케타민

케타민은 임상에서 사용되는 phencyclidine의 거의 200 가지 유도체 중 유일합니다. 심미동 효과의 많은 부작용 때문에 나머지는 거부되었습니다. 케타민은 안정제 인 벤젠에 토늄 클로라이드가 포함 된 약산 용액 형태로 입수 가능합니다.

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케타민 : 치료의 장소

케타민은 고유 한 혈역학 효과뿐만 아니라 전임 약물 (어린이)에 사용할 수 있고 / m으로 주입 할 수 있기 때문에 특수 약물입니다. 마취 유도를위한 케타민의 사용은 케타민의 sympathomimetic 및 bronchodilating 작용이 필요할 때 perioperative 합병증 (III 급 이상)의 위험이 높은 환자에게 가장 바람직합니다. 케타민은 다음과 같은 환자에서 마취에 사용됩니다 :

• 저혈당증;
• 심근 병증 (관상 동맥의 수반 병변없이);
• 출혈 및 전염성 독성 쇼크;
• 심장 탐포 네이드;
• 심낭염을 압박;
• 선천성 심장병. 오른쪽에서 왼쪽으로 션트;
• 기관지 경성 질병
• 호흡 기관 (예 : 천식).

케타민은 기관의 신속한 순차 유도 및 삽관을 위해 선택되는 약물입니다. 그것은 출산의 마취에 사용될 수 있습니다. Propofol, ketamine 및 etomidate는 악성 고열, 급성 간헐적 인 반 포르피어 위험이있는 환자에게 안전합니다.

위의 모든 경우에서 ketamine은 마취를 유지하는 것으로 나타납니다. 그것은 monoanesthetic 또는 다른 정맥 주사 또는 흡입 약물과 함께 장기간 주입 또는 볼 러스 투여 할 수 있습니다. 외상성 캐비티 수술을 위해 아편 유사 제를 사용하지 않은 ketamine을 사용하는 경우, 많은 양을 투여해야 회복이 크게 지연된다는 점에 유의해야합니다. 케타민은 산과학 및 산부인과에서 단기간의 진단 및 치료 적 개입으로 선택되는 마취제입니다.

DB (midazolam, diazepam) 및 / 또는 opioids (alfentanil, remifentanil)와 병용하면 원치 않는 빈맥 및 고혈압이 완화되거나 제거됩니다. 이것은 판막과 허혈성 심장 병변이있는 환자에서 케타민 사용에 대한 적응증을 확대합니다. 또한 각성 반응이 예방됩니다. 흉부 외과 수술과 함께 COPD 환자에게 산소 농도를 높일 수있는 가능성이 있습니다.

DB 및 / 또는 아편 유사 물질과 함께 케타민은 전도성 및 국소 마취 동안뿐만 아니라 수술 후 기간 동안 진정제로 성공적으로 사용됩니다. 그는 소아과에서의 탁월한 유용성을 입증했습니다. 소아에서는 케타민이 종종 심령 자극 반응을 일으키지 않습니다. 그러므로 그것은 유도, 마취 및 진정의 유지뿐만 아니라, 지역 봉쇄의 수행 및 수술실 밖의 절차 제공에 사용됩니다.

• angiosurgical, 진단 및 치료 개입;
• 방사선 연구;
• 상처와 붕대 치료;
• 치과 절차;
• 방사선 요법 등

드레싱에서 보통 아데닌 (진통제) 용량의 케타민이 사용됩니다. 이것은 의식의 빠른 회복과 함께 조기 식사에 도움을 주며 화상 환자에게는 매우 중요합니다. 자기 호흡과 좋은 진통의 낮은 억압 때문에 케타민은 얼굴과 호흡기의 화상 환자에게는 없어서는 안될 필수 요소입니다.

소아에서 심장 구멍의 프로빙을 제공 할 때, 얻어진 데이터를 해석 할 때, 케타민의 자극 효과를 고려할 필요가 있습니다.

케타민은 일반적으로 IV가 주어진다. 소아과에서 그는 경구, 비내 투여 또는 직장 내 투여가 가능합니다. / m 도입으로 간을 통한 약물의 첫 번째 통과의 효과에 의해 설명되는 더 많은 용량이 필요합니다.

