어린이 탈수증

탈수는 물 및 전해질의 중요한 손실입니다. 소아에서의 탈수 증상에는 갈증, 억제, 건조한 점막, 이뇨의 감소, 탈수 정도의 진행 - 빈맥, 저혈압 및 쇼크가 포함됩니다. 진단은 기억 상실 및 신체 검사를 기반으로합니다. 소아에서의 탈수 치료는 구강 또는 정맥 내 유체 및 전해질 환급에 의해 수행됩니다.

일반적으로 설사 로 탈수증 은 1 세 이하 어린이의 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 아이들 삶 첫해들이 높은 유체 요구 사항을 가지고 있기 때문에 (의한 대사의 높은 비율로), 탈수와 부정적인 효과에 특히 민감하다 높은 유체 (인해 부피 신체 표면의 높은 비율) 손실 무능력 알려 갈증 또는 액체를 찾기 위해 독립적으로.

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아이들의 탈수증은 무엇입니까?

탈수는 유체 손실 증가, 수분 섭취 감소 또는 이러한 원인의 복합으로 인해 발생합니다.

수분 손실의 가장 빈번한 증가는 구토, 설사 또는 이들의 조합 (위장염) 중에 위장관을 통해 발생합니다. 체액 손실의 다른 원인으로는 신장 (당뇨병 케톤 산증), 피부 (과도한 발한, 화상) 및 구강 내 유체 손실 (장 폐쇄가있는 장 내강)이 있습니다. 이러한 모든 옵션을 사용하면 신체가 다양한 농도로 잃는 액체는 전해질을 포함하므로 유체 손실은 항상 전해질의 손실을 수반합니다.

수분 섭취량의 감소는 심각한 질병이있는 경우 자주 발견되며 구토가 있거나 더운 날씨에 가장 심각하게 나타납니다. 이것은 또한 아이를 돌 보는데 부족한 징후 일 수 있습니다.

어린이 탈수증 증상

소아에서의 탈수증의 증상은 체액 결핍의 정도에 따라 다르며 혈청의 나트륨 농도에 따라 달라질 수 있습니다. 어린이의 혈역학에 미치는 영향은 저 나트륨 혈증으로 증가하고 고 나트륨 혈증으로 감소합니다. 일반적으로 혈역학 적 장애가없는 탈수증은 경미합니다 (생후 1 년 동안 어린이의 체중의 약 5 %, 청소년의 경우 3 %). 빈맥은 탈수증의 평균 정도 (생후 첫 1 년 아동의 경우 약 10 %, 청소년의 경우 6 %)로 발생합니다. 미세 순환을 위반하는 저혈압은 심한 탈수증 (생후 첫 어린이의 체중의 약 15 %, 청소년의 9 %)을 나타냅니다. 탈수 정도를 평가하는보다 정확한 방법은 체중의 변화를 결정하는 것입니다. 어쨌든 하루에 체중의 1 % 이상을 잃는 것은 수분 부족과 관련이 있다고 생각합니다. 동시에,이 방법은 질병 전에 아이의 정확한 무게를 아는 것에 달려 있습니다. 원칙적으로 학부모의 평가는 사실이 아닙니다. 10kg 아동에서 1kg의 오차는 탈수의 정도를 계산하는데 10 % 오차를 유발합니다. 이것은 경증과 중증의 차이입니다.

일반적으로 전해질 장애 (고 나트륨 혈증, 저칼륨 혈증, 대사성 산증)를 유발하는 중간 또는 심각한 상태의 환자에게는 실험실 검사 가 필요합니다. 분석에서의 다른 변화로는 hemoconcentration으로 인한 상대 적혈구 증가증, 요소 질소 증가, 소변의 비중 증가 등이 있습니다.

어린이 탈수증 치료

가장 효과적인 치료 방법은 응급 처치, 결핍 보상, 병리학 적 손실 지속 및 생리적 요구를 위해 액체로 재수 화를위한 액체를 분리하는 것입니다. 부피 (액체의 양), 용액의 조성 및 보충 률은 다를 수 있습니다. 공식 및 평가 표는 초기 데이터 만 제공하지만 요법은 혈역학, 외양, 소변 산출, 소변 비중, 체중 및 때로는 혈액 전해질의 수준에 대한 평가를 지속적으로 모니터링해야합니다. 심한 탈수증이있는 어린이는 비경 구적으로 수분 보충제를 사용합니다. 수 없거나 술을 거부하는 아기, 어린이뿐만 아니라 후 구토는 비위 관을 통해 정맥 수분 보충, 액체 관리 투여 반복하지만, 때로는 구강 수분 보충 사용 - 자주 분수 음료를.

