아토피 및 알레르기 증상 : 원인, 증상, 진단, 치료

유형 I의 과민 반응에는 무 건성 및 많은 알레르기 성 장애가 포함됩니다. "아토피"와 "알레르기"라는 용어는 종종 동의어로 사용되지만 실제는 서로 다른 개념입니다. 아토피는 과도한 IgE 매개 면역 반응입니다. 모든 무질서는 유형 I의 과민 반응을 나타냅니다. 알레르기는 메커니즘에 관계없이 외부 항원에 대한 과도한 면역 반응입니다. 따라서 모든 아토피는 알레르기 반응을 기반으로하지만 많은 알레르기 반응 (예 : 과민성 폐렴)은 아토피 질환이 아닙니다. 알레르기 질환은 사람에게서 가장 흔한 질병입니다.

아토피는 종종 비강, 눈, 피부 및 폐에 영향을줍니다. 이 질환은 아토피 성 피부염, 접촉 성 피부염, 두드러기 (처음에 피부 병변이나 전신 질환의 증상을 나타낼 수 있음) 혈관 부종, 라텍스에 알레르기, 침에 알레르기가 폐 질환 (예를 들어, 천식, 알레르기 성 기관 지폐 아스 페르 길 루스 증, 폐렴, 과민성) 및 알레르기를 포함 곤충을 쏘는.

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아토피 상태의 원인

유전 적 요소, 환경 적 요인 및 국소 적 요인의 복합은 알레르기의 발병을 유도합니다. 유전 인자의 역할은 아토피 특정 HLA-궤적과 높은 친 화성, TNF-LG 전자 수용체 쇄 IL-4nCD14 대한 책임 유전자의 다형성과 관련된 질환에 대한 유전 적 소인의 가용성이다.

환경 적 요인은 유전 적 수준 호산구 및 IgE의 생산을 활성화하고 proallergicheskimi 있습니다 TH2 면역 반응을, 유지와 상호 작용합니다. 일반적으로, 박테리아 및 바이러스 감염과 독소 (리포 폴리 사카 라이드)와 차 회의 TH2 및 외래 항원에 대한 내성을 유도하는 억제 TM 자연 TH2 반응으로 유아의 변위; 이 메커니즘은 수신자 같은 수용체 (4)에 의해 중재 될 수 있고, TH2 반응을 억제하는 규제 T 림프구 (CD4 +, CD25 +)의 인구에 의해 실현된다. 현재 선진국에서 어린 아이들, 깨끗한 가정 환경, 항원과 유사한 회의의 아이들을 박탈하고 TH2의 억제를 억제하는 예방 접종과 항생제 치료의 초기 사용과 젊은 가족의 형성 경향이있다; 그러한 행동 변화는 특정 알레르기 상태의 광범위한 발생을 설명 할 수 있습니다. 알레르기 증상의 확산에 기여하는 다른 요소로는 알레르겐과의 만성 접촉 및 과민성,식이, 신체 활동이 있습니다.

국소 적 요인으로는 Th2를 표적 조직으로 유도하는 기관지, 피부, GIT의 상피 접착 분자가 있습니다.

따라서 알레르겐은 IgE 매개 및 Th2 세포 면역 반응을 유도합니다. 알레르기 항원은 거의 항상 저 분자량 단백질을 나타내며 그 중 많은 것은 공기 입자 중에서 발견됩니다. 가정 먼지, 집먼지 진드기 배설물, 축산물, 식물 (나무, 풀, 잡초)의 꽃가루 및 곰팡이를 포함한 알레르기 항원은 종종 급성 및 만성 알레르기 반응의 발생에 책임이 있습니다.

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아토피 및 알레르기 질환의 병리 생리학

알레르기 항원이 IgE와 결합 된 후에, 히스타민은 세포 내 비만 세포 과립으로부터 방출된다; 이 세포들은 어디에서나 신체에서 발견되지만 피부, 폐, 점액 GIT에서 가장 큰 농도가 나타납니다. 히스타민은 면역 세포의 활성화를 촉진하고 아토피의 임상 적 징후의 주요 중재자입니다. 손상된 조직 무결성과 다양한 화학 제제 (예 : 자극제, 마약 성분, 계면 활성제)는 IgE가 관여하지 않고 직접 히스타민을 분비 할 수 있습니다.

