눈의 임질

임질은 인간의 성병으로 주로 비뇨생식기 점막에 영향을 미칩니다.

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눈 임질의 원인과 역학

이 질병은 그람 음성 쌍구균인 나이세리아균(Diplococus Neisseria)에 의해 발생합니다. 감염원은 임질 환자입니다. 전파 경로는 주로 접촉입니다. 비뇨생식기 임질 환자와 접촉하는 사람이 위생 수칙을 준수하지 않을 경우, 결막강으로 감염이 전파되어 성인의 눈 임질이 발생할 수 있습니다. 이러한 환자를 진료한 의료 종사자에게서 눈 임질 사례가 보고되었습니다. 신생아는 주로 임질 환자의 산도를 통해 감염됩니다. 자궁 내 전이 감염은 매우 드뭅니다. 또한 오염된 손, 린넨, 간호용품 등을 통해 외부에서 감염이 전파되어 어린이에게도 임질이 발생할 수 있습니다.

눈 임질의 병인

점막에 부착된 임균은 빠르게 증식하여 3~4일 후 세포간극을 통해 상피하 조직으로 침투하여 국소 염증을 유발하고 결막염을 유발합니다. 혈액 내 임균 증식, 중독 및 다양한 장기로의 전이를 동반하는 혈행성 파종은 현재 매우 드뭅니다. 임질의 혈행성 합병증(관절염, 포도막염)의 일부는 일과성 균혈증으로 인해 발생합니다. 이 경우 임균은 혈류를 통해 기계적으로만 이동하며, 혈액 내에서 증식하거나 오랫동안 머물지 않고 조직과 장기에 빠르게 정착합니다. 특히 만성 임질의 경우 체내 면역생물학적 변화가 발생하여 자가알레르기를 유발합니다. 자가공격은 임질 후 질환의 발병 기전에 일정 역할을 할 수 있습니다. 후기 독성, 독성 알레르기성 안구 병변은 이전에 생각했던 것처럼 임균 내독소의 영향이 아니라, 이차 감염(바이러스, 폐렴구균 등)의 추가에 의해 발생합니다. 따라서 포도막염은 때때로 관절 손상과 함께 발생하며, 임균이 이미 사라진 치료 종료 후 2~4주 또는 그 이후에 발생합니다. 이러한 점에서, 이는 감염원에 대한 높은 수준의 감작을 동반한 신체 알레르기 반응으로 간주됩니다.

눈의 임질 증상

잠복기는 몇 시간에서 3주까지, 보통 3~5일 동안 지속됩니다. 임상적으로 임질로 인한 눈 손상은 대부분 결막염으로 나타납니다. 신생아의 임질성 결막염(gonoblennorrhea)과 성인의 임질성 결막염을 구분합니다.

