독서 장애 : 원인, 증상, 진단, 치료

독서는 복잡한 과정이며,이를 통해 운동, 지각,인지 및 언어 측면을 식별 할 수 있습니다. 그것은 적절한 단기 기억하지 않고 단어와 문장의 의미 론적 의미를 인식, 구문 및 문장의 구문 구조를 캡처 (소리) 이미지를 사전 이미지 (문자)를 구별하고 소리로 변환 할 수있는 기능없이 읽을 수 없습니다. 독서 장애는보다 일반적인 언어 발달 장애 또는 다른 언어 장애가 동반되지 않는보다 구체적인 장애의 일부가 될 수 있습니다. 독서 기술, 수학 문제 해결 및 구두 연설의 상태와 밀접한 관련이 있습니다. 독서 장애 아동에게는 조음 위반이 더 자주 관찰되며 반대의 경우도 마찬가지입니다. 읽을 수없는 아이들은 대화를 만드는 데 어려움을 겪습니다.

독서 장애에있는 결함은 사람의 전체 생활에 영향을 미칠 수 있습니다. 독서의 어려움은 성인기 (특히 남성)에서도 보존됩니다. 어른이되어서 독서 장애를 가진 사람들은 여전히 자신의 동료보다 더 천천히 읽고 발음하며, 고등 교육을 거의받지 못합니다. 그럼에도 불구하고 특수 교육 프로그램에 대한 조기 인정 및 교육으로 결함에 대한 보상이 가능합니다. 놀랍게도 많은 예술가, 유명한 장인, 작가 (예 : 한스 크리스티안 안데르센 (Hans Christian Andersen), 포스트 플로 베르트 (Post Flaubert))는 독서 장애를 앓 았습니다.

독서 장애의 병인

신경 생리학 과정의 위반. 현대의 생각에 따르면 독서 장애는 기본 언어 능력의 저 발전과 관련이 있으며, 지각 능력과인지 기능이 저하 된 것은 아닙니다. 두 가지 시스템의 형성으로 인해 읽을 수있는 학습이 가능합니다. 첫째, 어휘 (시각적 이미지 시스템)와 둘째, 익숙하지 않은 단어의 음운론 (청각 이미지 시스템)입니다. 독서 장애가있는 어린이의 경우 한 시스템에서 다른 시스템으로의 전환이 어렵습니다. 결과적으로 읽은 내용의 의미에 대한 실제적인 이해와 이해 사이에는 단절이 있습니다. 독서 장애로 인해 신경 생리 학적 과정을 방해 할 수있는 세 가지 방법이 있습니다.

1. 정보를 해독하는 능력은 위반되지만 이해는 손상되지 않습니다.
2. 디코딩은 유지되지만 이해 (hyperlexia)는 손상됩니다.
3. 디코딩과 이해가 모두 어려움.

독서 장애가있는 대부분의 학생들은 자동으로 해독 할 수있는 능력이 있지만, 독서는 소리내어 읽는 것보다 더 안전합니다. 구두 연설은 단어 인식에 기반을두고 있기 때문에, 종종 또한 위반됩니다. 시각 유발 된 잠재력에 대한 연구는 읽기 장애가있는 환자의 지각 과정의 병리를 나타냅니다. 예를 들어 비주얼 서클이 적절한 시간 해상도를 제공하지 못하는 경우를들 수 있습니다. 망막, 측면 geniculate 핵, 일차 시각 피질, 너무 느린 프로세스 시각 정보를 포함 magnocellular 시스템, 단어, 조화를 흐리게하거나 페이지에서 "뛰어"수 있다고 믿고 있습니다. 보기가 단어에서 누락으로 이어지는 줄에서 "깰 수"있어 텍스트를 이해하기 어렵게 만들고 다시 읽어야합니다. 시각적 인식의 장애는 사람이 무슨 일이 일어나고 있는지의 의미를 이해하고, 상황, 반복, 얼굴 표정에 의존하는 원인이 다른 사람들과 의사 소통을 방해 할 수있다.

