서리 바이트 (Frostbite) : 응급 처치

냉기 - 동결시 조직 손상. 주요 증상은 현혹되지 않을 수 있습니다. 피부는 흰색이거나 수포가 약하다. 온난화는 심한 통증을 유발합니다. 동상과 함께 괴저가 발생할 수 있습니다. 치료에는 따뜻한 (40 ~ 42 ° C) 물과 지역 효과에 점진적인 온난화가 포함됩니다. 심하게 손상된 부위의자가 절단이 가능합니다. 때로는 수술 적 절단이 필요하지만, 종종 조사 방법을 시각화하는 데이터를 기반으로하는 해결책은 일반적으로 부상 후 몇 개월 동안 연기해야합니다.

서리 바이트는 대개 극한의 기온, 특히 고도에서 발생합니다. 가장 흔히 사지의 원위 부분과 피부의 열린 부분이 앓습니다.

세포와 세포 간 공간에서 얼음 결정이 형성되어 본질적으로 조직을 동결시키고 세포 사멸을 유발합니다. 국소적인 혈관 수축과 혈전증 때문에 국소 빈혈이 가능하기 때문에 신체의 인접한, 고정되지 않은 부위가 위협 받고 있습니다. 재관류시 온난화로 염증성 사이토 카인 (예 : 트롬 복산, 프로스타글란딘)이 방출되어 조직 손상이 더욱 증가합니다.

동상의 증상

춥고, 딱딱하고, 흰색과 마비 된 손상 부위는 따뜻하고, 붉고, 부어 오르고 아프다. 기포는 4-6 시간 후에 형성되지만, 손상의 전체 양은 며칠 안에 나타날 수 있습니다. 투명한 플라즈마로 채워진 버블은 표면 손상을 나타냅니다. 근위부에 위치한 수포는 혈액과 함께 깊은 병변과 조직 손실을 나타냅니다. 표면 병변은 잔여 조직 손실없이 치료됩니다. 깊은 동상은 건강한 조직에 단단한 검은 딱지가있는 마른 괴저를 유발합니다. 회색의 부풀고 부드러운 표면을 가진 축축한 회지는 덜 일반적입니다. 젖은 괴저가 감염 될 수 있으며, 건조한 괴저는 전형적이지 않습니다. 조직 괴사의 깊이는 동결의 기간과 깊이에 따라 다릅니다. 심하게 손상된 조직의자가 절단이 가능합니다. 모든 학위 동상은 장기적으로 신경 병증의 증상으로 이어질 수 있습니다, 감기, 발한에 대한 민감도, 손톱의 성장과 복합 부위 통증 증후군의 증상과 같은 마비 [(. 관련 섹션 참조)을 위반 비록이 두 가지 병적 인 조건 사이의 연결 입증되지 않았다].

동상 응급 처치

현장에서, 서리가 물린 팔다리는 손상된 부위를 물에 완전히 담그고 따뜻하게 (허용 된 온도까지) (<40.5 ° C)하여 신속하게 예열해야합니다. 마비와 관련하여 제어되지 않은 마른 열원 (예 : 화재, 난방 패드)으로 가열하면 화상을 입을 수 있습니다. 마찰은 또한 조직을 손상시킬 수 있으므로 피해야합니다. 영역이 더 오래 고정 될수록 결국 피해가 커집니다. 걷고 냉동 머물 때 해동 조직 손상에 특히 민감하기 때문에 환자가 도움을받을 가서 약간의 거리를 강제 될 경우 제상 부적절 중지, 그들은 해동 후 비해 영향을 적게받습니다이다. 해동이 강제로 해제되면 냉동 구역을 조심스럽게 청소하고 말리고 무균 압축으로 보호합니다. 환자는 진통제를 투여 받고, 가능한 경우 신체의 나머지 부분을 따뜻하게합니다.

병원에서 팔다리는 온도가 40.5 ° C 이하인 순환 수를 사용하여 대형 컨테이너에서 15-30 분 동안 빠르게 가열됩니다. 해동은 통증이 매우 두드러 질 수 있기 때문에 필요한 것보다 조금 더 일찍 끝납니다. 오피오이드를 포함한 비경 구적으로 진통제를 사용할 수 있습니다. 환자는 따뜻하게하는 동안 손상된 팔다리로 가벼운 움직임을 수행하는 것이 좋습니다. 큰 투명 거품은 만지지 않습니다. 출혈성 수포는 또한 깊은 피부층의 2 차 건조를 피하기 위해 열리지 않습니다. 묻힌 물집이 살균됩니다.

소염제가 효과적 일 수 있습니다 (예 : 현지에서 6 시간마다 알로에 베라 준비, 내부에서 8 시간마다 이부프로펜 400mg). 손상된 부위는 따뜻한 공기와 접촉하도록 개방 된 상태로 유지되고 팔다리는 팽창을 줄이기 위해 상승 된 자세를 취합니다. 항응고제, 저 분자량 덱스 트란 및 동맥 내 혈관 확장제 (레서핀, 갈라 조린)의 사용 가능성은 임상 적으로 입증되지 않았습니다. 이론적으로 혈관 경련을 줄이고 혈류를 개선 할 수있는 Phenoxybenzamine (하루에 한 번 10-60mg) - a-adrenoblocker는 오래 지속됩니다.

감염 예방은 매우 중요합니다. 축축한 괴저로 인해 광범위한 항생제가 처방됩니다. 예방 접종 데이터가 없으면 파상풍 독소가 주어집니다.

완전한 영양은 대사 열 생산을 유지하는 데 중요합니다.

연구 방법 (예 : 방사성 핵종 스캐닝, MRI, 마이크로 웨이브 열 화상 검사, 레이저 도플러 유량 측정, 혈관 조영술)을 시각화하면 혈액 순환과 조직 생존력을 평가하고 치료 방향을 결정할 수 있습니다. MRI와 특히 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)은 경계가 임상 적으로 형성되기 전에 경계 영역을 결정할 수 있으므로 조기에 완벽한 외과 적 위생 또는 절단을 수행 할 수 있습니다. 그러나 조기 수술이 장기적인 결과를 향상시키는 지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 일반적으로 외과 적 치료는 가능한 한 오랫동안 연기됩니다. 검은 색 뾰루지를 거부하면 종종 생존 가능한 조직이 나타납니다. "1 월에 서있다 - 7 월에 운영된다"고 옛 격언은 말합니다. 심한 동상을 앓고있는 환자는 괴사 조직의 양을 명확히 구분하고 최종 결정을 내리는 데 몇 주가 걸릴 수 있다고 경고해야합니다.

37 ° C의 온도를 갖는 월풀 욕조는 하루 3 번 정확한 건조, 휴식 및 시간을 갖는 것이 가장 장기적인 치료법입니다. 신경 병증의 장기 증상에 화학적 또는 수술 적 교감 신경 절제술이 효과적 일지 모르지만 동상의 장기적인 효과에 대한 절대적으로 효과적인 치료 (마비, 감기에 대한 감수성)는 존재하지 않습니다.