Plevralynыy vыpot

흉막 삼출액은 흉막 강내의 체액 축적입니다. 유출의 이유는 매우 다양 할 수 있으므로 일반적으로 누출 물 또는 삼출물로 분류됩니다. 흉부 장기의 신체 검사 및 방사선 촬영에서 확인하십시오. 후 흉막 액을 샅샅이 조사하여 흉막 구멍을 뚫고 나면 종종 삼출의 원인을 파악할 수 있습니다. 무증상 누출은 치료가 필요하지 않습니다. 반대로, 임상 증상을 동반 한 누출 및 거의 모든 삼출물은 흉막 천자, 배액, 흉막 제거 및 / 또는 pleurectomy를 수행해야합니다.

일반적으로 혈장과 비슷한 조성의 흉막액 10 ~ 20 ml와 단백질 함량이 낮은 (<1.5 g / dl) 흉수는 내장 흉막과 정수리 늑막 사이에 미세하게 분포되어 있습니다. 이것은 폐와 가슴 벽 사이의 움직임을 촉진시키는 데 필요합니다. 체액은 정수리의 흉막 모세 혈관에서 흉강으로 들어가 흉막 임파선으로 배설됩니다. 흉막액의 축적은 흉막 강내에서 상당한 정도로 도달하거나 거기에서 너무 천천히 제거되면 발생합니다.

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역학

몇몇 연구에 따르면 흉막 삼출액은 중환자 실 환자의 20 % 이상에서 진단됩니다. 흉막 삼출은 중환자 실 입원의 독립적 인 원인으로는 거의 사용되지 않지만 (심한 호흡 곤란을 동반 한 다량의 흉막 삼출의 경우 제외),이 질환은 다양한 질병의 합병증으로 발전합니다. 따라서 폐렴에서는 40-60 %의 환자에서 흉막 삼출액이 기록되며 PE는 40 %에서, 울혈 성 심부전은 50 %에서 발생합니다. 또한 병원에 입원 한 HIV 감염 환자의 7-27 %에서 흉막 삼출이 발견됩니다.

흉수 증가 투자율 흉막 시트 등 여러 메커니즘 증가 폐동맥 압력의 결과로 발생할 수있는 음의 흉부 내 압력, 플라즈마 oncotic 압력 저하 및 림프관 폐색 유출 관을 감소시켰다.

일반적으로 흉막은 30ml 이하의 액체를 함유하고 있으며, 총 액체 생산량은 1 일 약 0.3ml입니다. 흉막 삼출의 출현은 폐의 심각한 폐외 병리 또는 병리의 존재를 나타냅니다. 정상적인 조건에서 흉막 공동의 배수 시스템은 흉막 캐비티로의 유체 흐름이 20 배 이상 (약 700ml) 증가하는 것에 대처할 수 있습니다. 차별 진단에는 광범위한 질병이 포함되기 때문에 의사는 가능한 한 빨리 올바른 진단을 내리고 침습적 검사의 수를 최소화하기 위해 환자를 검사하는 체계적인 접근 방식을 제공해야합니다.

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흉막 삼출의 원인은 무엇입니까?

흉막 삼출액은 많은 원인을 가지고 있으며 일반적으로 실험실 연구 결과에 따라 삼출액 또는 삼출액으로 나뉩니다. 과다 출혈의 원인은 명확한 설명이 필요한 반면, 과다 출혈은 대개 철저한 검사없이 치료할 수 있습니다. 양측 삼출은 대개 비슷한 특징을 가지고 있습니다.

