동상

프로스트 바이트 (Frostbite) - 감기에 국부적으로 노출되어 조직이 손상되어 온도가 오래 떨어지고 해부학 구조가 손상되고 장기가 괴사됩니다.

ICD-10 코드

• X31 자연 온도가 지나치게 낮습니다.
• 표 면상 동상.
• 조직 괴사를 동반 한 태아.
• Т35.0-7 몸의 여러 부위를 삼켜 서 얼지 않는 동상을 유발하는 동상.

동상의 증상

영향을받은 지역의 병리학 적 변화의 발달에있어서 주도적 인 역할은 동맥 경련에 속한다. 감기의 짧은 행동으로 표면 혈관 만 반응하여 I-II 정도의 동상이 발생합니다. 보다 장기적이고 집중적 인 냉각으로 모든 동맥 혈관의 지속적인 경련이 발생하여 연조직과 뼈가 죽습니다.

동상 중에는 환자를 그에 따라 예열하기 전후에 잠복 (예비 반응) 및 반응성 두 기간이 확인됩니다. 첫 번째 기간에 서리 물기가 많은 부분은 창백하고 차갑고 촉감이 좋으며 민감하지 않습니다. 환자는 마비 된 느낌, "뻣뻣함", "추운 발"을 호소합니다. 다리와 종아리 근육의 통증을 덜 자주 방해합니다. 적은 수의 관측에서 동상은 어떤 감각을 동반하지 않습니다. 사전 활동 기간에서는 진단이 어렵지 않지만 조직 손상의 깊이와 정도는 결정할 수 없습니다.

서리 낀 지역의 온난화 후 반응 기간에는 환자의 주요 불만이 고통이됩니다. 환자가 예열 된 직후에 발생하며, 매우 격렬하며 모든 희생자에게 전형적입니다. 환자는 서리가 내리 쬐는 부위에서 불타는 감각, 열, "뻣뻣함"을 경험합니다. "잠복기"의 종말에 찬성하여 피부가 흰색에서 청색증에 이르기까지 붓고 변색되었다는 증거입니다.

95 %의 경우에는 사지가 동상에 걸리며 가장 흔히 낮습니다. 병변은 손가락에 국한되며 발목이나 손목 관절을 넘어서는 것은 아닙니다. 이 지방화는 신체의 다른 부위와 비교하여 사지 주변부의 최악의 혈액 공급으로 인해 발생하며, 추위의 영향을 받기 쉽기 때문에 혈역학 적 질환을 더 빨리 발병합니다. 또한 손과 발은 감기에 덜 노출됩니다. 다른 지방화 (귀, 코, 뺨)의 서리는 훨씬 덜 자주 관찰됩니다. 압도적 인 수의 관측에서 동상은 -10 ° C 이하의 기온에서 서리가 발생할 때 발생합니다. 그러나, 높은 공기 습도 및 강풍으로, 동상은 0 ℃에 근접한 고온에서도 가능하다. 무의식 상태에있는 사람들은 종종 동상에 노출됩니다 (강한 알코올 중독, 심각한 외상, 간질 발작시). 그런 상황에서는 일반적으로 4 도의 동상이 발생합니다.

동상의 비정형

서술 된 "고전적"형태의 동상과는 달리, 여러 가지 품종이 구별되며 특유의 임상 경과와 설명 된 것과 다른 조건에서 발생한다.

Festering은 피부의 병리학 적 증상으로 저온 및 고습도에 장기간 노출되었을 때 발생하며 부종, 청색, 통증이있는 부드러움 및 가려움증이 특징입니다. 1 도의 만성 동상으로 간주되는 반복 냉각의 제거는 발열의 제거에 기여합니다. 종종 발열은 피부염이나 피부병의 형태로 발생합니다. 그들의 일의 본질 때문에, 습도가 높은 추위의 영향 (어부, 선원, 숲의 서까래)에 끊임없이 노출되는 사람들은 거절이 전문적인 질병으로 간주됩니다.

