흉막

흉막은 각 폐를 감싸고 있는 얇은 장막막(장측 흉막)과 흉막강 벽(벽측 흉막)을 덮고 있습니다. 흉막은 기저막 위에 위치한 편평 상피(중피)로 덮인 얇은 결합 조직 기저부로 형성됩니다. 중피 세포는 편평한 모양이며, 정단면에 수많은 미세융모와 잘 발달되지 않은 세포소기관을 가지고 있습니다. 결합 조직 기저부는 콜라겐과 탄력섬유가 격자 모양으로 번갈아 배열된 층으로 이루어져 있으며, 평활근세포의 개별 다발과 미미한 수의 결합 조직 세포를 포함합니다.

폐실질, 종격동, 횡격막을 덮고 흉부 안쪽 표면을 덮습니다. 벽측 흉막과 장측 흉막은 편평한 중피세포로 이루어진 한 겹의 막으로 덮여 있습니다.

장측(폐) 흉막(pleura visceralis, s.pulmonalis)은 폐의 사방을 덮고 있으며, 폐 표면과 함께 단단하게 자라 폐엽 사이의 틈으로 들어갑니다. 폐뿌리의 앞쪽과 뒤쪽 표면을 따라 장측 흉막은 벽측(종격동) 흉막으로 들어갑니다. 폐뿌리 아래에서 장측 흉막의 앞쪽과 뒤쪽 판은 수직으로 접힌 주름, 즉 폐인대(lig.pulmonale)를 형성하여 횡격막까지 내려갑니다. 이 인대는 폐의 안쪽 표면과 종격동에 인접한 벽측 흉막 판 사이의 전두엽에 위치합니다.

벽막(두정엽)은 흉강의 양쪽 절반에서 폐를 위한 공간을 형성하는 연속적인 판막으로, 흉강 안쪽 표면과 종격동 표면과 합쳐집니다. 벽막은 늑골, 종격동, 횡격막 부분으로 나뉩니다.

벽측 흉막에서 중피 세포는 결합 조직층 바로 위에 위치합니다.장기 흉막에서 중피 세포층은 얇은 결합 조직층에 위치하며, 이 층은 더 깊은 결합 조직층(주 결합 조직층)과 연관되어 있습니다.장기 흉막의 주층과 폐의 경계 흉막하층 사이에는 혈관층이 있습니다.혈관층에는 림프관, 정맥, 동맥, 모세혈관이 있으며, 모세혈관의 직경은 신체 다른 조직의 모세혈관 직경보다 상당히 크기 때문에 장측 흉막에서 모세혈관 압력을 낮게 유지하는 데 도움이 됩니다.장기 흉막과 벽측 흉막에는 혈관과 림프관의 비율에 차이가 있습니다.벽측 흉막에는 림프관이 혈관보다 2~3배 많고, 장측 흉막에는 비율이 반대인 혈관이 림프관보다 많습니다. 가장 활동적인 곳은 늑간(늑골) 흉막으로, 둥글거나 직사각형 모양의 림프관 "해치"가 있는데, 이를 통해 벽측(늑골) 흉막의 림프관이 흉막강과 연결됩니다.

늑골흉막(늑골늑막)은 안쪽에서 갈비뼈 안쪽 표면과 늑간을 덮습니다. 앞쪽에서는 흉골, 뒤쪽에서는 척추를 따라 늑골흉막이 종격동흉막으로 이어집니다.

종격동(종격동흉막)은 종격동 장기들을 측면에서 경계 짓고, 해당 폐(우측 또는 좌측)의 흉막강과 분리합니다. 종격동흉막은 앞쪽으로는 흉골 안쪽 표면에서 뒤쪽으로는 척추의 측면까지 이어져 있습니다. 종격동흉막은 심낭과 융합되어 폐 뿌리 부분에서 장측흉막으로 이어집니다.

위쪽, 제1늑골두 높이에서 늑골과 종격동 흉막이 서로 합쳐져 흉막돔(cupula pleura)을 형성합니다. 쇄골하 동맥과 정맥은 흉막돔의 앞쪽과 안쪽에 인접해 있습니다. 아래쪽에서 늑골과 종격동 흉막은 횡격막 흉막으로 이어집니다. 횡격막(pleura diaphragmatica)은 심낭이 인접한 중심부를 제외하고 위에서부터 횡격막을 덮고 있습니다.