유전학

연구에 따르면 일부 가족에서는 독서 장애가 발생하고 일란성 쌍둥이에서는 일치도가 높습니다. 독서 장애에 대한 외적인 요인으로 인해 수정 된 단일 생성 유전 모델이 제시되었지만, 이는 유전 적으로 이질적인 상태 일 가능성이 가장 높습니다.

신경 해부학 데이터

독서 장애는 뇌의 특정 부분의 발달 및 뇌간 비대칭의 형성에 대한 병리학과 관련이 있습니다. 환자의 일부는 측두엽 표면의 정상적인 비대칭 (플라 텀 템포 랠리)이 없기 때문에 글쓰기 및 말하기 스피치 기술의 형성을 방해 할 수 있습니다. 이 발견은이 지역에서 정상적인 비대칭이없는 것으로 밝혀진 MRI에서도 확인되었습니다. 뇌의 뒤쪽 부분에서 정상적인 비대칭의 비슷한 부족이 나타납니다. 다른 연구에서, 독서 장애의 음운론 적 측면은 전두엽의 선천적 인 기형과 관련이있다. 기능적 신경 영상의 방법은 또한 아동의 독서 장애의 병인에 관한 중요한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 주의력 집중이 필요한 검사를 수행 할 때 전두엽의 활성화가 정상보다 낮게 나타납니다. PET은 독서 장애가있는 남자에서 좌 측두 정수리 부위의 관류 변화를 나타 냈습니다.

환자 중 일부는 작은 피질 기형, 예를 들어 Sylvian furrow를 둘러싸고있는 피질의 복수 glial 상처, 대장 피질 뉴런의 이동을 위반 한 것으로 보이는 이소성 뉴런을 보입니다. 이러한 기형은 산후 또는 산후 초기에 발생할 수 있습니다.

진단 기준 독서 장애

• A. 읽기 능력 (읽기 정확도와 독해력에 대한 표준화 된 시험을 사용하여 개별 시험에 의해 결정됨)은 사람의 나이, 확인 된 지능의 수준 및 연령에 적합한 교육을 기반으로 예상 할 수있는 것보다 현저히 낮습니다.

• B. 기준 A에 표시된 장애는 읽기 능력이 필요한 학업 수행 또는 행동 활동에 크게 위배됩니다.
• B. 감각 기관이 교란되면 독서의 어려움이 이러한 장애와 관련 될 수있는 수준을 초과해야합니다.

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독서 장애 치료

비 약물 치료

독서 장애의 치료는 주로 비 약물 방법의 사용에 기초합니다. 모든 종류의 독서 장애는 환자의 신경 심리학 적 특성, 강점 및 약점을 평가하여 엄격하게 개별 특수 교육 프로그램을 필요로합니다. 적용된 방법을 통해 우리는 다양한 인식 방식을 통해 저장된인지 기능과 개념적 사고의 가능성을 사용할 수 있습니다. 독서 장애가 더 체계적인 언어 장애를 수시로 동반한다는 것을 고려하는 것이 중요합니다. 특별한 교정 기술을 적용하고, 큰 소리로 읽으며, 서면 발언을 발전시킵니다. 독서 기술 개발을위한 다양한 방법이 개발되었지만 그 중 어느 것도 다른 것들보다 명확한 장점이 없습니다.

가장 일반적으로 사용되는 치료법 중 하나는 Orton-Gillingham 방법이라고하는 합성 알파벳 식 다중 감각 접근법입니다. 학생은 구두 및 서면 연설의 청각, 시각, 운동 측면을 포함하여 문자와 소리의 연관성을 발전시킵니다. 기본 단어의 읽기 및 쓰기 기술을 개발하는 것이 가능 해지면 제안을 통해 구성 할 수 있습니다. 읽기와 쓰기의 가르침은 약한 기술을 강한 기술에 "바인딩"하기 위해 음성 연습의 확장과 병행하여 발생합니다. 그들은 또한 표현력이 풍부한 말하기와 학습 기술을 개발합니다. 새로운 마이크로 컴퓨터 프로그램을 사용하면 언어 장애 아동에게 유망한 결과를 가져 왔으며 단어 인식 능력 및 해독 능력을 향상 시켰습니다.

