무작위 연구에서 J. Reiffers 등 치료 동종 이식의 hemoblastoses은 화학 요법 약물 얻었다 전에 (1989) 첫 시범 장점 골수 - tridtsatimesyachnaya PFS는 이식 환자 동종 골수 후 4 배 높았다. 그 후, 데이터는, 유도 화학 요법 중 적어도 2 사이클 이전 내화성이었다 골수 동종 이식의 결과로 급성 골수성 백혈병 환자의 50 %가 연장 사함에 제시 하였다.

동시에, 거의 모든 연구에서 만성 골수성 백혈병의 폭발 사고 중 골수 이식 수술의 결과는 부정적이었습니다. 이러한 환자에서 골수 이식 후 재발 생존율은 신속하고 점진적으로 이년 내에 재발의 확률 반면, 백일, 1 년 및 3 년, 각각 43, 18 및 11 %를 차지 감소와 73 %에 달했다. 심지어 콤비 nirovannaya 화학 요법이이 범주와 환자의 장기 생존을 제공 꽤 할 수있을 그러나 골수 동종 이식은 환자, 작은이기는하지만, 삶의 기회를 제공합니다. 나중에 림프계 유형의 급작스런 병기에서 만성 골수성 백혈병으로 화학 요법을 시행함으로써 단기간 치료가 달성 될 수 있음이 밝혀졌습니다. 이 기간 동안 동종 이식 골수 이식을 수행하는 경우 이식 후 생존 확률이 44 %까지 증가합니다.

생존과 만성 단계에서 동종 골수 이식 후 만성 골수성 백혈병 환자에서 재발의 빈도에 영향을 미치는 요인에 대한 연구는 결론을 주도하는 30 세 미만 환자의 나이, 진단 후 이년 내에 골수 이식의 구현뿐만 아니라 여성 환자의 성별과 기증자는 최상의 결과와 관련이 있습니다. 6-8 년 무병 생존율의 같은 pretransplant 특성으로 75-80%에 도달하고, 질병의 재발의 확률이 10 ~ 20 %를 초과하지 않습니다. 그러나, 환자의 이식 후 생존의 촉진 단계에서 동종 골수의 경우 과장 인해 재발 빈도 증가 의한 hemoblastosis을 재발 여부에 사망률의 증가 모두 감소.

차기 대규모의 무작위 전향 적 연구는 EORTC 및 GIMEMA 그룹에 의해 1995 년에 실시되었습니다. 비교 분석의 목적은 골수 이식 수술과 cytosine-arabinoside와 daunorubicin으로 고용량 화학 요법을 병합 한 결과입니다. 골수 이식 전, 골수 절제 조절은 cyclophosphamide + total irradiation과 busulfan + cyclophosphamide의 두 가지 버전으로 수행되었다. 골수 이식 후 4 년 무 재발 생존율은자가 이식 수술 후 55 % 였고, 고용량 화학 요법 후 48 %, 30 %였다. 골수 이식 수술 후 재발 위험은자가 이식과 화학 요법의 비교에서 각각 24, 41, 57 % 낮았다. 화학 요법 집중적 인 항 - 재발 치료가 시행 된 후 모든 재발 사례에서, 그리고 치료 II가 달성되었을 때, 골수 세포의자가 이식이 달성 되었기 때문에 전체 생존율에서 중요한 그룹 간 차이가 없었다.

혈색소 침착 치료법의 개선이 계속되었다. 자가 이식 또는 동종 골수 - 용지 A.는 Mitus 등은 (1995) 관해 유도 및 고용량의 시토신 아라 비노의 통합, 다음을받은 급성 골수성 백혈병 성인 환자의 치료 결과를보고했다. 이식의 종류와 상관없이 4 년 무 재발 생존율은 62 %였다. 재발의 빈도는 골수자가 이식 수술을받은 환자에서 유의하게 높았다.

