청소년 및 성인의 임균 감염

미국에서 N. Gonorrhoeae에 의한 감염의 새로운 사례는 연간 60 만 명으로 추산됩니다. 대부분의 경우 남성의 감염은 심각한 합병증을 예방할만큼 빨리 치료를 시작하지만 다른 사람에게 전염되지 않도록 신속하게 치료하지 못하게하는 증상의 증상을 동반합니다. 여성에서는 대부분의 경우 PID와 같은 합병증이 발생할 때까지 감염이 무증상입니다. PID는 증상의 유무에 관계없이 나팔관의 개통을 방해 할 수 있으며, 이는 불임이나 자궁외 임신의 발달로 이어집니다. 여성에서 임질 감염은 종종 무증상이기 때문에 미국에서 임질 통제의 주된 척도는 고위험군에 속하는 여성을 선별하는 것입니다.

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단순한 임균성 감염

권장 된 구성표

• Cefixime 400 mg 구두로, 한 번,
• 또는 Ceftriaxone 125 mg 1 회 1 회,
• 또는 Ciprofloxacin 500 mg을 경구로 1 회,
• 또는 Ofloxacin 400 mg을 경구로 1 회,
• 플러스 아지트로 마이신 1g 1 회 경구
• 또는 Doxycycline 100 mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여한다.

Cefixime의 항균 작용의 스펙트럼은 125 밀리그램 tseftriakssna와 같은 약물의 지속적인 살균 높은 혈중 농도를 제공하지 않는 세프 트리 악손, cefixime하지만 400 mg의 경구 투여와 유사하다. 임상 시험에서 발표 된 자료에 따르면 400 mg을 투여하면 합병증이없는 비뇨 생식기 및 항문 직장염의 97.1 %가 치료됩니다. Cefixime의 장점은 그것이 구두로 사용할 수 있다는 것입니다.

세프 트리 악손 (ceftriaxone) 125mg의 단일 용량은 혈액 내에서 약물의 일정한 높은 살균 수준을 제공합니다. 광범위한 임상 경험은 복잡하지 않은 임질의 치료에 안전하고 효과적이라는 것을 보여주고 임상 시험 제출 복잡하지 않은 비뇨 생식기 및 항문 직장 감염의 99.1 %를 치료.

시프로플록사신은 N. Gonorrhoeae에 대부분의 균주에 대하여 매우 활성화되어 있고 500 mg을 공개 임상 시험에서 99.8 %와 항문 직장 복잡하지 않은 비뇨 생식기 감염을 치료, 꾸준한 살균 혈액 수준을 제공합니다. Ciprofloxacin은 안전하고 비교적 저렴하며 경구로 사용할 수 있습니다.

Ofloxacin은 또한 대부분의 N. Gonorrhoeae 균주에 대해 매우 활성이 있으며 유리한 약물 동태 학을 가지고있다. 경구 투여 량 400mg은 합병증이없는 비뇨 생식기 및 항문 직장염의 98.4 %에서 효과적으로 치료됩니다.

합병증이없는 임균성 후두 감염

비뇨 생식기 및 anogenital 부위의 감염보다 후두의 임균 감염이 치료하기가 훨씬 어렵습니다. 몇 가지 권장 요법은 90 % 이상의 경우에 효과적입니다.

권장 된 구성표

• 세프 트리 악손 125 mg IM 1 회,
• 또는 Ciprofpoxacin 500 mg을 경구로 1 회,
• 또는 Ofloxacin 400 mg을 경구로 1 회,
• 플러스 아지트로 마이신 1g 1 회 경구
• 또는 Doxycycline 100 mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여한다.

Gonococcas는 의식이다.

최근 몇 년 동안, 북미 지역에서 시행 된 성인에서 결막염의 치료에 관한 연구가 단 한 건의 결과로 발표되었습니다. 이 연구에서 12 명의 환자 중 12 명에서 1 g / m의 cefriaxone을 사용하면 좋은 결과를 얻을 수있었습니다.

치료

세프 트리 악손 (ceftriaxone) 1 g을 / m으로 투여해야한다. 또한, 영향을받은 눈은 생리 식염수로 한 번 세척됩니다.

성관계의 관리

환자는 검사 및 치료의 필요성에 대해 성 파트너에게 통보해야합니다 (단순하지 않은 임질 감염, 성 파트너 관리 참조).

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파종 성 임균성 감염

파종 임균성 감염 (DGI)은 임균성 균혈증의 결과는 종종 농포 또는 점상 발진, 비대칭 관절통, 건초염 또는 패 혈성 관절염으로 나타난 것입니다. 때때로 감염은 간염에 의해 복잡해지며 심내막염이나 수막염으로 인한 감염은 드뭅니다. 균주 N. Gonorrhoeae는 전파 된 임균성 구균 감염을 일으켜 생식기 부위에 약간의 염증을 일으키는 경향이 있습니다. 지난 10 년 동안 이러한 종류의 균주는 미국에서 거의 분리되지 않았습니다.