흉막 삼출의 원인

원인	댓글
심장 마비	양면 (81 %), 오른쪽 (12 %), 왼쪽 (7 %). 좌심실 부전은 간질의 압력을 증가시켜 유체 누출과 흉막 삼출을 유발합니다.
복수를 동반 한 간경화 (간질 성 십이지장)	오른손 (70 %); 왼쪽 (15 %); 양측 (15 %). 고환 유체는 횡격막 결손을 통해 흉막 구멍으로 이동합니다. 임상 적으로 명백한 복수를 가진 환자의 약 5 %에서 발생합니다
신성	가끔 발생합니다. 경우의 90 % 이상에서 양자 간; 혈관 내 종양 억제 압력의 감소는 흉막 공동으로의 누출을 야기한다; 다른 지역의 부종이나 아나 사카와 관련이있다.
국수화	보통 양측, 종종 준엄 한; 과다 혈압과 함께 혈관 내 종양 억제 압력의 감소는 흉막 공동 내로의 누출을 유도한다
상행 대정맥 증후군	소변은 늑막 구멍으로 후 복막으로 퍼져 소변 가슴이 발생합니다
협착 성 심 막염	악성 신 생물 또는 혈전 성 중앙 카테터는 흉강 내 림프관을 차단한다.
Atelectasis	정맥의 수압은 증가한다. 어떤 경우에는 거대한 아나 사카 (anasarka)가 동반된다. 그 메커니즘은 간질 성 흉선과 유사합니다.
복막 투석	부정적인 intrapleural 압력을 증가시킵니다. 메커니즘은 간질 hydrothorax와 비슷합니다; 흉막 유액은 투석액과 유사한 특징을 가지고있다.
브리프 라이트	섬유 성 캡슐의 형성은 흉막 내압을 훨씬 더 감소시킵니다
모세 혈관 침투도의 전신 증가 증후군	ansarca 및 심낭 내 삼출액과 병용하는 경우는 드뭅니다.
점액 수종	약 5 % 발생; 심장 삼출액이 심낭 내에 있으면 삼출액; 그러나, 격리 된 흉막 삼출물이있는 경우, 삼출액과 삼출물이있을 수 있습니다
폐렴 (parapneumonic exudate)	그것은 복잡하지 않고 여러 단편 및 / 또는 화농성 (농흉)으로 나눌 수 있습니다. 감별 진단을 위해 흉막 천자를 시행 할 필요가 있습니다
악성 신 생물	대부분 폐암, 흉막 악성 종양 및 유방암이지만 유즙은 흉막으로 전이하는 모든 종양에서 발생할 수 있습니다. 가슴 통증, 대개 둔하고 영구적이다.
폐동맥의 혈전 색전증	경우의 약 30 %에서 발생합니다. 거의 항상 삼출물. 출혈 - 50 % 미만; thromboembolism의 혐의는 호흡량과 함께 발생하며, 삼출액의 양에 비례하지 않습니다
바이러스 감염	삼출물, 보통 사소한 침범이 동반되거나없는 경우. 폐 증상이 아닌 전신 증상이 나타난다.
대동맥 우회 수술	왼쪽 또는 큰 왼쪽 (73 %); 양측, 양이 동등하다 (20 %); 오른쪽 또는 그 이상 (7 %). 10 %의 경우, 수술 후 30 일 이내에 가슴의 체적의 25 % 이상이 채워집니다. 출혈성 삼출액은 수술 후 출혈과 관련되어 해결됩니다. 비 출혈성 삼출액이 재발한다.
결핵	보통 편측 또는 실질 실질 침윤 측에서 유출; mycobacterium 결핵의 단백질에 대한 과민 반응에 의해 유발됩니다. 원인 물질은 20 % 미만의 경우에서 재배 될 때 뿌려집니다.
사 코이도 증	삼출은 1 ~ 2 %의 경우에 나타납니다. 환자는 광범위한 실질 조직 병변을 가지며 종종 가슴 외부의 조직을 손상시킵니다. 흉막액에서 림프구가 우세합니다.
유레 미아	삼출은 약 3 %의 경우에 나타납니다. 환자의 50 % 이상이 체온 상승 (50 %), 흉통 (30 %), 기침 (35 %) 및 호흡 곤란 (20 %)과 같은 임상 증상이 있습니다. 다른 가능한 원인을 배제하여 진단을 내린다.
횡격막 농양 농양	동정적인 술후 삼출을 유발합니다. 호중구는 흉막액에서 우세하지만 pH와 포도당 농도는 정상이다
HIV 감염	원인은 parapneumonic, tubercular, Kaposi 육종, Pneumocystis jiroveci (이전에는 P. Carinii라고 함)에 의한 폐렴 및 기타 기회 감염이 있습니다.
류마티스 질환	전형적인 환자는 류마티스 결절과 변형성 관절염이있는 노인입니다. Parapneumonic 삼출액과 구별해야한다.
전신성 홍 반성 루푸스	그것은 SLE의 첫 징후 일 수 있습니다; 약물 SLE로 종종 관찰 됨. 진단은 혈액의 혈청 검사 결과로 결정되지만 흉수는 그렇지 않다.
약물 요법의 부작용	많은 약물과 metizergid (신 세포 암과 흑색 종의 치료에 사용) 흉막 가장 많이 유출, 브로 모 크립 틴, 트롤 렌, nitrofurantoin, 인터루킨 -2의 발전을 일으킬 수 있습니다. 마약 루푸스에서도 발생합니다.
난소과 자극 증후군	그것은 인간 chorionic 성선 자극 호르몬 (hCG)과 때로는 clomiphene에 의한 배란 유도를 복잡하게합니다. 임플란트는 hCG 투여 후 7-14 일에 발병합니다; 우측 삼출액의 52 %에서 27 %가 양측 성으로 나타났다.
췌장염	급성 : 약 50 %의 경우에서 발생합니다. 양측 (77 %); 왼쪽 (16 %); 우측 (8 %). 그것은 염증성 삼출물의 횡격막 전염과 횡경막의 염증의 결과입니다. 만성 : 횡경막을 통해 췌장 가성 낭종이 흉강으로 침투하기 때문에; 복강이 아닌 흉부 측에서의 임상 양상이 지배적이며, 환자는 시각적으로 종양 환자 인 것으로 보인다
식도 파열	환자는 매우 심각한 상태입니다. 비상 사태; 합병증 및 치사율의 발달은 종격동 및 흉막의 감염에 의해 야기된다.
단순 석면폐증	초기 노출 후 30 년 이상 생깁니다. 종종 무증상이거나 증가하거나 사라지는 경향이있다. Mesothelioma를 제외 할 필요가있다
난소 종양 (Meig 's disease)	이 메커니즘은 간질 성 흉수와 유사합니다. 복막과 흉막 삼출을 동반 한 난소 종양을 가진 모든 환자가 수술 할 수있는 것은 아닙니다
노란 손톱 증후군	흉막 삼출물, 림프 부종 및 노란 손톱; 증후군의 개별 요소는 수십 년 동안 떨어져 나타날 수 있습니다. 흉막액은 단백질 함량이 비교적 높지만 LDH 농도는 낮다. 삼출액이 재발하는 경향이있다. 가슴에 늑막 통증이 없다.