여러 나라에서 경막 외 및 지주막 경로의 케타민 투여가 제한적으로 사용됩니다. 이러한 투여 경로에서, 진통은 호흡 저하를 동반하지 않습니다. 그러나 척수에서 아편 유사 수용체에 대한 친화도가 모르핀보다 수천 배 작기 때문에 케타민에 의한 경막 외 마취의 효과에 대해서는 의문의 여지가있다. 아마 LS는 척추뿐 아니라 전신 효과도 가지고 있습니다. 경 막강 내 투여는 다양하고 단기적인 진통을 유발합니다. 부파 바카 인에 ketamine의 S - (+) 이성질체를 첨가하면 지속 시간은 증가하지만 경막 외 차단의 강도는 증가하지 않는다.

작용 기작과 약리 작용

케타민은 시상막 수준에서 주 효과가 있습니다. 그 복잡한 효과는 대뇌 피질, 특히 결합 부위 및 시상에서 신경 전달의 선택적 억제를 포함한다. 동시에, 해마를 포함한 변연계의 일부가 자극됩니다. 결과적으로, 중뇌와 시상에서 비특이적 인 연결이 기능적으로 해체됩니다. 또한, 척수 연골의 망상 형성에 대한 충동의 전달이 억제되고, 척수로부터의 구 심성 통각 자극이보다 높은 대뇌 중심으로 차단된다

케타민 작용의 최면 및 진통 기작은 다양한 유형의 수용체에 대한 효과 때문인 것으로 추정된다. 전신 마취 및 부분 진통 효과는 Ca2 + 이온을 투과 할 수있는 NMDA 수용체의 비가 사적 시냅스 후 봉쇄와 관련이있다. 케타민은 척수의 두경부와 후각에서 오피 오이드 (opioid) 수용체를 점유하고 있으며, 또한 모노 아미노 작용 성 (monaminergic), 무스 카린 성 (muscarinic) 수용체 및 칼슘 채널과 길항 관계에있다. 항콜린 성 효과는 기관지 확장, 교감 신경 흥분 작용, 정신 착란으로 나타나며 항콜린 에스테라아제에 의해 부분적으로 제거됩니다. 케타민의 효과는 GABA 수용체 노출 및 중추 신경계의 나트륨 채널 차단과 관련이 없습니다. 시상보다 피질에 관한 더 큰 활동은 중추 신경계에서 NMDA 수용체의 고르지 않은 분포 때문인 것으로 보인다.

중추 신경계에 미치는 영향

케타민과의 마취는 다른 마취제에 의한 마취와 근본적으로 다릅니다. 우선,이 강태 상태는 정상적인 수면 상태와 다릅니다. 환자의 눈은 열리고, 학생은 적당히 팽창하며, 안진 증이 관찰됩니다. 많은 반사가 지속되지만 보호로 간주되어서는 안됩니다. 따라서 각막, 기침 및 삼키는 반사 작용은 완전히 억압되지 않습니다. 골격근의 전형적인 증가 된 음색, 눈물 흘림 및 타액 분비. 외과 자극과 무관 한 사지, 몸통 및 머리의 가능한 통제되지 않은 움직임. 마취를 제공하기 위해 혈장 농도는 개별적으로 다양합니다 : 성인의 경우 0.6 ~ 2 μg / ml, 어린이의 경우 0.8 ~ 4 μg / ml입니다.

또한, 케타민은 다른 내부 / 진정제 최면제와 달리 오히려 뚜렷한 진통을 유발합니다. 더욱이 진통은 의식 상실보다 혈장 내 약물 농도가 훨씬 낮을 때 관찰됩니다. 이 때문에 진통 효과는 복대경 마제 투여에 의해 발생하며 케타민 (ketamine) 마취 후 상당한 진통 기간이 있습니다. 진통은 통증의 내장 성분보다 신체적 인 영향을줍니다.

유도 복용량의 케타민 (2 mg / kg)을 정맥 내로 주입 한 후, 10-20 분 후에 각성이 일어난다. 그러나 사람, 장소 및 시간에 대한 방향의 완전한 복원은 15-30 분 후에, 때로는 60-90 분 후에 발생합니다. 이 기간 동안 전 안부 건망증은 남아 있지만 벤조디아제핀 에서처럼 현저하지는 않습니다.

