아프리카 트리 판토모스 증 (수면병) : 원인, 증상, 진단, 치료

아프리카 트리파노소마 증 (수면병) - 혼수, 악액질과 죽음에 이르는, 발열, 피부 발진, 림프절 부종, 지방 부종 및 중추 신경계의 병변의 모양을 특징으로 전염 침공, 의무.

Trypanosomiasis는 Trypanosoma 속의 원생 동물에 의한 벡터 매개 열대성 질병의 그룹입니다. Trypanosomes는 형태 학적으로 다른 단계에있는 숙주의 변화와 함께 개발의 복잡한 사이클을 겪습니다. Trypanosomes는 세로 구분에 의해 증식하고, 용해 된 물질을 먹는다.

아프리카 trypanosomiasis (수면병)는 사바나 지역에서 흔합니다. 그것의 noso 범위는 tsetse 파리의 분포 지역에 의해 제한됩니다. 잠자는 병은 열대 아프리카의 36 개국에서 발생합니다. 매년 최대 4 만 건의 신규 사례가 등록됩니다. 아마도 실제 사례는 훨씬 더 많으며 최대 30 만 건이 될 수 있습니다. 약 5 천만 명의 사람들이 감염의 위험에 처해 있습니다.

두 가지 형태의 아프리카 trypanosomiasis가 알려져 있습니다 : 감비아 인 또는 서 아프리카 인과 Rhodesian 인 또는 동 아프리카 인. 첫 번째는 Tr이라고합니다. 갬비 센스, 두 번째 - Tr. Rhoresiense.

아프리카 트리 파노 모 미증의 병원체는 모두 Salivaria 섹션에 속한다. 타액을 통해 전달됩니다. 감비아 양식의 아프리카 트리 판토모스 증은 의무 전송 성 질병인데, 사실상 병원균의 전파에도 일부 참여는 농업 동물에 의해 이루어지기도하지만, 사실상 anthroponosis입니다.

처음으로 아프리카 트리 파노 모 니아 증세의 증상은 1734 년 기니 만 (서부 아프리카) 연안의 거주자 인 영국 의사 인 앳킨 (Atkins)에 의해 묘사되었습니다. 1902 년에, 인간의 T. Gabiense 의 혈액에서 발견 된 Forde와 Dutton . Bruce와 Nabarro는 파리 Glossina palpalis (tsetse)가 병원체의 운반체임을 발견했습니다.

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척추 동물 숙주의 발달주기

아프리카 트리 파노 모 니아 증의 감염 방법은 병원균을 살바 리아 (Salivaria)의 범주로, 그리고 질병 - 타액 (타액) 트리 판토모스 증으로 귀속시킵니다 . Trypanosome의 피부를 관통시킨 후, 며칠은 피하 조직에 남아 있고 혈류 림프와 척수로 들어가서 단순 이분법으로 나눕니다. 때로는 아마 스타 고트 단계에서 뇌의 뇌 신경총에서 발견됩니다. 이 경우, 트리 판토솜의 다른 형태가 구분됩니다 : 얇고 긴, 짧고 넓은뿐만 아니라 중간 tripartomagitic 양식. 경동맥 질환의 배양 기간은 며칠에서 수주까지 지속됩니다.

아프리카의 트리 판토모스 증 (수면 병)의 원인은 무엇입니까?

아프리카의 트리 판토모스 증 ( Trypanosomiasis )은 수면기 인 트리 파노 소마 ( Trypanosoma gambiense )에 의해 발생합니다 . 척추 동물 숙주의 혈액에서 trypanosome의 다형성 단계가 발생합니다 - 삼수령 및 표본 모공. 그 중에서도 길이가 14-39 인 얇은 복근 종 모양이 있으며 (평균 27 개) μm이며 잘 발달 된 막과 깃 모양의 긴 자유 부분이 있습니다. 그들의 후부 끝은 뾰족 해지고, 키네 플라 즘은 체내의 후단으로부터 약 4㎛이다. 길이가 11-27 미크론 (평균 18 미크론) 인 짧은 형태의 삼중 체식이 있으며, 둥근 뒤쪽 끝과 편모의 매우 짧은 부분이 있습니다. 그들 사이에도 다양한 전이 형태가 있습니다. Romanovsky-Giemsa에 따라 그림을 그릴 때, 핵, 편모 및 키네 플라 즘은 분홍색으로, 원형질은 파란색으로 칠해져있다. Trypanosomiasis의 다른 병원체 사이 형태학 차이는 중요하지 않다.