Transudate는 작은 또는 큰 혈액 순환계에서 증가 된 정수압과 감소 된 종양 압력의 조합에 의해 형성됩니다. 이 질환의 가장 흔한 원인은 심부전이며, 흔히 복수와 간 알부민 혈증을 동반 한 간경변으로 인한 경우는 드물며, 보통 신 증후군의 결과입니다.

삼출물은 국부적 인 과정으로 인해 모세 혈관의 침투성을 증가시켜 액체, 단백질, 세포 및 혈장 성분을 땀을 흘리게합니다. 원인은 다양하며 폐렴, 악성 종양, 폐색전증, 바이러스 감염 및 결핵이 가장 빈번합니다. 노란색 손톱 증후군은 만성 삼출성 흉막 삼출, 림프 부종 및 손톱의 황반 변성 변화를 유발하는 드문 질환입니다. 모든 발현은 림프 혈관의 손상된 배액 기능의 결과로 간주됩니다.

유문란 (chylous exhalation)은 흉부 도관에 대한 외상 또는 종양 (대부분의 경우 림프 종증)에 의한 트리글리 세라이드 함량이 높은 유백색의 삼출물입니다.

Chyliform (콜레스테롤 또는 psevdohillezny) 삼출 유미 유출이 유사하지만, 중성 지방 및 고의 함량이 낮은있다 - 콜레스테롤을. Chyliform 삼출은 삼출물의 흡수가 늑막의 농축에 의해 위반 긴 기존의 삼출에 혈액 용해 적혈구 세포와 호중구에서 콜레스테롤의 제거의 결과로 발전 할 가능성이 높다.

혈흉 - 출혈성 유체의 존재 응고 또는 큰 혈관 (예를 들어 대동맥 또는 폐동맥)에 의해 간극에, 드물게, 흉막 캐비티 (흉수 헤마토크릿 말초 혈액 값에 50 %가 유사하지 않다) 손상에 의한 표시 나.

농흉 - 흉강 내에 고름이 있습니다. 그것은 폐렴, 개흉술, 농양 (폐, 간 또는 경돌 열성) 및 관통하는 외상 모두의 합병증 일 수 있습니다. 그 후, 부드러운 조직에 고름이 퍼지면서 가슴 벽의 감염과 화농 집중의 외부 배수가 발생합니다.

기갑 된 폐는 농흉이나 종양으로 인해 섬유질의 외피 (갑옷)에 싸여있는 폐입니다. 폐가 곧게 펴질 수 없으므로 흉강의 압력이 더욱 낮아져 정수리의 흉막 모세 혈관에서 체액이 삼출됩니다. 유체 특성은 생화학 적 매개 변수를 포함하여 삼출물과 삼출물 사이의 경계에 있으며, Light 기준의 진단 값의 15 % 이내입니다.
기관지 삼출은 영양소 또는 중심 정맥 도관의 이동 또는 변위로 야기 될 수 있으며 이로 인해 음식 또는 정맥 내 용액을 흉강 내에 섭취하게됩니다.

명백한 원인이없는 (특발성) 삼출은 폐색전증, 결핵 또는 악성 신 생물이 음소거되어 종종 발생합니다. 병인학은 철저한 검사 후에도 약 15 %에서 확립되지 않는다. 이러한 유출의 대부분은 바이러스 감염의 결과로 여겨집니다.

흉막 삼출의 증상

일부 흉막 삼출은 증상과 신체 검사 또는 흉부 X 선 중 우연히 발견된다. 많은 사람들이 가슴에 호흡 곤란 및 / 또는 흉막 통증을 유발합니다. 늑막염의 통증, 지정되지 않은 불편 영감에 더 가슴에 날카로운 통증, 정수리 흉막의 염증을 나타냅니다. 통증은 일반적으로 염증의 영역에서 생각되지만, 이들 영역에 후방 및 주변 여섯 개 하부 늑간 신경에 걸쳐 분포하는 조리개 흉막 부 자극 때때로 복부 장기 질환을 모방 흉부 나 복부의 하부 영역에 통증을 동반 할 수있다. 목과 어깨 언급의 횡격막 흉막의 중앙 부분의 자극은 통증을 일으키는 원인이 diafragmapnymi 신경의 지배를.