학교 분위기는이 병리와 관련된 어려움을 상당히 완화 할 수 있습니다. 첫째, 개입의 정도가 명확해야한다. 장애의 심각성에 따라 학생은 평소 수업에 참여할 수도 있고 (개인 학습으로), 매일 개인 레슨을 필요로하거나, 특수 학급에서 수업을 듣거나, 학습 장애 아동을위한 특수 학교에 출석해야합니다. 아이가 정규 교실에 종사하는 경우, 정확한 발음 오류 (반 친구들의 관심을 끌고없이) 작성 할당을위한 추가 시간을 할당 필요에 따라 외국어의 가르침에서, 구두로 면제를 시험을 할 수있는 기회를 제공해야합니다. 자긍심을 고취시키고 또래를 자녀에게 더 가까이 가도록 보상 스킬 (예 : 컴퓨터 프로그램 사용 능력), 재능, 취미, 다양한 여가 유형을 개발할 필요가 있습니다. 십대들은 휴가를 계획하고 독립 기술을 개발하는 것을 도와주는 것이 중요합니다.

학교는 부정적 레이블과 모욕으로부터 학생을 보호해야합니다. 교사와 부모는 시간이 지나면 개인, 집단 또는 가족 심리 요법을 요구하는 2 차 우울증, 불안, 열등감의 징후를 인식해야합니다. 학습 장애를 가진 환자에게 특색이있는, 자신의 활동, 자부심 부족, 정서적 불안정성, 미개발 의사 소통 기술을 구성 할 수 없기 때문에 특별한 수정이 필요합니다. 가족 내에서 학습 장애를 가진 환자는 더 성공적인 형제 자매와의 경쟁 또는 어린 형제 자매의 조롱으로부터 고통받을 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

좌절하거나, 불안하거나 유죄라고 느끼는 많은 부모님은 의사와 심리적 인 도움이 필요합니다. 의사는 학교 시스템과의 관계에서 자녀의 변호사의 의무를 맡아야합니다. 노년층에서는 고등 교육에서 특수 프로그램을 사용할 수 있습니다. 부모를 단결시키고 환자의 이익을 방어하는 사회 단체의 활동은 유용합니다. 다수의 간행물은 이러한 장애와 관련된 법적 측면을 반영합니다.

Nootropics -인지 기능을 향상시키는 기금을 결합한 별도의 약리학 수업. 방향 장애는 학습 장애 및 주의력, 유기 뇌 손상과 관련된 증후군, 정신 지체 등인지 장애의 치료에 유용 할 수 있습니다. 그러나 각성제 사용에 찬성하는 사람들은 종종 이러한 약물의 효과에 대해 지나치게 낙관적 인 진술을합니다. 이와 관련하여 의사는 환자와 가족을 과학적 근거가없는 권고로부터 보호하기 위해 노력해야합니다. 아마도 치료 효과가있는 약물 중 하나가 피라 세탐입니다. 예를 들어 cytocaine과 같은 pyracetam의 여러 가지 유사체에 대한 연구가 있었지만 그 효과에 대한 명확한 증거는 없었으며 인간 사용을 위해 승인 된 것도 없었다. 기억 손상 (예, hidergin) 치료를 위해 성인에서 사용 된 약물 중 일부는 어린이의인지 기능에 큰 영향을 미치지 않았습니다. 현재, 특별한식이 요법, 다량의 비타민 (메가 비타민), 미량 원소, 별도 영양이 학습 장애의 치료에 효과적이거나인지 기능을 향상시킬 수 있다는 증거는 없습니다.