발 트렌치 (Foot Trench) - 연장 된 적당한 냉각으로 인한 동상 발; 주로 군사 환경에서 약 0 ° C 및 높은 습도의 공기 온도에서 발생합니다. 이것은 지역 차가운 상해의 한 형태로, 제 1 차 세계 대전 중 처음으로 물이 가득한 참호에 오래 있었던 병사들의 발을 엄하게 꺾었습니다. 이 질병은 촉각, 온도 및 통증 감각 장애, 통증의 출현, 발의 "뻣뻣함"의 느낌으로 특징 지어집니다. 부종이 발생하면 피부는 만져서 차가워진 충혈 부위로 창백한 그늘을 얻습니다. 출혈성 내용물이있는 거품이 형성됩니다. 마지막은 축축한 괴저의 발달과 함께 발의 괴사입니다. 양측 손상은 고열과 심한 중독을 동반 한 극심한 질병으로 특징 지어집니다.

차가운 외상의 독특한 형태는 "몰입 형 정지"( "immersed limb")입니다. 이 병리학은 냉수에서 사지가 장기간 존재 함으로 발생하며 거의 0 ~ + 10 ° C의 수온에서 선원 또는 조난 조종사에서 거의 발생합니다. 2 개, 3 개 및 때로는 4 개의 팔다리가 동시에 영향을받으며 동상은 동상보다 2-3 배 빠릅니다.

"고도 고지"는 낮은 기온 (섭씨 -40도에서 -55도 사이)과 고속도에서 높은 고도에서 비행하는 조종사의 경우 산소 함량이 낮은 조건에서 발생합니다.

때로는 접촉 동상이 -40 ° C까지 냉각 된 금속 물체와 맨 손 접촉으로 발생합니다. 이러한 동상은 원칙적으로 피상적이며 지역적으로 제한적입니다.

동상으로부터 발생하는 합병증은 지역 및 일반으로 세분됩니다. 국소 림프관염, 림프절염, 혈전 정맥염, 지혈, 가래, 농양, 관절염, 골수염 중에서 가장 빈번합니다. 나중에 용어로 신경염, endarteritis, 영양 궤양, 흉터 기형 및 감기, 감기 감도의 지속적인 증가를 개발할 수 있습니다. 초기의 일반적인 합병증 중 중독, 폐렴, 패혈증, 다발성 장기 부전이 관찰되었다. 나중에 - 심근, 신장 및 뇌증.

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분류

냉기는 조직 손상의 깊이에 따라 4도까지 분류됩니다.

• Frostbite I. 온난화 후, 서리 탕 부분의 피부는 청색 색조를 띠고, 흔히 진홍색 색조, 약간의 부종, 색의 마블링이 가능합니다. Frostbites 나는 정도가 완전히 부종이 사라지면, 보수 치료 5-7 일 통과, 피부는 정상적인 색상을 획득. 잠깐, 추위에 가려움증 인 청색증이 있습니다.
• 프로스트 바이트 II. 그것은 유두 상피층의 상부 구역의 괴사, 수분 공급 후 수 일간의 투명한 장액으로 채워진 수포 형성을 동반합니다. 방광의 바닥은 피부의 유두층이며 분홍색 또는 엷은 붉은 색의 표면으로 표현되며 기계적 자극에 민감합니다. 이 정도면, 피부의 성장 층이 손상되지 않으므로, 짧은 시간 (8-14 일)에 상처 표면의 완전한 상피화가 보존 적 치료의 영향하에 관찰된다. 잔여 증상은 첫 번째 학위와 유사합니다.
• 프로스트 바이트 III. 감염된 부위의 피부는 치명적인 창백이나 진홍빛입니다! 조직의 부종이 나타납니다. (알코올로 볼을 예컨대, 바늘 또는 터치 스틱)을 개방 및 기계적 자극에 민감 피부 표면의 노출 약화 된 표피 유두 층을 제거한 후 출혈 유체로 채워진 기포. 괴사는 피부의 전체 두께까지 확장됩니다. 상처의자가 상피화는 피부의 모든 상피 세포 요소의 죽음과 관련하여 불가능합니다. 치유는 과립 형성과 흉터 형성으로 가능합니다. 잃어버린 손톱은 종종 변형됩니다. 광범위한 창상 결함은자가 이식을 통한 플라스틱 봉합을 필요로합니다.
• 프로스트 바이트 IV. 찬 에이전트의 가장 긴 작용과 뼈를 포함한 모든 조직의 괴사가 동반 된 조직 저체온의 장기간에 걸쳐 발생합니다. 부상 후 8-10 일 후에 손가락이나 발가락의 마른 괴저와 근위부에 위치한 습한 괴저가 발생합니다. 분계선은 2 주말에 나타나며 3 주초에 시작됩니다. 괴사 성 조직의 자발 거부 반응은 수개월이 걸립니다.