흉막강(cavitas pleuralis)은 벽측 흉막과 장측 흉막 사이에 좁은 틈새 형태로 위치하며, 미량의 장액성 액체를 함유하고 있어 흉막을 적셔 폐의 호흡 운동 중 장측 흉막과 벽측 흉막의 마찰을 줄이는 데 도움이 됩니다. 늑골 흉막에서 종격동 및 횡격막 흉막으로 전이되는 부위에는 흉막강에 함몰부, 즉 흉막주머니(부비동)가 있습니다. 이들은 흉막강의 예비 공간으로, 호흡 중 폐로 채워집니다. 흉막동(recessus pleurales)은 폐, 즉 흉막의 질환이나 손상 시 장액성 또는 기타 액체가 축적되는 곳이 될 수 있습니다. 늑횡격막 동 (recessus costodiaphragmaticus)은 늑골 흉막에서 횡격막 흉막으로 전이되는 부위에 위치합니다. 최대 깊이(9cm)는 액와선 높이에 해당합니다. 횡격막-종격동동 (recessus phrenicomediastindlis)은 횡격막 흉막 하부가 종격동으로 연결되는 지점에서 흉막강의 얕은 시상면 열구입니다. 늑종격동동 (recessus costomediastinalis)은 늑골 흉막 전방부가 종격동으로 연결되는 지점에 위치한 작은 열구입니다.

벽측 흉막의 혈액 공급은 체순환 혈관에 의해 이루어집니다. 늑골 흉막은 늑간동맥 분지에 의해, 종격동 흉막은 심낭횡격막동맥에 의해, 횡격막 흉막은 상횡격막동맥과 근횡격막동맥에 의해 혈액을 공급받습니다.

장측 흉막은 기관지 동맥계와 폐동맥으로부터 혈액을 공급받습니다.

정상적으로 벽측 흉막과 내장 흉막은 매우 얇은 체액층으로 분리되어 있습니다. Starling의 모세혈관 교환 법칙에 따르면, 체액은 일반적으로 벽측 흉막의 모세혈관에서 흉막강으로 이동한 후 장측 흉막에 흡수되는 것으로 알려져 있습니다(Ligt, 1983).

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흉막의 지형

돔은 쇄골 위 오른쪽과 왼쪽 1.5-2cm에 위치합니다.두정엽의 앞쪽과 뒤쪽 경계는 오른쪽과 왼쪽 폐의 경계에 해당합니다.두정엽 흉막의 아래쪽 경계는 폐의 해당 경계 아래 갈비뼈 하나(2-3cm)에 있습니다.아래쪽과 옆으로 지나가는 늑골 흉막의 아래쪽 경계는 쇄골 중앙선을 따라 7번째 갈비뼈, 앞쪽 겨드랑이를 따라 8번째 갈비뼈, 중간 겨드랑이를 따라 9번째 갈비뼈, 뒤쪽 겨드랑이를 따라 10번째 갈비뼈, 견갑선을 따라 11번째 갈비뼈를 가로지르고 12번째 갈비뼈 높이에서 뒤쪽 경계로 급격하게 들어갑니다.오른쪽과 왼쪽 늑골 흉막의 앞쪽 경계는 2번째에서 4번째 갈비뼈까지 거의 평행하게 달리고 위쪽과 아래쪽에서 갈라져 흉막 사이 영역을 형성합니다. 상부 흉막간 영역 은 정점이 아래로 향하며 흉골 흉막(흉골흉막) 뒤에 위치합니다. 흉선은 이 영역에 위치합니다. 하부 흉막간 영역 은 삼각형 모양이며 흉골 하반부와 IV 및 V 갈비뼈의 인접 연골 뒤에 위치합니다. 하부 흉막간 영역에서는 심낭으로 덮인 심장의 앞면이 흉벽 앞쪽에 인접합니다.

신생아의 흉막은 얇고 흉강 내 근막과 느슨하게 연결되어 있으며, 폐의 호흡 운동 시 움직입니다. 흉막 사이의 상부 공간은 넓으며(큰 흉선이 차지함), 나이가 들면서 벽측 흉막층과 장측 흉막층 사이의 흉막강에 유착이 나타납니다. 노년층의 흉막 하연은 30~40세보다 다소 낮습니다.