뇌 혈류에 미치는 영향

케타민은 대뇌 혈관 확장제이며 MC (약 60 %), PMO2를 증가시키고 두개 내압을 증가시킵니다. 이산화탄소에 대한 혈관의 민감도가 유지되므로과 탄산 혈증은 케타민으로 인한 두개 내압의 증가를 약화시킵니다. 그러나 현재 뇌 및 척수 손상 환자에서 케타민이 두개 내 압력을 증가시키는 능력에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다.

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뇌파 사진

케타민의 적용에서 뇌파는 대체로 특이 적입니다. 알파 리듬이없는 경우, 시상 및 변연계에서 CNS 및 간질 성 활동의 흥분을 반영하는 일반화 된 hypersynchronous 9-activity가 지배적입니다 (그러나 피질에서는 그렇지 않습니다). 또한 6 파는 진통 작용을 나타내는 반면 알파 파는 진통을 나타냅니다. 5 활동의 출현은 의식 상실과 일치합니다. 많은 양을 투여하면 ketamine이 억제 발발을 일으킬 수 있습니다. EEG 분석과 그 변형에 기초한 케타민 (ketamine) 마취의 깊이를 결정하는 것은 정보량이 적기 때문에 특정 어려움을 나타낸다. 이것은 또한 안진의 가능성에 도움이되지 않습니다. 케타민은 SSEP에 대한 대뇌 피질 반응의 진폭을 증가시키고, 그 정도는 낮습니다. 줄기 SVP에 대한 응답은 표시되지 않습니다.

간질이있는 환자에서 케타민은 경련의 역치를 변화시키지 않습니다. 건강한 환자에서도 myoclonus의 가능성에도 불구하고 약물은 발작 활동을하지 않습니다.

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심혈 관계에 미치는 영향

케타민은 심장 혈관계에 미치는 영향과 관련하여 독특한 정맥 주사 마취제입니다. 그 사용은 대개 혈압 (평균 25 %) 증가, 심박수 증가 (평균 20 %) 및 CB를 동반합니다. 이것은 심근의 증가 된 일 및 산소 소비를 동반합니다. 건강한 심장 상태에서 증가 된 산소 요구량은 CB의 증가와 관상 동맥 혈관 저항의 감소로 보상됩니다. 케타민은 폐동맥의 압력, 폐 혈관 저항, 폐내 단락을 유의하게 증가시킬 수 있습니다.

흥미롭게도, 케타민의 혈역학 적 효과는 사용 된 용량에 의존하지 않으며, 약물의 반복 투여는 덜 또는 심지어 반대 효과를 야기한다. 케타민은 혈역학 및 심장병에 유사한 자극 효과를 가지고 있습니다. 초기 폐동맥 혈압 상승 (승모 또는 일부 선천성 기형과 마찬가지로)에서는 폐 혈관 저항의 증가 정도가 전신성 폐 혈관 저항 증가 수준보다 높습니다.

혈액 순환에 케타민의 자극 효과의 메커니즘은 명확하지 않습니다. 이것이 단일 경로의 핵에서 NMDA 수용체를 통한 주변 적이지만 중심적인 영향이 아니라고 믿을만한 이유가 있습니다. 따라서 중추 교감 신경 자극은 케타민이 심근에 직접적인 음성 강직 효과를 일으킨다. 에피네프린과 노르 에피네프린의 교감 신경 방출도 있습니다.

호흡기에 미치는 영향

이산화탄소에 대한 호흡 기관의 감도에 케타민이 미치는 영향은 미미합니다. 그러나, 유도 복용 후 MOD의 일시적인 감소가 가능합니다. 지나치게 높은 용량, 빠른 투여 또는 아편 유사 제제의 병용 투여는 무호흡을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 경우, 동맥혈 가스는 크게 변화하지 않습니다 (3mmHg 이내의 RaCO2 증가). 다른 마취제 또는 진통제와 함께 사용하면 심한 호흡 저하가 발생할 수 있습니다. 소아에서는 케타민이 호흡에 미치는 우울한 영향이 더 뚜렷합니다.