신체 검사 결과는 발진이없는 진탕 진동과 타박음, 삼출 쪽의 호흡 소음 감소를 나타냅니다. 이 징후는 또한 흉막이 두꺼워 진 결과 일 수 있습니다. 다량의 삼출물이있을 때, 호흡은 대개 빈번하고 피상적입니다. 드물 긴하지만 흉막의 마찰음은 고전적인 신체적 증상입니다. 그것은 하드, 삐걱 거리는 소리 또는 수축 피부 호흡과 소리 흡기 및 호기과 일치의 집중적 인 마찰에 공통 균열 닮은 비 소리, 소량 다를 수 있습니다 강도. 전두엽 영역 (pleuropericardial noise)에서 들리는 마찰은 심장 수축과 함께 변할 수 있고 심낭 마찰 소음으로 잘못 받아 들여질 수 있습니다. 후자는 III 및 IV 늑간 공간의 흉골의 왼쪽 경계에서 심장 수축과 동 기적으로 호흡에 크게 의존하지 않는 특징적인 2 상 사운드로 가장 잘 들립니다. 삼출액을 찾을 때 신체 검사의 민감도와 특이도는 낮습니다.

폐렴 삼출액 및 흉막 농흉

병원의 환자 입원을 필요로하는 폐렴의 약 55 %에서 흉막 삼출액이 형성됩니다. Parapneumonic 흉막 삼출의 진행 정도는 복잡하지 않은 삼출액에서 흉막 농흉의 발생까지 상당히 다양합니다. Parapneumonic effusion의 일부 형태는 항 박테리아 약물의 투여를 제외하고는 특별한 치료가 필요하지 않지만 복잡한 흉막염은 종종 외과 적 치료를 시행합니다. 조건 적으로, parapneumonic effusion의 형성 과정에서 복잡하지 않은 parapneumonic effusion, 복잡한 parapneumonic effusion, 흉막의 농흉이 3 단계로 구분됩니다.

복잡하지 않은 parapneumonic effusion은 특별한 절차와 치료가 필요없는 멸균 된 호중구의 삼출물 (호중구의 수는 일반적으로 10x10 ³ cells / ml를 초과합니다. )이며, 폐렴 퇴행으로 인해 해결됩니다.

복잡한 parapneumonic 삼출액 (호 중성 삼출물)의 발생은 감염 물질이 흉강 내로 침투하는 것과 관련이 있습니다. 박테리아는 백혈구 용해 결과가 LDH 삼출액의 증가 된 활성을 측정 같이 따라서, 글루코스 농도와 산증 흉수 개발 감소가 혐기성 글루코스 대사 경로에 대한 재 배열을 일으킨다. 흉막에서 박테리아의 클리어런스가 충분히 빨리 수행되고, 환자는 항균 처리가 처방되므로 복잡한 parapneumonic effusion이 일반적으로 무균 상태입니다. 지속적인 염증은 내장 및 정수리 흉막 시트에 피브린의 침착을 유발하고 유착 과정의 개발 및 삼출액의 포획으로 이어진다.

농흉은 흉강 내에 고름이있는 것으로 정의됩니다. 이 단계 폐렴 (그람 염색에 의해 검출 된) 박테리아의 다수 특징 삼출 백혈구 (25h10 이상 ³ / ㎖, 그들의 존재는 화농성 삼출물의 거시적 포토 리드). 화농성 삼출물의 형성에 거의 항상 섬유소 예금에 나중 단계 (2-3 주) 통지 섬유 아세포 마이그레이션뿐만 아니라 섬유소 혈전 및 막 흉막 시트와 osumkovanie 삼출액의 형성은,이 흉막 캐비티의 조직에 이르게된다. 농흉의 발전과 함께 반드시 종종 수술 흉막 박피술을 삽관술 운영합니다.

복잡한 늑막 삼출 및 농흉의 발생은 당뇨병, 알코올 중독, COPD, 기관지 확장증, 류마티스 성 관절염과 같은 배경 질환의 존재로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 남성의 경우 이러한 흉막염은 거의 두 번 정도 진단됩니다.

Parapneumonic effusions의 미생물은 폐렴의 원인 인자의 스펙트럼을 반영합니다. 연구는 폐렴 성 흉수가 (이 사실은 폐렴 치료를위한 항생제의 사용과 관련된)의 원인, 최근 몇 년 동안 미생물의 특성에 상당한 변화가 있었다 것으로 나타났습니다. 현재 복잡한 폐렴 삼출의 주요 원인은 그람 양성 (폐렴 구균, 스트렙토 화농, 황색 포도상 구균) 및 그람 네가티브 흉강 내로 침투를 고려 (대장균, 인플루엔자 균, 클레 브시 엘라 아종., 슈도모나스.) 호기성 박테리아. (일반적으로 함께 호기성 박테리아) 혐기성 미생물 농흉의 36~76%의 형성으로 이어질하지만, 약 15 % 폐렴 삼출 때문에 혐기성 감염 프레 보 텔라 (Prevotella), 푸 소박 테 리움 뉴 크레아 툼, 연쇄상 구균 intermedius는, 박 테로이드 종을 단독으로 발생 - 혐기성 미생물, 가장 자주 발생 복잡한 parapneumonic 삼출의 형성에.