히스타민은 모세 혈관 투과성 및 부종 유발 (기포) 소동맥 혈관 확장하는 주변 신경 반사기구 (충혈)과 감각 말단 (가려움증)의 자극을 매개 증가 로컬 혈관 확장 (홍반)을 야기한다. 히스타민은기도 (기관지) 및 위장관 (GI 운동성 이득)의 평활근 세포의 수축 및 타액 분비 기관지 분비를 증가시킨다. 히스타민 방출이 체계적으로 발생하면 소동맥의 효과적인 확장기가되며 광범위한 말초 혈액의 고혈압과 저혈압을 일으킬 수 있습니다. 대뇌 혈관 확장은 혈관 생성의 두통의 발달에 하나의 요인이 될 수 있습니다. 히스타민은 모세 혈관의 투과성을 증가시킵니다. 그 결과 혈관계에서 혈장과 혈장 단백질이 손실되어 순환 충격을 일으킬 수 있습니다. 이것은 caffocholamines의 수준에서 보상 적 상승을 일으키는데, 그 원인은 chromaffin 세포입니다.

아토피 및 알레르기 증상의 증상

가장 흔한 증상은 재채기, 콧물, 코 막힘 (상기도의 패배), 호흡 및 호흡 곤란 (낮은 호흡기 질환) 및 소양증의 곤란 (눈, 피부)을 포함한다. 증상 중에는 비강 내종의 부종, 촉진, 호흡 곤란, 충혈 충수 및 부종, 피부 이화 (lichenification)와 같은 부비동염의 부작용이 있습니다. 폭력, 호흡 곤란 및 때때로 저혈압은 생명을 위협 할 수있는 아나필락시스 징후입니다. 일부 어린이들은 만성 알레르기 병변에 대해 좁고 매우 아치 모양의 입천장, 좁은 턱, 깊은 물린 (알레르기 성 얼굴)이있는 길쭉한 윗턱을 말합니다.

아토피 및 알레르기 질환 진단

Anamnesis를주의 깊게 수집하는 것은 테스트와 선별을 수행하는 것보다 더 신뢰할 수있는 방법입니다. 과거의 역사는 공격의 빈도와 지속 시간에 대한 정보가 포함되어 있습니다, 시간이 지남에 일어나고있는 변화, 그들이 알고있는 경우 계절적 또는 특정 상황 (에, 트리거 예를 들어, 예측 발병 발작 꽃 시즌 동안, 동물, 건초, 먼지에 접촉 한 후 특정 장소에서의 훈련 시간), 그러한 증상 또는 아토피 장애의 가족력; 치료에 대한 반응. 아토피 문자, 30 년 후에 시작 천식 질병이 시작되는 나이, 그것은 아이들의 천식 천식의 진단에 중요 할 수있다 - 아니.

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비특이적 시험

특정 검사는 증상의 알레르기 성질을 확인하거나 반증 할 수 있습니다.

글루코 코르티코이드를 투여받는 환자를 제외하고 모든 환자에서 호산구 증가증을 확인하기 위해 일반적인 혈액 검사를 시행합니다. 이러한 약물은 호산구의 수준을 감소시킵니다. 백혈구 수식에서 호산구의 5-15 %를 검출 할 때, 아토피가 가정되지만, 그 특이성은 밝혀지지 않았다; 호산구의 16-40 %는 아토피와 다른 상태 (예 : 약물 과민증, 암,자가 면역 상태, 기생충 감염)를 반영 할 수 있습니다. 호산구의 50-90 %는 비 아토피 성 질환의 징후이지만 과다 호산구 증후군 또는 내부 장기의 기생충의 이동하는 유충의 존재입니다. 총 백혈구 수는 대개 정상입니다.

결막, 비강 분비 또는 침은 백혈구 수를 검사 할 수 있습니다. 어떤 수의 호산구의 검출은 Th2 매개 알레르기 성 염증을 전제로한다.

혈청 IgE 항체 수치는 아토피 조건에서 증가하지만 기생충 감염, 전염성 단핵구증,자가 면역 상태, 약물 알레르기, 면역 결핍 (면역 글로불린 E 증후군, 비스 코트 - 올드리치 증후군의 과잉 생산), 그리고 어떤 형태로 증가 할 수 있기 때문에 그것은 심각한 진단 기능이 아닙니다 다발성 골수종. IgE의 수준의 결정은 알레르기 성 기관 지폐 아스 페르 길 루스 증의 경우 이후의 치료의 목적으로 유용하다.