점진적으로 확장되고 재발 방지 치료의 가능성. 골수 기증자 림프구를 이용한 입양 면역 요법의 결과는 만성 골수성 백혈병에서 높은 효능을 보였다. 세포 유전 학적 재발의 배경에 대해 입양 면역 요법의 사용은 환자의 88 %에서 관해를 완료했다 및 혈액 학적 재발의 완전 관해의 배경에 대해 골수 공여자 림프구 주입 후 환자의 72 %에서 유도 하였다. 입양 치료의 경우 5 년 생존 확률은 각각 79 %와 55 %였다.

유럽 골수 이식 그룹의 확장 연구에서, 1114 명의 성인 환자에서 골수 이식 및자가 이식 후 온 콜백 학 질환의 이식 후 역학이 연구되었다. 일반적으로 골수 이식 수술 후 무병 생존율과 재발 위험이 낮았다. 또한, 혈종 모세포에서 골수 세포의자가 및 이식편의 효율에 대한 심층적 인 후 향적 분석이 수행되었다. 돌연변이 세포의 세포 유전 학적 장애에 따라 환자를 저 위험군, 표준 군, 재발 위험이 높은 군으로 나누었다. 골수 이식 수술 후 검사 그룹의 환자에서 무 재발 생존율은 각각 67 %, 57 %, 29 %였다. 골수 이식 수술 후 표준 및 고위험군 환자에서 무 재발 생존율은 48 %와 21 %로 낮았다. 얻은 데이터에 근거하여, 표준 및 고위험군의 환자에서 완화 기간 동안 골수 이식이 적절하다고 생각되었다. 동시에, 선천적으로 유리한 핵형 골수 이식 환자의 경우, 저자는 재발 I 또는 관해 II가 발생할 때까지 연기 할 것을 권장합니다.

그러나, 급성 골수성 백혈병의 관해에서 동종 골수의 결과는 내가 만족 간주되지 않을 수 있습니다. 죄 사함의 난 단지 29-30%입니다 치료 재발의 배경에 이식 후 3 년 무병 생존 확률 및 II - 22-26%. 화학 요법에 관해 급성 골수성 백혈병 환자의 이하 59 % 달성 될 수 있기 때문에이 단계가 여전히 생존율을 향상시킬 수 있기 때문에, 초기 재발 I에서 골수 이식을 수행 할 수있다. 재발의 첫 징후에 골수 동종 이식을 수행 할 수 있도록하기 위해, 당신은 수행해야한다 HLA을-입력 I. 적은 골수 이식에서 죄 사함을 달성하는 모든 환자 것은 급성 림프 구성 백혈병의 관해 I를 통합하는 데 사용됩니다. 그럼에도 불구하고, 화학 요법의 백그라운드에서 재발의 위험이 높은 경우에 급성 림프 구성 백혈병 성인 환자의 골수 이식의 성능은 최대 34 및 62 %의 3 ~ 다섯 년 무병 생존율을 증가시킬 수있다.

심지어 박사 양성 급성 림프 구성 백혈병과 같은 매우 부정적인 실시 hemoblastosis의 경우에 있어서는 1 년 미만의 유도 죄 사함의 기간은, 골수의 사용은 내가 크게 치료 결과를 개선 기여하고 통합 사함으로 동종 이식 : 3 년 무병 생존 확률이 60 % 증가 , 재발률은 9 %로 감소했다. 그러므로, 좋지 않은 예후 증상을 특징으로 급성 림프 구성 백혈병 환자에서 재발의 위험을 포함, 죄 사함 동안 골수 동종 이식을 수행하는 것이 좋습니다 I. 관해 II 또는 재발을 시작 급성 림프 구성 백혈병 성인 환자의 골수 이식의 결과는 훨씬 더 있었다 : 3 년 및 5 년 무 재발 생존율은 10 % 미만이었고 재발률은 65 %에 달했다.