할로 탄이나 엔 플루 란과 같은 케타민은 기관지의 매끄러운 근육 조직을 이완시키고 폐 내성을 감소 시키며 아교약 복용에서는 기관지 경련을 감소 시키며 천식 상태에서도 효과적입니다. 케타민의 기관지 확장 작용 기전은 정확히 알려져 있지 않습니다. 이 카테콜라민 교감 효과뿐만 아니라 니코틴 성 시냅스의 직접적인 억제 기관지의 무스 카린 수용체 및 히스타민과 연관되어있는 것으로한다.

케타민의 배경과기도 폐쇄 및 후두 경련과 관련된 위험에 대한 타액의 증가를 (특히 어린이들에게서) 고려하는 것이 중요합니다. 또한, 연하, 기침, 재채기 및 구토 반사의 지속에도 불구하고 ketamine 마취 중 눈에 띄지 않는 흡인이있을 수 있습니다.

위장관과 신장에 미치는 영향

케타민은 반복 투여 후에도 간 기능 및 신장 기능에 영향을 미치지 않습니다. 케타민이 간 혈류를 약 20 % 감소 시킨다는 증거가 있지만.

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내분비 반응에 미치는 영향

케타민의 내분비 효과는 크게 모순적입니다. 혈액 순환의 역학은 부 신피질 계통의 활성화, 내인성 노르 에피네프린, 아드레날린의 방출에 기인한다. 결과적으로, 이러한 심혈 관계 반응의 핵심 메커니즘에 대한 더 많은 증거가 나타났다. 케타민의 유도 후, 프로락틴과 황체 형성 호르몬의 수치도 증가합니다.

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신경근 전달에 미치는 영향

케타민은 근력을 증가시킵니다. 그러나 그것은 비분극 근육 이완제의 작용을 강화시키는 것으로 믿어집니다. 그러한 상호 작용의 메커니즘은 확립되지 않았다. 그것은 relaxants에 postsynaptic 막의 감도에있는 감소뿐만 아니라 칼슘 이온 또는 그들의 수송에 바인딩에 방해 한 ㄴ다는 것을 건의된다. Suxamethonium에 의한 무호흡의 기간은 아마도 혈장 콜린 에스테라아제 활성의 ketamine 억제를 반영하여 증가합니다.

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공차 및 의존성

만성 케타민 투여는 효소 활성을 자극합니다. 이것은 약물의 반복 투여를받는 환자의 진통 효과에 대한 내성 발달을 부분적으로 설명합니다. 케타민 (ketamine) 마취하에 드레싱을 자주하는 화상 환자와 유사한 증상이 관찰됩니다. 현재 케타민의 반복 사용에 대한 안전 한계에 관한 신뢰할 수있는 데이터는 없습니다. 관용의 발전은 케타민 의존성에 대한보고와도 일치한다. 케타민은 의학적 목적 이외의 목적으로 남용이 발생하는 약을 말합니다.

약동학

Ketamine의 약물 동력학은 다른 많은 정맥 마취제만큼 신중하게 연구되지 않았습니다. 케타민은 지방에서 높은 용해도 (나트륨 thiopental보다 5 ~ 10 배 높음)를 나타내며, 이는 대량의 분배 (약 3 l / kg)에 반영됩니다. 지방 용해도와 저 분자량 때문에 BBB를 쉽게 통과하여 신속한 효과를냅니다. 최고 혈장 농도는 IM 주사 후 1 분 및 20 분 후에 달성된다. 20-45 분 후에 복용 진정 효과가 나타납니다 (복용량에 따라 다름). 혈장 단백질에 바인딩은 무시할 수 있습니다.