III-IV 정도의 동상으로 주변부에서 중심부로 갈수록 병리학 적으로 변화하는 영역이 4 개 있습니다.

• 총 괴사;
• 돌이킬 수없는 퇴행성 변화 (이후 궤양 성 궤양 및 궤양 성 흉터가 발생할 수 있음);
• 가역 퇴행 과정;
• 상행 병리학 적 과정.
• 마지막 두 영역에서 지속적인 혈관 및 신경 영양 장애의 개발이 가능합니다.

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동상은 어떻게 인식 되는가?

희생자는 저온 공기에 장기간 머물렀다는 것을 나타냅니다. 동상의 차별 진단은 당뇨병 성 angiopathy 또는 endarteritis의 경우에는 발가락의 괴저로 수행됩니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

안과 외과의 사는 치료 전문가가 필요합니다.

진단의 공식화 예

III-IV 학위의 양쪽 발의 서리가 내비게이션.

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동상 치료

치료의 주요 목표는 몸의 영향을받은 부위의 정상적인 혈류를 따뜻하게하고 회복시키는 것입니다.

입원 징후

어떤 지역 및 지역화의 III-IV 정도의 서리 로움; 널리 퍼진 표면 동상.

동상 응급 처치

신체의 영향을받은 부분의 온도를 더 냉각시키고 회복시키지 않으려면 피해자를 따뜻한 방으로 데려 가서 마른 옷과 신발로 바꾸어야합니다. 일반적인 활동에는 영향을받은 뜨거운 차, 커피, 음식, 보드카 50-100 ml가 포함됩니다. 귓바퀴, 뺨, 코의 동상으로 피부의 분홍색이 나타날 때까지 깨끗한 손이나 부드러운 천으로 서리 낀 부분을 쉽게 문질러 낼 수 있습니다.

희생자가 이미 실내에있을 때 조기 온난화를 외부에서 배제 할 필요가 있습니다. 혈액 순환 때문에 열이 "내부"로 이동해야합니다. 따라서, 조직 온난화 한계는 말초로 점진적으로 이동하며, 여기서 순환은 신진 대사보다 빨리 회복되고, 이는 조직을 허혈로부터 보호한다. 이 효과를 얻기 위해 열 또는 단열 붕대가 가능한 한 빨리 감염된 부위에 적용됩니다. 그것은 거즈와 면직물 (타격, 양털, 발포 고무, 신톤)의 5-6 층을 두 번 또는 세 번 번갈아 가며 압축하여 종이 (폴리에틸렌, 금속 호일)를 압축합니다. 이 드레싱의 두께는 5-6cm입니다. 붕대를하기 전에 서리로 덥은 부위는 붕대를 다루지 않습니다. 감염된 부위의 붕대는 감도가 회복 될 때까지 최소 6-12 시간 동안 방치합니다.

희생자가 입원 한 후에는 조직을 서서히 따뜻하게하는 조치를 취합니다. 이것은 혈관 경련을 없애고 미세 순환을 회복 시키며 작고 큰 직경의 혈관에서 혈전증을 예방하는 주입 전신 및 국소 치료에 의해 달성됩니다.

III-IV 등급의 동상 중 창상 과정의 첫 번째 단계에서 자외선, UHF 요법, 적외선 방사 및 팬으로부터의 단순한 따뜻한 공기의 사용은 축축한 괴사의 전이를 촉진시킵니다.

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약물 치료

다음 제제 투여 일 부상 후 첫 주 동안 정맥 2 회 영향 사지에서의 혈액 순환을 개선하기 : 덱스 트란 용액 (reopoliglyukina) 400 ml의 10 % 글루코스 - 400 ㎖, 프로 카인 (노보 카인) 0.25 % - 비타민 B 100 ㎖, 5 % - 2 ml의 니코틴산 1 % - 2 ㎖의 아스코르브 산 5 % - 4 ㎖, drotaverine (shpy) 2 % - 2 ml의 베린 2 % - 4 ㎖; 나트륨 헤파린 (헤파린) 10,000 IU, 펜 톡시 필린 (trentala) 5 ㎖ 또는 디피 리다 몰 (curantyl) 0.5 % - 2 ㎖, 100 mg의 하이드로 코르티손. 주입은 분당 20-25 방울의 속도로 생산됩니다. 2 ~ 3 일 이내에 조직의 온도와 위축을 정상화하지 못하면 치료가 계속되어야합니다. 이 경우 조직 괴사대를 줄이는 것이 필요합니다.