최근 북미 지역에서 전파되는 임균 성 임균성 감염의 치료에 관한 자료는 없다.

치료

초기 치료의 경우, 환자가 치료 과정을 완료 할 것이라는 확실성이 없거나 불명확 한 진단, 관절 또는 다른 합병증에서의 누출 삼출의 존재와 함께 입원이 권장됩니다. 환자는 심내막염과 수막염에 대해 검사를 받아야합니다. 파종 성 임균성 감염에 대한 치료를받는 환자는 또한 클라미디아 감염에 대한 예방 적 치료를 받아야합니다.

권장 초기 구성표

세프 트리 악손 1g IM 또는 IV 24 시간마다.

대체 초기 구성표

Ceftriaxone 1 g IV 8 시간마다,

또는 Ceftizoxime 1 g IV를 매 8 시간마다,

또는 베타 - 락탐 제제에 알레르기가있는 사람 :

Ciprofloxacin 500 mg IV 12 시간마다

또는 Ofloxacin 400 mg IV 12 시간마다

또는 Spectinomycin 2g / m 12 시간마다.

이 모든 계획에 대한 치료는 개선이 시작된 후 2,448 시간 동안 계속되어야합니다. 다음 치료법 중 하나에 따라 치료할 수 있습니다 (총 치료 기간은 1 주).

Cefixime 400 mg을 구두로 하루 2 번,

또는 Ciprofloxacin 500 mg을 1 일 2 회 경구 투여합니다.

또는 Ofloxacin 400 mg을 1 일 2 회 구두로

성관계의 관리

파종 성 임균 감염에 감염된 사람들의 성 파트너에서 임균 감염은 종종 무증상으로 발생합니다. 단순하지 않은 감염의 경우와 마찬가지로 성 파트너에 대한 통보 및 검사 및 치료에 대한 관여에 관해 환자에게 지시해야합니다 (단순하지 않은 임질 감염, 성 파트너 관리 참조).

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임균성 수막염 및 심내막염

권장 초기 구성표

12 시간마다 Ceftriaxone 1-2 g IV.

뇌막염의 치료는 10-14 일간 지속되어야하며, 심내막염은 최소 4 주 이상 지속되어야합니다. 복잡한 DGI의 치료는 전문가의 참여로 수행되어야합니다.

성관계의 관리

단순하지 않은 감염의 경우와 마찬가지로 성 파트너에 대한 통보와 검사 및 치료 참여에 대해 환자에게 알려야합니다.

임질 및 클라미디아 감염의 동시 치료

임질 치료를받는 환자도 복잡하지 않은 성기 클라미디아 감염에 대한 효과적인 약물을 처방해야하므로 관측, N.의 임질에 감염된 개인에, C. Trachomatis에 종종 발견되는 것으로 나타났다. 클라미디아에 대한 테스트를하지 않고, 모두 병원균에 대항 치료를 실시하는 것이 20-40%의 클라미디아 감염은 임질 감염을 수반 인구에서 분명 도움이 될 수 있습니다, 클라미디아의 예. A. 치료 ($ 0.50 독시사이클린 (doxycycline) 당 $ 1.50에서) 훨씬 적다 이는 조사 비용과 비교됩니다. 일부 전문가들은 치료의 일상적인 사용은 클라미디아 감염의 유병률이 크게 감소로 연결 있다고 생각합니다. 가장 마이신 민감한 U.S.에서 임균 균주 및 독시사이클린 때문에, 그들의 동시 애플리케이션의 N. 고노의 항생제 내성의 발달을 방지 할 수있다.

두 병원균에 대한 치료법이 적용되기 시작한 이후 일부 인구에서는 클라미디아 감염의 유병률이 감소했으며, 클라미디아 감염 검사는 더욱 민감 해지고 훨씬 더 광범위하게 사용되었습니다. 혼합 감염의 유병율이 낮은 곳에서 일부 임상의는 병용 치료보다는 클라미디아 검사를 선호 할 수 있습니다. 그러나이 치료 방법은 검사 결과로 돌아올 수없는 환자에게 적용됩니다.

N. Gonorrhoeae의 quinolone에 대한 안정성

북미 등 세계의 많은 지역에서 퀴놀론 내성 균주, 산발적 인 발생에 의한 임질의 사례, 그리고 아시아 지역에서 빠르게 확산되고있다. 년 2 월 1997 년, 미국은 임균성 균주는 여전히 드문 발생 hinolonustoychivye. 4639의 0.05 %는, 1996 년 임균성 균주 (GISP) 용 zpid-감시 프로그램을 실행하는 동안 분리 시프로플록사신> 1.0 ㎎ / ㎖의 최소 억제 농도 (MIC)를 갖는다. 균주 26 개 도시에서 얻은 미국에서 임질 감염으로 진단 된 남성에서 분리 균주의 약 1.3 %를 차지했다. 퀴놀론에 대한 내성 균주 때문에 사용을 권장 할 수 ftorohinolony 26 개 도시의 각 선택 N. Gonorrhoeae에 모든 균주의 1 % 미만이다. 그러나 퀴 노론에 대한 임균 저항성이 증가 할 가능성이 있습니다.