급성 림프 구성 백혈병의 조기 재발과 함께, 지속적인 유지 보수 화학 요법의 배경에 발생했거나 곧 자신의 제거 후, 바로 두 번째 라인 화학 요법없이, 골수의 동종 이식을 수행해야하는 환자 (세포 독소 혈액의 축적을 줄이기 위해). 긴 관해 후 급성 림프 구성 백혈병의 재발의 경우에 나는 노력은 이후의 동종 이식의 효과를 높일 수있는 기회를 제공 할 것입니다 관해 II의 유도로 이동합니다.

공기 조절 기술을 최적화하여 동종 이식 골수 이식의 효과를 높입니다. 깊은 충분한 골수 억제이다 술판 8 ㎎ / ㎏의 순차적 응용을 기반으로 사용 백혈병 환자에서 조절 골수 이식을위한 준비 Demidov의 I. 등 (2003). 저자들에 의해 얻어진 자료에 따르면, 혈청 강하게 부 혈관이있는 대다수의 환자에서 busulfan을 사용하면 기증자 골수가 성공적으로 생착되는 것으로 나타났습니다. 생식이없는 경우는 2 예에서만 관찰되었다. 이들 중 첫 번째에서는 이식의 불일치가 소수의 수혈 조혈 전구 세포 (1.2 x 108 / kg)와 관련이 있었다. 두 번째 경우, 항 -HLA 항체가 높은 역가로 검출되었다. 모든 환자에서 이식 생장의 동력은 먼저 종양 질량의 초기 부피에 달려있었습니다. 수혜자의 골수에서 20 % 이상의 돌풍 세포가 발견 된 경우 이식편의 점진적인 거부 반응이 관찰되었다.

조혈 (예를 들어, 플루 다 라빈)의 상당한 우울증없이 심각한 면역 억제하는 기능을 가지고 신약의 출현은 크게 인해 종종 높은 독성 pretransplant 교육 체제에 사용되는 초기 치사율을 감소시켜 동종 골수 이식의 치료 효과를 높일 수 있습니다.

크게 동종 이식 골수의 효과가 특히 고급 질환 (급성 백혈병의 두 번째 이후 완화, 만성 골수성 백혈병의 가속 단계) 환자에서 백혈병의 재발의 개발을 제한한다고 강조한다. 이와 관련하여, 이식 후 재발을 치료하는 가장 효과적인 방법을 찾는 데 많은주의를 기울이고 있습니다. "호스트 이식편 대"심각한 반응의 부재에서 동종 골수의 수신자 조기 재발의 치료의 첫 번째 단계 - 만성 골수성 백혈병 및 급성 혈액을 가진 일부 환자에서 사이클로스포린 A를 제거하여 면역 억제 치료의 갑작스런 중단은 개발로, 질병의 과정을 향상시킬 수 있습니다 취소 면역 억제를 악성 종양 "이식편 대 숙주"반응은 백혈병의 진행을 멈 춥니 다. 그러나, 대부분의 경우, 질병의 재발에 대한 상세한 그림은 즉각적인 세포 분열 치료의 필요성을 나타냅니다. 화학 요법의 결과를 결정하는데 중요한 요인은 BMT하고 처음 hemoblastosis 재발 사이의 간격이다.

종양 복제를 근절하기 위해 가장 많이 시도는 재발 백혈병 착수 두 번째 골수 이식이다. 그러나이 경우, 치료의 성공은 첫째 골수 이식 및 질병 재발의 징후의 모양 사이의 시간 간격에 매우 의존한다. 또한, 이전 화학 요법의 강도, 질병의 단계 및 환자의 일반적인 상태가 매우 중요합니다. 제 후에 년 미만에서 수행되는 제 골수 이식에 직접 이식과 관련된 높은 사망률있다. 이 경우 3 년 무 재발 생존율은 20 %를 초과하지 않습니다. 동계 또는자가 골수 이식 후 때로는 성공적으로 HLA-동일한 형제에서 두 번째 동종 골수 이식을 전송 재발 환자는하지만, 이러한 경우에 조절 요법과 관련된 심각한 독성 합병증이 있습니다.