폐색전증에서의 흉막 삼출액

소량의 흉막 삼출액이 PE에 입원 한 환자의 40 %에서 발견됩니다. 그 중 유출의 80 %가 삼출물이며, 20 %가 과다 출혈이며, 원칙적으로 흉막액에 혈액이 혼합되어 있습니다 (80 %의 경우). 흉수에서 적혈구의 다수를 검출 할 때 (100 개 이상 000 세포 / mm ³ ) 암, 폐 경색증 또는 손상을 제거한다. 소량의 적혈구는 진단 적으로 의미가 없습니다. 체육으로 인한 악화에는 특별한 특징이 없습니다. 따라서 진단은 임상 데이터를 기반으로 이루어 지므로 높은 확률로 PE를 의심 할 수 있습니다.

결핵성 흉막염

얼룩에 대한 내산성 스틱은 결핵성 흉막염 환자의 10-20 %에서만 발견되며, 흉수 배양 검사는 25-50 %의 경우에서만 결핵균을 확인할 수 있습니다. 흉막 생검의 조직 검사 및 배양을 수행하면 결핵 진단이 90 %까지 향상됩니다. 결핵에서는 다른 원인의 삼출액과 달리 흉막액에서 아데노신 데 아미나 제의 활성이 증가합니다. 그러나, 결핵의 낮은 발생률 국가에서 ADA 분석의 진단 값을 감소도 농흉, 류마티스 흉막염, 악성 질환과 기록이 지수를 증가시킨다. 결핵균 인 HIV 감염 환자에서 아데노신 디아 미나 아제 활성이 증가하지 않습니다.

HIV 감염에서의 흉막 삼출액

이러한 환자에서 흉막의 패배의 주요 원인 - 흉막 삼출은 HIV 감염, 입원 카포시 육종, 폐렴 삼출 및 결핵 환자의 7-27% 진단된다. 전향 적 연구는 HIV 감염자 58 명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 방사선 학적으로 흉막 삼출의 징후가 발견되었다. 각각 14 %와 10 % - 주폐의 jiroveci로 인한 폐렴 삼출, 결핵 및 폐렴 -이 연구는 흉수의 원인은 환자의 3 분의 1 환자의 28 %에서, 카포시 육종을 역임 것을 보여 주었다. 연구에 참여한 환자의 7 %에서 림프종이 진단되었습니다.

칠레 목 및 pseudochlorotorax

진정한 키로이드 삼출액은 흉관이나 그 가지가 파열되어 림프가 흉강으로 침투하게됩니다. 악성 신 생물 (주로 림프종) 환자에서 이러한 사례의 약 50 %. 외상의 존재 (특히 외과 적 개입에서)는 또한 진정한 chyloid 삼출 (경우의 25 %)의 형성을 유발합니다. 때때로이 질환의 원인은 결핵, 유육종증 또는 아밀로이드증과 같은 질병입니다.

Chilothorax는 장기간 흉막 삼출액에서 콜레스테롤 결정이 축적 된 결과로 생기는 pseudochlorothorax 또는 "cholesterol pleurisy"와 구별되어야합니다. 이 경우, 원칙적으로 흉막과 섬유화가 유의하게 두꺼워집니다. Pseudochlorothorax의 주요 원인은 결핵 및 류마티스 성 관절염입니다. 늑막액의 지질 함량 분석을 통해 유방 및 의사 염색 가슴의 진단이 확립되었다.

희소 한 경우에 농흉으로 유방과 유사한 유백 색 삼출물이 관찰됩니다. 이러한 상태는 원심 분리로 구별됩니다. 그 후, 흉막의 농흉으로 투명 상등액이 형성되고 세포 덩어리가 침강합니다. 원심 분리 후 액체는 유백색으로 남아 있습니다.

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흉막 삼출의 진단

진단 연구는 흉수의 존재를 기록하고 그 원인을 결정하기 위해 고안되었습니다.

흉부 X 선은 흉수의 존재를 확인하는 최초의 연구입니다. 흉막 삼출의 의심이있는 경우 환자의 수직 위치에서 측면 투영으로 흉부 방사선 촬영을 수행해야합니다. 이 경우, 75ml의 액체가 후 측방 횡격막 모서리에 국한됩니다. 큰 흉막 삼출액은 흉부의 일부에 대한 정전으로 시각화됩니다. 4 리터 이상의 삼출물은 종아리가 완전히 어두워지고 종격동 변위를 일으킬 수 있습니다.

국소화 된 (배출 된) 삼출액 - 늑막 스파이크 사이 또는 간질 균열 내에 위치한 액체 축적. 모호성의 자연 디밍 때뿐만 아니라 용의자 포낭 삼출 또는 무료, 가슴 혹은 그녀의 초음파 연구의 부정사 위치 CT에서, 사이드 뷰에서 흉부 방사선 촬영을 수행해야하는지 여부를 결정하는 단계를 포함한다. 이 연구는 환자의 수직 위치에서 X 선보다 민감하며 10ml 이하의 액체를 감지 할 수 있습니다. 캡슐화 된 액체, 특히 수평 또는 경사 간질 균열에서, 폐 (거짓 종양)의 견고한 형성으로 오인 될 수있다. 이 형성은 환자의 자세가 바뀌면 모양과 크기가 바뀔 수 있고 흉막 삼출액의 양이 바뀔 수 있습니다.