특정 샘플

피부 검사에서 표준화 된 항원 농도가 사용되며 이는 피부에 직접 주사됩니다. 신중히 수집 된 병력 및 일반적인 검사에서 증상의 원인을 밝혀 내지 못했을 때 특별한 검사가 실시됩니다. 피부 검사는 알레르기 성 천식이나 음식 알레르기의 진단보다 비 부비강염과 결막염의 진단에 더 유익합니다. 음식 알레르기에 대한 부정적 반응은 매우 높습니다. 가장 일반적으로 사용되는 꽃가루 항원 (나무, 풀, 잡초), 곰팡이, 집먼지 진드기, 동물성 제품 및 동물 혈청, 곤충 독소, 식품, p 락탐 항생제. 투여되는 항원의 선택은 병력 및 지리적 위치에 기초한다. 피하 주사 (주사)와 피부 내내 두 가지 기술을 사용할 수 있습니다. 첫 번째 방법을 사용하면 더 많은 수의 알레르겐을 식별 할 수 있습니다. 피내 시험은보다 민감하지만 덜 구체적입니다. 그것은 피하 시험의 부정적이거나 의심스러운 결과로 알레르겐에 대한 민감도를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

피하 드롭 테스트 항원 추출물 바늘 낙하 추출하여 피부에 도포 한 후 피부가 연신, 피어싱 또는 천공은 20 °의 각도로 또는 장치를 사용할 권한을 통하여 팁 (27) №. 피내 기술의 경우, 추출물은 1 또는 2mm의 블리스 터 형태 (보통 약 0.02ml)가 될 때까지 짧은 경사가있는 27 번 바늘이 달린 0.5 또는 1mm 주사기로 피내 주사됩니다. 피하 및 피내 시험 모두 양성 대조군으로서의 다른 용액 및 양성 대조군으로서의 히스타민 (피하 시험으로 10 mg / ml, 피내 시험으로 1 : 1000 용액에서 0.01 ml)의 첨가를 포함해야한다. 시험 항원 당 희귀 한 일반 반응 (1 년에 1 회 미만)이있는 환자의 경우, 시험은 100 배 희석하고 10 배 희석하고 마지막으로 표준 농도로 희석 한 표준 시약으로 시작합니다. 이 검사는 물집과 충혈의 출현으로 양성으로 간주되며 15-20 분 후에 물집 직경이 음성 대조군보다 3 ~ 5 mm 더 큽니다. 거짓 그래프 (dermographism)가 발생하면 허위 양성 반응이 나타납니다 (수포 나 충혈은 피부의 쓰다듬거나 흉터를 만들어 냄으로써 유발됩니다). 부적절한 반응은 알레르겐 추출물의 저장 기간이나 부적절한 보관이나 위반시 또는 반응성을 억제하는 일부 항히스타민 제제 (예 : 항히스타민 제)를 복용 할 때 발생합니다.

Radioallergosorbent 진단 (RASD, RAST - radioallergosorbent 테스트) 알레르겐 특이 혈청 IgE 항체의 존재를 결정하고, 이러한 일반화 피부염 dermographism, 알레르겐에 대한 과민 반응의 병력 또는 항히스타민 필요성 같은 피부 테스트 금기 개최. 하여 불용성 고분자 복합체 혈청 알레르겐과 혼합 검출의 형태로 공지 된 항원 ¹²⁵ 1 표지 항 1GE 항체. 상관 알레르겐 - 특이 IgE 항체는 혈청 접합체와 관련된 상기 양 측정에 의해 결정된다 ^(125)의 1 표지 된 항체.

도발적인 테스트는 점막과의 직접 접촉을 가지고 있고 알레르기는 음식 알레르기의 진단을 위해 때때로 (예를 들어, 직업 위험이나 장애의 설립) 반응을 문서화 할 필요가 환자에 사용됩니다. 안과 검사는 피부 검사보다 이점이 없으며 거의 시행되지 않습니다. 비강 또는 기관지 관리 도발 에이전트는 연구의 가능한 방법이지만 긍정적 인 피부 검사의 임상 적 관련성이 명확하지 않은 경우 기관지 유발 시험에만 사용됩니다 여부를 가능한 항원 추출물 (예를 들어, 직업 천식).

아토피 및 알레르기 질환 치료

환경 제어

알레르겐과의 접촉을 제거하거나 예방하는 것이 알레르기 치료의 기초입니다.