이와 관련하여, 입양 면역 요법의 사용을 바탕으로 혈흉의 재발을 퇴치하기위한 방법이 개발되고 있습니다. 임상 연구에 따르면 H. 콜브 등 (1990), 골수 동종 이식 후 개발 된 만성 골수성 백혈병의 혈액 학적 재발 환자에서 완전 세포 유전 학적 관해 수혈 림프구는 화학 치료 나 방사선 치료 사용하지 않고 골수 기증자를 유도 할 수 있습니다. 골수 공여 한 후 "이식편 대 백혈병"림프구 수혈 효과 및 급성 백혈병에서 설명.

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골수 이식에 영향을 미치는 요인

급성 골수성 백혈병 환자의 골수 이식의 결과에 영향을 미치는 부정적 예후 인자 중에서는 질병의 진단시 환자의 연령, 높은 백혈구을 주목해야한다 (예 FAB-분류) M4-M6의 존재, 골수 이식하기 전에 질병의 긴 기간, 뿐만 아니라 장기간에 걸친 사면의 부재도 있습니다. 대부분의 전문가에 따르면, 이식 후 재발의 치료를위한 가장 유망한 방법은 이러한 용어 매우 높은 사망률 다음에 집중적 인 화학 요법 이후, 특히 골수 이식 후 첫 해에 백혈병 재발의 경우, 골수 공여자 림프구를 사용하여 입양 면역 요법이다.

골수 이식 후 1 년이 경과 한 재발 환자에서 반복적 인 완화가 더 자주 유발 될 수 있습니다. 그러나 이러한 치료 결과는 단기간에 달성 된 치료로 인해 만족스럽지 못합니다. 유럽 골수 이식 그룹에 대한 후 향적 연구에 따르면 표준 화학 요법으로 급성 백혈병 환자의 40 %에서 관해를 달성 할 수 있지만 그 지속 기간은 8-14 개월을 초과하지 않습니다. 결과적으로 환자의 3 %는 2 년 이상의 치료 기간을 갖는다.

급성 백혈병 결과 환자의 이식 후 재발은 양자 면역 저하시 - 급성 myeloblastic 백혈병 환자의 29 % 및 급성 림프 성 백혈병 가능한 환자의 5 % 공여자 림프구 주입에 의해 완화를 유도한다. 급성 골수성 백혈병 환자의 5 년 생존 확률은 15 %이며, 급성 림프 구성 백혈병 환자 중, 경화 속도 백혈병 2 년을 초과하지 않습니다. 이러한 환자에서 항암 화학 요법이 조화 이식 전으로 인해 심각한 독성 합병증뿐만 아니라, 높은 감도 새롭게 세포 증식 억제 약물에 골수를 이식 원인이 있기 때문에 항상 매우 높은 사망률을 동반 골수 이식 후 백일 이내에 백혈병의 재발의 경우 사함을 달성하기 위해 특히 하드.