CT는 일반적 아니지만 존재를 결정하기 위해 폐 실질의 인접 부분을 평가하기 위해 설정 또는 광 삼출 가려진 경우 종양 침투 및 포낭 액체 축적 고체 질량의 감별.

흉강의 구멍은 거의 모든 환자에서 형성되어야 제 볼륨 생겨 및 원인 불명의 흉수 갖는 방사선 측면에 두께가 10mm 이상 또는 앙와위되는 초음파있다. 광범위한 연습에도 불구하고, 흉부 방사선 촬영은 기흉 또는 절차를 수행하는 동안 흉강에 공기의 가능한 항목 (호흡이나 가슴 통증의 곤란)의 암시 환자의 증상의 경우를 제외하고, 시술 후 반복되어서는 안된다. 흉막의 찔림과 흉막 삼출의 후속 검사는 원인을 알 수 있고 임상 증상을 유발하지 않는 만성 흉막 삼출물에는 종종 필요하지 않습니다.

초음파 검사는 맹인 pleurocentesis가 실패한 펑크 전에 흉막액의 위치를 결정하는 데 유용합니다.

흉막 삼출의 원인을 진단하기 위해 흉수 검사를 시행합니다. 그것은 육안 검사로 시작됩니다.이 검사는 출혈성 및 유성 (또는 유채류)을 다른 삼출액과 구분할 수있게합니다. 흉막 농흉의 존재를 나타내는 화농성 삼출과 일부 중피종의 점성 유체를 확인할 수 있습니다. 모든 경우에, 총에 대한 연구를하고 단백질, 젖산 탈수소 효소 호기성 및 혐기성 배양 배지의 그람 염색 및 배양 후 총 세포의 수와 구성, 현미경을 계산. 다른 연구 (농도의 포도당, 세포학 유체 결핵 마커 (아데노신 데 아미나 제 또는 인터페론 감마), 아밀라아제, 마이코 박테리아 및 진균과 그 배양의 분리의 존재 염색 후 현미경)은 적절한 임상 상황에서 사용된다.

액체의 화학적 조성에 대한 조사는 누출물로부터 누출 물을 구별 할 수있게한다; 많은 기준이 있으며 어느 것도 보편적이지 않습니다. 라이트 기준을 사용하는 경우, 흉막액의 유사한 파라미터와 비교하기 위해 혈청 내 LDH 및 총 단백질의 농도를 결정하기위한 혈액 샘플링은 흉막 유착시기에 가능한 한 가깝게해야합니다. 빛의 기준은 거의 모든 삼출물을 정확하게 식별하지만 삼출액의 약 20 %를 삼출액으로 잘못 정의합니다. 이 15 % 이상의 임계 값에 의해 빛의 기준을 초과하지 않은 생화학 적 파라미터의 혈장에 (예를 들면, 심장 부전 또는 간경변) 및 유료 의심되는 경우, 혈청 흉수 총 단백질 농도의 변화를 검사한다. 그 차이가 3.1g / dl 이상이라면, 그것은 아마도 과다 출혈의 문제입니다.

진단이 불분명하고, 경우 연구는 그의 작업 폐동맥, 폐 침윤 또는 종격동 병변에 색전을 검출하는 흉수 수행 나선형 CT를 수행 한 후. 폐동맥에서의 색전증의 검출은 장기간 항응고제의 필요성을 시사한다. 실질 실질 침투에는 기관지 내시경 검사, 체강 내 종격동 형성, 경 기증 생검 또는 종격동 경 검사가 필요합니다. 그러나 나선형 CT를 유지하려면 24 초 이상 숨을 멈출 필요가 있습니다. 모든 환자가 가능한 것은 아닙니다. 나선형 CT는 정보가 아닌 경우, 추가 검사를위한 최선의 선택 - 또는 악성 환자 역사에서 신 생물, 체중 감소, 지속적인 발열 또는 기타 변경이 의심되는 악성 종양이나 결핵을 강제로있을 때를 제외하고 시계; 후자의 경우 흉강경 검사를 시행 할 수 있습니다. 흉강경 검사를 시행하는 것이 불가능한 경우 흉막 생검을 시행 할 수 있습니다. 정보가없는 흉강경 검사의 경우, 경우에 따라 개흉술을 시행해야합니다. 삼출액이있는 대부분의 환자는 대조군과 함께 투베르쿨린 검사를 받아야합니다.

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흉막 삼출은 어떻게 치료됩니까?

주요 질환은 치료됩니다 . 증상이없는 경우 그들 중 많은 사람들이 자발적으로 해결로 유출 자체는 특히 단순한 폐렴, 폐색전증, 외과 개입에 의한, 치료를 필요로하지 않습니다. Pleuric 통증은 대개 경구 용 진통제 복용으로 중단되며 일부 경우에만 경구 용 오피오이드가 필요합니다.

삼출액 배출로 흉막에 구멍을내는 것은 많은 증상이있는 삼출물에 대한 충분한 치료이며 반복적 인 액체 축적으로 반복적으로 수행 할 수 있습니다. 1.5 리터 이상의 흉막액을 제거하는 것은 동시에 허용되지 않습니다. 이는 이전에 유체에 의해 압축 된 폐포의 급속한 팽창으로 인한 폐부종을 초래할 수 있습니다.