LS의 동력학은 2 섹터 모델에 의해 기술된다. 보루스 투여 후 약물은 장기와 조직에 빠르게 분배됩니다 (11-16 분). 케타민의 대사는 사이토 크롬 P450의 미세 소체 효소의 참여로 간에서 일어난다. 이 경우 여러 대사 산물이 형성된다 .N- 탈 메틸화는 주로 노 르케 타 미나 (norketamina)의 형성과 함께 일어난다. Norketamine은 케타민보다 약 3-5 배 적습니다. 다른 대사 물 (hydroxyketamines)의 활동은 거의 연구되지 않았습니다. 장래에, 불활성 글루 쿠로 니드 유도체의 형태로, 대사 물은 신장에 의해 배설된다. 변하지 않은 케타민의 4 % 미만이 소변으로 배출되며 대변으로는 5 % 미만입니다.

몸에서 케타민의 총 클리어런스는 간 혈류 (1.4 l / min)와 거의 같습니다. 따라서, 간 혈류의 감소는 케타민의 클리어런스의 감소를 수반한다. 높은 간장 제거 및 많은 양의 분포는 제거 단계에서 비교적 짧은 T1 / 2LS를 2 시간에서 3 시간까지 설명합니다.

금기 사항

케타민 및 S 거울상 이성질체의 라 세미 혼합물의 사용으로 인해 추가로 올리고 무호흡의 위험에 두개 손상 및 두개 내압 증가를 가진 환자에게는 금기된다. 때문에 고혈압, 빈맥 및 심근 산소 소비 증가의 위험 혈관 동맥류, 동맥 고혈압 증상 고혈압, 폐동맥 고혈압 환자에서 관상 동맥 질환, 발작성 심실 빈맥 환자에서 유일한 마취제로 사용해서는 안됩니다. Ketamine은 안압 상승을 원하지 않는 환자 (특히 눈을 뜨고있는 경우)에서 금기입니다. 그것은 정신병 (예를 들어, 정신 분열병)에서도 금기이며, 과거 케타민이나 그의 유사체에 대한 부작용도 있습니다. 그것은 (알코올 중독, 약물 투입) 수술 후 섬망 위험 마취제를 사용하는 것은 바람직하지 않다, 두부 외상, 필요한 차분 평가 신경 상태 확률.

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공차 및 부작용

지주막 및 경막 외 투여를위한 ketamine chlorbutanol 안정제의 신경 독성에 대한 데이터가 있습니다. 그러한 독성의 가능성은 케타민의 S - (+) 이성질체에 대해서는 낮다고 여겨진다.

투여시 통증

Ketamine의 도입으로, 실제로 정맥 벽으로부터의 반응은 없습니다.

유도 동안 그리고 케타민 (근육 이완제없이)으로 마취를 유지하는 경우조차 근육의 음색이 증가하고 골격근의 섬유소 경련과 비자 발적 사지 운동이 가능합니다. 흔히 부적절한 마취의 징후는 아니지만 변연계의 자극으로 인한 결과입니다.

다른 스테로이드 마취제와 비교했을 때 임프 레제 놀론은 유도 과정에서 자극을 일으키지 않습니다.

호흡 억제

대부분의 경우 케타민에는 단기 호흡기 저하가 있습니다. 그러나 급속 투여의 경우 대용량의 사용, 아편 제와의 조합, 약화 된 환자는 일반적으로 호흡기 지원이 필요합니다. 케타민의 중재 효과 - 저작 근육의 음색 증가, 혀의 가라 앉음, 타액과 기관지 점액의 과다 생산. Hypersalivation과 관련된 기침 및 후두 경련을 예방하기 위해 gli-coprolrolate의 사용이 지시됩니다. 아트로핀 또는 스코 폴라 민은 BBB를 쉽게 통과하여 정신 착란의 가능성을 높일 수 있습니다.

혈역학 적 변화

심혈관 시스템의 자극은 케타민의 부작용이며 반드시 바람직한 것은 아닙니다. 이러한 효과는 DB, barbiturates, droperidol, 흡입 마취제로 가장 잘 예방됩니다. Adrenoblockers (및 알파 및 베타), clonidine 또는 다른 vasodilators의 효과적인 사용. 또한 케타민 (DB 포함 또는 불포함)을 주입하는 주입 기술을 통해 작은 빈맥과 고혈압이 관찰됩니다.