신생아의 임질은 생후 2~3일째에 시작됩니다. 4~5일 후 질병의 첫 징후가 나타나면 외부에서 감염이 유입되었음을 나타냅니다. 대부분의 경우 질병은 처음부터 양쪽 눈에 발생하지만, 드물게는 한쪽 눈에 먼저 발생한 후 다른 쪽 눈에도 발생합니다. 치료되지 않은 임질의 임상 경과는 4단계로 구분됩니다. 첫 번째 단계인 침윤 단계는 결막강에서 눈물이 섞인 분비물이 나타나고 점막의 충혈이 빠르게 증가하는 것이 특징입니다. 질병 발생 2일째부터 눈꺼풀 부종이 나타나고 피부가 팽팽해지며 눈꺼풀 틈새를 열기 어렵고 눈꺼풀을 뒤집을 수 없습니다. 눈꺼풀 결막은 충혈되고 부종되어 있으며 표면은 윤기가 있고 매끄럽고 때로는 섬유질 막으로 덮여 있으며 쉽게 출혈합니다. 1기 최고조에 달한 분비물은 장액성 출혈로 변합니다. 3~5일째에는 2기(화농)가 시작됩니다. 눈꺼풀의 부기와 충혈이 감소하고 부드러워집니다. 안구 결막은 부종 상태로 남아 각막을 융기로 둘러싸고 있습니다. 분비물은 풍부하고 진하며 화농성이며 노란색입니다. 이 단계는 1~2주 동안 지속되다가 3기(증식)로 넘어갑니다. 고름의 양이 감소하고 액체처럼 녹색을 띱니다. 유두가 성장하여 결막의 충혈과 부종이 덜 심해지고 표면에 거칠기가 나타납니다. 4기(퇴행기)는 결막의 부종과 충혈이 사라지는 것이 특징입니다. 난포와 유두 증식은 훨씬 더 오래 지속되며 2개월이 지나서야 사라집니다. 임질의 흔한 합병증은 각막 손상이며, 이는 치료가 충분하지 않을 때 발생할 수 있습니다. 각막 합병증은 부종성 결막에 의한 변연고리망 혈관 압박으로 인한 각막 영양 상태 악화, 고름에 의한 각막 상피의 침윤, 임균 독소 및 임균 자체의 독성 작용, 그리고 이차 감염의 추가로 인해 발생합니다. 각막 손상은 질병 발생 2~3주차에 발생하며, 매우 드물게 더 일찍 발생합니다. 이 경우 각막은 흐릿하게 흐려집니다. 각막의 아랫부분이나 중심부에 회색 침윤물이 나타나고, 이는 빠르게 화농성 궤양으로 변합니다. 궤양은 각막 표면을 따라 심부로 확산되어 종종 천공으로 이어지고, 이후 단순 또는 융합 백혈병이 형성됩니다.

드물지만, 감염이 눈으로 침투하여 전안염이 발생하는 경우도 있습니다.

신생아 임질루는 심한 결막 증상과 풍부한 화농성 분비물을 동반하는 임질 결막염과 감별해야 합니다. 이러한 결막염은 폐렴구균, 녹농균, 장내세균, 포도상구균, 연쇄상구균, 트라코마 바이러스와 유사한 대형 바이러스 등 다양한 병원균에 의해 발생합니다. 임질 결막염의 진단은 결막 도말 검사의 세균학적 검사를 통해 최종적으로 확정됩니다. 이 경우, 임질구균은 세포 내외에서 발견됩니다. 신생아 임질루의 임상 양상에서 임질구균은 검출되지 않지만, 트라코마의 프로와젝 소체(Prowazek bodies)와 유사한 세포 내 봉입체가 결막 상피세포에서 발견되는 경우도 있습니다. 아이가 태어난 지 일주일 후에 나타나는 봉입체를 동반한 눈곱은 임질보다 훨씬 쉽게 나타나며 각막에 합병증을 일으키지 않습니다.

소아 및 성인의 임질

이 질환의 임상 경과는 신생아 임질과 동일한 단계를 거치지만, 더 빠르게 진행됩니다. 각막 합병증이 자주 발생합니다.

임질의 적시적절한 치료는 예후가 양호하며, 각막이 침범될 경우 더욱 심각해집니다. AI 포크로프스키는 임질 감염의 전신화와 함께 전이성 결막염이 발생하는 양상을 기술했습니다. 전이성 결막염은 매우 드물게 발생하며, 카타르성 결막염(눈꺼풀과 안구 점막의 경미한 부종, 때때로 결막의 작은 출혈, 그리고 윤부에 작은 결절 발진)의 양상으로 나타납니다.

임질성 홍채염은 종종 치료 후 몇 개월에서 몇 년이 지나서 발병하며 알레르기성 질환으로 간주됩니다.