임상 증상을 동반 한 만성 반복 삼출은주기적인 흉막 천공 또는 흉막의 영구적 인 배액 장치 설치로 치료할 수 있습니다. 폐렴 및 악성 신 생물로 인한 삼출은 추가적인 특별한 치료가 필요할 수 있습니다.

약물 치료

과다 출혈은 대개 흉막 삼출의 경우를 제외하고는 흉막 강에서 유체를 기계적으로 제거 할 필요가 없으므로 호흡 곤란을 유발합니다. 대체로 누출의 주요 치료 방법은 근본적인 질환의 치료, 예를 들면 심근 수축력의 개선 및 울혈 성 심부전에서의 수분 대사의 교정입니다. 이뇨제와 알부민 용액의 임명은 저 단백 혈증에 대한 누출이있는 환자의 치료에 상당히 좋은 영향을 미친다. 심한 저 단백 혈증의 교정은 혈관 내 용적의 급격한 증가를 막기 위해 서서히 수행되어야합니다. Furosemide를 장기간 주입하는 것이 (칼륨과 마그네슘의 손실을 보정하면서) bolus를 주입하는 것보다 바람직합니다. 심한 저 단백 혈증 상태에서는 spironolactone을 사용하는 것이 좋으며, 특히 parapneumonic pleural effusions과 흉막 농흉 환자의 관리가 가장 중요합니다.

Parapneumonic 흉막 삼출물을 치료하는 방법은 주로 그 단계와 불리한 결과의 위험에 달려 있습니다. 2000 년, 가슴 의사 ABC 회의의 미국 대학에 계정 해부학 적 특성에 흉수 (A), 세균학 흉수 (B)와 흉수 (C)의 생화학 적 분석의 데이터를 복용 설계 분류 폐렴 삼출을 제안했다. 이 카테고리의 분류에 기초하여 (환자 그룹 III 및 IV 위험 카테고리를 구성한다) 폐렴 삼출 그룹에 배액관을 설정하는 네 예후 판정 표시로 분할된다.

합병증이없는 parapneumonic 흉막 삼출액을 사용하면 환자를 모니터링하고 항균 요법을 처방합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴 환자를 치료하려면 2 세대 또는 3 세대 세 팔로 스포린 또는 억제제로 보호 된 페니실린을 사용하십시오.

혐기성 식물이 오염 된 것으로 의심되는 경우, 메트로니다졸 또는 클린다마이신과의 병용 요법, 억제제로 보호 된 페니실린 또는 카바 페넴이 처방됩니다. 흉막에 잘 침투하는 항생제에는 페니실린, 메트로니다졸, 세프 트리 악손, 클린다마이신, 반코마이신이 포함됩니다. Aminoglycosides는 실제로 흉막의 공동 안으로 침투하지 않습니다. 흉막에 항균 약물을 직접 주입하는 것의 효과에 대한 증거는 없습니다.

흉막액에서 발견 된 음성 배양으로 흉수 삼출 치료에 사용되는 항균 약물 처방 계획

지역 사회에서 획득 한 감염	메트로니다졸 400mg (1 일 3 회 경구 투여) 또는 메트로니다졸 500mg (1 일 3 회 정맥 내 투여)과 병용 투여시 Cefuroxime 1.5g (하루 3 회 정맥 내 투여)	아목시실린 / 클라 불라 네이트를 825/125 mg (1 일 3 회)
	400 mg의 ciprofloxacin (1 일 2 회 정맥 내 투여)과 함께 1.2 g (하루 3 회 정맥 내 투여)의 아목시실린 / 클라 불라 네이트	400mg의 메트로니다졸 (하루에 3 번)과 함께 1g (1 일 3 회)의 용량으로 아목시실린 (amoxicillin)
	Meropenem 400 mg (하루에 3 회) 또는 500 mg의 metronidazole (하루 3 회 정맥 주사)과 함께 1 g (하루 3 회 정맥 주사)	Clindamycin 300 mg (하루에 4 번)
병원 내 감염	Piperacillin / tazobactam을 4.5g (하루 3 회 정맥 내 투여)	사용하지 마십시오.
	Ceftazidime 2 g (하루 3 회 정맥 내 투여)
	1 g (1 일 3 회 정맥 주사) 용량의 메로 페넴은 400 mg의 메트로니다졸 (1 일 3 회 경구) 또는 500 mg의 메트로니다졸 (1 일 3 회 정맥 내 투여)

복잡한 흉막 삼출로 배액관을 설치하거나 흉강 천자가 반복 시행됩니다. 농흉에서 흉막 배액이 가장 좋은 방법으로 간주됩니다. 배수 튜브는 원칙적으로 투시 검사, 초음파 또는 CT 제어하에 설치됩니다. 여러 개의 유성 충치가 존재하면 몇 개의 배수 튜브가 사용됩니다. 특히 흉막 강내에 점성 삼출물이있는 경우 대구경 튜브 (24-36 P)를 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 조작하는 동안 음압 (10-20 cm H2O)을 설정합니다. 관의 정확한 위치로 유체의 급속한 배출과 폐의 전이가 발생합니다. 흉막 방전이 감소하면 (최대 50 ml / 일) 배액관이 제거됩니다.