그러므로 합성 섬유로 된 쿠션과 매트리스에 조밀 한 코팅을하는 것이 바람직합니다. 뜨거운 물로 침대 린넨을 씻을 필요가 있습니다. 부드러운 가구, 부드러운 장난감, 카펫, 가축과의 의사 소통을 제외합니다. 바퀴벌레에 맞서 싸우는 태클; 또한 변기, 지하층 및 기타 통풍이 잘 안되는 습기 찬 지역에서 건조제를 사용하는 것이 좋습니다. 다른 조치로는 고효율 미립자 공기를 사용하는 진공 청소기 및 필터, 음식 알레르기 유발 물질 제거, 애완 동물에 의한 특정 방 방문 제한, 가구 및 카페트의 빈번한 습식 청소 등의 거주 시설 처리가 있습니다. 알레르기 반응 (담배 연기, 날카로운 냄새, 자극성 연기, 대기 오염, 저온, 고습도)의 추가 비 알레르기 유발 요인은 제외되거나 엄격히 통제되어야합니다.

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항히스타민 제

항히스타민 제는 히스타민의 생성이나 대사에 영향을주지 않지만 수용체를 차단합니다. H2- 차단제는 알레르기 질환 치료의 주요 요소입니다. H2- 차단제는 주로 위장에서 염산의 분비를 억제하기 위해 사용되며 알레르기 치료에있어 매우 중요합니다. 특히 만성 두드러기가있는 특정 아토피 질환에 사용할 수 있습니다.

구강 H2 차단제는 다양한 알레르기 및 아토피 성 질환 (계절 건초열, 알레르기 성 비염, 결막염, 두드러기 등 피부병, 호환되지 않는 수혈 및 도입 방사선 불 투과성 물질과 사소한 반응)의 증상 치료를 제공; 알레르기 성 기관지 수축 및 혈관 확장에 덜 효과적입니다. 행동의 시작은 보통 1 시간 후 최고 도달 15-30 분 후에 관찰되며, 행동의 지속 시간은 대개 3-6 시간입니다.

경구 용 H2 차단제 중에서는 진정 작용이 있거나없는 약물이 분리되어 있습니다 (덜 진정 작용이있는 약물을 선호해야합니다). 진정제 항히스타민 제는 처방전없이 구입할 수 있습니다. 이 약들은 모두 진정 효과와 항콜린 성 효과가 있습니다. 그러나 노인 환자, 녹내장 환자, 전립선의 증식 시작, 변비, 치매의 임명에는 일정한 한계가 있습니다. (하지 항콜린) 진정 작용이 필요한 경우를 제외하고 바람직 Nonsedating 항히스타민 (예를 들어, 알레르기 성 질환 또는 성인 불면증의 단기 치료 이하 환자 메스꺼움 야간 처리). Anticholinergic 효과는 또한 ARI에서 콧물의 증상 치료를위한 진정 항히스타민 제의 사용을 부분적으로 정당화 할 수 있습니다.

항히스타민 솔루션 (비염 아젤라 스틴) 비내 적용하거나 눈에 점안 펠릿 (아젤라 스틴, emedastin, 케 토티 펜이 levocabastine 결막염을 치료 olopatadin)의 형태 일 수있다. Diphenhydramine은 국소 적용에도 사용 가능하지만 사용을 권장하지 않습니다. 그것의 효과는 입증되지 않고, 경구 용 H2 차단제를 동시에 사용하는 어린 아이들에게 약물 알레르기를 일으킬 수 있습니다. 항콜린 성 중독증이 발생할 수 있습니다.

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비만 세포 안정제

이 약물 군의 예로 크로 모린 (cromolyn)과 네도 크로 밀 (nedocromil)이 있습니다. 이 약물은 비만 세포에서 매개체의 방출을 차단합니다. 다른 약물 (항히스타민 제, 지방 글루코 코르티코이드)이 효과가 없거나 거의 허용되지 않는 경우에 사용됩니다. 또한 눈 모양 (예 :로도 사 미드, 올로 파타 딘, 페미 롤라 스트)이 사용됩니다.

항염증제.

NSAID는 효과가 없습니다. 글루코 코르티코이드는 비강 내로 또는 경구로 투여 될 수있다. 경구 스테로이드 제제는 전신 무거운에 사용하지만, 독립적으로 알레르기 질환 (예컨대, 계절 천식, 심한 광범위한 접촉 피부염 플래시)와 적용 치료에 반응 상태의 치료를 완화한다.

Antileukotriene 약은 가벼운 형태의 지속적인 기관지 천식과 계절성 알레르기 비염 치료에 사용됩니다.