원칙적으로, 혈액 학적 악성 종양 전략의 치료는, 불행히도, 항상 가능하지 않습니다 비정상적인 클론의 제거에 초점을해야합니다. 특히, 만성 골수성 현재 사용되는 세 가지 전술적 접근 방식에서 백혈병의 치료를위한 화학 요법, 인터페론 요법 또는 글리벡과 동종 골수. 화학 요법은 종양의 부피를 줄일 수 있습니다. 재조합 인터페론과 글리벡이 크게 백혈병 클론의 양 (염색체 개선은 환자의 25-50 %가 관찰되었다)에도 완전히 5-15 % 인 비정상 클론을 제거하고, 어떤 소스에 따라 제한 할 수 - 모두 유전 학적으로 확인 된 환자의 30 %이므로 분자 생물학 연구. 만성 골수성 백혈병 환자의 치료에서 골수 이식 수술은 XX 세기의 70 년대에 처음 적용되었습니다. 1979 년 A. Fefer 연구팀은 만성 골수성 백혈병의 만성 단계에서 4 명에서 동계 골수 이식의 결과를보고했다. 백혈병 클론은 모든 환자에서 성공적으로 제거되었습니다. 1982 년, A. Fefer는 동계 골수 이식의 결과에 대한 데이터를 제공하는 12 명의 환자 이식은 질병의 만성 단계에서 수행 한 명이 22 명, 이미 사용 중입니다. 그들 중 5 17 21 세 (과학 문헌에서 자신의 죽음의 보고서를 아직 나타나지 포함) 만성 골수성 백혈병의 재발없이 골수 이식 후 살았다. 1 명의 환자에서 무병 생존율은 골수 이식의 재발을 위해 1 차 및 8 년 후에 17.5 년, 2 년 후 8 년에 달했다.

만성 골수성 백혈병에서 골수 이식이 될시기의 문제는 현재까지도 관련이있을뿐만 아니라 논쟁의 여지가 있습니다. 이것은 부분적으로 화학 요법이나 인터페론과 glivec를 사용한 치료법에 비해 골수 이식의 효과를 평가하기위한 무작위 연구가 수행되지 않았기 때문입니다. L. Mendeleeva (2003)는 화학 요법이 2 ~ 4 년 내에 거의 모든 환자에게 편안한 생존을 제공한다고 말합니다. 인터페론과 글리벡 (길고 값 비싼)으로 치료하고 특정 불편 함 (독감 유사 증후군, 우울증 등)이 동반됩니다. 또한, 지금까지는 세포 유전학적인 효과가 달성 된 후에도 약물의 완전한 취소가 가능한지 여부가 결정되지 않았다. 동종 이식 골수는 비용이 많이 드는 치료이며, 또한 심각한 합병증을 동반합니다. 그러나 동종 골수 이식은 만성 골수성 백혈병을 치료할 수있는 유일한 방법으로, 병리학 적 세포의 클론을 제거하여 생물학적 치료를 할 수 있습니다.

일부 연구에서, 골수 이식, 화학 요법 및자가 골수 이식의 효과의 비교 분석. 대부분의 연구에서, 골수 이식에 대한 무작위 HLA-동일 공여체의 존재하에 결정 하였다. 이런 환자의 부재에서 화학 요법이나 골수자가 이식을 받았다. 죄 사함의 급성 림프 구성 백혈병의 광범위한 치료 결과에 대한 전향 적 연구에서 I 가능성 골수자가 골수의 화학 요법 또는 이식을받은 환자에서 매개 변수에서하지 다른 동종 이식 후 5 무병 생존. 그러나 예후 인자 (의 Rh 양성 급성 림프 구성 백혈병, 35 세 년 이상, 백혈구 진단의 수준과 죄 사함을 달성하는 데 필요한 시간)에 따라 치료 결과의 판별 분석, 동종 이식받은 환자의 5 년 생존율에 유의 한 차이를 보였다 (44 % ) 또는 골수의자가 (20 %), 화학 요법 (20 %)을받은 환자.

T (9, 22), t (4, 11 - N. 차오 등 나는 또한 백혈구와 vnekostno 뇌 질환의 발병에 병변이었다 사함의 급성 림프 구성 백혈병 환자에서 골수의 동종 이식에 대한 (1991) 기준에 ), t (8, 14) 또한 30 년 이상 나이와, 첫 번째 단계 유도 화학 요법 후 사함의 부재. 대부분의 환자는 치료 후 첫 4 개월 동안 골수 이식 수술을 받았다. 평균 9 년의 평균 추적 관찰 기간 동안 이식 후 무병 생존율은 10 % 재발시 61 %였다.