매우 중요한 것은 마약 중독자의 다리 혈류에 약물을 직접 도입하는 것입니다. 이것은 대응하는 주 동맥 (방사상, 척골, 상완골, 대퇴골)을 뚫는 것입니다. 일반적으로 다음 약물들이 투여됩니다 : 프로 카인 (노보 케인) 0.5 % - 8.0 용액; 니코틴산 1 % - 2.0; 헤파린 나트륨 (헤파린) 10 천 단위; 아스 코르 빈산 5 % - 5.0; 아미노필린 (유로 필린) 2.4 % - 5.0; Pentoxifylline (trental) 5.0 [또는 dipyridamole (quarantil) 0.5 % - 2.0]. 주입 첫날은 2-3 회, 다음 2-3 일 및 1-2 회 수행됩니다. 혈관 활동 요법 치료 기간은 최소 7 일입니다.

따라서 영향을받은 조직에서의 온도의 정규화에 유리한 조건을 만들 doreaktivnom 또는 조기 반응 기간 카인 신장, vagosympathetic, 신경초 도체 간단한 futlyarnoy 봉쇄 진통제, 혈관 확장 및 간질 부종 감소를 촉진 수행.

늦은 반응 기간에 병원에 입원 한 환자는 돌이킬 수없는 조직 손상의 징후가 명확히 나타나며, 조직 손상의 정도와 범위를 제한 할 수 있다는 관점에서 위에서 언급 한 치료 및 예방 조치의 복합체 전체를 수행해야합니다.

동상 치료

적응증

IV-IV 정도의 심한 동상.

외과 적 치료 방법

동상 후 상처의 국소 치료는 화농성 상처 치료를위한 일반적인 외과 적 규칙에 따라 수행됩니다. 병변의 깊이와 상처의 단계를 고려해야합니다.

화장실 거즈 상처 드레싱 후의 otmorozheniyah 1 정도 수용성 항균 크림 [클로람페니콜 / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / 클로람페니콜 (Levosin) - 벤질 - miristoilamino propylammonium (miramistinovaya 연고) mafenid]에 적용하면 클로람페니콜 (synthomycin)와 다른. 전체 상피화는 화장품 또는 기능적 결함없이 단시간 (7-10 일)에서 발생한다.

Otmorozheniyah III-IV 정도 보존 적 치료가 허용 할 때 영향을받는 지역은 수술을 준비합니다. 사용 된 의약품의 특성은 상처 과정의 단계에 달려 있습니다. 첫 번째 단계 (급성 염증, 과도한 방전 괴사 조직의 거부 반응) necrolytic 작용과 살균 용액, 수용성베이스 염화나트륨, 항균 연고 고장 성 용액, 및 또한 제제 적용에서 [트립신, 키모 트립신, terrilitina, prosubtilin (profezim는) 등]. . 드레싱은 매일 실시되며, 영향을받는 다리는 Belera의 타이어에 놓입니다.

상처 치유의 두번째 단계에서, 지방계 연고 [C의 nitrofuralom (furatsilinovoy 연고 0.2 %)]로 결찰 자주 (2-3 일) 수행된다 (감소 염증 후 부종과 상처의 양 비 살아있는 조직의 배제를 감소).

세 번째 단계 (상피 및 흉터)에서는 식물 생체 자극 자극제 (Kalanchoe 및 알로에 주스)와 동물성 원료 (15 % 프로 폴리스 연고)를 사용하는 것이 좋습니다. 같은 목적으로 디 옥소 메틸 - 테트라 하이드로 피리 미딘 (메틸 풀루 일) 10 %, 액토 베인 20 % 등의 연고가 사용됩니다.

Deep frostbites의 외과 적 처치의 최신 전술은 생존 할 수없는 조직의 신속한 제거, 심한 합병증의 예방 및 생존 가능한 조직의 부피를 최대로 유지한다는 목표를 추구합니다.

심부 화상의 치료 에서처럼 괴사, 절제술, 절단 및 dermatome free skin grafts가 사용됩니다.

가능한 수술 후 합병증

수술 후 상처의 유지, 피부 이식편의 용해, 기증자 상처의 안정화.

동상의 예후는 무엇입니까?

표면 동상은 유리한 예후를 가지며, 환자는 직장으로 복귀합니다. 깊은 동상은 사지의 큰 부분이 패배하여 영구적 인 장애를 초래합니다.