심근 보상 가능성의 고갈로 이어질 수 불시의 볼륨 교체 및 부적절한 충격 방지 치료에서 심한 저 혈량 증 환자에서 케타민의 hyperdynamic 효과가 있습니다. 장기간에 걸친 쇼크 과정에서 수질 및 구개골의 구조 수준에서 심장 활동 조절이 방해되므로 케타민 사용의 배경에 혈액 순환을 자극하지 않습니다.

알레르기 반응

케타민은 histaminolyzer가 아니며 일반적으로 알레르기 반응을 일으키지 않습니다.

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수술 후 오심 및 구토 증후군

케타민과보다 적게는 나트륨 옥시 바테이트는 고도로 감정적 인 약물입니다.

POTR 케타민을 자극하는 능력에 대한 정맥 내 진정 진정제 중에는에 토미 데이트 만이 비교 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 약물의 이러한 효과는 적절한 예방을 통해 예방할 수 있습니다.

각성 반응

비록 문헌에있어서, 3 내지 100 %를 단독 또는 주요 마취 범위로 마취제를 사용하는 경우 반응을 각성의 주파수는 성인 환자에서 임상 적으로 상당한 반응 사례 10-30 %가 발견된다. 각성 반응의 빈도는, (15 년 이상) 용량을 연령에 영향을주는 (> 2 ㎎ / ㎏ / 시간), 성별 (여성의 일반적인), 심령 감도, 성격 유형과 다른 약물의 사용. 꿈은 일반적으로 생생한 꿈을 꾼 사람들에게 더 많이 일어납니다. 마취 중 음악은 정신 유사 반응의 빈도를 감소시키지 않습니다. 남녀의 아이들에게서 각성 반응은 덜 일반적입니다. 케타민과 흡입 마취제의 적용 후 아이들의 심리적 변화는 다르지 않습니다. 표현 된 기상 반응은 케타민의 반복 사용으로는 덜 일반적입니다. 예를 들어 세 건의 케타민 (ketamine) 마취 후에는 드문 경우입니다. 케타민에는 특정 길항제가 없습니다. 풀어 각성 반응의 치료는 바르비 투르 산염은, 항우울제, DB는 항 정신병 약물은, 비록 일부 보도에 따르면, 드로 페리 돌은 정신 착란의 가능성을 증가시킬 수 있습니다 포함하여 약물의 다양한 사용합니다. 가장 효과적인 효과는 DB, 특히 미다 졸람에 의해 나타났습니다. 이 효과의 메커니즘은 알려져 있지 않지만 아마도 DB의 진정 효과와 정신적 인 효과 때문일 수 있습니다. 효과적인 예방은 수술이 끝날 때 피라 세탐을 투여하여 이루어졌습니다.

각성 반응의 발생 이유는 청각 및 시각 중계 핵의 우울증의 결과로서의 청각 및 시각 자극에 대한 인식 및 / 또는 해석의 위반입니다. 피부 및 근골격 감도의 상실은 중력을 감지하는 능력을 감소시킵니다.

면책에 대한 영향

케타민은 면역을 억제하지 않을뿐만 아니라 T 및 B 림프구의 함량을 약간 증가시킵니다.

상호 작용

케타민은 다른 마약 마약없이 사용하지 않는 것이 좋습니다. 첫째, 정신 자극 반응은 각성시 예방됩니다. 이는 복구 기간의 일부 속도 저하와 관련된 불편 함을 능가합니다. 둘째, 각 약물의 다른 부작용을 줄이는 데 도움이됩니다. 셋째, 케타민의 진통 효과는 외상성 중공의 개입을 수행하기에 충분하지 않으며, 많은 양의 투여는 회복 기간을 현저하게 연장시킨다.

케타민은 마취 유도 및 유지시 혈역학에 thiopental 및 propofol 나트륨의 진정 작용을 중화시킵니다. 또한, 그것은 크게 propofolovuyu 마취의 비용을 줄일 수 있습니다. 그들의 상호 작용은 부가 적이므로 각 약물의 용량을 약 절반으로 줄여야합니다.