대체 계획

Spectinomycin 2g IM 한 번. Spectinomycin은 고가이며 주사제로 사용해야합니다. 그러나이 약물은 효과적인 약물이며 임상 시험에 따르면 합병증이없는 비뇨 생식기 및 항문 직장염의 2 %를 치료합니다. Spectinomycin은 cephalosporins이나 quinolone을 견디지 못하는 환자의 치료에서 여전히 선택의 대상입니다.

단일 투여 량은 세프 트리 악손 제외 복잡 genitalnoi 항문 임질 효과적이며, 세 팔로 스포린을식이 요법 (125 밀리그램 / m) 및 (400 mg을 경구) cefixime을 포함한다 : a) ceftizoxime 500 밀리그램 / m 회, b) 세포 탁심 500 밀리그램 / m 번)에 tsefotetan 1g / m 회 및 g) cefoxitin 1g / m 회 경구 용 베네 시드 1g을 취하여. 이러한 주 사용 세 팔로 스포린의 아무도는 세프 트리 악손에 비해 장점이없고 복잡하지 않은 임질 이내에 임상 응용 프로그램을 경험한다.

퀴놀론으로 치료하기위한 단일 용량 요법은 다음을 포함한다 : Enoxacin 400 mg oral; Lomefloxacin 400 mg 구두 및 norfloxacin 800 mg 구두. 합병증이없는 임질 치료에는 안전하고 효과적이지만 시프로프 - 록 사신 (ciprof-loxacin) 500mg 또는 오프 록 사신 (offloxacin) 400mg과 비교할 때 이점이 없다는 사실이 입증되었습니다.

N. Gonorrhoeae에 대해 활동적인 많은 다른 항균제가 있지만,이 매뉴얼의 임무는 모든 효과적인 치료 요법의 목록을 게시하는 것이 아닙니다.

아지 스로 마이신 2g은 경구로 합병증이없는 임균성 감염에 효과적이지만 비싸고 위장 장애를 유발하기 쉽기 때문에 임질 치료에 권장 할 수 있습니다. 1 g의 용량으로 경구 투여했을 때, acitromycin은 효과가 충분하지 않았으며, 발표 된 연구에 따르면 93 %만이 완치되었다.

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후속 조치

이 설명서에서 권장하는 체계로 치료받은 단순하지 않은 임질을 가진 사람들은 치료법을 통제 할 필요가 없습니다. 치료 종료 후 증상이 사라지지 않으면 항균제에 대한 모든 분리 균주의 항생제 저항성을 결정하기 위해 N. Gonorrhoeae에 대한 배양 검사를 실시해야합니다. 권장되는 치료법 중 하나를 사용한 치료 후에 발견되는 감염은 대개 치료 효과의 부족보다는 재감염의 결과이며 이는 성 파트너 및 환자 교육에 대한 개선 된 통보의 필요성을 나타냅니다. 만성 요도염, 자궁 경부염 또는 직장염은 C. Trachomatis 또는 다른 미생물에 의해서도 발생할 수 있습니다.

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성관계의 관리

환자는 성행위 파트너에게 통보하고 검사와 치료를 위해 참여할 필요성에 대해 교육 받아야합니다. 임질 환자의 모든 성관계 상대자는 증상이나 진단이 시작된 후 60 일 이내에 성 접촉이 생기면 임질 및 클라미디아에 대해 검사하고 치료해야합니다. 증상이나 진단이 시작되기 60 일 이전에 환자의 마지막 성 접촉이 있었으면 마지막 성관계를 치료해야합니다. 환자는 치료가 끝나고 환자와 그의 파트너 (들)에게 증상이 없을 때까지 성교를 삼가하도록 지시해야합니다.

특별 비고

알레르기, 편협 또는 부작용

세 팔로 스포린 및 퀴놀론에 대한 불내증 환자는 스펙 티노 마이신으로 치료해야합니다. 그러나 인두 감염의 치료에 효능을 스펙 티노 마이신 이후 단지의 경우 52 %에 표시됩니다, 치료 3-5 일 이후의 의심되거나해야 인두 감염의 존재를 설립 인두 문화 환자는 병원체의 실종을 확인합니다.

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임신

임산부는 퀴놀론이나 테트라 사이클린을 처방해서는 안됩니다. 임신 중이거나 감염된 N. Gonorrhoeae는 권장 또는 대체 요법에 따라 세 팔로 스포린으로 치료해야합니다. 세 팔로 스포린에 대한 내성이없는 여성에게는 2 g의 spectinomycin을 1 회 / 1 회 주사하는 것이 좋습니다.

Erythromycin 또는 amoxicillin은 chlamydia 감염이 임신 중에 의심되거나 진단 될 경우 선택되는 약물입니다 (Chlamydia 감염 참조).

HIV 감염

HIV 감염과 임균 감염이있는 사람은 HIV 감염이없는 환자와 동일한 치료를 받아야합니다.