흉막 캐비티에서의 접착 과정이 있거나 흉막 캐비티가 적절히 배액 된 캐비티가 발견되면, 피브린 응고 및 막을 용해시키는 섬유소 용해제를 도입함으로써 달성 할 수있다. (100,000 단위의 투여 량) 또는 유로키나제 (250,000 단위 복용량에서) 가장 자주 사용되는 스트렙토는 제제의 식염수 100ml에 투여하고 흉수 제거를 제조 2-4 시간 동안 배액관 중첩. 임상 반응에 따라, 섬유소 용해제의 주입은 3-14 일 동안 반복됩니다. 섬유소 용해제의 삽관 적 투여는 전신 섬유소 용해를 일으키지 않습니다. 수축 된 흉막 삼출물의 치료에서 섬유 성 약물 사용의 효과는 70-90 %입니다.

섬유소 용해제 사용에 대한 금기

• 절대 금기 사항
  • 이전의 알레르기 반응
  • 기관지 내 누관 유무
  • 상해 또는 수술 (지난 2 일 이내)
• 상대 금기 사항
  • 지난 2 주 동안 수행 된 대규모 외과 개입
  • 역사에 출혈성 뇌졸중
  • 두부 외상 또는 수술 (지난 2 주 이내)
  • 응고 시스템의 위반
  • 이전의 스트렙토 키나아제에 의한 혈전 용해 (스트렙토 키나제에 대한 금기)
  • 이전의 연쇄상 구균 감염 (스트렙토 키나제에 대한 금기)

흉강경 검사는 응고 된 흉막 삼출물의 섬유소 용해 요법에 대한 대안입니다. 늑막의 농흉을 배액 할 때 흉강경 검사의 효과는 90 %에 이릅니다. 흉막 강내 배액의 효과가없는 경우, 섬유소 용해 요법과 흉강경 수술은 개방성 개흉술과 폐 껍질 제거술에 의존합니다.

외과 적 치료

수술 방법은 매우 효과적이며 (최대 95 %), 시행은 특정 운영 위험과 관련됩니다.

폐렴 삼출액

좋지 않은 예후 인자의 경우 완전히 액체를 제거 할 필요가있다 (글루코오스 농도 <> 1,000 IU / l의 60 밀리그램 / DL 락트산 함유량이 pH <7.20 농흉는, 염색 그람 후 현미경으로 미생물의 검출 또는 영양 배지에 플레이 팅) 흉막 구멍을 배수 시키거나 구멍을 뚫어서 (100 ㎖ 염수 100,000 단위로 예를 들어, 우로 키나제)를 사용 흉부 내 혈전 제제의 투여 완전히 배수에서 불가능. 그러한 치료의 효과가없는 경우, 흉강경 검사가 수행되며, 그 목적은 유착을 파괴하고 초점의 배액을 제공하는 것입니다. 그 효과 개흉술의 부재하에 수행 손쉽게 박피술 (폐 주변 유착, 혈전 또는 섬유상 캡슐을 제거).

악성 종양에서의 흉막 삼출액

Pleurocentesis 후 악성 흉막 삼출로 인한 호흡 곤란이 감소하지만, 액체가 축적을 계속한다면, 영구적 인 배수가 흉막 캐비티 또는 pleurodesis에 설립됩니다; pleurocentesis에 강한 무증상 삼출 및 삼출은 추가적인 치료가 필요하지 않습니다.

외래 환자에게 선호되는 치료 방법은 영구적 인 배액 장치를 설치하는 것입니다.이 절차는 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있으며, 이후 흉수를 진공 약병으로 직접 비울 수 있습니다. 복강 (pleuroperitoneal shunt)에서 흉막액을 줄이는 것은 흉막염이나 폐암의 진행이없는 악성 신 생물에 의한 삼출성 환자에서 사용됩니다.

Pleurodez는 내장 및 정수리의 흉막 판의 융합 및 흉막의 폐쇄를 유도하기 위해 흉막 공동에 경화제를 도입하여 생산됩니다. 가장 효과적이고 일반적으로 사용되는 경화제는 활석, 독시 싸이클린 및 블레오 마이신이며, 흉막 배액관 또는 흉강경 검사를 통해 투여됩니다. Pleurodez는 흉막 배액 장치를 설치 한 후 종격동이 삼출물쪽에 그리고 폐 팽창이없는 상태에서 종격동 변위가 금기이다.

흉막 삼출에는 어떤 예후가 있습니까?

일부 예후 지표의 일부가 지역 사회 획득 폐렴의 독립적 인 예측 인자 중 하나 - 예측 흉막 삼출은 주로 그 성격에, 그러나, 흉수의 형성은 기저 질환 흉막 삼출의 예후를 악화 것으로 가정 할 수있다 따라 달라집니다. 특히 레지오넬라 균에 의한 폐렴 환자, 가난한 예후 기호 및 HIV 감염 환자 - 연구는 흉수를 보여 주었다.