신생아 탈수의 응급 처치

저 관류 증상이있는 환자는 식염수 (0.9 % 염화나트륨 용액)의 보루스 투여로 체액 결핍을 시급하게 교정해야합니다. 목표는 혈압과 미세 순환을 유지하기 위해 적절한 BCC를 복원하는 것입니다. 응급 처치 단계는 탈수의 정도를 체중의 약 8 % 정도의 평균 또는 중증도로 줄여야합니다. 탈수증이 중간 정도라면 20 ~ 30 분 안에 20 ml / kg (2 % body weight)의 용액을 정맥 주사하여 체액 결손을 10 %에서 8 %로 줄입니다. 심한 탈수증으로 20 ~ 20 ml / kg (체중의 2 %)의 속도로 2-3 회의 bolus 주사가 필요할 것입니다. 비상 시술 단계의 결과는 말초 혈액 순환과 혈압의 회복, 증가 된 심박수의 정상화입니다. 유체 결핍 보상.

총 유체 결손은 위에서 설명한대로 임상 데이터에서 결정됩니다. 나트륨 결핍은 보통 누락 된 액체의 80 meq / l이며 칼륨 결핍은 누락 된 액체의 약 30 meq / l입니다. 중증도 또는 중등도 탈수증의 응급 처치 단계에서 체액량의 8 %로 감소해야합니다. 이 영구 결손은 8 시간 동안 10ml / kg (1 % 체중) / 시간의 양으로 보상되어야합니다. 염화나트륨의 0.45 % 용액에는 1 리터당 77mEq의 나트륨이 포함되어 있기 때문에 대개 선택의 해법이됩니다. 충분한 양의 이뇨가 형성 될 때까지는 칼륨 손실에 대한 보상 (보통 용액 1 리터당 칼륨 20-40mEq를 가함)을해서는 안됩니다.

중대한 고 나트륨 혈증 (혈장 나트륨 수치가 160 meq / l 이상) 또는 저 나트륨 혈증 (혈청 나트륨 수치가 120 meq / L 미만)으로 탈수 된 경우 합병증을 예방하기 위해 특별한주의가 필요합니다.

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지속적인 손실

지속적인 손실의 양은 직접 (비위 관, 카테터, 배설량 측정법을 사용하여) 결정하거나 (예를 들어, 설사를 위해 대변으로 10 ml / kg) 평가해야합니다. 교체는 손실에 해당하는 최대 1 밀리리터이어야하며 지속적인 손실 속도에 해당하는 시간 내에 수행되어야합니다. 전해질의 지속적인 손실은 공급원 또는 원인으로 추정 할 수 있습니다. 전해질의 신장 손실은 섭취량과 질병 자체에 따라 다르지만, 적자가 대체 요법으로 보충 될 수없는 경우 측정 될 수 있습니다.

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생리적 요구

액체 및 전해질에 대한 생리적 요구도 고려해야합니다. 생리 학적 필요성은 기초 대사와 체온에 달려 있습니다. 생리 학적 손실 (피부를 통한 물의 손실과 2 : 1의 비율로 호흡)은 약 1/2 생리적 요구입니다.

드물게 정확한 계산이 요구되지만, 보통 신장은 신장이 소변을 상당히 집중 시키거나 희석시키는 것을 방지하기에 충분해야합니다. 가장 일반적인 방법은 kcal / day 단위의 에너지 비용을 결정하기 위해 환자의 체중을 고려한 것으로 생리적 인 물의 요구량을 ml / day로 추정합니다.

더 쉬운 계산 방법 (Holiday-Segar 공식)은 3 개의 무게 클래스를 사용합니다. 또한 노모 그램의 도움으로 결정된 아동의 신체 표면에 대한 계산을 사용할 수 있으며, 액체의 생리적 요구는 1500-2000 ml / (m2 x 일)입니다. 더 복잡한 계산은 거의 사용되지 않습니다. 계산 된 부피는 이미 설명한 것과 동시에 별도의 주입으로 관리 할 수 있으므로 유체 부족 복구 및 지속적인 병리학 적 손실의 주입 속도는 유지 주입의 속도에 관계없이 설정 및 변경할 수 있습니다.

계산 된 생리적 요구량은 발열 (37.8 ° C 이상 12 % 증가), 저체온증, 신체 활동 (갑상선 기능 항진증 및 간질 상태의 증가, 혼수 상태 감소)에 따라 달라질 수 있습니다.

솔루션의 구성은 유체 부족과 지속적인 병적 손실을 보상하는 데 사용되는 솔루션과 다릅니다. 환자는 3 meq / 100 kcal / day 나트륨 (meq / 100 ml / day)과 2 meq / 100 kcal / day 칼륨 (meq / 100 ml / day)이 필요합니다. 이 요구 사항은 5 % 포도당 용액 (5 % H / V)에서 20mEq / L의 칼륨을 포함한 0.2-0.3 % 염화나트륨 용액에 해당합니다. 다른 전해질 (마그네슘, 칼슘)은 일상적으로 할당되지 않습니다. 유체 부족과 지속적인 병적 손실을 보완하는 것은 부적절하며 지원 솔루션의 주입량과 속도 만 증가시킵니다.