알레르기 비염

알레르기성 비염은 계절적 또는 연중 내내 꽃가루나 기타 알레르겐에 노출되어 가려움, 재채기, 콧물, 코막힘, 그리고 때로는 결막염이 나타나는 것이 특징입니다. 진단은 병력과 피부 검사를 바탕으로 합니다. 치료는 항히스타민제, 충혈 완화제, 비강 글루코코르티코이드를 병용하거나, 중증의 경우 탈감작을 시행합니다.

알레르기성 비염은 계절성(건초열) 또는 연중성(통년성 비염)일 수 있습니다. 장기(통년성) 비염의 최소 25%는 알레르기가 아닙니다. 계절성 비염은 봄에 나무 꽃가루(예: 참나무, 느릅나무, 단풍나무, 오리나무, 자작나무, 향나무, 올리브나무)에 노출되어 발생합니다. 여름에는 잔디 꽃가루(예: 버뮤다, 티모시, 스위트버널, 과수원, 존슨그래스)와 잡초 꽃가루(예: 러시안 엉겅퀴, 영국 질경이)에 노출되어 발생합니다. 가을에는 다른 잡초 꽃가루(예: 돼지풀)에 노출되어 발생합니다. 원인은 지역에 따라 다르며, 계절성 비염은 때때로 공기 중의 곰팡이 포자에 노출되어 발생합니다. 장기(통년성) 비염은 일년 내내 집에서 흡입하는 알레르겐(예: 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 가축의 배설물, 곰팡이)에 노출되거나 해당 계절에 식물 꽃가루에 지속적으로 반응하여 발생합니다.

알레르기 비염과 천식은 종종 공존합니다. 비염과 천식이 동일한 알레르기 과정(단일 기도 가설)으로 인해 발생하는지, 아니면 비염이 천식을 유발하는 원인인지는 불분명합니다.

비알레르기성 장기 비염(일년 내내 지속)에는 감염성, 혈관운동성, 위축성, 호르몬성, 약물성 및 미각성 비염이 있습니다.

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알레르기 비염의 증상

환자들은 코, 눈, 입 점막의 가려움, 재채기, 콧물, 코막힘, 부비동염 등의 증상을 경험합니다. 부비동 폐쇄는 이마 두통을 유발할 수 있으며, 부비동염은 흔한 합병증입니다. 특히 천식이 있는 경우 기침과 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 통년성 비염의 주요 증상은 만성 코막힘이며, 이는 소아의 경우 만성 중이염으로 이어질 수 있습니다. 증상의 정도는 연중 다양하며, 가려움증은 덜 심합니다.

객관적인 증상으로는 부종된 보라빛 파란색 비강 비강갑개와 계절성 비염의 경우 주입성 결막과 눈꺼풀 부종을 기록하는 것이 필요합니다.

알레르기 비염 진단

알레르기 비염은 병력을 바탕으로 진단합니다. 경험적 치료에도 호전되지 않는 경우, 진단 검사는 필요하지 않습니다. 경험적 치료에도 호전되지 않는 경우, 계절성 꽃가루, 집먼지 진드기, 애완동물 비듬, 곰팡이 또는 기타 항원(지속성)에 대한 반응을 확인하기 위해 피부 검사를 실시해야 하며, 이러한 검사 결과를 바탕으로 추가 치료를 처방해야 합니다. 비강 면봉 검사에서 호산구증가가 확인되고 피부 검사가 음성인 경우, 아스피린 감작 또는 호산구증가를 동반한 비알레르기성 비염(NARES)을 시사합니다.

감염성, 혈관운동성, 위축성, 호르몬성, 약물성 및 미각성 비염의 경우 진단은 병력과 치료 결과를 토대로 이루어집니다.

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알레르기 비염 치료

계절성 알레르기 비염과 장기적(일년 내내) 알레르기 비염의 치료는 일반적으로 유사하지만, 장기적(일년 내내) 알레르기 비염의 경우 자극물( 먼지 진드기 나 바퀴벌레 등)을 제거하는 것이 좋습니다.

가장 효과적인 1차 치료제는 경구 항히스타민제, 충혈 완화제, 비염 점안액, 그리고 경구 항히스타민제와 함께 또는 단독으로 사용하는 비강 글루코코르티코이드입니다. 효과가 떨어지는 대안으로는 비강 비만세포 안정제(크로몰린과 네도크로밀)를 하루 2~4회 복용하는 것, 비강 H2 차단제 아젤라스틴을 하루 한 번 2회 분무하는 것, 그리고 비강 이프라트로피움 0.03%를 4~6시간 간격으로 2회 분무하는 것 등이 있으며, 이는 비루 치료에 효과적입니다. 흔히 간과되는 비강 내 생리식염수는 끈적한 코 분비물을 묽게 하고 코 점막을 보습하는 데 도움이 됩니다.

면역요법은 통년성 알레르기 비염보다 계절성 알레르기 비염에 더 효과적일 수 있습니다. 증상이 심하고 알레르겐을 제거할 수 없으며 약물 치료가 효과가 없을 때 필요합니다. 탈감작 치료는 꽃가루 계절이 끝난 직후에 다음 계절에 대비하여 시행해야 합니다. 꽃가루 계절에 면역요법을 시작하면 알레르기 면역 반응이 이미 최대로 자극된 상태이기 때문에 부작용이 증가합니다.

몬테루카스트는 알레르기 비염을 개선하지만, 다른 치료제와 비교했을 때 그 효과는 불분명합니다. 알레르기 비염 치료에서 항-1gE 항체의 역할은 연구되고 있지만, 저렴하고 효과적인 대체 치료제의 존재로 인해 그 사용은 제한될 것으로 예상됩니다.

NARES 치료는 비강 글루코코르티코이드를 사용합니다. 아스피린 감작 치료에는 아스피린 복용을 중단하고, 필요한 경우 탈감작 및 류코트리엔 수용체 차단제를 투여하는 것이 포함됩니다. 비용종에는 비강 내 글루코코르티코이드를 효과적으로 사용할 수 있습니다.