아프리카 trypanosomiasis (수면 병)의 생물학

주요 주인은 돼지 다. 운반 대는 Glossina 속의 혈액 빠는 파리, 주로 G. Palpalis입니다. Tsetse 파리의 특징은 코뿔소와 코끼리와 같은 동물조차도 피부를 관통 할 수있는 강하게 키틴 화 된 돌출 코입니다. 이와 관련하여 사람이 tsetse 파리를 보호하지 않을 의류는 없습니다. 파리의 두 번째 특징은 장 벽의 우수한 확장 성으로 혈액을 흡수 할 수 있으며 수십 배 이상의 배고픔을 극복합니다. 이러한 기능은 병원체가 기증자로부터 수혜자에게 전달되는 신뢰성을 보장합니다. Tsetse는 낮에는 주로 날아 다니는 성격을 띠고 날아 다니며 일부 인위적 인종은 마을로 날아갈 수 있습니다. 피는 남자와 여자 둘 다에 의해 마셔진다. 운송인을위한 침략적인 무대는 멍청한 형태 다. 운반 체의 몸체에서, 트립 파소솜은 침입 된 척추 동물 또는 사람의 혈액 공급에 빠지게됩니다. Tsetse 파리에 흡수 된 trypanosomes의 약 90 %가 사라집니다. 나머지는 그것의 중간과 뒤 창자의 루멘에서 재생산한다.

감염 후 첫 날에는 다양한 형태의 트리 파소솜이 흡수 된 혈액의 덩어리 내부에서 발견되며 주변 근육 막으로 둘러싸여 있습니다. 그들은 인간의 혈액에있는 것과는 조금 다르지만 다소 짧고 약하게 표현 된 물결 모양의 막을 가지고 있습니다. 그런 다음 trypanosomes는 곤충의 장 내강으로 나간다.

3-4 주 변화 트리파노소마 공급하고 epimastigotnye 형태로 변환 후, 체체 파리의 섭취 후보다 좁아 기다란 빠르게 나눈다. 거기에서, 20 일에 좁은 트리파노소마 다수의 10 일에 의해, 위의 peritrophic 막 후단 넘어 관통 다시 위의 루멘과 코에 peritrophic 막을 통과 식도쪽으로 이전하고, - 파리의 침샘에서 . Trypanosomes는 hemocoel을 통해 타액선을 관통 할 수 있습니다. Tripomastigotu을 - 트리 파노 솜의 침샘은 형태 학적 변화의 시리즈는, 인간과 척추 동물 단계에 대한 침략으로 여러 번으로 나누어 설정되어 받다. 담체에서의 트립포솜의 발달은 매질의 온도에 따라 평균 15-35 일간 지속됩니다. 파리의 효과적인 감염은 24 내지 37 ℃의 온도에서 발생한다. 감염 후 tsetse 파리는 일생 동안 trypanosomes를 전송할 수 있습니다.

아프리카 trypanosomiasis (수면 병)의 증상

아프리카 trypanosomiasis (sleeping sickness)는 hemolymphatic과 meningoencephalitic의 두 단계로 나뉘어지며, 말단 (좁은 의미의 수면)입니다.

Hemolymphatic 단계는 침략 후 1-3 주에 발생하고 그들의 주요 소개 사이트에서 (림프 및 순환 시스템을 통해) 신체에서 trypanosomes의 확산과 관련이 있습니다.

아프리카 trypanosomiasis (수면병)는 장기간의 경과가 특징입니다. 1-3주 후 (또는 몇 개월 후) 체체 입에 침입 한 후 때때로 차 병변 (주 영향) 1~2cm의 고통, 탄성, 레드, furunkulopodobny 번들 직경을 구성하는 개발하고 있습니다. 그것은 림프의 큰 숫자를 포함 트리 판 토좀. 이러한 결절을 트리 포노 솜 챈 스코 (trypanosomal chancre)라고합니다. 2 ~ 3 주 이내에 1 차적인 국소 병변이 자발적으로 사라지고 그 자리에 색소가 남아 있습니다. Trypanosomal chancre는 아프리카의 원주민이 아닌 사람들에게 주로 발생합니다.