전이성 홍채섬모체염은 신규 임질이나 재감염과 함께 발생하는 경우가 드물지만, 드물게는 관절염과 동반됩니다. 홍채섬모체염은 종종 관절염과 동반되며, 무릎 관절의 단관절염과 더 흔하게 동반됩니다. 이 과정은 주로 편측성으로 나타나며, 심한 통증과 심한 염증 반응을 동반합니다. 임질성 홍채섬모체염에서는 투명하고 변동하는 젤라틴성 덩어리와 유사한 특징적인 장액성 섬유소성 삼출물이 안구 전방에서 발견됩니다. 때때로 전방 출혈이 발생하고 다발성 유착이 형성됩니다. 적절한 국소 및 전신 치료를 통해 삼출물은 빠르게 해소되고 전방 유착은 쉽게 파열되며, 일반적으로 시각 기능에는 영향을 미치지 않습니다.

눈의 임질 진단

병인학적 진단은 병력과 특정 임상 양상을 기반으로 합니다. 주요 진단 방법은 세균경 검사입니다. 결막강과 비뇨생식기에서 분비물을 검사합니다. 염색은 그람염색법으로 하며, 메틸렌블루로 예비 염색합니다. 임질이 의심되고 세균경 검사에서 임균이 발견되지 않으면 배지(고기펩톤 한천)에 파종하는 배양법을 사용합니다. 파종법을 통해 임균이 세균경 검사보다 4~6배 더 많이 검출됩니다. 혈청학적 검사, 특히 보르데-장구 반응은 급성 임질에서 진단적 가치가 없습니다. 일반적으로 이 시기에는 항체가 없기 때문에 임균이 존재하더라도 음성으로 나타납니다. 이 반응은 임질 합병증(홍채섬모체염, 관절염)을 진단하는 데 사용됩니다. 숨겨진 병소의 감염을 검출하기 위해 기계적, 화학적 또는 생물학적 유발 방법 등 다양한 자극 방법이 사용됩니다. 생물학적 도발은 5억 개의 고노바신 미생물체를 근육 내 투여하거나 200 MPD의 발열제와 함께 투여하는 것으로 구성됩니다.

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눈의 임질 치료

일반적인 치료(항생제, 주로 페니실린 계열, 설폰아미드, 만성 및 잠복형 - 고노바신, 발열성)와 국소 치료를 시행합니다. 임질성 결막염의 경우, 국소 치료는 과망간산칼륨 1:5000 용액, 푸라실린, 항생제 용액, 30% 설파실나트륨 용액, 2-3% 콜라골 용액으로 결막강을 세척하는 것입니다. 밤에는 항생제나 설파실나트륨 연고를 바르는 것이 좋습니다. 각막 궤양이 발생하면 산동제와 효소(트립신, 키모트립신, 파파야)를 추가로 사용합니다. 임상 증상이 사라지고 결막강이 무균 상태가 되면 치료를 중단합니다. 결막 도말 검사에 대한 반복적인 세균학적 검사를 필수적으로 시행합니다. 임질성 홍채섬모체염의 치료를 위해 산동제를 점적, 전기영동, 결막하 점적, 항생제(보통 결막하 점적), 효소(트립신, 키몹신, 키모트립신)를 통해 국소적으로 투여합니다. 일반적으로 집중적인 탈감작 치료(디펜히드라민, 피폴펜, 타베길, 디아졸립, 메타글로불린 등)를 시행하고, 적응증에 따라 코르티코스테로이드를 처방합니다.

눈의 임질 예방

안구 임질 예방은 임질 환자의 적시 발견 및 치료, 그리고 개인 위생 수칙 준수로 구성됩니다. 신생아의 임질 예방을 위해 임산부의 임질 검사를 의무적으로 실시하고, 발견된 경우 적시에 적극적인 치료를 시행해야 합니다. 신생아 및 산부인과 병원에서의 임질 예방은 필수적입니다. 우리나라에서는 Matveyev-Crede 예방법이 널리 보급되었습니다. 이 방법은 2% 붕산 용액에 적신 면봉으로 눈꺼풀을 닦은 후, 각 눈에 2% 질산은 용액 1~2방울을 점적하는 것입니다. 현재 각 눈에는 새로 제조한 30% 설파실나트륨 용액을 점적합니다. 2시간 후, 소아과에서 30% 설파실나트륨 용액을 다시 점적합니다. 이 약은 하루 동안 사용해야 합니다.