CNS 우울증은 흡입 마취제와 DB에 의해 유발되어 원치 않는 중추적 인 영향을 방지합니다. 따라서 케타민과의 병용에는 저혈압이 동반 될 수 있습니다. 또한, 휘발성 마취제 자체가 청각, 시각, 독감 반응성 환각 및 혼란을 유발할 수 있습니다. 아마 각성 반응의 발생 위험이 증가합니다. Thiopental sodium과 diazepam은 ketamine에 의한 MC 증가를 막습니다. Ketamine과 atropine의 병용은 특히 노인 환자에서 과도한 빈맥 및 리듬 장애로 이어질 수 있습니다. 또한, 아트로핀은 수술후 섬망의 가능성을 증가시킬 수 있습니다. Pancuronium은 ketamine의 cardiostimulatory 효과를 향상시킬 수 있습니다. 베라파밀은 케타민 유발 성 고혈압을 감소 시키지만 심장 박동을 조절하지는 않습니다.

간 혈류를 감소시키는 약물의 사용은 케타민 제거 (ketamine clearance)를 감소시킬 수 있습니다. 이 효과는 특히 휘발성 마취제에 영향을 줄 수 있습니다. 디아제팜과 리튬 제제는 또한 케타민의 제거를 늦춘다. Ketamine과 euphyllin의 병용은 발작의 발생률을 감소시킵니다. 동일한 주사기에서 ketamine과 barbiturates를 혼합하면 침전물이 생성됩니다.

주의 사항

비 바르비 투 리식 진정제 - 최면제의 확실한 분리 된 장점과 상대적 안전성에도 불구하고 다음과 같은 요소를 고려해야합니다.

• 나이. 노인 환자와 고갈 된 환자에서는 성인에게 권장되는 임신부 및 케타민의 복용량을 줄이는 것이 좋습니다. 소아에서는 유도 볼 루스를 케타민으로 투여하면 호흡 억제가 일어나고 호흡 보조가 필요할 수 있습니다.
• 개입 기간. Ketamine 마취의 배경에 대한 장기간의 개입으로 마취 깊이를 평가하고 약물의 복용법을 결정하는 데 어려움이 발생할 수 있습니다.
• 수반되는 심혈관 질환. 혈압이 훨씬 더 높아질 위험이 있기 때문에 전신성 폐 고혈압 환자에게는 케타민을 조심해서 사용해야합니다. Ketamine의 cardiodepressor 효과는 외상성 쇼크 또는 패혈증에 대한 catecholamine 축적의 고갈 환자에서 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 BCC를 회복하려면 수술 전 훈련이 필요합니다.
• 수반되는 신장 질환은 ketamine의 약물 동력학 및 용량 요법을 크게 변경하지 않습니다.
• 노동하는 동안 통증이 태아에 대한 영향은 GHB는 태아에 무해, 자궁 능력을 저해하지 않는, 그것은 그녀의 목의 공개를 용이하게, 그래서 그것은 노동의 통증 완화에 사용할 수 있습니다. Ketamine은 유도 후 10 분 이내에 추출되면 태아에게 안전한 것으로 간주됩니다. 자연 경로를 통한 출생 후 신생아의 신경 생리 학적 상태는 나트륨 티 오펜 틴과 일산화 질소의 조합에 비해 케타민의 투여 후 더 높지만 두 경우 모두 경막 외 마취 후의 것보다 낮다. 태아에 대한 에데미데타의 안전성에 관한 자료는 없다. 단일 참조 문헌은 임신 및 수유 중에 사용 금지 조항을 나타냅니다. 출산 진통제의 경우 진통제가 부족하기 때문에 사용법이 실용적이지 않습니다.
• 두개 내 병리학. 두개 내 손상과 두개 내압 증가 환자에서 ketamine의 사용은 금기이며, ICP에 대한 약물의 효과에 대한 많은 초기 연구가자가 호흡 환자의 배경에 대해 수행되었음을 명심해야한다. 동일한 범주의 환자에서 기계 환기의 배경에 대한 케타민의 사용은 두개 내압의 감소를 동반합니다. Midazolam, diazepam 또는 thiopental sodium의 예비 투여는 두개 내압의 현저한 증가를 유도하지 않으며 ketamine의 사용을 더욱 안전하게 만든다.
• 외래 환자 마취. 그것은 케타민 사용의 배경에서 증가 된 타액 분비뿐만 아니라 각성 중의 정신 반응의 가능성을 고려해야합니다.

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