동시에 차의 모양과 트렁크의 피부에 영향을 사지 5-7 cm의 직경 다양한 모양의 분홍색이나 보라색 반점의 형태를 갖는, 이른바 tripanidy을 발생할 수 있습니다. Tripanidy 훨씬 약한 유럽에 비해 아프리카 배경의 검은 피부에. 얼굴, 손, 발, 발진 발진 부위의 부종이 두드러지며 압축되었을 때 피부의 통증이 나타납니다.

Chancre의 발달 동안, 또는 실종 된 후 며칠 후에, 기생충이 혈액에 나타나고, 38.5 ° C (거의 41 ° C까지)의 온도 상승으로 잘못된 유형의 열이 발생합니다. 발열 기간은 항우울제의 기간과 번갈아 가며 몇 주간 지속될 수 있습니다.

Gambian trypanosomiasis 환자에서 발열이 발생한 지 며칠 후, 비둘기의 알의 크기에 도달 할 수있는 말초 및 장간막 림프절 (주로 후부의 림프절)이 발생합니다. 초기에 노드는 부드러운 일관성을 가지고 나중에 밀도가 높아집니다.

Hemolymphatic 무대

hemiplexphatic 단계 에 아프리카 trypanosomiasis (수면 병)의 증상 : 약점, 체중 감소, 빈맥, 관절통, hepatosplenomegaly. 환자의 3 분의 1은 눈꺼풀의 피부에 두드러기 발진이 생기고 부어 오름이 생깁니다. 부종은 대개 너무 강하게 표현되어 부종에 때때로 부종이 생길 수 있습니다. 해당 측면의 이하선 침샘이 증가합니다. 나중에 말하면, 편측성 또는 양측 각막염, 홍채 모양체 염, 홍채로의 출혈 및 각막의 특징적인 확산 성 혈관 불투명이 모든 층에 손상을 가져온다. 심한 경우에는 지속적으로 심한 각막 흉터가 발생합니다. 성장하는 약점과 무감각은 중추 신경계의 패배의 조짐입니다.

설명 된 임상 증상의 심각성과 다른 환자에서의 질병의 첫 번째 기간의 지속 기간은 때로는 최대 몇 년까지 다양 할 수 있습니다.

수막 뇌증 단계

몇 달 또는 몇 년 후, 대부분의 환자 질병 인간 아프리카 트리파노소마 증 (수면 병)은 중추 신경계의 병변을 특징으로 두 번째 단계로 이동합니다. 트리 파노 솜은 뇌의 뇌실의 확장, 뇌 조직의 부종, 비후 뇌회과 뇌수막염과 leptomeningita의 임상 증상의 발전을 동반 뇌, 뇌교 및 연수에의 대뇌 반구의 전두엽에 집중, 중추 신경계 혈액 - 뇌 장벽을 극복하고 입력합니다. 관찰 된 혈관 주위 혈관 주위 침투, 부종과 벽의 변성.

질병의 두 번째 단계에서 아프리카 trypanosomiasis (수면 병)의 가장 전형적인 증상 : 야간 수면은 종종 간헐적이며 불안한 동안 주로 낮에 발생 졸음이 증가합니다. 졸음이 너무 강해 환자가 식사를하는 동안 잠들 수 있습니다. 신경 정신병 학 장애가 점진적으로 진행되고 진행됩니다. 걷는 동안, 환자는 다리를 끈다. 그의 표현은 쇠하게되고, 그의 아래 입술은 멈추고, 타액은 입에서 흘러 나온다. 환자는 환경에 대한 모든 관심을 잃고 서서히 질문에 대답하며 두통으로 인해 불평합니다. 정신 상태의 위반은 조울증 또는 우울증 상태의 발전을 동반합니다. 얼굴, 손가락, 불명료 한 발언, ataxic 보행의 근육의 혀, 손, 발, fibrillar 경련의 떨림이 있습니다. 손바닥의 압력은 종결 직후 급성 통증을 유발합니다 (Kerandel의 증상). 나중에 경련이 발생하고 마비가 뒤 따른다.

Rhodesian 형태의 아프리카 trypanosomiasis

Rhodesian 형태는 감비아 양식의 아프리카 trypanosomiasis와 많은면에서 유사하지만, 그것은 동물 군입니다.

원인과 생물학

원인 병원체는 T. Rhodesiense이며, 형태 학적으로 T. Gambiense와 유사합니다. 티 로디 시언 스 (T. Rhodesiense) 의 주요 주인은 소, 염소, 양, 덜 자주 인간뿐만 아니라 다양한 영양 종입니다.