항 -1gE 항체 (omalizumab)는 중등도에서 중증 또는 지속성의 가벼운 기관지 천식을 치료하는데 사용되며 표준 치료법에 불응합니다. 이 약은 난치성 알레르기 성 비염의 치료에 사용될 수 있습니다.

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면역 요법

허용 오차를 유도 할 수 점진적으로 상승 용량 (하이포 또는 탈감작) 주사 또는 설하 큰 용량에서의 알레르기 항원에 연락하여 원하는 결과를 제공하지 않는 피할 수없는 알레르기와 약물 치료를하는 경우 접촉에 사용됩니다. 이 기전은 알려지지 않았지만 알레르겐에 대해 IgE와 경쟁하고 비만 세포에서 수용체에 대한 IgE의 결합을 차단하는 IgG의 유도와 관련 될 수 있습니다. TM- 림프구에 의해 분비 된 인터페론 γ, IL-12 및 사이토 카인의 유도 또는 조절 T 림프구의 유도와 관련 될 수있다.

충분한 효과를 얻으려면 매월 주사를 실시해야합니다. 초기 감도에 따라 후 매주 또는 격주 증가 - 대개 0.1-1.0 활성 단위 (생물학적 활성 단위 LAE, BAU)의 투여 량으로 시작 분 2 최대 허용 농도로 주입 당 회 . 주입 후 과민증의 위험 때문에 환자는 각 용량 증가시 30 분 동안 모니터링해야합니다. 최대 용량은 일년 내내 4-6 주마다 투여해야한다. 이 치료는 시즌 알레르기가있는 경우에도 계절이나 계절 치료보다 좋습니다. 이 치료법에서는 알레르겐을 사용합니다. 보통 꽃가루, 집먼지 진드기, 곰팡이, 곤충 독이 있습니다. 곤충 독은 체중에 의해 표준화되며, 보통 초기 용량은 0.01 μg이고 일반적인 유지 용량은 100 ~ 200 μg입니다. 가축의 축산물에 대한 감수성 저하는 대개 알레르겐 (수의사, 실험실 작업자)과의 접촉을 피할 수없는 환자에게 주로 사용되지만 그러한 치료의 이점에 대한 데이터만으로는 충분하지 않습니다. 식품 감감도는 표시되어 있지 않습니다.

비만 세포막의 흡입 코 코르티코이드 및 안정제

약물	한 번의 주입으로 복용량	초기 용량	깡통에있는 복용량의 수 (1 개의 콧 구멍)
흡입 코 코르티코이드
베프로 메타 손 디프로 피오 네이트	42 킬로그램	> 12 세 : 1 회 2 ~ 4 회 주사. 6-12 세 : 1 회 2 회 1 회 주사	200
부데소니드	32 킬로	6 세 : 하루 2 회 또는 2 회 주사
플루 니 솔라 이드	50 킬로	6-14 세 : 하루에 3 번 각 콧 구멍에 1 회 주사하거나 하루 2 또는 3 번 각 콧 구멍에 주사 2 회 주사	125
플루 티카 손	50 킬로	4-12 세 : 1 회 1 회 각 콧 구멍에 1 회 주사. > 12 세 : 1 일 1 회 각 콧 구멍에 2 회 주사	120
트리암시놀론 아세토 니드	55 킬로	> 6 세 : 2 회 주사 1 일 1 회	100
전신성 글루코 코르티코이드
덱사메타손	84 킬로	6-12 세 : 1 일 2 회 1-2 회 주사. > 12 세 : 하루 2 회 또는 4 회 2 회 접종	170
비만 세포 안정제
크로 몰린	5.2 mg	6 세 : 1 회 3 ~ 4 회 주사
그는 실패했다.	1.3 mg	6 년 : 하루에 2 번 각 콧 구멍에 1 회 주사

페니실린 및 외래 (이종) 혈청에 감수성을 줄 수 있습니다.

부작용은 일반적으로 때로는 약물 근육 또는 정맥의 과실 도입, 과다 복용과 관련, 온화한 기침 또는 전신 두드러기, 심한 천식, 과민성 쇼크 때로는 죽음에 재채기에서 다양한 증상을 나타낼. 투여 량의 극단적 인 증가, 이전 주사에 대한 국소 반응이 과도한 경우 (직경 2.5cm) 투여 량의 반복 또는 감소로 예방할 수 있으며, 신선한 추출물로 복용량을 낮 춥니 다. 개화 기간 동안 꽃가루 준비 량을 줄이는 것이 좋습니다.