따라서, 동종 골수 이식은 혈액 시스템의 종양 질환을 치료하는 다소 효과적인 방법입니다. 다른 저자들에 따르면, 골수 이식을받은 혈흉증 환자의 장기 생존율은 위험 그룹에 따라 29 ~ 67 %입니다. 이러한 종류뿐의 요법은 암세포에 강한 세포 증식 (radiomimetic) 효과를 갖고, 또한, 잔류 종양 클론 변위 명확 면역기구없는 기반으로 반응 "백혈병 이식편 대"의 진행시킨다. 최근이 현상은 골수 이식에서 항 종양 효과를 제공하는 선도적 인 역할을하고 있습니다.

일부 연구 결과는 화학 요법으로 관해를 유도하는 것은 불가능합니다 때 개선이 경우라도 동종 골수를 사용하여 달성 할 수 있습니다 제안합니다. 구체적으로는 A 젠다 등 (1988), 급성 골수성 백혈병, 실패한 관해 유도 후 수행 된 골수 동종 이식과 세 명의 환자에서 치료의 긍정적 인 결과에 대해보고. 급성 골수성 백혈병에서 골수 동종 이식에 관한 최근 몇 년 동안 크게 변화 주목해야한다. 이전에는 불응 성 백혈병 환자에 사용이 치료 방법은, 급성 골수성 백혈병의 강력한 통합 완전 관해의 영역으로 이동. 모든 게시 된 임상 연구에서 80 년대 초반은 골수 동종 이식은 I (HLA-동일 관련된 기증자의 가용성 및 골수 이식에 대한 금기의 부재에 따라) 죄 사함의 급성 골수성 백혈병 환자를위한 가장 효과적인 치료임을 표시입니다. 다른 저자에 따르면,받는 사람의 무병 생존 골수 5 년 이상 동종 이식 후 관찰은 전체 생존율은 50 %를 초과 46-62%이며, 재발률은 18 %에 달한다.

또 다른 문제가 문제는 백혈병의 임상 사진을 개발 기간 동안 골수 이식의 사용이다. 가속 단계에서 동종 이식 골수의 예측을 찾기위한 다변량 분석 결과, 환자의 나이, 질병의 기간을 포함, 질병의 발병 이전에 화학 요법 존재 백혈구의 성격, 비장의 진단에 크기 전에 골수 이식 기증자와받는 사람, 조절 요법의 절반, 뿐만 아니라 박사 염색체 및 기타 염색체 이상의 존재로. 그것은 증가 생존 감소 비 재발 사망률에 기여하는 요인, (삼십칠년까지)받는 사람의 젊은 나이 및 혈액 학적 변화의 가속도의 위상에 대한 특성의 부재이다 (이 경우 진단이 추가 세포 유전 학적 변화에 기초 하였다) 한 것으로 밝혀졌습니다.

백혈병, 재생 불량성 빈혈 및 골수 이식에 의한 혈액 시스템의 다른 심각한 질병의 숫자의 다양한 형태의 치료에서의 축적 된 경험은 많은 경우에 동종 골수 이식은 라디칼 경화를 달성 할 수 있음을 보여준다. 동시에, 임상 이식학에서 HLA- 동일 골수 기증자를 선택하는 복잡한 문제가 있습니다. 백혈병의 재발에 대한 입양 면역 요법은 백혈병 세포의 특성에 따라 골수 기증자의 임파구 수혈의 다른 효능에 의해 나타나는 한계가있다.

또한, 백혈병 세포는 종양 괴사 인자, 인터페론 및 IL-12와 같은 사이토 카인의 세포 독성 효과에 대해 상이한 감도를 갖는다. 또한, 사이토 카인의 합성을 코딩하는 유전자의 생체 내 전달은 현재 이론적으로 고려되고있다. 유전자의 저하뿐 아니라 패키지에 저항의 문제가 문제로 남아 tsitokinovogennoy hemoblastosis의 치료에 선택적으로 표적 세포에 도달하여 다른 셀에 대한 보안을 보장하면서, 단백질 제품을 표현하는 게놈에 통합 할 수 있습니다. 현재의 방법은 특히, 특정한 고유 한 표적 세포의 표면에서 수용체뿐만 아니라 벡터, 인간 혈장 불활의 특정 보호 리간드를 통한 유전자 전달을 시험하고, 치료 유전자의 조절 된 발현을 개발되고있다. 레트로 바이러스 벡터 구조가 생성되고, 혈액에서 안정하고, 조직 특이 적이며, 분할 또는 비분 할 세포를 선택적으로 형질 도입한다.