Rhodesian 모양의 주요 벡터는 그룹 "morsitans"(S. Morsitans, G. Pallides 등)의 tsetse 파리입니다. 그들은 사바나와 사바나 숲, 더 많은 빛-요구에 살고,«palpalis가», 더 남성보다 크고 작은 유제류의 흑 멧돼지를 공격에 기꺼이 zoofilnymi 종보다 낮은 습기.

역학

자연에서 Tryponasoma rhodesiense의 저수지는 영양과 다른 유제류의 다양한 종입니다. 어떤 경우에는 추가 저장조가 소일 수 있습니다.

인조 인간과는 대조적으로 일반 사바나에서는 수 인성 질병의 유인 제형이 일반적이며 강 유역으로 끌립니다. 사바나의 자연 조건에서 티 로디시 엔스 (T. Rhodesiense )는 사슬을 따라 순환합니다 : 영양 (tsetse-antelope fly)은 인간의 참여없이 이루어집니다. 사람은 enzootic foci를 방문 할 때 일시적으로 감염됩니다. 야생에서의 인간 감염의 상대적 희귀 성은 운반자의 현저한 동물 동물학에 의해서도 촉진되며, 그 결과 이들 종의 파리는 인간을 마지 못해 공격한다. 이러한 조건에서 특정 직업의 대표자가 사냥꾼, 어부, 여행자, 군인 등으로 파악됩니다. 남성은 여성과 어린이보다 더 자주 아프다.

영토의 농업 개발과 영구 인구의 출현으로 인해 수면병이 풍토병이되고 그 사람은주기에 포함됩니다. 이 경우, T. Rhodesiense 의 순환은 이미 영양 사슬 - tsetse fly-man-tsetse fly-man과 같은 사슬을 따라 수행 될 수 있습니다.

많은 경우에 수면병의 전파는 운반선에서 여러 날 개발주기를 거치지 않고 기계적으로 비행 할 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 경우는 보행자가 아픈 동물이나 사람의 피를 마시고 건강한 사람이나 동물을 날아서 물 때 방해를받는 동안 가능합니다.

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증상

Rhodesian 형 수면병의 증상은보다 심각하고 심한 과정이 특징입니다. 잠복 기간은 감비아 양식보다 짧으며 1 ~ 2 주입니다.

물린 부위에는 1 주일간의 영향이 있습니다 - "트리 판토모스 챈콜 (trypanosomal chancre)"- 약간의 흉터를 남기면서 며칠 후에 사라지는 덩어리 형태. Trypanosomal chancre은 모든 환자에서 관찰되지 않으며, 유럽인보다 아프리카 인에서 더 자주 관찰됩니다. Chancre의 발달 동안에, 또는 출현 한 후에 며칠 후에, 기생충은 혈액에서 나타나고, 이것은 발열 기간의 개시와 관련있다. 발열은 고열 상승, 두통과 함께 불규칙적입니다. 치료가없는 환자의 사망은 종종 9-12 개월 내에 발생합니다. 침윤의 hemolymphatic 단계는 가난하게 표현된다. 모든 환자에서 trypanosomes는 뇌척수액에서 많은 환자에서 혈액에서 발견됩니다.

진단

진단은 감비아 양식과 같은 방식으로 수행됩니다.

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치료

치료는 수 라민 (suramin)과 멜라루스 프로롤 (melarsoprol)에 의해 수행됩니다.

예방 및 통제 조치는 감비아 양식과 동일합니다.

아프리카 트리 판토모스 증 (수면병) 진단

아프리카 트리파노소마 증 (수면 질병)의 임상 증상은 - "병을 자고"예비 진단을 설정하기위한 기본 그러나 반박 할 수없는 증거 경동맥 질환의 진단은 실험실 연구에서 T.의 gambiense의 parasitological의 검출이다.

Trypanosomes의 검출을 위해, chancre chancre과 림프절의 확대 (fibrotic 변화가 생기기 전에), 혈액, 뇌척수액에 대한 연구가 수행됩니다. 수득 된 기질로부터 Romanovsky-Giemsa가 착색 한 천연 제제 및 제제를 제조한다.

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아프리카 trypanosomiasis (수면 병)의 치료

감비아 형 트리 판토모스 증의 발달 첫 단계에서 아프리카 트리 파노 모 미스 (수면 병)의 치료는 펜타 미딘 (pentamidine isothionate) - 방향족 디아 미딘의 사용으로 구성됩니다. 약물은 매일 또는 4mg / kg / day의 용량으로 근육 내 투여됩니다. 치료 과정은 7-10 일입니다.