동반 질환의 약물 요법

주요 학습 장애뿐만 아니라 합병증을 치료하는 것이 중요합니다. 정신 자극제는 독서 장애 및 과다 활동 주의력 결핍 장애 아동에게 단기간의 개선을 가져 왔지만, 격리 된 독서 장애를 치료하는 데는 효과가 없었습니다. 그럼에도 불구하고, 정신 자극제는 학습 장애를 가진 아이들과 과잉 행동주의를 동반 한 주의력 결핍 장애 아동에게 글쓰기 능력을 향상시킬 수 있습니다. 합병증이있는 불안 장애 또는 학습 장애로 인한 2 차 불안증으로 불안 장애가 사용 되었으나 유의 한 개선을 가져 오지 못했습니다.

피라 세탐. 피라 세탐 - 2- 옥소 -1- 피 롤리 딘 아세트 아미드 -는 독서 장애의 기본 결함에 영향을주기 위해 사용됩니다. 원래 멀미의 치료를위한 약물과 GABA 아날로그로 설계 및 작용제 또는 GABAA 수용체의 길항제에 기인 할 수는 없지만. 그 피라 세탐은 ATP 함량의 증가로 이어지는, 직접 대사 과정에 영향을 미치는 뇌에서 노르 아드레날린의 내용을 수정, 해마에서 아세틸 콜린의 수준을 감소 할 수있는 표시됩니다. 그러나 이러한 효과가 약물의 치료 효과와 관련이 있는지는 불분명합니다. Pyracetam은 기억 상실 후 기억 상실의 발달을 방해합니다. 따라서 기억에 미치는 영향은 조직에 산소를 공급하는 것과 관련이 있습니다. 또한 piracetam이 뇌의 callosum을 통해 주요 반구 사이의 정보 교환을 촉진 할 수 있음을 나타내는 데이터가 있습니다. 독서 장애를 가진 성인에서 피라 세탐의 효과에 대한 연구는 언어 학습을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 연구 피라 세탐 좌측 두정 피질에 시각 자극 음성의 처리를 용이하게 시각 유발 전위를 나타낸다. 하지만,에 유의 한 영향을 미치지 않았다 - (사용 잠재력 분석, 이벤트 관련뿐만 아니라 신경 심리학 입증과 및 신경 생리 학적 방법으로) 일년 지속 다기관 연구에 따르면, 읽기 장애를 가진 환자에서 피라 세탐은 언어 적인지 기능의 상태를 향상 비언어적인지 기능. 장애를 읽는 257 개 소년을 포함하는 또 다른 연구는, 피라 세탐은 독서의 속도를 증가하지만, 읽기와 독해의 정확성에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나, 다른에, 더 긴 피라 세탐 다기관 연구, 낭독의 일부 개선을 주도 독서 및 정보 처리, 음성 및 mnemic 프로세스의 속도에 영향을하지만. 유럽 연구에서, 피라 세탐은 "불에 타는"메커니즘과 관련된 학습 결함을 교정 할 수 있음이 입증되었습니다. Pyracetam은 심각한 부작용을 일으키지 않는 안전한 약물입니다.

따라서, piracetamol의 사용은 독서 장애의 치료, 특히 단어와 음절의 식별을 향상시키는 것과 관련하여 몇 가지 관점을 제시합니다. 그러나 현재의 약물은 독서 장애에 대한 유일한 치료법으로 추천 될 수 없습니다. 피라 세탐 단독 요법 또는 언어 요법과의 병용 요법의 효과를 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. Pyracetam이 시각 및 청각 정보의 처리 속도에 미치는 영향에 대한 더 많은 연구가 필요하다. 현재, 독서 장애를 가진 환자의 동시 증후군에 대한 피라 세탐의 효과에 대한 증거는 없다. Piracetam은 유럽, 멕시코, 캐나다에서는 사용할 수 있지만 미국에서는 사용할 수 없습니다.