그러나 동종 이식 골수 이식의 주요 문제점은 HLA 호환 기증자의 결핍이다. 유럽, 미국 및 아시아에 긴 2002 년 700 만 개 이상의 잠재적 인 골수 기증자로 등록 기증자의 조혈 세포를 존재하고 대한 세포 제대혈 줄기는 사실에도 불구하고 만족 혈액 시스템의 질병과 심지어 어린이를위한 조혈 세포의 요청을 HLA 일치 30-60 % 정도만. 또한 그러한 기증자가 미국 또는 유럽 등록 기관에서 입수 할 수 있다면 기증자 골수를 찾고 이식 센터로 전달하는 비용은 2 만 5 천 달러에서 5 만 달러 사이가 될 것입니다.

과다 감소 강도 (저용량 컨디셔닝) 이후 골수 이식 및 면역 널리 백혈병에서부터 전신 결합 조직 질환과 끝, 다양한 질환의 치료에 세계적으로 사용된다. 그러나 최적의 컨디셔닝 모드를 선택하는 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 화학 요법과 저용량 방사선 면역 다양한 조합의 사용에도 불구하고, 문제는 낮은 독성 및 생착을 보장하기에 충분한 면역 달성의 누적 효과에 대해 유지된다.

따라서, 골수 동종 이식은 지금 - 백혈병을위한 가장 효과적인 치료뿐만 아니라 때문에 항 종양 이식 전의 공복시 조절에 강렬한 노출뿐만 아니라 강력한 면역 효과 '이식편 대 백혈병 "의. 수많은 연구 센터에서는 동종 골수 수혜자의 무사고 생존 기간 연장 방법을 계속 연구하고 있습니다. 환자의 선택, 골수 이식의 타이밍, 모니터링 및 백혈병의 이식 후 재발의 원인이 최소한의 잔류 병, 최적의 치료 요법의 문제. 골수 이식은 혈액 및 일부 선천성 질환의 비 종양 성 질병뿐만 아니라 골수에 대한 급성 방사선 손상을 치료하는 관행에 들어갔다. 골수 이식은 종종 재생 불량성 빈혈 및 기타 골수 양성 질환의 치료에 근본적인 효과를줍니다. 유럽과 미국에서 등록을 자발적으로 조혈 조직의 교체 및 / 또는 복원이 필요한 환자를 치료하기 위해 자신의 골수를 기증하고자하는 HLA-입력 기증자를 만들었습니다. 높은 금융 비용 - 그러나, 잠재적 인 골수 기증자의 많은 수에도 불구하고, 그것의 사용은 기증자 (1백35일 평균)의 원하는 기간을 검색 인해 헌혈자들 CMV 감염의 높은 유병률에 제한됩니다. 또한 일부 소수 민족의 경우 HLA가 동일한 기증자 골수를 선택할 확률은 40-60 %에 불과합니다. 매년 병원은 골수 이식을 필요로하는 30 ~ 60 %가 새로 급성 백혈병으로 진단 약 2,800 어린이를 기록했다. 그러나 이들 환자의 1/3만이 면역 학적으로 양립 가능한 기증자를 찾을 수 있습니다. 골수의 수혜자에게 심각한 이식편 대 숙주 반응이 여전히 많이 발생하고 있으며 관련이없는 이식에서는이 합병증이 환자의 60-90 %에서 발생합니다.

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