약속 melarsoprol이어서 종종 사용 선택지 아프리카 트리파노소마 (자 질병)의 치료, 펜타 미딘 (4 mg을 / 이일 근육 ㎏) 또는 라민 (도즈 2-3 일 5-10-20 밀리그램 / kg 증가) (1.2-3, 6 mg / kg / day 물방울) - 주간 중단 3 회 3 일주기.

우간다에서 T. Gambiense 의 melarprofil 내성 균주의 순환에 대한 정보가있다 .

Eflornithine은 Gambian trypanosomiasis의 모든 단계의 치료에 효과적입니다. 약물은 14 시간 동안 매 6 시간마다 천천히 주입 / 적하됩니다. 성인을위한 단일 용량은 100 mg / kg입니다.에 플로르니 틴의 치료에서 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 경련, 얼굴 부종, 식욕 부진이 발생합니다.

Gambian 형태의 trypanosomiasis는 주로 anthroponose입니다. 감염의 주원인은 사람 (돼지)입니다. 이 파리 종들은 그늘을 좋아하며 낮에 활동적입니다. 그들은 서부와 중앙 아프리카의 여러 지역에서 강 유역을 따라 빽빽한 식물에서 삽니다. Tsetse 파리는 태생이며, 암컷은 유일한 유충을 토양 표면에 직접 뿌리거나, 나무 뿌리 아래의 틈새에 낳습니다. 유충은 즉시 토양에 들어가 5 시간 안에 번데기가됩니다. 성인의 출현은 출산 후 3-4 주 후에 발생합니다. 성인 여성은 3-6 개월을 살고; 그녀의 모든 삶에 대해 그녀는 6-12 마리의 애벌레를 낳습니다.

Tsetse 파리의 특정 종의 유행 중요성은 주로 인간과의 접촉의 정도에 의해 결정됩니다. 가장 인성 인 종은 G. Palpalis입니다. 그것은 종종 마을 근처에 집중하고 그들 안으로 날아가서 건물 밖의 사람을 공격합니다. 그러나이 종과 다른 종의 파리는 대부분 자연 경관을 공격하기 때문에 사냥꾼, 어부, 도로 건설업자, 벌목 자 등이이 병원균에 의한 감염의 위험이 가장 높습니다.

병을 자고 아픈 사람에게 감염된 파리의 한 입, 최소 invaziruyushaya 용량은 300 ~ 400 개 트리파노소마 기생충이며 그들이 40 만 주위에 서 있습니다. 환자는 감염의 소스가 10 일에 감염 유적 후 한 입에 침 비행하기 때문에 질병의 전체 기간 동안, 심지어 완화 및 임상 적 증상이없는 동안에도.

인간의 혈액 절지 동물의 트리 파노 솜의 이론적으로 가능한 기계적인 드리프트는 코가 날아, 말 파리, 모기, 버그 및 기타 절지 동물 병원균이 몇 시간 동안 생존 유지, 추가 흡혈 인간의 환자와 반복했다. 감염은 수혈이나 주사 중에 주사기의 불충분 한 살균으로도 발생할 수 있습니다. 감비아 양식의 트리 판토모스 증 (trypanosomiasis)은 서 아프리카와 중부 아프리카에서 150 초 사이에 발생합니다. W. 180 S.

지난 세기 중반에 콩고에서 트리 판토모스 증후군의 사망률은 약 24 %, 가봉에서는 27.7 % 였으므로 열대 아프리카 국가의 트리 판토노 모리아는 심각한 경제적 사회적 문제를 제기합니다.

부각은 계절적이다. 이 피크는 건조한 계절에 발생하는데, tsetse 파리는 건조하지 않은 나머지 저수지 주변에 집중되어 있으며, 이는 가계의 필요에 따라 인구가 집중적으로 사용합니다.

수면병은 어떻게, 또는 아프리카 trypanosomiasis 예방입니까?

수면 병의 증상을 개선시키기위한 조치의 복합체는 아프리카 트리 파노 모 미증 (수면 병)의 확인 및 치료, 대중 및 개개인의 예방, 벡터 제어를 포함합니다. 혈청 검사는 특히 위험한 사람들 (사냥꾼, 로거, 도로 건설업자 등)에게 가장 중요합니다. 검사는 1 년에 최소 2 회 (감염 위험이 가장 큰 계절과 계절 이후) 실시해야합니다.